Печеночная недостаточность: что это такое, причины, виды и стадии

Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.

Симптомы хронической печеночной недостаточности у ребенка

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, стадийное нарастание симптомов.

  • Первая стадия:
    • снижение и извращение аппетита (желание попробовать на вкус землю, железо, ткань);
    • отвращение к еде;
    • общая слабость, периодическая, несвязанная с приемом пищи тошнота;
    • редкая рвота;
    • снижение трудоспособности.
  • Вторая стадия:
    • усиливающиеся симптомы первой стадии;
    • изменение поведения человека;
    •   дезориентация (потеря в пространстве, человек не понимает, где находится);
    •   возможны потери сознания;
    •   едва уловимый « печеночный» запах изо рта.
  • Третья стадия:
    • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек рта);
    • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
    • отеки лица и голеней, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • немотивированная (возникающая без причины) слабость;
    • тяжелое утреннее пробуждение;
    • нарушения речи;
    • кровотечения (носовые, из желудочно-кишечного тракта, ювенильные — у девочек, достигших половой зрелости).
  • Четвертая стадия. Крайне тяжелое состояние, к вышеперечисленным симптомам присоединяются:
  • длительная потеря сознания;
    • косоглазие;
    • судороги (частые, непроизвольные мышечные подергивания);
    • тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов;
    • отек мозга (патологический (ненормальный) процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве);
    • при дальнейшем прогрессировании —  летальный исход (смерть).

  Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так  и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.

  • Апатия, неустойчивое настроение, приступы паники и тревоги.
  • Нарушение сна.
  • Немотивированные приступы агрессии.
  • Снижение памяти, работоспособности.
  • Резкая потеря сознания.
  • Трудности речи, письма.
  • Коматозное состояние (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
  • Отек мозга (патологический процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве).

Кома печеночная – это тяжелое состояние, которое развивается при острых и хронических заболеваниях печени и сопровождается утратой сознания, отсутствием рефлексов и нарушением кровообращения.

кома, болезни печени

Кома печеночная – это патологическое состояние организма с глубоким помрачением сознания на фоне длительной и/или острой печеночной недостаточности. Крайняя степень печеночной энцефалопатии – поражения структур головного мозга из-за накопления в организме азотосодержащих и церебротоксических продуктов.

Выделяют следующие формы печеночной комы:

  • эндогенная – накопление токсических продуктов в крови вследствие их выработки;
  • экзогенная – прямое поступление токсических продуктов, минуя печень, в кровь;
  • смешанная – сочетанное повышение концентрации токсических продуктов в организме.

Факторы риска

  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Причины печеночной комы

  • вирусный гепатит В, С;
  • алкогольный гепатит печени;
  • цирроз печени;
  • интоксикации, отравления;
  • лекарственная аллергическая реакция;
  • новообразования печени;
  • нарушения кровообращения печени;
  • развитие осложнений при переливании крови.

Симптомы печеночной комы Этап, предшествующий развитию комы:

  • психомоторные изменения;
  • торможение когнитивных процессов;
  • общая слабость;
  • повышение потоотделения;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушения сознания (чаще спутанность);
  • кожные проявления желтухи.

Ранняя стадия развития комы:

  • потеря сознания;
  • повышенный тонус мышц;
  • амимия лица (онемение мимических мышц);
  • судороги ног.
Читайте также:  Гепатит С — первые признаки, симптомы, причины и лечение гепатита С

Поздняя стадия развития комы:

  • зрачки расширены;
  • отсутствует зрачковый рефлекс;
  • поверхностное дыхание (иногда вплоть до исчезновения).

Диагностика печеночной комы

  • Консультация врача-реаниматолога;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • регистрация показателей электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение печеночной комы

  • Меры детоксикации (выведения токсических средств) организма;
  • лечение основного заболевания;
  • соблюдение диеты (с низким содержанием белка);
  • медикаментозная терапия;
  • обменные переливания крови;
  • плазмафарез – очищение крови;
  • трансплантация печени.

Прогноз Зависит от причины возникновения комы и длительности пребывания в ней: длительное пребывание в состоянии комы может привести к развитию необратимых осложнений – поражению структур головного мозга, деменции.

Профилактика печеночной комы

  • Отказ от употребления алкоголя;
  • сбалансированное питание;
  • занятия спортом;
  • полноценное, своевременное лечение заболеваний печени;
  • профилактика необратимых нарушений – срочная госпитализация при развитии коматозного состояния.

Создано по материалам: Малишевский М. В., Кашуба Э. А., Ортенберг Э. А., Бышевский А. Ш., Баркова Э. Н. Внутренние болезни: учебное пособие для вузов. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Характеристика заболевания

Печеночная энцефалопатия – заболевание, при котором нарушается нормальное функционирование печени, что влечет за собой проблемы в работе головного мозга. Заболевание может развиваться стремительно, когда работа печени нарушается в короткие сроки, что приводит к выраженным расстройствам нервной системы, либо постепенно, когда клетки печени – гепатоциты, отмирают не сразу. В этом случае речь идет о хронической форме печеночной энцефалопатии, при которой симптомы будут менее выраженными.

Известно, что печень способствует выведению из организма токсинов, участвует в процессе кроветворения. При заболеваниях печени функциональность органа страдает, следовательно, организм подвергается токсическому воздействию, нарушается кровообращение и питание органов. Это негативно сказывается на состоянии всех систем организма, и, в первую очередь, на работе головного мозга. Именно поэтому печеночная энцефалопатия характеризуется появлением соответствующих симптомов поражения ЦНС.

В зависимости от причин, механизм развития может быть различным:

  1. Клеточный, при котором происходит массовое разрушение гепатоцитов, продукты распада которых попадают в кровь и разносятся по всему организму;
  2. Токсический, при котором вредные вещества, не обезвреженные в печени, попадают в кишечник, но не выводятся из организма, отравляя его;
  3. Смешанный, для которого характерны признаки первого и второго вариантов.

Клинические рекомендации и лечение

Лечение печеночной недостаточности – сложный и длительный процесс, который состоит из комплексной терапии. Какие клинические рекомендации дает врач? Помимо приема лекарственных препаратов, больному назначается диета, также нужно скорректировать образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. В качестве вспомогательной терапии могут назначаться рецепты народной медицины.

Читайте также:  Зачем нужно чистить печень народными средствами?

Когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов или болезнь находится на поздних стадиях, шансы сохранить жизнь больному будут, если провести трансплантацию печени. На этапе печеночной комы, проводят процедуры гемодиализа и плазмофереза, которые помогают очищать кровь от токсических веществ.

При печеночной недостаточности больной находится на стационарном лечении под наблюдением медиков. Все лекарственные препараты ему вводят внутривенно или внутримышечно, это позволит получить более быстрый эффект от лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может включать использование следующих лекарств:

  • Для улучшения циркуляции крови больному вводят солевые растворы.
  • Чтоб остановить кровотечение — кровоостанавливающие препараты.
  • Усилить перистальтику кишечника и очистить организма можно методом детоксикации, вливанием раствора Реосорбилакта или Неогемадеза.
  • Снять отеки и стимулировать кровообращение помогут осмотические препараты – Сорбитол.
  • Устранит гипоксию тканей — Кокарбоксилаза или Цитохром.
  • Пополнить энергетические запасы организма сможет раствор Глюкозы или Альбумина.

Помимо основной терапии для ускорения регенерации и восстановления клеток печени назначают следующие лекарства:

  • Гепатопротекторы — Эссенциале, Эссливер Форте, Лив-52.
  • Аминокислоты, витамины группы В, РР.
  • Препараты для улучшения мозгового кровообращения — Актовегин, Церебролизин.
  • Мочегонные средства — Маннит, Лазикс.
  • Седативные препараты.

Все эти лекарственные препараты предназначаются для лечения острой и хронической печеночной недостаточности.

Выбор лекарственного средства, способ введения, дозы и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного. При необходимости врач может назначить и другие лекарства, которые помогут улучшить общее состояние больного.

В тяжелых случаях единственным способом спасти жизнь больного считается трансплантация печени. Операция достаточно сложная и дорогостоящая. В качестве донора подходит только близкий родственник. Важно отметить, что операция опасна для жизни, как самого больного, так и донора, поэтому ее проводят только в крайних случаях.

Острая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

Стадии острой печеночной недостаточности:

  1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии – на этой стадии у пациентов нет жалоб, и нет ярко выраженных симптомов поражения печени. Изменения можно выявить только при обследовании.
  2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома. При этом нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, появляются первые симптомы поражения нервной системы в виде ее торможения.
  3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома. В этой стадии наблюдается отягощение состояния пациента, нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются немногочисленные патологические рефлексы. Более ярко становятся выраженными симптомы нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта.
  4. Кома – потеря сознания, больной проявляет рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).
  5. Глубокая кома – больной без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. В большинстве случаев – это необратимый процесс, наступает смерть пациента.

Благоприятным фактом является возможность обратимости процесса в случае своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Читайте также:  Вакцинация новорожденных от вируса гепатита

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

Методы терапии

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Методы диагностики

Пальпация и перкуссия (простукивание живота) точно определяют умеренную и выраженную гепатомегалию. Для выявления причин используют аппаратные методы визуализации брюшных органов:

Методы диагностики
  • УЗИ – ультразвуковое обследование эхоструктуры печеночной ткани;
  • статическая сцинтиграфия – радиоизотопное обследование печени при накоплении в ней контрастного препарата.
Методы диагностики

Эхопризнаки гипертрофии органа имеют огромное значение при определении фонового заболевания. Если она вызвана сердечно-сосудистыми, паразитарными или вирусными патологиями, паренхима не уплотняется. При жировом гепатозе, вялотекущем гепатите и фиброзе эхопризнаки в 96% случаев носят очаговый характер.

Методы диагностики

Методы диагностики

Прогноз для жизни

Прогноз печеночной энцефалопатии определяется выраженностью симптоматики и глубиной поражения паренхимы органа.

При остром течении он хуже — на фоне молниеносного гепатита развивается печеночная кома, которая приводит к смерти в 85% случаев. Если неврологические нарушения развиваются при циррозе, который уже осложнился асцитом, гипоальбуминемией, то прогноз будет хуже, но при своевременном лечении шансы на сохранение жизни повышаются. При длительной недостаточности клеток печени высок риск развития смертельно опасной комы.

При тяжелых степенях печеночной энцефалопатии умирают до 80% больных, которым не проведена пересадка печени, в то время как на первых двух стадиях показатель выживаемости доходит до 65%. Смерть может наступить и без развития цирроза от кровотечений, нарушения дыхания и сердечной деятельности, отека мозга, почечной недостаточности.

Энцефалопатия головного мозга Печеночная недостаточность Цирроз печени Гепатит С: первые признаки и схема лечения Геморрагический инсульт головного мозга Болезни печени: симптомы и первые признаки

Прогноз болезни

Кома у человека (признаки различаются в зависимости от вида заболевания) – состояние пограничное, развитие и выход из которого напрямую зависит от степени поражения структуры головного мозга и причин, вызвавших появление патологии.

  1. При коме I степени врачи дают благоприятный прогноз, а полное выздоровление человека не сопровождается появлением остаточных явлений.
  2. Для комы II и III типа прогноз врачей чаще всего неоднозначный, а само состояние может завершиться как полным излечением, так и смертельным исходом.
  3. Кома IV типа в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Огромное значение также имеет своевременно выявленная патология и проведение качественного корректирующего лечения.

Способствовать более быстрому выходу человека из комы также могут родственники больного, разговаривающие с ним, читающие вслух любимые книги, рассказывающие новости о семье и любимых людях. Посещения родственников ни в коем случае нельзя ограничивать, ведь именно они в большинстве случаев приводят к выходу больного из комы.