Обострение хронического гепатита с симптомы

Гепатит от греческого – «печень». Это общее название острых инфекционных, острых и хронических воспалительных заболеваний печени.

Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии

У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).   Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов). Общие признаки хронического вирусного гепатита.

  • Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Кожный зуд, расчесы кожи.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
  • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
  • Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные (со стороны печени) признаки.

  • Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
  • Диарея (частый жидкий стул).
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • склонность к образованию синяков;
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).
  • Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
    • спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки)  вен .

Что собой представляет патология

Лекарственный гепатит – это воспалительный процесс в печени, который был вызван негативным воздействием на ее ткани активных веществ некоторых препаратов.

Рассматриваемое явление – частая проблема в медицине. Самостоятельный прием медикаментов, продажа лекарств без рецепта специалиста, несоблюдение инструкции и дозировок – все это отрицательно сказывается на состоянии здоровья пациента и может нанести ему существенный вред.

Стоит учесть, что воспаление печени медикаментозного характера не заразно и не опасно для окружающих, ибо провоцируется конкретным веществом, а не инфекцией.

Такое состояние может дать о себе знать через пару часов после приема медикаментов, а может накапливаться в организме годами и проявиться в любой момент.

Если более подробно углубиться в изучение проблемы, то можно предупредить риск развития необратимых процессов в печени.

Симптомы хронического гепатита

  • астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, инсомния, психо-эмоциональная нестабильность);
  • окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер, верхнего неба;
  • зуд кожи (при холестатическом гепатите);
  • давящие боли под правой реберной дугой;
  • тупые боли в правом подреберье и в эпигастрии;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела за непродолжительный срок;
  • постоянная тошнота;
  • появление отрыжки горького вкуса после употребления жирной пищи;
  • появление кровоподтеков на коже туловища и конечностей при незначительной травме;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • ахоличный кал;
  • темный цвет мочи;
  • ломящий характер болей в мышцах и/или суставах.
  • расстройства менструального цикла у женщин;
  • снижение половой активности у мужчин;
  • умеренное увеличение печени.

Особенности течения болезни у беременных

Нередко эта форма гепатита встречается у женщин при беременности. Этому способствует ряд следующих факторов:

  • проведение поликомпонентной терапии (в особенности длительной);
  • проведение экстракорпорального оплодотворения;
  • проведение поликомпонентной терапии из-за долго не наступающей беременности.

Помимо этого, печень беременной женщины становится очень уязвимой в связи с:

  • уже имеющимся заболеванием печени;
  • физиологическими изменениями в организме вследствие беременности.

Следует заметить, что количество беременных, страдающих гепатитом, увеличивается из года в год.

Каковы симптомы токсического, или лекарственного, гепатита в период беременности? По существующим данным, это:

  • желтуха;
  • уменьшение аппетита:
  • тошнота;
  • озноб;
  • кожный зуд.

Также исследования доказали, что развитию лекарственного гепатита способствует наличие:

  • алкогольного гепатита;
  • цирроза печени;
  • гепатита B.

Осложнения, которые могут возникнуть во время протекания заболевания при беременности, очень серьезны. В первую очередь, это возможная гибель плода. Кроме этого, могут возникнуть другие осложнения:

  • длительные кровотечения после беременности;
  • холестатический гепатит, который протекает с нарушением функции свертываемости крови.

Излечение от лекарственного гепатита в период беременности проводится с помощью медикаментозной терапии.

Помимо этого, назначается щадящая диета. Поскольку лекарственный гепатит не является вирусным заболеванием (то есть заразным), женщина не должна беспокоиться по поводу того, что недуг передастся ребенку.

Важно помнить, что при беременности, необходимо быть крайне внимательной и контролировать свое состояние. Поэтому при возникновении первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

к оглавлению ↑

Лекарства и лечение применяемое при заболевании

Лекарства в виде таблеток – Эссенциале форте, Гептрал, Метионин, Урсосан, Ремаксол, Рибоксин.

Эссенциале форте, Урсосан – гепатопротекторы печени.

Ремаксол – метаболическое средство;

Рибоксин – препарат с кардиологической направленностью.

Гептрал – существенно повышает устойчивость клеток печени к воздействию токсинов. Восстанавливает повреждённые клетки, нормализует функцию клеток.

Эссенциале форте – строительный материал клеток печени. Содержит витамины, элементы клеток печени которые помогают печени для скорейшего восстановления.

Лечение проводится методом госпитализации, так как врач должен постоянно контролировать самочувствие пациента и наблюдать за лекарственным воздействием.

Схема лечения

Отмена, выявление препарата, который вызвал медикаментозный гепатит (лекарственный). В случае необходимого приёма медикаментов, который вызывает лекарственный гепатит, либо его отмене, врач назначит другой препарат с лечащим действием направленный на лечение заболевания.

Дезинтоксикация организма, не что иное, как удаление из крови остатков ядов, токсических веществ которые дестабилизируют, разрушают работу печени. Гемодез является одним из главных процедур по очищению крови. Процедура проводится методом постановки капельницы.

И обязательный приём лекарств, который мы описали выше в этой статье. Только комбинирование лекарственных препаратов и медицинских процедур с вовремя поставленным диагнозом, ваш успешный путь к выздоровлению.

Клинический случай

Несколько месяцев назад я совместно с коллегами осматривала пациента, поступившего по «Скорой» в приемный покой. Отмечалась сильная слабость, многократная рвота, интенсивная боль в правом подреберье, лихорадка, желтуха. В анамнезе – употребление больших объемов алкоголя на протяжении нескольких дней. По результатам обследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, УЗИ брюшной полости) обнаружены признаки воспалительного процесса в печени. Установлен диагноз «острый алкогольный гепатит». Маркеры вирусных поражений отрицательны. Пациент госпитализирован, прошел терапию (диета, отказ от спиртного, симптоматические болеутоляющие и жаропонижающие, внутривенно солевые растворы). Выздоровел, выписан с рекомендациями по питанию и образу жизни под наблюдение участкового терапевта.

Виды и классификация заболевания

Первая классификация вирусной инфекции базируется на результатах биопсии, если фиброз отсутствует.

На фоне первой степени незначительные преобразования, 2-я – имеются соединительные перегородки, 3-я выраженная форма фиброзных изменений, 4-я – нарушена структура печени, развивается цирроз.

Формирование фиброзных тканей выступает необратимым процессом. Вследствие снижения количества гепатоцитов ухудшается функциональность железы, из-за чего страдают другие внутренние органы, системы.

Классификация в зависимости от степени активности

Гепатит вирусного происхождения часто имеет бессимптомное течение или клиника слабо выражена, не доставляет значительного беспокойства пациенту. В медицинской практике выделяют 4 степени активности заболевания, на основании которых составляется прогноз.

Степени активности вирусного процесса в организме:

Степень активности Описание
1 – минимальная активность Это наиболее безопасный вариант течения хронической болезни, который обеспечивает благоприятный прогноз. У пациента наблюдается незначительное ухудшение самочувствия. Крайне редкие симптомы – зуд, горечь во рту, желтуха, аллергическая реакция по причине интоксикации. В крови в 1,5-2 раза возрастают показатели АСТ, АЛТ, а содержание билирубина на нормальном уровне. Иногда возрастает общее количество белка.
2 – низкая активность Клинические симптомы в 95% картин отсутствуют. Периодически больного беспокоит дискомфорт в области проекции печени, тошнота, очень редко – рвота. Диагностировать болезнь можно только с помощью лабораторных исследований – АСТ и АЛТ возрастают в 2-3 раза, общий белок повышается незначительно.
3 – умеренная степень активности По статистике, в большинстве случаев у пациентов обнаруживают 3 степень активности. Симптоматика выражена – постоянная боль и тяжесть в правом боку, гепатомегалия, увеличение селезенки в размере. Биохимический скрининг показывает возрастание трансаминаз в 10-15 раз, повышенное содержание иммуноглобулинов.
4 – активный гепатит Такая разновидность имеет неблагоприятный прогноз, проявляется рядом негативных признаков. Пациенты жалуются на постоянную боль в правом боку, обезболивающие таблетки не помогают. Печеночные ферменты завышены в 15-20 раз, увеличено содержание всех фракций билирубина, общего белка.

Выделяют форму хронического гепатита, которая протекает с холестазом – застоем желчи. По причине воспалительной реакции перекрываются желчные каналы, вследствие чего жидкость скапливается.

Состояние пациента относительно удовлетворительное, наблюдается умеренная гепатомегалия. Если вовремя не начать лечение, то возрастает вероятность развития билиарной формы цирроза.

Симптоматика

Лекарственный гепатит часто сопровождается характерной для этого заболевания симптоматикой:

  • тошнота;

  • рвота;

  • зуд кожного покрова;

  • тяжесть в правом подреберье;

  • потеря аппетита;

  • горечь во рту;

  • отрыжка (имеет очень неприятный запах, напоминающий тухлые яйца);

  • лихорадка, часто сопровождающаяся перепадами температурных режимов;

  • запор или диарея;

  • резкая потеря веса;

  • болевые ощущения в области печени;

  • изменение цвета кожного покрова (у пациентов может развиваться желтуха);

  • изменение цвета мочи и кала;

  • на поздней стадии лекарственного гепатита (при некрозе) у больных развивается печёночная недостаточность.

Одновременные неприятные симптомы и лечение медикаментами указывают на нарушения функций печени. О лекарственном гепатите говорят такие характерные признаки:

  • горечь во рту;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • желтизна кожи;
  • темный цвет мочи;
  • хроническая боль в области правого подреберья;
  • бессонница;
  • хроническая усталость.

При симптомах лекарственного гепатита важную роль играет умение врача отличить болезнь от других гепатитов — А, В и С. Лечение назначить должен исключительно врач после проведения анализов и диагностических процедур. Самолечение приводит к тяжелым последствиям: циррозу печени или печеночной недостаточности, в худших случаях — к летальному исходу.

Потеря аппетита Частая отрыжка Боль в правом подреберье
Тошнота Рвота Желтуха
Горечь во рту Диарея или запоры Снижение веса

Данные признаки могут сопровождаться нарушениями со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает общую усталость, быструю утомляемость.

Нарушается также режим сна. Иногда среди симптомов можно наблюдать зуд кожных покровов.

Любая форма гепатита характеризуется потемнением мочи и осветлением каловых масс, незначительным повышением температуры тела. Особенностью такого заболевания, как лекарственный гепатит является увеличение печени при проведении пальпации.

Медикаментозный гепатит может протекать в острой либо хронической формах. Острый гепатит развивается в течение нескольких суток после приема лекарств. Хроническая форма связана с накоплением токсинов в паренхиме печени. Они могут начинать свое воздействие и спустя несколько недель после употребления лекарств , а симптоматика будет менее выраженной.

Симптомы лекарственного гепатита практически идентичны клинической картине вирусных гепатитов. Клиническая картина проявляется следующим образом:

  • боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • тошнота, часто со рвотой. Иногда рвотные массы могут иметь примеси желчи;
  • общая слабость, недомогание;
  • нарушение функционирования ЖКТ;
  • приступы диареи после употребления жирной, тяжёлой пищи;
  • ощущение тяжести в желудке, даже при минимальном количестве употребляемой пищи;
  • желтушность кожных покровов;
  • зуд по телу;
  • насыщенный тёмный цвет мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • увеличение печени и селезёнки.

Следует отметить, что хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) длительное время может протекать бессимптомно. В некоторых случаях больного могут беспокоить, особенно во время приёма лекарств, периодические боли в животе, тяжесть в области правого подреберья и непродолжительное нарушение функционирования ЖКТ.

Симптоматика может полностью исчезать после прекращения употребления препаратов. Именно поэтому, хроническая форма недуга довольно часто диагностируется в запущенной стадии.

Проявление таких симптомов не всегда указывает именно на лекарственный гепатит, поэтому самостоятельно принимать лечение нельзя. Такие медицинские мероприятия могут усугубить развитие патологического процесса, что может также привести к образованию сопутствующих заболеваний. Не исключение и летальный исход.

Прогноз на выздоровление и профилактические меры

Прогноз при этом заболевании зависит от нескольких факторов – скорости протекания патологического процесса и наличия осложнений. В острой форме лекарственный гепатит часто сопровождается некрозом, циррозом, почечной недостаточностью, печеночной комой, а иногда внезапным летальным исходом. Однако, при своевременном отказе от приема гепатотоксического препарата, риски возникновения данных осложнений снижаются в несколько раз, а в некоторых случаях, при строгом соблюдении врачебных рекомендаций, и вовсе наступает полное выздоровление. Что касается профилактических мер, то здесь важным моментом является:

  • строгий контроль приема лекарственных средств;
  • мониторинг побочных эффектов, если человеку назначаются медикаменты на длительный срок;
  • ограничение воздействия негативных факторов извне (соблюдение мер предосторожности при работе с токсичными веществами, смена места жительства при преобладании плохой экологии и т.д.).

Если человек вынужден постоянно принимать лекарственные препараты, ему необходимо регулярно наблюдать уровень трансаминаз в крови. Сдавать анализы рекомендуется каждые 3-4 месяцев. Это позволит своевременно выявить развитие патологии и предотвратить возникновение на ее фоне осложнений.

Лекарственный гепатит может развиваться как внезапно, так и медленно. Главное, вовремя обнаружить его и приступить к лечению. Если человек будет строго следовать всем рекомендациям врача, у него есть все шансы полностью избавиться от болезни и избежать негативных последствий.

Прогноз и меры профилактики

Больные люди и носители вирусных агентов не представляют большой опасности, поскольку воздушно-капельным путем вирус не передается. Заражение происходит на фоне контакта кровь-кровь либо с другими биологическими жидкостями. Для снижения риска используют презервативы во время секса, соблюдают правила гигиены.

Прогноз обусловлен видом патологии. Лекарственные формы хорошо поддаются излечению, аутоиммунные аналогично, а вот на вирусные гепатиты консервативная терапия влияет незначительно, поэтому они приводят к осложнениям. При смешанных гепатитах, например, когда в организме D и B, отмечается быстрое прогрессирование. Отсутствие своевременной терапии в 80% ведет к цирротическим процессам.

Прогноз и меры профилактики

При поражении клеток печени нередко развивается хронический гепатит. Существует классификация заболевания, которая включает несколько видов. Недуг проявляется такими симптомами, как желтушность кожи, тошнота, боль в правом подреберье, увеличение печени, кожный зуд. Болезнь опасна осложнениями в виде цирроза или злокачественного образования. Следует учитывать факторы риска и своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит препараты и даст профилактические рекомендации.