Лечение жирового гепатоза печени (неалкогольного)

Жировой гепатоз – это патологический процесс, характеризующийся жировой дистрофией гепатоцитов и накоплением капель жира как внутри самих клеток, так и в межклеточном веществе.

Что такое и особенности липоматоза печени

Диффузные изменения печени по типу липоматоза приводят к нарушению функциональной активности пищеварительной системы. Особенности заболевания:

  1. Патология может проявляться одиночными узлами или диффузными изменениями.
  2. Доброкачественная опухоль состоит из жира и соединительной ткани.
  3. Дольчистая структура. Дольки образована адипоцитами, представляют собой крупные однокапельные жировые клетки, имеющие четкие границы. Капсула адипоцитов сформирована соединительной тканью.
  4. Медленное течение.
  5. Перестройка приводят к сбою функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  6. Группа риска: люди с избыточной массой тела, эндокринными болезнями.
  7. В 80% случаев патология обнаруживается случайно на УЗИ.

Этиология заболевания

Жировой гепатоз (по-другому болезнь называется ожирением печени, жировой дистрофией, стеатозом) — это поражение органа, при котором в его тканях накапливаются липиды. Процесс носит хронический характер, но является обратимым.

Остановить инфильтрацию можно, исключив вредные факторы, которые спровоцировали печеночное ожирение. В среднем для улучшения состояния органа требуется не меньше месяца при грамотной терапии.

Справка: код болезни по МКБ-10 — K76.9.

Этиология заболевания

При жировом гепатозе, как и гепатитах, клетки печени постепенно перестают выполнять свои функции, накапливают простые жиры и в итоге перерождаются в жировую ткань. При диффузной инфильтрации скопления жира разрознены, а его доля не превышает 5% от общей массы печени. Если процент повышается в два раза, это значит, что половина печеночных клеток уже содержит жировые отложения.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора жировой гепатоз подразделяется на неалкогольный стеатогепатит и алкогольную жировую дистрофию печени. При проведении биопсии печени неалкогольный стеатогепатит диагностируется примерно в 7% случаев. Алкогольная жировая дистрофия выявляется значительно чаще.

Жировой гепатоз бывает двух видов:

  • первичный – связан с эндогенными (внутренними) нарушениями обмена веществ (гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение);
  • вторичный – обусловлен внешними (экзогенными) воздействиями, приводящим к метаболическим нарушениям (прием кортикостероидов, Тетрациклина, Метотрексата, нестероидных противовоспалительных средств, синтетических эстрогенов, болезнь Вильсона – Коновалова, голодание, длительное парентеральное питание, резекция отдела кишечника, гастропластика, илеоеюнальный анастомоз).

При алкогольном жировом гепатозе основным условием успешного лечения является полный отказ от дальнейшего употребления любых алкогольных напитков.

В зависимости от особенностей отложения жира жировой гепатоз подразделяется на следующие формы:

  • очаговая диссеминированная – обычно протекает без каких-либо клинических проявлений;
  • выраженная диссеминированная;
  • зональная – жир откладывается в различных зонах доли печени;
  • микровезикулярный стеатоз (диффузный).

Коротко о классификации

Около 8% жировых гепатозов печени развиваются на фоне неалкогольной жировой дистрофии. 80% случаев жирового перерождения железы – алкогольное поражение органа. Оставшаяся часть приходится на метаболические нарушения.

Гепатоз может протекать в разных формах:

  • очаговой диссеминированной (локальные мелкокапельные включения жира);
  • выраженной диссеминированной (внутриклеточные включения жира более крупных размеров);
  • зональной (жировая ткань накапливается в определенной части долей);
  • диффузной (жировое перерождение происходит одновременно во всей печеночной паренхиме).

По мере прогрессирования, жировая дистрофия печени проходит 4 стадии:

  • на нулевой – появляются локальные жировые отложения;
  • на первой – поражается примерно треть органа;
  • на второй – внутриклеточные изменения в 2/3 железы;
  • на третьей – происходит межклеточное скопление жира, в процесс вовлечены более 2/3 печеночной ткани.
Читайте также:  Актуально про метастазы при раке предстательной железы

Дальнейшее прогрессирование приводит к локальному фиброзу печени. Продолжается процесс некротизации и замены соединительной тканью. Диффузный фиброз называют циррозом.

Степени гепатоза

Всего существует 4 степени жирового гепатоза:

  1. Нулевая степень – отдельные клетки или группы гепатоцитов захватывают мелкие жировые капли.
  2. Первая степень – очаговое умеренно выраженное перерождение печеночных клеток в жировую ткань, среднекапельное или крупнокапельное ожирение гепатоцитов.
  3. Вторая степень – диффузное мелко-, средне- и крупнокапельное внутриклеточное ожирение печеночных клеток.
  4. Третья степень – крупнокапельное сильно выраженное диффузное ожирение гепатоцитов, скопление жира не только внутри, но и вне клеток с образованием жировых кист печени. В таких случаях ставят диагноз — диффузный гепатоз печени. Лечение будет длительным, после которого последует период реабилитации и поддерживающей терапии.

Лечение

При остром токсическом гепатозе больной нуждается в срочной медицинской помощи и госпитализации. В условиях стационара медики проведут терапию, направленную на выведение токсинов из организма.

В случае хронического диагноза лечение заключается в устранении провоцирующих факторов. Также пациенту рекомендуется периодическое лечение в диспансере под строгим врачебным контролем с полным исключением алкоголя.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты липотропного действия:

  • липоевая кислота;
  • фолиевая кислота;
  • сирепар, эссенциале и другие средства, содержащие гидролизаты печени;
  • легалон;
  • липофарм.

Терапия проводится длительными курсами при регулярном контроле основных показателей работы печени.

Фитотерапия

Комплексный подход к лечению заболевания дает лучший результат, поэтому можно усиливать действие медикаментов растительными компонентами. Подойдут гепатопротекторные, иммуномодулирующие и антиоксидантные сборы, в состав которых входят травы:

  • расторопша;
  • лопух;
  • шиповник;
  • бессмертник;
  • кукурузные рыльца;
  • зверобой;
  • подорожник;
  • ромашка.

Травы завариваются кипятком и пьются до еды. Растительное питье запрещается подслащивать.

Эффект будет, если употреблять их минимум 2 недели регулярно. Фитотерапия при гепатозе рекомендуется в стадии поддерживающего лечения. В разгар заболевания от нее толку мало.

Хирургическое вмешательство

На последнем месте среди лечебных мер стоит хирургическое вмешательство. Выбор невелик:

  • пересадка печени;
  • уменьшение объема желудка;
  • операции на кишечнике.

В этом случае вопрос с жировым гепатозом остается открытым, так как его первопричина остается не устраненной. Вероятность заболевание донорского органа – 40%.

Диета

При лечении гепатоза пациенту прописывается строгая диета №5 – повышенное содержание животных белков. В каждодневный рацион входят:

  • овощи вареные;
  • сыры нежирные;
  • творог обезжиренный;
  • каши (гречка, овсянка);
  • яйца;
  • треска отварная.

Под запретом жирные мясные и рыбные яства, консервы, некоторые овощи (редис, помидоры, чеснок, лук, фасоль). Блюда на столе должны быть теплыми, но не горячими. Чай должен быть некрепким и несладким. В сутки рекомендуется выпивать более двух литров воды.

Эхопризнаки жирового гепатоза печени на УЗИ брюшной полости

Жирная еда, избыток алкоголя и вредные привычки приводят к ожирению печени, имеющему название жировой гепатоз. При этом заболевании клетки накапливают жиры, вследствие чего теряют свои функции. В конце концов они становятся жировой тканью. Гепатоз не отличается ранними яркими симптомами, из-за чего в начале развития заболевание не видно даже на УЗИ.

Симптомы жирового гепатоза печени

Первыми явными симптомами, сигнализирующими о проблемах, является появление признаков нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, вызванного отравлением организма.

Постепенно появляются признаки жирового гепатоза: желтуха и боль под нижним краем ребер в правом боку. Эти симптомы проходят на фоне слабости и упадка сил у больного.

Выявить его уже возможно, так как на некоторых участках печени значительно повышается уровень жира, начинается воспаление тканей. Изменения тканей уже можно обнаружить при УЗИ.

Далее болезнь прогрессирует. Начинается третья степень гепатоза – фиброз печени. При фиброзе вокруг клеток гепатоцитов и кровеносных сосудов печени происходит образование рубцовой ткани. Со временем рубцовая ткань переходит в цирроз.

Читайте также:  Процедура зондирования желчного пузыря в домашних условиях

Цирроз разрушает печень, не дает ей нормально функционировать, что служит причиной печеночной недостаточности. Запоры, вздутия, желудочные боли, постоянная тошнота. Это сигнализирует о том, что болезнь запущена, и ее уже не остановить.

Вовремя сделанные анализы крови могут выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае анализы покажут сильно повышенный уровень холестерина и р-липопротеидов.

:  Стеатогепатит: причины, симптомы, лечение, диета и прогноз

Признаки жирового гепатоза на УЗИ

Гепатоз на УЗИ и КТ выявляется только после начала изменения структуры печени. Направления на эти исследования выписывают, когда печень уже увеличилась в объеме, и это удалось обнаружить при пальпации.

Больного направят на УЗИ, если:

  • печень увеличена в размере при пальпации
  • при пальпации печень отдается болью
  • анализ крови показывает повышение холестерина

При УЗИ могут быть выявлены следующие эхопризнаки гепатоза:

  • уплотнение тканей печени
  • увеличение размеров органа и его выход за края подреберной области
  • жировое перерождение тканей печени
  • неоднородность распространения поврежденных участков по органу.

В случае, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, используется компьютерная томография. Она помогает выявить понижение плотности печени, уплотнение ее сосудов, очаги скопления жира.

Лечение и диета

Лечение жирового гепатоза направлено на устранение причин гепатоза и укрепление всего организма. Основное лечение преследует цель улучшить способность поврежденного органа к восстановлению, а также приспособить организм больного к гепатозу.

Курс препаратов назначается для каждого персонально. При этом доктор обращает внимание на стадию болезни, наличие других заболеваний, возраст, вес больного.

Для лечения болезни прописываются лекарства, улучшающие работу печени:

  • сульфаминокислоты,
  • препараты растительные
  • антиоксидантные витамины,
  • селен,
  • прием препаратов группы В.

Интересно, что вместе с лекарствами применяется также фитотерапия. В нее включены препараты с экстрактом куркумы, курчавого щавеля, холагола и гепабене.

Жировой гепатоз интересен тем, что при верном лечении и изменении образа жизни поврежденная печень полностью восстанавливается. Чтоб это произошло, достаточно соблюдать назначенную диету, выработать режим дня.

:  Правильная диета при жировой дистрофии печени

Диету подбирает врач-диетолог, с целью подобрать наиболее щадящий режим питание для поврежденного органа, ориентируясь на каждого пациента: данные анализов и УЗИ. Однако есть ряд правил, общих для любой диеты при гепатозе:

  • Независимо от диетического стола еда должна содержать суточную норму белков, жиров, углеводов.
  • Выпивать чистую воду,1,5-2 литра в день.
  • Ограничить количество в пище соли и сахара до 6 и 30 грамм.
  • Есть необходимо по 6 – 7 раз за день.
  • Исключить жареные продукты.
  • Строго исключаются алкогольные напитки, зеленые чаи, кофе, какао, каркаде.

Независимо от формы гепатоза жиры из своего меню убирать нельзя. Они необходимы для функционирования организма, хотя и есть ряд некоторых ограничений.

Из продуктов, содержащих полезные жиры, специалисты выделяют: обезжиренный творог, молоко, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, морепродукты, нежирную рыбу;

Вредные жиры чаще встречаются в таких продуктах, как: сало; жирный сорт мяса; икра, суши, рыба жирная , соленая, копченая; субпродукты; соусы; колбасы; консервы. Эти продукты стоит исключить из рациона.

Нужно учитывать, что диета назначается не только на период выздоровления. Даже после того, как болезнь останется в прошлом, необходимо ее придерживаться. Для получения результата диету рекомендовано совмещать со спортом – плаванием либо йогой.

Гепатоз беременных

Когда женщина ожидает ребенка, печень испытывает увеличенные нагрузки. Причина – нарушение образования и оттока желчи из-за повышения количества эстрогенов, переработка продуктов жизнедеятельности плода. Наблюдается такое на последних неделях беременности. Гепатоз плохо диагностируется из-за того, что сложно провести пальпацию – мешает увеличенная матка, а многие методы исследования противопоказаны.

Гепатоз беременных часто имеет наследственные корни. Проявляется кожным зудом, ощущением тяжести, осветлением каловых масс. Возможны пожелтения склер, тошнота, боли в зоне печени. Жировая форма встречается редко. Преобладает холестатический вид, при котором наблюдают:

Гепатоз беременных
  • сгущение желчи;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • снижение тонуса желчевыводящих путей.
Читайте также:  Продолжительность жизни при циррозе печени

Лечение

Сразу хочу оговориться, что в настоящее время нет единого подхода к лечению больных с жировым гепатозом. Объем и выбор терапевтических мероприятий остается за врачом, однако их эффективность напрямую зависит от осознанности и работы пациента над модификацией своего образа жизни.

Диета

Вы будете удивлены, но это – базовый метод лечения ожирения печени.

Диетический план мы стараемся составлять индивидуально для каждого пациента, соблюдая следующие принципы:

  1. Снижение веса на 8-10% за 6-9 месяцев;
  2. Уменьшение суточного потребления жиров (по расчету энергетической ценности) на 25-30% от должного;
  3. Низкокалорийная диета, но не менее 2500 кКал/сут;
  4. Полный отказ от алкоголя!;
  5. Исключение транс-жиров и холестерина – сливочное масло, сало, маргарин, некоторые виды/части мяса (грудинка, щеки, свинина, баранина, старая говядина), субпродукты (печень, почки, вымя), красная икра, яичные желтки, колбасы, жирные молочные продукты, полуфабрикаты, копчености;
  6. Ограничение простых углеводов – сахар, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, газированные напитки, подслащенные соки, фаст-фуд;
  7. Полностью отказываться от жиров нельзя, но мы рекомендуем их потреблять из растительного масла, морепродуктов, рыбы, птичьего мяса, олив. Иногда можно побаловать себя орехами;
  8. Запрещается жарка, открытый огонь (барбекю, мангал), фритюр;
  9. Для нормализации пищеварения следует избегать полуфабрикатов, консервации, маринадов, копченостей и бобовых;
  10. Режим – дробный – 5-6 раз/сут небольшими порциями, потребляя достаточное количество жидкости (минеральная вода без газа, слабые чаи, компоты).

У меня была пациентка (38 лет), у которой по результатам УЗИ были выявлены диффузные изменения печени по типу гепатоза. Жалобы и характерные симптомы отсутствовали, однако у нее было выраженное ожирение (ИМТ – 32).

Чтобы предотвратить развитие стеатогепатита и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, мы откорректировали ее питание и физическую нагрузку (терренкур, плавание, ходьба, а после – упражнения на тренажерах) на фоне приема статинов. В итоге все диффузные изменения исчезли, да и сама женщина стала лучше себя чувствовать.

Медикаменты

Незначительные изменения в печени не требуют назначения большого количества медикаментов. Однако пациент должен регулярно принимать препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Мы в свою очередь можем назначить следующие медикаменты при наличии показаний:

  • «Метформин», «Розиглитазон»;
  • «Эволокумаб»;
  • Витамины Е, В1, липоевая кислота;
  • «Пентоксифиллин»;
  • «Бетаин»;
  • «Орлистат».

При индексе массы тела (ИМ) более 40-50 мы можем рекомендовать хирургическую коррекцию ожирения. Однако это не избавляет пациента от соблюдения диеты и физической активности.

Эффективность популярных гепатопротекторов и антиметаболитов находится под сомнением.

Профилактика и прогноз

Исход заболевания зависит от многочисленных факторов. В первую очередь учитывается стадия патологического процесса. Ранняя степень болезни успешно лечится и позволяет обратить инфильтрацию. На поздних сроках можно остановить гепатоз, однако пораженные ткани уже не восстанавливаются.

Профилактика и прогноз

Внимание! Наиболее тяжелый прогноз наблюдается при полном отсутствии лечения, когда патология переходит на позднюю стадию и приводит к печеночной недостаточности.

Профилактика и прогноз

Рассмотрев, что такое диффузный стеатоз печени, необходимо ознакомиться с основными правилами профилактики. Они позволяют предотвратить развитие патологии и связанных осложнений. К таким мероприятиям относятся:

Профилактика и прогноз
  • Правильное питание (исключение жирной пищи).
  • Отказ от вредных привычек.
  • Рациональный прием медикаментов.
  • Профилактический прием гепатопротекторов.
  • Своевременное лечение провоцирующих патологий.
  • Контроль массы тела.
Профилактика и прогноз

Диффузный стеатоз – хроническое заболевание, характерным проявлением которого является жировая инфильтрация печени. При отсутствии терапии поражению подвергаются обширные участки паренхимы, вследствие чего нарушаются функции органа. Лечение назначается после комплексной диагностики, и включает прием медикаментов, коррекцию питания, использование нетрадиционных методов.

Профилактика и прогноз

Профилактика и прогноз