Жизнь без желчного пузыря: последствия, плюсы и минусы

Одна из самых частых опе­ра­ций в хирур­гии – холе­ци­ст­эк­то­мия – уда­ле­ние желч­но­го пузы­ря. Любое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство – стресс для орга­низ­ма , а если оно сопро­вож­да­ет­ся уда­ле­ни­ем орга­на – двой­ной стресс, так как орга­низ­му при­хо­дит­ся при­спо­саб­ли­вать­ся к жиз­ни в новых усло­ви­ях. Как помочь ему адаптироваться?

Как изменяется работа пищеварительной системы?

В жизни после удаления желчного пузыря его функцию должны выполнять протоки в печени. Однако сделать этого они не могут, в связи с чем возникают характерные изменения:

  • повышенное давление в протоках;
  • спазм сфинктера Одди;
  • нарушения обменных процессов и пищеварения;
  • повреждающее действие желчи на кишечник;
  • развитие болезней в соседних органах (поджелудочной железе, 12-перстной кишке, желудке).

Главный механизм возникновения симптомов в жизни без желчного пузыря — повышение давления в желчных протоках печени. Вслед за этим возникает застой желчи из-за спазма сфинктера Одди. При этом желчи становится очень много в протоках, сфинктер не может ее удержать, и она самопроизвольно истекает в кишечник.

Желчь в чистом виде обладает сильным повреждающим действием на слизистую кишечника. Она может вызвать образование язвенных дефектов на стенке кишки и даже рак. Поэтому так важно после холецистэктомии питаться часто и небольшими порциями, чтобы нивелировать агрессивное влияние желчи на слизистую кишечника.

Как изменяется работа пищеварительной системы?

Из нарушений обмена нужно отметить нарушения всасывания жиров, желчных кислот, что само по себе еще больше ухудшает состояние человека. Из-за спазма сфинктера Одди возможно возникновение воспаления поджелудочной железы — панкреатита из-за общности анатомического строения протоков. Нарушается моторика и самого кишечника, что также приведет к обратному забросу содержимого кишки в протоки поджелудочной железы и тому же панкреатиту.

Следует помнить, что холецистэктомия является шагом отчаяния, когда невозможно вылечить заболевание другими способами. Например, желчнокаменная болезнь — системное заболевание всего организма, холецистит — лишь одно из проявлений данной патологии.

Часто задают вопрос: «Мне удалили желчный пузырь, как жить теперь? Неужели ничего нельзя сделать?». Хотя причин для развития постхолецистэктомического синдрома много, развивается он не так часто, как принято думать.

Показания к удалению

Когда протоки, по которым движется желчь, воспалены, и это связано с формированием камней в желчном пузыре, то речь идет о желчнокаменной болезни. Она сопровождается воспалением пузыря или уменьшением поступления необходимых ферментов в 12-перстную кишку. В этом случае решается вопрос о необходимости удаления желчного пузыря.

Образование камней связано с застойными явлениями в желчном пузыре, вызванных разными причинами. Например, низкая сократительная способность этого органа. Компоненты желчи, среди которых есть и холестерин, образуют кристаллы, выпадающие в осадок. Через определенное время они становятся крупнее, превращаясь в большие конгломераты – камни.

Нужна ли операция, когда «ношение камней» не вызывает болезненных ощущений? Возможно ли продолжать жить без удаления этих образований? Данные вопросы волнуют многих людей, ведь операция – это неопределенность, страх, боль… Но обычно при заболевании без печеночных колик не обходится, а это невыносимая боль, о которой еще долго будешь помнить. Кроме того, желчные камни провоцируют развитие других заболеваний.

Важно: Следует соблюдать диету, чтобы предотвратить очередной приступ. Но ни в коем случае нельзя пользоваться сомнительными методами и самим пытаться растворить камни. Чем это закончится, неизвестно. Но тогда операция будет гарантирована.

Показания к удалению

Ведется работа над созданием новых методов лечения желчнокаменной болезни, есть и проверенные методики. К сожалению, большинство из них не являются результативными и полное излечение невозможно. Об этом свидетельствует и тот факт, что удаление желчного пузыря — достаточно распространенная практика. Большинство хирургов считают, что операцию проводить следует, даже если камни не вызывают неприятных ощущений.

Больной орган — источник инфекции, плохое выделение желчи, проблемы с поджелудочной железой, наконец, это проявление неприятных и болезненных ощущений. Поэтому операция (холецистэктомия) показана при следующих проблемах:

  1. Форма желчнокаменной болезни (ЖКБ), когда желчный проток забивается конкрементами. Происходит воспаление протоков, они закупориваются, и отток желчи приостанавливается. Возможно развитие билиарного панкреатита (воспаление поджелудочной железы).
  2. Острый холецистит, причина которого — образование камней. Брюшная полость воспаляется, что в 5% случаев приводит к печальным последствиям. О диете при холецистите читайте в этой статье.
  3. Желчные колики при ЖКБ или проявление другой симптоматики: ноющие боли с правой стороны, тяжесть во время и после приема пищи, ощущение горечи во рту.
  4. ЖКБ, протекающая без симптомов. В операции есть смысл, когда камни «вырастают» до 2,5 см., а больной еще не достиг пожилого возраста.
  5. Развитие кальциноза: соли кальция откладываются в стенках желчных путей, при этом вероятность развития рака — 25%.
  6. Полипоз желчного пузыря при наличии ЖКБ: со временем полипы могут перерасти в опухоль.
  7. Перфорация или разрыв пузыря или желчных протоков, одна из причин которого – закрытая травма живота.
  8. Холестероз, когда холестерин покрывает внутреннюю поверхность органа, осложненное ЖКБ.

Последствия удаления желчного пузыря

Операции по удалению желчного пузыря являются распространенными хирургическими вмешательствами, поэтому врачи смело могут сказать, что жить без этого органа можно, несмотря на то, что он выполняет множество важных функций.

Читайте также:  Особенности фиброза печени у детей и методы диагностики

После его удаления у организма начинается некоторый период привыкания, который может длиться один год.

Если в данный период не произошли существенные изменения в организме, и не развились серьезные заболевания других органов, то отвечая на вопрос, сколько живут после удаления желчного пузыря, смело можно сказать:  «Продолжительный срок».

Но, несмотря на такой благоприятный прогноз, пациенты должны понимать, каковы последствия его удаления:

    • Первая особенность состоит в том, что желчь, которая продуцируется печенью, не будет концентрированной. Она сразу протекает по протокам в кишечник, поэтому жиры и другие тяжелые элементы будут плохо расщепляться, и соответственно усваиваться организмом. С медицинской точки зрения, можно получить диарею (расстройство желудка), периодическую тошноту и рвоту. Со временем, после удаления желчного пузыря эти симптомы проходят.
    • Печень, с которой связан удаленный орган, тоже будет страдать, может наступить жировой гепатоз. Вызвано это тем, что, в большинстве случаев, удаление желчного пузыря происходит по причинам образования в нем камней, то есть плохой работы печени. Поэтому после операции, можно рассчитывать на некоторый дискомфорт в ней, поскольку она будет брать на себя функцию накопителя желчи. А на восстановление нужно время.
Последствия удаления желчного пузыря
  • Если операция по удалению желчного пузыря прошла у молодой женщины, тогда в течение одного года после вмешательства ей лучше не планировать беременность, поскольку в этот период существуют ограничения в употреблении определенных продуктов, а также противопоказаны некоторые витаминные комплексы. Планировать беременность можно, но перед этим лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
  • Последнее, на что необходимо обратить внимание, это на запоры, которые будут преследовать они тем, что организм перестраивается, и в некоторых случаях волокнистая пища будет застревать в кишечнике и не перерабатываться, так как концентрированной желчи нет. В данном случае можно использовать клизмы, но ими злоупотреблять не нужно. Лучше делать перерыв между ними в 4-5 дней.

Таковы последствия удаления желчного пузыря.

Важно знать, что организм привыкает к отсутствию данного органа и возлагает процесс хранения, и накопления желчи на печень.

Сказать с точностью, сколько необходимо времени для такой перестройки невозможно, поскольку каждый человеческий организм индивидуальный, но не меньше одного года.

Лечение

Неот­лож­ная помощь при печё­ноч­ной коли­ке заклю­ча­ет­ся в назна­че­нии спаз­мо­ли­ти­че­ских лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов (дро­та­ве­рин, но-шпа) для умень­ше­ния гипер­то­ну­са сфинк­те­ра Одди. Далее про­во­дят кон­сер­ва­тив­ную тера­пию, направ­лен­ную на вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­но­го био­хи­ми­че­ско­го соста­ва жел­чи, адек­ват­но­го отто­ка жел­чи и пан­кре­а­ти­че­ско­го сока.

Пожа­луй, самой эффек­тив­ной мерой для ско­рей­шей адап­та­ции орга­низ­ма после холе­ци­ст­эк­то­мии явля­ет­ся дие­то­те­ра­пия, посколь­ку жизнь после уда­ле­ния желч­но­го пузы­ря зна­чи­тель­но меня­ет­ся. Раз­ра­бо­та­ны дие­ти­че­ские реко­мен­да­ции по пита­нию после уда­ле­ния желч­но­го пузыря.

Дие­та долж­на быть физио­ло­ги­че­ски пол­но­цен­ной, меха­ни­че­ски, хими­че­ски, тер­ми­че­ски щадя­щей. Все блю­да отвар­ные, паро­вые, исклю­ча­ют­ся жарен­ные, тушё­ные, пассерованные.

Прин­цип дроб­но­го пита­ния (5–6 раз в день)!

Состав: бел­ки 85–90 г (живот­ных 40–45 г), жиры 70–80 г (рас­ти­тель­ных 25–30 г), угле­во­ды 300–450 г. (лег­ко­усво­я­е­мых 50–60 г), энер­ге­ти­че­ская цен­ность 2170–2480 ккал, сво­бод­ная жид­кость 1,5 л., пова­рен­ная соль 6–8 г.

Хлеб: белый, под­су­шен­ный, сухое несдоб­ное печенье.

Супы: веге­та­ри­ан­ские, молоч­ные, с про­тёр­ты­ми ово­ща­ми и крупами.

Блю­да из нежир­но­го мяса, пти­цы, рыбы в виде суф­ле, кне­ли, кот­лет. Кури­ца без кожи, не жир­ная рыба отвар­ным куском.

Овощ­ные блю­да: кар­то­фель, мор­ковь, свёк­ла, кабач­ки, тык­ва, цвет­ная капу­ста в виде пюре, паро­вых суфле.

Кру­пя­ные, мака­рон­ные изде­лия: жид­кие про­тёр­тые и вяз­кие каши овся­ной, греч­не­вой, рисо­вой и ман­ных круп, отвар­ная вермишель.

Блю­да из яиц: бел­ко­вые паро­вые омлеты.

Моло­ко и молоч­ные про­дук­ты: моло­ко, кефир, про­сто­ква­ша, аци­до­фи­лин, тво­рог, сыр с низ­ким содер­жа­ни­ем жира.

Фрук­ты, яго­ды: в виде пюре, соков, кисе­лей, а так­же про­тёр­тые ком­по­ты, желе, мусс, суф­ле из слад­ких сор­тов ягод и фрук­тов, пече­ные яблоки.

Напит­ки: чай, отвар шиповника.

Жиры: рас­ти­тель­ное и сли­воч­ное мас­ло добав­ля­ют­ся в гото­вые блюда.

В фазу ремис­сии (зати­ха­ния) : исполь­зу­ют те же про­дук­ты и блю­да, но в непро­тёр­том виде. Рас­ши­ря­ет­ся ассор­ти­мент про­дук­тов (све­жие фрук­ты, овощ­ные сала­ты, вине­гре­ты), яйца 2–3 раза в неде­лю. Кули­нар­ная обра­бот­ка более раз­но­об­раз­на: допус­ка­ет­ся туше­ние, запе­ка­ние в духов­ке после отваривания.

Не реко­мен­ду­ет­ся: сви­ни­на, бара­ни­на, утка, гусь, жир­ные сор­та рыб (пал­тус, сём­га, осет­ри­на и т.д.), кон­ди­тер­ские изде­лия с кре­мом и сдо­бой, моро­же­ное, кофе, какао, шоко­лад, спе­ции, мари­на­ды, соле­ния, кис­лые яго­ды, фрук­ты, бобо­вые, щавель, шпи­нат, редь­ка, редис, лук, чес­нок, гри­бы, бело­ко­чан­ная капу­ста, оре­хи, семеч­ки, мяс­ные бульо­ны, мяс­ные и рыб­ные кон­сер­вы, пше­но, чер­ный хлеб, май­о­нез, алко­голь, гази­ро­ван­ные напитки.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления органа у человека могут проявиться симптомы нарушения работы пищеварительной системы. Патологические состояния после оперативного вмешательства принято делить на три группы:

  • нарушение моторики сфинктера Одди;
  • нарушение проходимости протоков;
  • другие заболевания пищеварительной системы, которые были до операции или развились после нее: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, дискинезия кишечника и другие.
Читайте также:  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Существует три причины непроходимости желчных путей. В 5–20% случаев развивается холедохолитиаз, или попадание камня в протоки. Конкременты могут возникнуть в результате рецидива желчнокаменной болезни. В 10% случаев камни пропускают врачи во время операции. В 20% случаев желчеотделение нарушают стриктуры протоков, которые возникают после травм тканей во время операции или повреждений слизистой конкрементами.

Синонимами постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) являются такие формулировки, как дисфункция сфинктера Одди и дискинезия желчевыводящих путей. Заболевание развивается после оперативного вмешательства и характеризуется нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы.

Постхолецистэктомический синдром
Не связанные с проведением операции Хирургические ошибки
●        неправильный или неполный диагноз;

●        развитие нового заболевания.

●        оставленные камни;

●        длинная культя пузырного протока;

●        повреждение протока, спайки, стриктуры, гранулемы, культевая невринома.

Гранулема – это воспаление шва, при котором возникают небольшие узелки ткани. Невринома – это доброкачественное образование на культе пузырного протока.

Желчный пузырь – это не только сосуд для хранения концентрированной желчи. Орган участвует в регуляции работы сфинктера Одди и поджелудочной железы. В его слизистой оболочке выделяется холецистокинин, который участвует в регулировании выброса желчи и тонуса сфинктера печеночного и панкреатического протоков.

В результате операции из-за снижения регулятивной функции гормона возможны два вида нарушения желчеотделения: повышенный и пониженный тонус сфинктера Одди. В первом случае желчь начинает застаиваться, повышается давление в протоках, возникает угроза появления сладжа и камней.

При низком тонусе сфинктера протоков желчь постоянно попадает в кишечник, не достигает нужной концентрации, снижаются ее бактерицидные свойства. Возникает угроза попадания инфекции в желчные протоки.

В желчи содержатся гормоноподобные вещества, которые активируют ферменты поджелудочной железы. После оперативного вмешательства этот процесс нарушается, в результате наблюдается расстройство пищеварения.

Главными признаками ПХЭС является болевой синдром в области живота и расстройство пищеварения (диспепсия кишечника). Характер жалоб и локализация неприятных ощущений зависят от типа нарушения:

  • билиарный тип, патология желчных протоков;
  • панкреатический тип, нарушена функция сфинктера панкреатического протока;
  • сочетанный тип, дисфункция общего сфинктера, который контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Постхолецистэктомический синдром

При билиарном типе патологии боль локализуется в правом подреберье, отдает в спину. При дисфункции сфинктера панкреатического протока неприятные ощущения присутствуют с левой стороны живота, облегчаются, если наклониться вперед. Сочетанный тип характеризуется опоясывающей болью.

Помимо боли ПХЭС характеризуется расстройством пищеварительного процесса, нарушением моторики кишечника. Наиболее частыми симптомами является диарея, тошнота и рвота, метеоризм, снижение массы тела. Поносы трудно останавливаются даже после 24-часового голодания. Возможна и обратная картина: многодневные запоры, боли в животе, бобовидный кал, признаки интоксикации, боль при дефекации.

Могут присутствовать признаки дуоденальной гипертензии, или повышенного давления в двенадцатиперстной кишке. К характерным симптомам относится привкус горечи во рту, отрыжка, боль в области желудка, правом боку, тошнота и рвота, приносящая облегчение.

Физиологические особенности

Желчекаменная болезнь в наше время достаточно распространена. Было установлено, что с этой проблемой сталкиваются практически 80 % женщин и около 30 % мужчин. Многим из них советуют соглашаться на операцию, а уже потом размышлять на тему, есть ли жизнь после удаления желчного пузыря. Ведь камни являются причиной постоянных болезненных спазмов, они могут привести к нарушениям в работе ЖКТ и даже стать причиной прободения стенки этого органа, что чревато летальным исходом. Но каждому необходимо знать, что желчный пузырь является хранилищем желчи. Он подает ее в двенадцатиперстную кишку определенными порциями, чтобы улучшить переваривание пищи. Кроме того, эта жидкость оказывает бактерицидное действие.

После операции по удалению желчного пузыря на биохимическом уровне проходит ряд изменений. Начинаются сбои в процессе выработки и тока желчи. Она становится более жидкой, ведь после хирургического вмешательства уже нет органа, в котором она накапливалась и концентрировалась до нужного состояния.

Физиологические особенности

В двенадцатиперстную кишку она начинает поступать не порционно, в то время, когда в нее попадает пища, а беспрерывно. При этом она не достигает нужной концентрации, а значит, ее патогенное влияние на микробы уменьшается.

Что может беспокоить в первые постоперационные дни

После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, однако пить и есть нельзя сразу

После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, тошнота, возможна рвота, ломота в костях, боли в области швов.

Позднее сосущее чувство в желудке, онемение конечностей, возможно ускоренное сердцебиение, размытое видение пространства, слуховые галлюцинации до 8-12 часов после окончания действия наркоза, боль на участке ЖП с 3-4 часа; нестерпимый зуд на швах с 1-3 дня.

Все виды холецистэктомии проводятся под общим наркозом, поэтому сразу после вмешательства больной нуждается в пристальном контроле медицинского персонала.

В этот период высок риск развития:

  • дыхательной недостаточности, связанной с искусственной вентиляцией лёгких;
  • кровотечений;
  • высокой температуры тела, поноса, рвоты и других признаков инфицирования.
Что может беспокоить в первые постоперационные дни

Такие осложнения наблюдаются редко, однако представляют серьёзную опасность для жизни. Если состояние пациента стабильно, его переводят в послеоперационную палату.

Читайте также:  Какие бывают виды холецистита: полная классификация заболевания

Сухость слизистых оболочек — это распространённое последствие наркоза. Чтобы справиться с неприятностью, рот полощут очищенной водой, а губы протирают влажным ватным тампоном.

Пить разрешается спустя 12 часов после операции. Делать это нужно медленно. Суточный объем жидкости в первые сутки не должен превышать 500 мл. На следующий день понемногу вводятся другие напитки и блюда:

  • отвар шиповника;
  • компот из сухофруктов;
  • слизистые супы, сваренные на воде или овощном бульоне;
  • кефир, простоквашу;
  • картофельное пюре без молока и сливочного масла.

В среднем вставать на ноги можно через 6 часов, если операцию проводили путём малоинвазивного вмешательства и не ранее, чем через 12 часов после лапаротомии.

Преимущества и недостатки лапароскопии

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:

  • такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
  • риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
  • уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
  • маленький размер операционных ран;
  • после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
  • реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при удалении желчного пузыря в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

  • патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • нарушениях нормальной работы легких и сердца;
  • беременности (последний триместр);
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Подготовка

Суть подготовки к операции состоит в предварительной консультации с хирургом, анестезиологом, проведении предварительных лабораторных и инструментальных исследований.

Начинать подготовку следует за 2 недели до планируемой операции. Потребуется определение концентрации билирубина, уровня глюкозы, общего белка крови, щелочной фосфатазы.

Не обойтись без коагулограммы. Для женщин дополнительно потребуется влагалищный мазок на микрофлору. Также потребуется электрокардиограмма. К операции пациента допускают при соответствии анализов показателям нормы.

Если анализы не вкладываются в рамки нормальных показателей, проводят дополнительную терапию, направленную на устранение этого сдвига и стабилизацию исследуемых показателей. Потом анализы сдают повторно.

Также предварительная подготовка подразумевает контроль имеющихся хронических заболеваний. Возможно, потребуется поддерживающая медикаментозная терапия.

Особенно тщательно проводится подготовка за несколько дней до операции. Соблюдается рекомендованный питательный, питьевой режим, бесшлаковую диету. Примерно с вечера уже нельзя употреблять пищу. Воду можно пить не позднее 22-00. В день операции также нельзя есть и пить. За день до операции (вечером), и утром, рекомендуется поставить клизму.

Это стандартная схема подготовки, которая практически универсальна. Она может несколько варьировать в небольших пределах. Все зависит от особенностей состояния организма, от физиологических показателей, особенностей течения болезни. Об этом врач предупредит заранее.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим методом

Иногда под лапароскопией подразумевают потребность в лапароскопической операционной техники с целью удаления образовавшихся камней. Однако эта техника почти не применяется ввиду ее нецелесообразности. Рациональнее будет полное удаление желчного пузыря, что позволяет предотвратить его дальнейшие постоянные воспаления. При камнях незначительных размеров и в небольшом количестве, целесообразно применение других, нехирургических способов их удаления. Например, применяется медикаментозная терапия.

[6], [7]

Наркоз при удалении желчного пузыря лапароскопией

Проведение операции наиболее оправдано с использованием общего эндотрахеального метода, с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Это единственный метод наркоза, применяемый в ходе такой операции. Это газовый наркоз, применяется в виде специальной трубки. Посредством этой трубки поставляется газовая смесь.

Иногда применение этого метода невозможно, например, может быть крайне опасным астматикам. Тогда допускается введение наркоза через вену. Применяется общий наркоз. Это дает требуемый уровень обезболивания, ткани становятся менее чувствительными, мышцы – более расслабленными.

[8], [9], [10], [11]

Употребление алкоголя

Спиртные напитки ухудшают и без того плохое пищеварение, повышают риск развития негативных последствий после операции. Они провоцируют диарею, увеличение уровня печёночных ферментов, замедление процессов реабилитации. Это связано с повышенной нагрузкой на печень, которой приходится самостоятельно очищать организм от этилового спирта. Спустя 1,5 месяца после холецистэктомии без вреда для здоровья можно выпить бокал красного сухого вина.

Что принять при застое желчи у мужчин и женщин

Употребление алкоголя

Курильщикам грозит послеоперационная пневмония. Поэтому за 2 недели до холецистэктомии необходимо бросить вредную привычку. Нельзя также использовать любые пластыри и жвачки, содержащие никотин.