Диагностика вирусного гепатита В

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний печени, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами — вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, Д и Е.

Симптоматика заболевания

Симптоматика патологии помогает при постановке диагноза. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, так как без должного опыта признаки гепатита можно спутать с иными заболеваниями и отклонениями в организме.

Инкубационный период заболевания длится до полугода. Первую симптоматику патологии можно заметить через 3 месяца после заражения вирусом. Признаки проявляются у большинства пациентов, особенно у больных старших возрастных групп. Положительным результат анализа становится уже через 1–7 недель после заражения.

Общая симптоматика вирусного заболевания:

  • повышенная усталость;
  • проблемы с аппетитом;
  • желтушность кожных покровов;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • темная моча, светлые каловые массы;
  • болевые ощущения в области суставов.
Симптоматика заболевания

Как только вирус попал в организм, у больного отмечается резкое повышение температуры, усталость, недомогание, моча становится темной, возникает желтуха. Однако сказать точно, что развивается гепатит, можно только после сдачи анализов. Обязательное обследование покажет не только повреждение печени, но и маркеры заболевания.

Кроме этого, проводится и дифференциальная диагностика с такими патологиями, как вирусные и токсические гепатиты. Необходимо помнить, что острая форма гепатита B появляется по-разному, что немаловажно при диагностировании.

При обращении пациента с выраженной симптоматикой гепатита к специалисту проводится опрос и выясняется, где больной мог заразиться вирусом в течение последнего полугода. Затем осуществляется осмотр, оценивается общее состояние, выраженность интоксикации и иные признаки гепатита.

Причины и факторы риска

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Он очень устойчив к физическому и химическому воздействию, обладает высокой степенью вирулентности. После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

У больных и вирусоносителей возбудитель содержится в биологических жидкостях (крови, моче, сперме, слюне, влагалищном секрете), передается от человека человеку парентеральным путем, то есть минуя желудочно-кишечный тракт.

Вирус гепатита В очень устойчив к химическому и физическому воздействию

Ранее заражение часто происходило в результате лечебно-диагностических манипуляций, переливания крови и ее препаратов, выполнения маникюра, нанесения татуировок. В последние десятилетия стал преобладать половой путь передачи инфекции, что объясняется следующими факторами:

Причины и факторы риска
  • широкое использование одноразового инструментария для инвазивных процедур;
  • применение современных методов стерилизации и дезинфекции;
  • тщательное обследование доноров крови, спермы;
  • сексуальная революция;
  • распространенность инъекционных наркотиков.

При незащищенном половом контакте с больным или вирусоносителем риск заражения гепатитом В, по разным данным, составляет от 15 до 45%. Немаловажную роль в распространении заболевания играют потребители инъекционных наркотиков – около 80% наркоманов инфицированы вирусом гепатита В.

Около 80% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусом гепатита В

Существует бытовой путь заражения: передача вируса происходит в результате использования общих зубных щеток, маникюрных инструментов, лезвий и бритв, банных принадлежностей и полотенец. Любые (даже незначительные) травмы кожи и слизистых оболочек в этом случае становятся входными воротами инфекции. При несоблюдении правил личной гигиены в течение нескольких лет происходит заражение всех членов семьи вирусоносителя.

Лицам, входящим в группу повышенного риска инфицирования гепатитом В, рекомендуется вакцинация. Иммунитет после прививки сохраняется около 15 лет.

Вертикальный путь передачи инфекции, то есть заражение ребенка от матери, чаще наблюдается в регионах с высокой заболеваемостью. При нормально протекающей беременности вирус не преодолевает плацентарный барьер, инфицирование ребенка может произойти во время родов. Однако при некоторых патологиях развития плаценты, ее преждевременной отслойке не исключено внутриутробное инфицирование плода. При обнаружении у беременной женщины в крови HBe-антигена риск заражения новорожденного оценивается в 90%. Если обнаруживается только HBs-антиген, риск инфицирования составляет менее 20%.

Вирусный гепатит В также передается в результате переливания реципиенту инфицированной крови или ее компонентов. Все доноры проходят обязательную диагностику, однако существует серологическое окно, то есть период, когда человек уже инфицирован и представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, но лабораторные тесты не выявляют инфекции. Это связано с тем, что от момента инфицирования и до момента выработки антител, которые являются маркерами заболевания, проходит от 3 до 6 месяцев.

Причины и факторы риска

В группу риска по гепатиту В входят:

  • потребители инъекционных наркотиков;
  • лица, получающие гемотрансфузии;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • медицинские работники, в ходе профессиональной деятельности контактирующие с кровью пациентов (хирурги, медсестры, лаборанты, гинекологи).

Передача вируса гепатита В воздушно-капельным путем невозможна.

Причины и виды гепатита

По форме течения болезни выделяют острый и хронический гепатиты. Для первого характерны явные признаки интоксикации и видимое ухудшение здоровья пациента. Чаще всего в острой форме протекают вирусные гепатиты и поражения печени под действием особо ядовитых веществ.

Читайте также:  Желтуха у новорожденных: основные виды, симптомы и методы лечения

Для хронического гепатита характерно бессимптомное течение. В результате клетки печени постепенно перерождаются в соединительную ткань.

При несвоевременном обнаружении заболевание приводит к циррозу печени или раку.

По причинам возникновения различают гепатиты:

  • Вирусный (типы А, В, С, D, E, F, G).
  • Токсический (алкогольный, медикаментозный, вызванный ядовитыми веществами). Печень поражается под действием отравляющих веществ.
  • Лучевой.
  • Аутоиммунный. Возникает как результат неправильной работы иммунной системы. Организм агрессивно реагирует на свои же клетки.

Чаще всего встречается инфекционный гепатит. Вирусы-возбудители разные, но поражают один орган.

  1. Тип А имеет название болезнь Боткина. Вирус передается от больного человека фекально-оральным путем. Попадая в печень, разрушает ее клетки. Инкубационный период может быть от недели до месяца. Самый легкий вид заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью излечивается полностью. Остается пожизненный иммунитет.
  2. Тип В (сывороточный гепатит). Чаще всего передается половым путем или через кровь. Инкубационный период длится до 6 месяцев. Встречается острое и хроническое течение. Вирус внедряется в печеночные клетки, которые в результате ответа иммунной системы разрушаются.
  3. Тип С передается через кровь. Смертность составляет 3–5 %. Вирус вызывающий гепатит С имеет 11 разновидностей. Поэтому вакцины от него нет.
  4. Тип D характерен обширным поражением печени. Вирусу-возбудителю требуется вирус типа В, белки которого он использует для распространения. Поэтому при наличии вируса В велика опасность присоединения типа D. Инкубационный период от 3 недель до двух месяцев.
  5. Тип Е схож с типом А. Но вирус дополнительно передается и через кровь. Чаще наблюдаются вспышки болезни в жарких странах. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Опасно заболевание для беременных, особенно в последнем триместре.
  6. Гепатиты F и G находятся на стадии изучения.

Методы диагностирования

Гепатит группы B передаётся половым путём или через контакт с кровью инфицированного. Протекать болезнь может в острой, либо хронической форме. Носителями инфекции на данный момент являются приблизительно 300 миллионов людей по всей планете.

Первой ступенью диагностики заболевания становится поход к терапевту. Врач назначит необходимое первичное обследование. Врач должен знать информацию об операциях, проведенных в течение последних 6 месяцев, а также о ситуациях, которые могли спровоцировать заражение. Специалист оценит общее состояние, наличие тех или иных признаков заболевания. В случае, если при первичном обследовании в клинике подозрения на наличие в организме вирусного гепатита B показались врачу небезосновательными, пациенту предстоит пройти ряд обследований, которые осуществляются по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Они способны подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Ключевое место занимают лабораторные методы для выявления вируса гепатита B в человеческом организме. В их число входят анализы на различные маркеры, а также биопсия печени. С их помощью в первую очередь выявляется наличие данной инфекции у пациента.

Для оценки степени тяжести вируса и определения признаков развития осложнений применяются аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией, гастроскопия (ФГДС), фибросканирование печени (эластография, фибротест).

Сравнительно недавно в практику вошли методы генодиагностики, которые обеспечивают обнаружение и возможность осуществления характеристики генов или не смысловых последовательностей ДНК и РНК. В их число входит анализ полимеразной цепной реакции. Он является прямым методом выявления возбудителя в исследуемом материале.

Пациентам старше сорока лет доктора назначают обследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Чтобы иметь целостную картину состояния больного нужно прибегать к комплексу различных способов диагностирования наличия в организме гепатита и степени его тяжести, а также появления первых признаков осложнения для оказания оперативной и квалифицированной помощи на ранних стадиях.

Быстрое реагирование и принятые меры помогут определить индивидуальный план лечения и сохранить здоровый орган на долгие годы. Иногда даже небольшое промедление может стоить пациенту жизни.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

  • изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
  • выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.

Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя. В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Вирусный гепатит В и D

Пути передачи

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

  1. половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
  2. от матери к плоду внутриутробно или в родах;
  3. искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

Симптомы

Вирусный гепатит В и D

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

  1. Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38оС, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
  2. Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
  3. Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Диагностика

Вирусный гепатит В и D

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

  1. Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
  2. Специальные:
  • определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
  • сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;
  1. Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.
Вирусный гепатит В и D

Лечение

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Читайте также:  Гипербилирубинемия: формы, симптомы, лечение

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

  1. Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
  2. Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
  3. Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
  4. Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
  5. Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
  6. При холестазе: «Усродекс».

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Вирусный гепатит В и D

Как правильно сдавать анализы

Общий анализ крови сдают в любое время, по истечении часа от приема пищи. Анализ крови на биохимические показатели строго натощак утром, с 9 до 11 часов. Причина в биологическом ритме организма. Ночной голод должен быть не менее 10 часов.

При использовании тест-полосок дома, важно чтобы гематокрит (текучесть крови) был в пределах нормы. Густая кровь искажает полученные результаты.

Вирусологический анализ на гепатит (определение антигенов и антител) делают из венозной крови, она обладает большей диагностической ценностью. Между забором биоматериала и последним приемом пищи должно пройти 4–6 часов. Накануне лучше отказаться от слишком жирной пищи, алкоголя, переедания.

Если недавно проходили Rg-графию, ректальный осмотр прямой кишки, физиопроцедуры, присутствовал прием сильнодействующих препаратов и антибиотиков, то необходимо сказать об этом своему доктору или лаборанту.

Лечение гепатита D народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Народные средства против гепатита Д направлены лишь на поддержание печени при медикаментозной терапии гепатита, а также на восстановления клеток печени в период выздоровления.

Девясил. 1-1,5 г (на кончике ножа) порошка корня девясила принимайте 2 раза в день, запивая водой, за 30 минут до приема пищи. Данное средства также эффективно при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта – холецистите, язвенных болезнях, геморрое.

Лимон. Смешайте сок из 1 лимона и 1 ч. ложки пищевой соды, чтобы сода полностью растворилась (нужно минут 5). Полученное народное средство от гепатитов B и D выпейте натощак, за 1 час до утреннего приема пищи. Пить средство нужно 1 раз в 3-4 дня, однако при сильном жжении в желудке, средство не принимайте.

Травяной сбор. Приготовьте сбор из следующих лекарственных растений – по 2 части календулы, зверобоя, бессмертника и 1 части цветков ромашки, цикория, спорыша, коры крушины. Смешайте их. Далее, 4 ст. ложки сбора залейте 500 мл холодной воды и отставьте средство для настаивания, на ночь. Утром вскипятите средство, проварив его минут 5, после чего оставьте отвар для настаивания и остывания, минут на 25. Принимать отвар нужно по пол стакана, 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Кукурузные рыльца. Залейте 1 столовую ложку кукурузных рылец 200 мл кипятка, накройте емкость и отставьте ее для настаивания на 2 часа. Принимать данное средство от гепатита нужно по 2-3 ст. ложки, 4 раза в день, до полного выздоровления.

Календула. Употреблять календулу нужно в виде чая и неспиртового настоя до полного выздоровления.

Вирусные гепатиты G

   К указанным заболеваниям относят инфекции, вызываемые парентеральным возбудителем гепатита G и характеризующиеся бессимптомным течением.

Возбудитель данного типа ВГ относится к группе флавивирусов.

Основной причиной возникновения данного типа острых вирусных гепатитов являются гемотрансфузии (передача вирусов поисходит через кровь).

Также зарегистрированы случаи трансплацентарной передачи вируса (от матери к плоду) и полового инфицирования (большое количество вируса содержится в семенной жидкости).

Вирусные гепатиты G

Справочно. Необходимо отметить интересную взаимосвязь вирусного гепатита G и ВИЧ инфекции. При проведении анализа смертности пациентов от ВИЧ было обнаружено, что среди пациентов с ВИЧ без гепатита G – показатель смертности выше. В связи с этим, была выдвинута теория о том, что вирус данного типа гепатита способен блокировать доступ возбудителей ВИЧ в клетки.

Течение ВГ G, как правило, носит острый характер. Хронизация воспалительного процесса в печени регистрируется крайне редко.

Диагностирование данного типа заболевания выполняется при помощи методов амплификаций с проведением обратных транскрипций (RТ-PCR).

Справочно. Специфического лечения не разработано. В связи с этим, лечение проводится по протоколу терапии острых вирусных гепатитов В или С. Наибольшая чувствительность возбудителя отмечается к препаратам интерферонов и рибавирина.