Альвеококкоз у человека: симптомы и лечение

Альвеококкоз – это распространенное паразитарное заболевание. На нашей планете есть множество природных очагов гельминтоза, которые циркулируют среди дикой фауны. Среди них:

И., Гривачевский А.С., Бутолина К.М., Гаврилик А.А.

Введение. Альвеококкоз вызывается гельминтом Echinococcus multilocularis и характеризуется инфильтративным ростом паразитарной ткани, метастазированием, поздней диагностикой и высокой летальностью. Цель исследования представить патоморфологические изменения в печени, легких, головном мозге, а также результаты диагностики и лечения при альвеококкозе. Материал и методы. Проанализированы клинические проявления, морфологические изменения, тактика и результаты хирургического лечения 5 пациентов, страдавших альвеококкозом печени с синхронным поражением легких и головного мозга. Результаты. Во всех случаях альвеококкоз протекал асимптомно или малосимптомно. Окончательный диагноз был установлен только во время оперативных вмешательств. Несмотря на большие размеры очагов поражения в печени, всем пациентах выполнены радикальные или условно-радикальные хирургические вмешательства, а также резекции выявленных очагов в легких. Послеоперационный период протекал без особенностей и спустя 1,5-3 недели после вмешательства пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Рецидива болезни в печени не отмечено. Однако у одной пациентки, страдавшей сочетанным альвеококкозом печени и головного мозга, перенесшей расширенную резекцию печени, воспалительный процесс в головном мозге, несмотря на длительное этиотропное лечение, прогрессировал, осложнился гидроцефалией, вторичным гнойным менингитом и летальным исходом спустя 4 года. Заключение. Наблюдение за пациентами, успешно перенесшими оперативное вмешательство по поводу альвеококкоза, необходимо осуществлять пожизненно в связи с возможностью возникновения рецидива или метастатического поражения других органов.

Патологические изменения при альвеококкозе

Пузырьки лежат или в мертвой ткани, или в молодых соединительнотканных участках, нередко сохраняющих еще свойства грануляционной ткани и довольно часто содержащих гигантские клетки. Пузырьки содержат сколексы, но найти их нелегко; чаще они обнаруживаются в пузырьках находящихся на периферии паразитарных узлов, т. е. там, где происходит их рост. Наполнены они серовато-желтой коллоидной жидкостью и отгорожены друг от друга соединительнотканными, а иногда слоистыми хитиновыми прослойками. Все это можно видеть с помощью простой лупы после рассечения препарата. Поверхность разреза благодаря своему ячеистому строению напоминает мелконоздреватый сыр или серый черствый хлеб. Иногда при рассечении масса паразита хрустит вследствие рубцов и известковых отложений. При разрезе паразитарная опухоль почти не кровоточит. В плотной массе паразита нередко обнаруживают очаги некроза, а иногда и полости значительной величины с творожистым распадом в центре. Содержимое таких каверн обычно стерильно. В нем находят белок, холестерин, желчные пигменты, желчные кислоты, сахар и хлориды. По мере роста паразит прорастает печеночную ткань, причем могут исчезнуть целые доли печени. Так как альвеококкоз развивается очень медленно, часто много лет, то непораженные отделы печени гиперплазируются и берут на себя функции ее пораженных участков.

Пузырьки паразита, проросшие в нижнюю полую вену, могут отрываться, заноситься кровью в отдаленные органы, образуя там метастазы. Последние наблюдались в легком, в головном мозгу, в почке, в надпочечнике, в селезенке, поджелудочной железе и даже в подкожной жировой клетчатке. Описан альвеококк орбиты и уха. Впрочем, все эти локализации встречаются исключительно редко. Обычно все же альвеококк поражает печень и на секции узлы в других органах не обнаруживают.

Обтурационная желтуха вследствие сдавления желчных путей наблюдается не так часто, как об этом сообщают некоторые авторы—85—90% и 42%. Цифры эти относятся главным образом к секционным случаям. Еще реже наблюдается асцит — на клиническом материале не более 2—3%.

Нужно ожидать, что в будущем с улучшением диагностики и при раннем рациональном лечении осложнения эти будут наблюдаться реже.

Лечебная тактика при альвеококкозе

Оперативное вмешательство

Лечение при помощи медикаментов не дает должного эффекта. Применяется только при тяжелой стадии заболевания, а также в комплексе с хирургическим вмешательством. В ходе операции выполняется резекция печени, и иссечение ее до начала здоровой ткани. Только такая методика сможет вылечить пациента и вернуть его к повседневной и нормальной жизни. Очень низкая операбельность этого заболевания связана с поздней постановкой диагноза, так, как отсутствует выраженная симптоматика. Только пятьдесят процентов хирургического вмешательства приходится на первую и вторую стадию заболевания. При полнейшем поражении паразитами печени, необходимо делать ее трансплантацию.

В тяжелом состоянии пациента, когда есть в наличии гнойная каверна, следует провести марсупиализацию. Такое хирургическое вмешательство основано на иссечении передней стенки области каверны. Аккуратно удаляют гнойное содержимое из нее и тщательно подшивают к самым краям раны. Еще очень эффективно произвести удаление паразитарного узла методом криовоздействия. В этом случае происходит отморожение каверны и освобождение полости. Такая рана заживает вторичным натяжением. В дальнейшем в этих случаях есть возможность удалить паразитарный узел в печени полностью или частично.

Читайте также:  Как снизить холестерин в крови без статинов

Убрать признаки механической желтухи можно с помощью желчеотводящих вмешательств и стентирования ее протоков через паразитарную ткань. Такая методика поможет больному избавиться от страданий, но не излечиться от болезни.

Убрать желчные и легочные свищи можно при помощи резекции участка легкого, где располагается эта патология. Если имеются минимальные метастазы в головном мозге и легких, то нужно провести радикальное или паллиативное  воздействие на самый главный паразитарный узел, что расположен в печени.

Операционные осложнения

Среди самых тяжелых и распространенных осложнений после оперативного вмешательства, является печеночная недостаточность. Она развивается при обширной резекции печени. Уменьшить риск возникновения патологии можно при профессиональном и тщательном подготовительном процессе к операции, проведения ее на высшем уровне. Также при достаточном и качественном уходе за пациентом после операции.

Летальный исход после хирургического вмешательства не превышает пяти процентов.

Как избежать заражения альвеококкозом?

Только соблюдение всех правил личной гигиены поможет избежать заражением личинкой ленточного червя. Особенно после контакта с пушными зверями, чистки их клеток. С осторожностью требуется разделывать шкуры и собирать ягоды. Сотрудникам звериных ферм нужно иметь специальную защитную одежду и рукавицы. Это касается уборки за животными и их непосредственной разделки.

Наши статьи по теме:

  1. Причины и лечение гемангиомы печени
  2. Амилоидоз почек: симптомы, причины, лечение
  3. Боль в половом члене: причины и лечение
  4. Причины икоты и ее лечение
  5. Причины и лечение герпеса на слизистой рта

Лечение альвеококкоза печени

Возбудителем болезни является Alveococcus multilocularis. В результате поражения печени образуются многокамерные кисты или узлы. Единственный способ полностью избавиться от них – хирургическое вмешательство. Со временем яйца гельминта начнут разноситься с системным кровотоком по остальным внутренним органам, окажутся в легких, головном мозге, сердце. В связи с этим альвеококкоз тяжело лечиться, существует вероятность рецидива.

Симптомы не проявляют себя в течение нескольких лет. У врача возникают подозрения при осмотре пациента. Печень увеличена, на ощупь бугристая и плотная. Если удается диагностировать болезнь на ранней стадии, больной может ограничиться употреблением противопаразитарных препаратов, например Мебендазолом или Левамизолом. При наличии множества очагов, спасти жизнь человеку может только трансплантация.

Лечение альвеококкоза печени

Виды хирургического вмешательства:

  1. Иссечение пораженных участков. Хирург вылущивает и удаляет образовавшуюся кисту. К ней относится лобэктомия и сегментэктомия. Применяют в одном из четырех случаев. При обширном поражении органа, кисты иссекаются за несколько раз. Если желчный пузырь полностью поражен паразитов, он удаляется.
  2. Частичное или паллиативное удаление части зараженного органа. Применяется когда метастазы проникли в нижнюю полую вену и другие крупные сосуды. Здоровую часть органа, обрабатывают формалином или противогельминтным препаратом.

При обширном поражении альвеококком помочь больному очень сложно. Если начались метастазы в легких, головном мозге, почках с их явным нарушением функционирования, вероятность летального исхода крайне велика.

Лечение альвеококкоза печени

Когда образовалось большое количество кист, а их иссечение не принесло результата, больного может спасти только трансплантация органа. Раньше в медицинской практике использовались химиотерапевтические методы, во время которых противопаразитарный препарат вводили непосредственно в место локализации гельминта.

К сожалению это не принесло должного результата, и данный способ борьбы с болезнью признан неэффективным. Врачи настаивают, что лучше всего не забывать о профилактике глистной инвазии, чем потом пытаться избавиться от паразита.

Если по состоянию здоровья человеку не может быть проведена операция по удалению образований, врачи назначают противогельминтные препараты. Лучше всего помогает Альбендазол и его аналоги. Средство очень токсично, поэтому после его принятия, пациент должен находиться в больнице, под наблюдением лечащего врача и медицинского персонала.

Лечение альвеококкоза печени

Врачи, при своевременном диагностировании, дают благоприятный прогноз. Рост образования происходит очень медленно, а благодаря компенсаторной перестройке печени, человек может прожить около восьми или девяти лет. Смерть наступает в результате желтухи или метастазов в головном мозге. Лечение, начавшееся сразу после обнаружения паразита, увеличивает шансы на выздоровление.

Народные рецепты в данном случае бесполезны. Они не смогут уничтожить возбудителя инфекции, а лишь приблизят смертельный исход.

Важно! Единственный способ избавиться от альвеококкоза – хирургическое вмешательство.

Лечение альвеококкоза печени

Радикальное иссечение пораженного участка, гарантирует больному полное излечение, при условии, что он впоследствии будет повторно сдавать анализы для своевременного предотвращения рецидива.

Современные способы диагностики позволяют обнаружить возбудителя практически с момента его проникновения в организм. Используют общий анализ крови и мочи, биохимию. Обнаружить образования можно во время проведения УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ.

Читайте также:  Алкогольный цирроз печени: симптомы, признаки, стадии

При отсутствии скрининговой системы, болезнь выявляют на поздней стадии. В результате, человеку не в состоянии помочь даже радикальная операция. Единственный шанс это локальная деструкция и трансплантация.

Лечение альвеококкоза печени

Что же такое альвеококкоз?

И так. Альвеококкоз – это паразитарное заболевания вызванное классом ленточных червей. Чем характерно заболевание, так это тем, что протекает оно в тяжелой и хронической форме. Первично поражая опухолью печени и затем развивая свои метастазы в легкие и головной мозг или иные органы.

Получается, что грубо заболевание можно разделить на две разновидности. Первая это альвеококкоз печени, а второй альвеококкоз легких, мозга или иного органа. Ниже мы рассмотрим два типа симптомов один из них общий, а другой присущ своей локализации, то есть альвеококкозу печени и альвеокозу иных органов.

Симптомы альвеококкоза.

Как и с любым иным паразитарным заболеванием, альвеококкоз не дает верных симптомов при заражении. Опасностью является то, что бессимптомное состояние может сохраняться на протяжении более десяти лет, за это время паразит развивается и заболевание перерастает в острую форму.

К симптомам раннего развития заражения печени можно причислить:

  • Кожный зуд;
  • Увеличение печени;
  • Тяжесть и боль в правом подреберье;
  • Горечь во рту;
  • Тошноту;
  • Асимметричность живота;
  • Общая слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Сброс веса.

Увеличенная печень проявляется при пальпации, можно ощутить плотный узел с неровной поверхностью, что может говорить о жизнедеятельности паразита.

Симптомы осложненной формы альвеококкоза:

  • Желтуха;
  • Компрессия желчных путей;
  • Усиленная боль в правом подреберье;
  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Излишняя потливость;
  • Гипертензия;
  • Расширение варикозных вен;
  • Кровотечение пищевода и желудка;
  • Асцит;

Симптомы альвеококкоза мозга.

В случае попадания метастаз в головной мозг, что происходит более часто, проявляются следующие очаговые и общие симптомы:

  • Гемипарезы;
  • Головокружения;
  • Головные боли;
  • Рвота;

Данный запущенный вид заболевания чаще всего заканчивается смертью.

Симптомы альвеококкоза легких.

  • Усиленные боли в правой половине грудной клетки;
  • Пневмония;
  • Гной в мокроте;
  • Плевр.

Проблемой заболевания является неверное диагностирование. Очень часто заболевание путают с злокачественной опухолью, соответственно и придерживаются неправильного лечения, что дает шанс заболеванию успешно развиваться.

Эхинококкоз печени и легких

Обращает внимание локализация эхинококкоза: поражение печени у 36 больных, 10 пациентов страдает поражением легких и у одного больного отмечается генерализованный процесс.

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен.

Вверх

Альвеококкоз

Альвеококкоз – это распространенное паразитарное заболевание. На нашей планете есть множество природных очагов гельминтоза, которые циркулируют среди дикой фауны. Среди них:

  • страны Центральной Европы;
  • прерии Южной Америки;
  • Северная Канада и Аляска;
  • Средняя Азия;
  • Республики Закавказья;
  • Дальний Восток;
  • Западная Сибирь;
  • Волго-Вятский район;
  • Поволжье;
  • Чукотка.

В природе популяцию возбудителей заболевания – паразитов поддерживают лемминги, песцы, лисицы, мыши полевки, ондатры, бобры, выдры, нутрии.

 Среди людей альвеококкоз печени диагностируются довольно часто и составляет 8-10 человек на 100 тысяч населения.

 Учитывая особую опасность данного заболевания, высокий процент смертельных исходов и его распространенность на территории России, есть необходимость информировать население о его причинах, симптоматике, течении и вероятном прогнозе лечения.

к оглавлению ↑

Причины заболевания

Возбудителем заболевания альвеококкоз является личинка цепня Эхинококкус Мультикулярис — альвеококк. Это ленточный паразит, в строении которого различают:

  • головку или сколекс, снабженную 30-32 крючьями для лучшей фиксации в организме хозяина;
  • 2-5 члеников, в которых у половозрелых самок формируется шаровидная матка с яйцами.

Альвеококк в процессе развития превращается в личинку, имеющую 6 крючьев.

По своему характеру альвеококкоз печени имеет много общих черт с таким заболеванием, как альвеолярный эхинококкоз. Их возбудители принадлежат к одному семейству. Но в отличие от него при альвеококкозе образуются многокамерные патологические кисты, которые носят название ларвоцисты.

Ларвоцисты состоят из скопления пузырьков, в каждом из которых развивается от 1 до 3-х головок паразита. Пузырьки-камеры растут путем почкования кнаружи, поражая при этом ткани органа, в который попали с током крови.

В центре пораженных тканей образуются некротические очаги. Диаметр одной ларвоцисты достигает 15 см, в редких случаях они разрастаются до гигантских размеров – 35 см, вызывая быструю смерть хозяина.

Зрелая паразитическая киста альвеококк представляет собой скопление камер, плотно прижатых друг к другу и заполненных желтоватой или темной вязкой жидкостью, на срезе она похожа на ноздреватый сыр или пористый хлеб.

Среди людей альвеококкоз печени чаще всего поражает молодых и среднего возраста мужчин, которые промышляют охотой.

В организме, вышедшая из пузырька-камеры личинка, попадает с током крови в печень, где начинает размножаться, формируя ларвоцисту.

Паразитарный узел подобно раковой опухоли прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, в сальники, диафрагму, ткани поджелудочной железы, в почки, надпочечники и легкие.

Часть пузырьков-камер мигрирует по организму и поражает отдаленные органы и ткани, чаще всего – головной мозг.

Попадая в легкие, развивается альвеококкоз легких.

к оглавлению ↑

Источники заражения альвеококкозом

В диких очагах окончательным хозяином личинок гельминта альвеококка являются теплокровные животные-хищники.

Если населенный пункт располагается близко к лесу или реке, то паразиты поселяются в кишечнике домашних животных – собак и кошек. С их испражнениями яйца паразитов попадают в окружающую среду и создают очаги обсеменения.

Есть несколько путей попадания яиц гельминтов в организм человека:

  1. Фекально-оральный. Паразиты попадают из очагов обсеменения в рот при сборе грибов, ягод, трав, при употреблении воды из неизвестных источников.
  2. Контактно-бытовой. Гельминты попадают в организм при снятии шкур с диких животных, при разделке туш, из шерсти зараженных животных (редкий, но возможный путь передачи).
  3. Аспирационный. Яйца могут попасть в легкие при вдыхании пыли из зараженных мест.

Симптомы альвеококкоза

Начальная стадия болезни протекает практически бессимптомно и может незаметно продолжаться в течение многих лет. Однако во время развития альвеококка может наблюдаться аллергизация организма, которая сопровождается кожным зудом и характерными высыпаниями на подобии крапивницы.

При альвеококкозе печени, когда размер опухоли увеличивается, у больного ухудшается аппетит, он жалуется на горечь во рту, тошноту и рвоту. В результате человек теряет в весе, а его живот увеличивается неравномерно, поскольку печень становится большего размера.

Кроме этого, возникает слабость, беспокоят печёночные колики и боль. Врач во время осмотра при пальпации области печени нащупывает плотную опухоль, поверхность которой неровная, а бугристая. В случае её метастазирования в мозг, у больного появляются очаговые и общемозговые признаки в виде рвоты, головокружения, сильной головной боли, гемипарезов и джексоновской эпилепсии.

Диагностика

Диагностировать поражение этим заболеванием на ранней стадии, когда симптомы еще не чувствуются, помогают серологические анализы. Также узлы можно увидеть на ультразвуковом исследовании. При подозрениях на эту болезнь печени обычно назначаются дополнительные исследования, такие как, например, МРТ или компьютерная томография.

Для постановки диагноза прибегают и к общим анализам мочи и крови, а также биопсии. Однако в этом случае необходимо сначала исключить вариант заражения однокамерным эхинококкозом.

Признаки заболевания

Первичные симптомы альвеококкоза отсутствуют, что даёт возможность болезни существовать внутри человеческого организма многие годы, вплоть до десятков лет, без видимых проявлений. В некоторых случаях поражение печени или других органов выявляется на УЗИ, МРТ или КТ, которые назначаются больному для исследования по совершенно другому заболеванию.

Пузыри альвеококкоза (ларвоцисты) нарушают нормальное кровоснабжение печени, провоцируют дегенеративные процессы, вызывают атрофию тканей. Несмотря на столь катастрофическое влияние, больные альвеококкозом печени сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность вплоть до возникновения осложнения. Это связано с тем, что отсутствуют аллергические интоксикации и общая слабость, сохраняется аппетит, нет стабильного снижения веса. Среди осложнений при альвеококкозе:

  • Прорастание цист альвеококка в желчные протоки — механическая желтуха.
  • Холангит.
  • Занесение в новообразование вторичной инфекции и его нагноение – абсцесс печени.
  • Проникновение инвазии в ворота Глиссона и печёночно-дуоденальную связку.
  • Воспаление забрюшинных лимфатических узлов по причине их метастазирования.
  • Прорастание альвеококковой кисты в желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Прочие осложнения, связанные с метастазированием пузырей во все органы, ткани и мышцы.

Характерные симптомы осложнённого альвеококкоза – боли в правом подреберье и/или эпигастрии, общая слабость, рвота, тошнота, отрыжка, горечь во рту. Редко могут наблюдаться аллергия в виде крапивницы или кожного зуда, головные боли, лихорадка. Остальная симптоматика альвеококкоза связана с поражением того или иного органа. Например, при проникновении метастазов в головной мозг все признаки будут указывать на опухоль (головные боли, повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки, парезы конечностей, паралич, спутанность сознания и прочее).