Выпадение мочевого пузыря у женщин и виды лечения

Причины опущения мочевого пузыря

Опущение мочевого пузыря — следствие пролабирования передней стенки влагалища. Второе название патологического состояния – цистоцеле. Оно может сочетаться с опущением и выпадением матки, прямой кишки.

Симптомом опущения мочевого пузыря у женщин является недержание мочи

Симптомы опущения мочевого пузыря возникают у женщин в любом возрасте и постоянно прогрессируют. Количество заболевших растет с каждым годом, что связывают с увеличением продолжительности жизни.

Основные причины нарушения анатомического положения органов:

  • снижение синтеза половых гормонов;
  • системное поражение соединительной ткани;
  • травмы тазового дна;
  • нарушения метаболизма, кровообращения или повышение внутрибрюшного давления.

В соединительной ткани имеются рецепторы к эстрогенам. У женщин после 40 лет наблюдается естественное снижение функции яичников, что приводит к ослаблению связочного аппарата и формированию предпосылок для цистоцеле. Если дополнительно часто наблюдается запор, метеоризм или другие состояния, увеличивающие внутрибрюшное давление, происходит выпячивание передней стенки влагалища и формирование грыжевого мешка, содержимым которого становится мочевой пузырь.

Причины опущения мочевого пузыря

Накопление мочи и повышение давления в пузыре еще больше ухудшает состояние и приводит к прогрессированию патологии. Одновременно может формироваться опущение прямой кишки.

Иногда опущение тазовых органов происходит после гистерэктомии – удаления матки. Мочевой пузырь теряет опору и не может удерживаться в прежнем положении.

Патогенез пролапса тазовых органов

Вагинальный пролапс — заболевание, которое долгое время может не проявлять себя. Механизм опущения вагинальных стенок заключается в следующем:

  • мышечные волокна тазового дна постепенно ослабляются, снижается эластичность мышечных структур за счет повышения внутрибрюшного давления;
  • в результате ослабления, мышечная масса не в состоянии гармонично удерживать на прежнем уровне органы мочеполовой системы;
  • давление внутренних органов приводит к нарушению тонуса мышечных волокон тазового дна, что провоцирует опущение стенок влагалища.

Мышечные стенки влагалища выполняют жизненно важные функции. Они обеспечивают не только естественную неподвижность органов таза, но и отвечают за достижение оргазма (за счет активного сокращения). Поэтому для женщины очень важно при обнаружении первых признаков вагинального пролапса незамедлительно обратиться к специалисту.

Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются именно связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.

Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В рассматриваемой ситуации центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции — опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).

Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ — сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.

Благодаря этому шейка матки «подвешена» посередине малого таза подобно парашютисту на стропах. Стоит этим «стропам» частично или полностью разрушиться, как шейка матки вместе с соседними структурами под воздействием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и выходить наружу (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.

Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

На рисунке №6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого являются все органы, находящиеся рядом: мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в почти тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Именно так развивается «опущение передней и задней стенок влагалища», или точнее цистоцеле — опущение мочевого пузыря и ректоцеле — опущение прямой кишки (рис. 7).

Читайте также:  Расстройство желудка: причины, симптомы, лечение

Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).

При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).

Факторы способствующие развитию опущения тазовых органов

  • Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) — вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
  • Системная дисплазия соединительной ткани — врождённая недостаточность соединительной ткани;
  • Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов) — приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов;
  • Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления — постоянные нагрузки на тазовое дно;
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
  • Ожирение — повышение брюшного давления;
  • Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) — постоянная нагрузка на тазовое дно.

Что представляет собой опущение кишечника, главные симптомы и методы лечения

Все органы в теле человека имеют определенный порядок расположения. Не исключение и пищеварительная система – любое изменение расположения органов в ней приводит к ухудшению здоровья.

Одно из возможных патологических состояний – опущение кишечника. В данной ситуации петли кишечника располагаются ниже необходимого уровня. Подобная аномалия влечет за собой изменение в расположении других органов брюшной полости, что приводит к нарушению их функции.

Опущение кишечника: симптомы и лечение – тема рассмотрения данной статьи.

Опущение

Основные причины патологии

Опущение кишечника – заболевание, которое появляется во время внутриутробного развития или в течение жизни. В современной медицине диагноз имеет свой код по МКБ 10 – К63.4 – энтероптоз.

В процессе жизни подобное нарушение формируется на фоне неправильной комплекции тела. В других случаях патология возникает как следствие ряда факторов, снижающих тонус брюшных мышц и ослабление связок, поддерживающих кишечник. В роли условий, способствующих возникновению заболевания, выступают:

  1. полостное хирургическое вмешательство;
  2. неправильное питание, предпочтение жирных, жареных продуктов питания;
  3. тяжелая родовая деятельность, негативные последствия или опасные осложнения после родов;
  4. выраженный лишний вес;
  5. несколько беременностей подряд, в данном случае повышается вероятность уменьшения силы мышц, матка сильно давит на кишечник;
  6. гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни, игнорирование физической активности, сидячий образ жизни;
  7. жесткая диета, подразумевающая быструю потерю веса;
  8. механическое воздействие на органы пищеварительной системы;
  9. тяжелые заболевания дыхательной системы: плеврит или эмфизема – подобные патологии изредка приводят к опущению внутренних органов;
  10. болезни ЖКТ: колит, воспаление в желчном пузыре, геморрой, долихосигма;
  11. тяжелый физический труд, интенсивные силовые тренировки, поднятие тяжести.

Причины развития

От выявления причины во многом зависит успешность дальнейшей терапии. Симптоматическое лечение не дает длительного результата, может привести к рецидиву.

Симптоматика опущения кишечника

Как правило, при выявлении заболевания диагностируется опущение прямой кишки или различных отделов толстого кишечника (ободочной кишки). Болезнь встречается и во взрослой возрастной группе, и у детей. У ребенка опущение носит характер врожденной аномалии.

Патология имеет достаточно яркую клиническую картину. В список симптомов включают:

  • нарушение стула: диарея или длительные запоры;
  • метеоризм и повышенное образование газов;
  • снижение аппетита, изменение вкусовых предпочтений;
  • боли в брюшной области, которые чаще всего носят тупой, ноющий характер;
  • ухудшение перистальтики кишечника;
  • развитие воспаления органов мочеполовой системы;
  • головная боль, вертиго, тошнота и рвота, общее недомогание.

Боль в брюшине

Выделяются и гендерные признаки: у мужчин увеличивается количество позывов к мочеиспусканию, для женщин характерна повышенная болезненность в период критических дней.

При отсутствии или неправильном лечении патология быстро прогрессирует, симптомы становятся более выраженными, возникает риск формирования осложнений.

Локализация болевых ощущении при патологии

Боль при опущении кишечника – это первый симптом развития болезни. При этом болевой синдром может проявляться в различных областях брюшной области, в зависимости от того, где произошло нарушение положения.

Что нужно обследовать при подозрении заболевания?

Опущение кишечника может произойти в любой части данного органа, поэтому при обследовании нужно изучить все отделы.

  • Толстая кишка. Если заболевание затронуло данную область, то в медицине патологию носит название «колоптоз» или же «колоноптоз». Прямая, слепая, ободочная, сигмовидная кишка – области, которые может поразить болезнь в толстом кишечнике.
  • Тонкий кишечник: тощая, подвздошная и двенадцатиперстная кишка. Подобная болезнь встречается в несколько раз реже, чем опущение толстого кишечника.
Читайте также:  10 гарантированных способов впасть в депрессию

Помимо этого, выделяют сопутствующую патологию – гастроптоз, опущение желудка.

Важно! При отсутствии квалифицированного лечения может происходить выпадение прямой кишки, нарушаться работоспособность кишечника.

Когда нужно идти к врачу?

Каждой женщине, которая заметила признаки пролапса МП, необходима своевременная медицинская помощь. При цистоцеле могут выпасть и другие органы малого таза.

Обращение к врачу позволит оценить и предотвратить начало проблемных симптомов и развитие осложнений. Выпавшие органы не могут функционировать нормально и постепенно их состояние и состояние женщины ухудшается. Перед выбором лечения врач направит пациентку на диагностику.

Диагностика

В первую очередь доктор обследует половые органы и таз. Если он обнаружит мочевой пузырь, вошедший во влагалище, то подтвердит диагноз.

Если случай менее очевиден, то могут быть назначены следующие исследования:

  • Цистоуретрограмма. Проводится серия рентгеновских снимков во время акта мочеиспускания. С помощью этого теста врач определит форму МП и причину затруднений при опорожнении МП. Возможно понадобится сделать рентген разных областей живота, для исключения других факторов, создающих дискомфорт и затрудняющих процесс мочеиспускания.
  • Уродинамика. Выполняется по усмотрению врача. Исследование позволяет измерить объёма и давления в МП. Его результаты могут играть решающую роль при выборе лечения урологом.
  • Цистоскопия. Процедура, при которой врач осматривает внутреннюю поверхность МП при помощи эндоскопа, введённого через мочеиспускательный канал. Эндоскоп оснащён инструментарием, который выводит картинку на монитор, поэтому женщина может наблюдать то же, что видит врач.

После полного обследования и окончательной постановки диагноза врач выбирает тип лечения.

Диагностика патологии

Гинеколог может сделать заключение сразу же после осмотра. Во время последнего он обнаружит выпирание стенок из половой щели, а в более серьезных случаях – и выпадение матки.

Затем врач вправляет органы, после чего оценивает состояние матки, яичников, маточных труб, тонус мышц тазового дна.

После постановки диагноза в обязательном порядке требуется посетить других специалистов – уролога при цистоцеле и проктолога при ректоцеле.

Дополнительные исследования:

  1. При подозрении на сопутствующие патологии органов малого таза назначают УЗИ или КТ;
  2. Чтобы исключить наличие инфекций, нужно сдать анализ мочи;
  3. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей требуется экскреторная урография;
  4. Для дифференцирования декубационной язвы влагалища нужно провести прицельную биопсию, кольпоскопию и цитологическое исследование.

В дальнейшем нужно выбрать способ устранения проблемы. Существует два варианта – консервативный и радикальный. Иногда удается побороть недуг посредством консервативных мероприятий. Но, как показывает практика, радикальный способ (хирургический) является более эффективным. Операция позволяет исключить развитие осложнений в будущем.

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

  • возраст пациентки;
  • степень патологии;
  • необходимость сохранения репродуктивной функции;
  • степень нарушения функции толстой и прямой кишки;
  • наличие сопутствующих заболеваний половых органов.

Лечение опущения матки

Лечение опущения матки является достаточно затяжной и сложной процедурой. Так, если сами симптомы являются относительно несерьезными, вполне можно обойтись упражнениями Кегеля. Их в индивидуальном порядке будет предписывать доктор каждой пациентке с подобными проблемами.

Если проблема оказалась достаточно запущенной, в обязательном порядке назначается оперативное вмешательство. Собственно, хирургическое вмешательство предписывается тем, у кого опущение матки перешло в ее выпадение. В этом случае назначается фиксация матки хирургическим путем. Если ситуация и вовсе критическое, а пациентка не планирует больше становиться матерью, врачи могут предписать полное удаление органа.

Молодым пациенткам могут назначить один из видов гинекологической пластики, которая поможет подтянуть органы, избавиться от пролапсов и зияния половой щели. Подобные процедуры отличаются достаточно высокой скоростью выполнения: в большинстве случаев они занимают не более одного часа.

Опущение матки – это не приговор, как могут счесть многие женщины, столкнувшиеся с подобными проблемами. Если начать заниматься своим интимным здоровьем на этапах зарождения проблемы – можно избежать более серьезных последствий. Поэтому не стесняйтесь обращаться к гинекологам.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону8 (8652) 99-88-55или на сайте Клиники Инновационных Технологий

Консервативные методы лечения

К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.

Тренировка мышц тазового дна

Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).

Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности, т.е. после перинеопластики. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены! В противном случае ситуация только усугубится.

Читайте также:  Cухость во рту — причины и устранение

Рис. 8. Вагинальные тренажёры

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Гормональная заместительная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории). Самостоятельное назначение гормонов, без предварительного исследования состояния организма, НЕДОПУСТИМО!!!

Профилактика опущения матки

Профилактика опущения матки заключается в:

  • регулировании физических нагрузок;
  • соблюдении диеты, предупреждающей появление упорных запоров;
  • выполнении комплекса специальной гимнастики, способствующей восстановлению упругости влагалищных и тазовых мышц;
  • соблюдении рекомендаций врача во время беременности и послеродовом периоде;
  • ответственном отношении к рекомендации врачей по замене естественной родовой деятельности кесаревым сечением;
  • ношении бандажа, если врач считает это целесообразным;
  • использовании заместительной гормональной терапии в случае гормонального дисбаланса, особенно в период менопаузы.

Среди репродуктивных женских органов матка обладает высоким уровнем физиологической подвижности, но анатомически верное размещение органа в малом тазу обеспечивается за счет его собственного тонуса, слаженной работы связок и мышц тазового дна. Разные отклонения, в том числе возрастного характера, связанные с ослаблением функций мышц, связок и фасций, могут привести к смещению и выпадению органа.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет загиб матки. Из статьи вы узнаете о вариантах загибов матки, причинах и последствиях загиба, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о показаниях для удаления матки и вариантах операций.

Своевременное посещение гинеколога для профилактического осмотра и соблюдение его рекомендаций поможет избежать патологии опущения матки и связанных с ней осложнений.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия.

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностику органов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
  • компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле. Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

Диагностика опущения и выпадения матки
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • мазок на цитологию;
  • определение гормонального статуса;
  • общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении). Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям. При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки (о состоянии после гистероскопии).

Хирургические операции

В настоящее время известно 2 основных вида оперативного вмешательства при лечении опущения мочевого пузыря:

В некоторых случаях осуществляют фиксацию матки (или ее шейки). Анестезия – местная, либо эпидуральная.

Лапароскопия. Данный метод считается наиболее безопасным и эффективным.

Хирургические операции

Через маленькие надрезы в брюшной полости врач осуществляет манипуляции по устранению дефекта. Операция проводится под общим наркозом, не причиняет пациенту болезненных ощущений. В реабилитационном периоде необходим прием антибактериальных препаратов, устраняющих риск развития инфекций.

За 1-1,5 месяца до проведения операции пациенту назначают курс гормональной терапии (препараты с эстрогеном). В послеоперационный период требуется антибактериальная терапия. В период реабилитации необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать определенный режим питания.