Восстановление прямой кишки после операции

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Что такое трещины заднего прохода?

Трещины заднего прохода (син. анальные трещины, трещины прямой кишки) — это неглубокие вертикальные разрывы, которые образуются в области заднего прохода. В связи с тем, что кожа и слизистая оболочка в области заднего прохода снабжены большим количеством чувствительных нервных волокон и кровеносных сосудов, анальные трещины очень болезненны и часто кровоточат.

Анальная трещина считается острой (то есть недавней, «свежей»), если она заживает быстрее, чем за 6 недель.

Трещины, которые не заживают более 6 недель – считаются хроническими.

Как будет показано ниже, разделение трещин заднего прохода на «острые» и «хронические» имеет большое значение в понимании причин развития этой болезни и организации ее правильного лечения.

Трещина прямой кишки — что это такое?

Разрыв поверхностной ткани в анальной области — это трещина прямой кишки. Задний проход во внутренней его части выстлан слизистой оболочкой, а в наружной — кожей.

Трещина может появиться в любом месте, а чаще возникает на зубчатой линии — границе между кожей и слизистой. Ее длина обычно не превышает 2 см, а ширина 3-5 мм.

Трещины в анальной зоне болезненны и нередко сопровождаются кровотечением, поскольку слизистая, выстилающая прямую кишку и задний проход, снабжена множеством капилляров и нервных окончаний.

Трещины заднего прохода могут быть острыми и хроническими. В первом случае дефект имеет линейный вид и чаще неглубокий, а во втором разрыв становится глубже, шире и напоминает язву.

Без лечения спустя 4-6 недель острая трещина переходит в хроническую, которая часто протекает с воспалением слизистой или кожи в пораженном месте.

Причины трещин прямой кишки

Есть несколько факторов, провоцирующих данную проблему, и одним из них являются констипации, или запоры. Трещина прямой кишки возникает, когда объемные и уплотнившиеся каловые массы при дефекации травмируют стенки анальной области.

Редкие запоры образуют мелкие трещинки, которые самостоятельно затягиваются в течение 3-4 дней. При хронических констипациях повреждения слизистой постоянно увеличиваются, не успевают заживать и причиняют сильную боль.

Другая причина связана с инфекционными и воспалительными патологиями кишечника и прямой кишки в частности. Среди них гельминтозы, проктит, полипы кишечника.

Анальная трещина прямой кишки также может появляться по таким причинам:

  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность и роды;
  • прием слабительных средств;
  • геморрой;
  • анальный секс;
  • болезнь Крона;
  • лейкемия;
  • сифилис.
Читайте также:  Можно ли есть мед при панкреатите поджелудочной железы?

При сильной диарее, вызванной дисбактериозом, пищевым отравлением или другими факторами, также могут появляться анальные трещины. Это связано с тем, что при поносе кал часто содержит агрессивные для слизистой вещества — желчь, токсины бактерий.

Причины

  1. Травма, полученная при прохождении твердых каловых масс.
  2. Хронический понос.
  3. Роды — травма на участке между влагалищем и анальным отверстием способна привести к разрыву тканей, распространяющемуся в глубину стенки кишечника.
  4. Введение клизмы, термометра, эндоскопа может привести к образованию ранки.

Локализация

Примерно 90% трещин прямой кишки и у мужчин, и у женщин возникают у задней стенки дистального отдела, расположенного ближе к позвоночнику. Это связано с мышцами, выстилающими дистальный отдел. Тонус органа обеспечивают внутренний и наружный сфинктеры. Мышцы сфинктеров расположены таким образом, что надежнее всего удерживают орган с боков, поэтому разрывы происходят практически всегда в передне-заднем направлении. У женщин передняя часть прямой кишки слабее из-за соседства с влагалищем, поэтому в этом направлении трещины наблюдаются чаще.

Особенности строения внутреннего и внешнего сфинктеров

  1. Внутренний — представлен гладкой мускулатурой, которая не поддается регуляции со стороны сознания. Гладкая мышца постоянно напряжена, расслабляется только в том случае, когда приходит большой объем каловых масс.
  2. Внешний сфинктер — представлен поперечно-полосатой мышцей, которую человек способен сознательно контролировать.

Гладкие мышцы внутреннего сфинктера при наличии раны находятся в спазмированном состоянии. Во время акта дефекации спазм кратковременно снимается, мышца расслабляется, после чего сжимается еще сильнее, раздвигая края раны и не давая ей зажить. Кроме того, спазм мышц сужает кровеносные сосуды, препятствует нормальному кровообращению, что приводит к ухудшению снабжения кровью тканей в области трещины и усугубляет протекание болезни.

Реабилитационный период

Чтобы процесс реабилитации прошел как можно легче, нужно следовать назначениям врача. Если им были назначены антибактериальные препараты, то пропивают полный их курс. Нередко хирург выписывает после операции курс свечей Релиф, Натальсид, Постеризан или других.

По поводу обезболивающих средств лучше уточнить у врача. Если такой возможности нет, то в аптеке разрешено приобрести Ибупрофен или Парацетамол. Избегать стоит препаратов, в составе которых есть вещество кодеин. Такие лекарственные средства провоцируют запоры. Снять болевой синдром, успокоить ранку помогут ванночки из растительных отваров. Для этих целей подходят листья календулы и цветки ромашки.

Перед каждым походом в туалет необходимо снимать повязку. После акта дефекации анус осторожно моют и сушат полотенцем. Использование туалетной бумаги в этот период недопустимо. Повязку накладывают снова.

Полностью восстановиться после хирургического вмешательства удастся не раньше, чем через четыре недели. Но первое облегчение обычно наступает уже на седьмые сутки после операции.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Методы операций и порядок выполнения манипуляций

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период

Удаление анальной трещины можно проводить несколькими способами. Вид оперативного вмешательства определяет врач для каждого пациента индивидуально исходя из его состояния и показаний. Классическое хирургическое лечение может проводиться двумя методами: с использованием сфинктеротомии и без. Обезболивание подбирают в зависимости от глубины и протяженности трещины.

Такая методика подойдет для ликвидации хронической трещины. Операция длится около 20 минут, а если повреждение незначительное, врач заканчивает быстрее. Основная цель хирургии — разрезать рубцы дефекта, и очистить дно раны от грануляций. Для обеспечения полного доступа к поврежденному месту, специалист может применить эндоскопию и вести хирургию с применением видео. Шов в таком случае не накладывается и, согласно этому методу, трещина затягивается самостоятельно.

Электрокоагуляция образования осуществляется Сургитроном.

Методы операций и порядок выполнения манипуляций
  • Коагуляция электрическим прибором — воздействие высоких температур на поврежденные участки. Электрокоагуляция предполагает мгновенное «запаивание» сосудов и расплавление трещины на слизистой, после чего не формируется рубец. Методика проводится аппаратом «Сургитрон».
  • Лигирование анального сфинктера — разновидность пластической операции, которая заключается в замене анального кольца.
  • Лазерное лечение. Специальным излучением поврежденный участок выжигают, и рецидив в 80% случае не возникает. Лазерная операция проходит быстрее, чем традиционная хирургия, и заживает анальная трещина практически моментально.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.

Лазерная терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими оперативными техниками. Она относится к инновационным и малоинвазивным методикам, которые отличаются:

  • значительным уменьшением длительности процедуры;
  • малой травматичностью;
  • бескровностью;
  • отсутствием необходимости накладывать швы;
  • уменьшением болевого синдрома и отека мягких тканей в послеоперационном периоде по сравнению с другими методиками;
  • дополнительной дезинфекцией в месте очага воздействия лазера;
  • значительным сокращением периода эпителизации операционной раны;
  • заживлением без воспалительных явлений;
  • быстрым восстановлением и выздоровлением, уменьшением периода нетрудоспособности больного;
  • снижением количества послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Читайте также:  Скраб для кишечника из овсянки для похудения

Правильное питание и диета

Диета при трещине заднего прохода должна способствовать регулярному стулу, делать каловые массы мягкими и не вызывать застоя крови в прямой кишке.

  1. Человеку рекомендуется выпивать ежедневно 1,5 – 2 литра воды, что также делает каловые массы более мягкими. А ежедневный приём кисломолочных продуктов даёт послабляющий эффект.
  2. Необходимо отказаться от хлеба из белой муки, поскольку он зашлаковывает кишечник, а также от острых приправ, копчёных и маринованных продуктов, алкоголя, особенно высокой крепости.
  3. Желательно, чтобы основу рациона составляли овощи и фрукты. Они содержат грубоволокнистую клетчатку (пищевые волокна), которая способствует пищеварению.

Способ применения

Во время лечения анальных трещин особое внимание необходимо уделять гигиеническим процедурам, которые нужно проводить каждый раз после дефекации. Подмываться желательно прохладной водой, в некоторых случаях допустимо использовать слабый раствор марганцовки.

Лучше всего использовать препараты на ночь. Для того, чтобы действующее вещество полностью впиталось, нужно около часа.

Вводить мазь в область прямой кишки желательно с помощью ватных тампонов. Если наносить препарат пальцем на ощупь, то он начнет растекаться под действием температуры тела.

В комплект некоторых мазей входит специальный наконечник, который позволяет вводить препарат непосредственно в прямую кишку.

В среднем курс применения мазей составляет 2 недели, однако это зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий прямой кишки.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Профилактика возникновения обострений

Для профилактики обострения необходимо:

  1. Тщательно следить за личной гигиеной, правильно питаться, не допускать развития запоров.
  2. При нарушениях дефекации рекомендовано выпивать на ночь стакан кефира со льняными семечками.
  3. Важно отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, которые благоприятным образом сказываются на психоэмоциональном настроении, состоянии органов ЖКТ и всего организма в целом.
  4. Соблюдать питьевой режим, чтобы не допустить затвердения каловых масс.
  5. Не сдерживать позывы к опорожнению кишечника.
  6. Лечить возникающие болезни, в том числе патологии органов ЖКТ.

При первых проявления болезни воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к врачу.