Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — это состояние организма, характеризующееся прекращением или серьёзными нарушениями движением содержимого кишечника. Часто проблема обусловлена нарушениями функций кишечника или наличием механического препятствия. У новорождённых детей кишечная непроходимость становится последствием пороков развития: некоторые участки сигмовидной кишки оказываются суженными и/или удлинёнными, расположение петель кишечника затрудняет продвижение содержимого.

Кишечная непроходимость: механическая и динамическая

В практической деятельности детские хирурги сталкиваются с различными видами приобретенной кишечной непроходимости:

  • Спаечная непроходимость имеет яркую клиническую картину, напоминающую шок и токсикоз в раннем возрасте. Возникает схваткообразная боль в животе, упорная неукротимая рвота, усиление перистальтики. Вскоре добавляется выраженная интоксикация с обильной рвотой, так называемая «каловая рвота», кишечная перистальтика ослабевает. Более поздние стадии болезни характеризуются многократной рвотой, умеренным вздутием и асимметрией живота, отсутствием работы кишечника. Диагностика в данном случае проводится с помощью традиционного рентгеновского метода, а наиболее информативным диагностическим критерием принято считать лапароскопическое обследование всей брюшной полости.
  • Инвагинация — это комбинированный вид непроходимости у детей с элементами ущемления брыжейки и закрытия кишки инвагинатом, в качестве которого выступает часть кишечника. В зависимости от места расположения различают тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Типичные симптомы такой формы представлены приступообразными болями в животе, которые начинаются внезапно на фоне общего з Возникает схваткообразная боль в животе, упорная неукротимая рвота, усиление перистальтики. Вскоре добавляется выраженная интоксикация с обильной рвотой, так называемая «каловая рвота», кишечная перистальтика ослабевает. Более поздние стадии болезни характеризуются многократной рвотой, умеренным вздутием и асимметрией живота, отсутствием работы кишечника. Диагностика в данном случае проводится с помощью традиционного рентгеновского метода, а наиболее информативным диагностическим критерием принято считать лапароскопическое обследование всей брюшной полости.
  • Инвагинация — это комбинированный вид непроходимости у детей с элементами ущемления брыжейки и закрытия кишки инвагинатом, в качестве которого выступает часть кишечника. В зависимости от места расположения различают тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Типичные симптомы такой формы представлены приступообразными болями в животе, которые начинаются внезапно на фоне общего здоровья. При этом приступ может также внезапно закончиться, как и начался, однако повториться через некоторое время уже с усилением рвоты, что связано с ущемлением брыжейки части кишки или с полной непроходимостью кишечника. Температура и стул у ребенка остаются в норме, спустя время из прямой кишки появляются слизистые выделения с кровью.
  • Одна из самых частых форм непроходимости кишечника, встречающихся в детском возрасте — динамическая, может выглядеть как спастическая или паралитическая. Развивается чаще у детей в послеоперационном периоде, характерна повторяющаяся рвота, прогрессирующее вздутие живота, задержка стула и газов, интоксикация. Живот мягкий, перистальтика слабая, высокое стояние диафрагмы провоцирует затрудненное дыхание. Лечение при такой форме непроходимости направлено на борьбу с адинамией кишечника.
  • Обтурационная непроходимость в большинстве случаев обусловлена копростазом, иначе — закрытием просвета кишечника каловыми массами, встречается у детей в различном возрасте. Основной причиной считается нарушение режима и рациона питания, способствующего образованию каловых камней. Дифференциальная диагностика проводится с опухолью кишечника.
  • Редко встречающийся вид кишечной непроходимости — это заболевание, возникающее в результате глистной инвазии, когда расплодившиеся паразиты закрывают просвет кишечника.
Читайте также:  Недорогие слабительные средства для пожилых людей быстрого действия

Причины возникновения кишечной непроходимости

Отдельно стоит рассмотреть причины данного заболевания врожденной и приобретенной природы.

Основные причины, вызывающие врожденную кишечную непроходимость:

  • Врожденные пороки развития и формирования кишечной трубки, к которым относят стенозы и атрезии различной локализации.
  • Аномалии развития, который приводят к сдавлению участка кишки (аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа и другие).
  • Аномалии развития стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга).
  • Мекониальный илеус, который приводит к закупорке просвета кишки вязким меконием. Наблюдается при муковисцидозе.
  • Врожденные пороки фиксации и поворота брыжейки.

Основные причины развития приобретенной кишечной непроходимости следующие:

  • Спаечная болезнь, которая может возникать после перенесенных операций, травмы или вследствие воспалительного процесса в брюшной полости.
  • Инвагинация (возникает при внедрении одного отдела кишечника в другой).
  • Массивная глистная инвазия.
  • Опухоли кишки.
  • Некротический энтероколит у новорожденных.
  • Метаболические нарушения.
  • Заворот кишки.
  • Отравление токсическими веществами.

Симптомы и признаки кишечной непроходимости у детей

Известно, что кишечная непроходимость у детей более опасна, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что ресурсы детского организма более ограничены. Больной нуждается в экстренной госпитализации — чем быстрее вы распознаете симптомы кишечной непроходимости у ребёнка, тем более оптимистичным будет прогноз.

  • Схваткообразные боли в животе;
  • Тошнота, часто переходящая в рвоту;
  • Скудный стул, нередко со слизью;
  • Вздутие живота до ладьеобразной формы;
  • Затруднение отхождения газов.

Состояние маленького пациента настолько болезненно, что ребёнок, экономя силы, нередко даже не плачет — он только крутится, держась за животик. Важно знать, что рвота у ребёнка говорит о том, что заворот кишок произошёл в тонкой кишке, при поражении толстого кишечника она может и отсутствовать вовсе.

Кишечная непроходимость у ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Врождённая непроходимость подразумевает наличие различным аномалий органов брюшной полости. Причинами приобретённой кишечной непроходимости могут стать следующие ситуации:

  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости;
  • Травматические повреждения брюшной полости;
  • Глистная инвазия (глисты у детей могут закупорить кишечник);
  • Отравление организма;
  • Инородные тела, проглоченные ребёнком.

Определение причины кишечной непроходимости — первый шаг к назначению эффективного лечения.

Симптоматика при развитии патологии

Обычно кишечная непроходимость проявляется явно и резко, спутать ее с другими желудочными патологиями достаточно сложно. Основные признаки, указывающие на проблему, включают:

  • Пронзительная сильная боль, испытываемая ребенком в области живота, носящая схваткообразный характер.
  • Сильная тошнота с сопутствующими приступами рвоты.
  • Нежелание принимать пищу.
  • Явное вздутие живота и образование метеоризма.
  • Может наблюдаться отсутствие стула.

С закупоркой кишечника всегда связана боль, причем она настолько острая, что дети не в силах выносить ее молча. Груднички при наличии патологии ведут себя беспокойно, не в состоянии выразить словами то, что их тревожит, они пытаются принять положение, позволяющее снизить боль.

Симптоматика при развитии патологии

По возникающим симптомам можно определить, на каком конкретно участке произошла закупорка:

  • Если непроходимость наблюдается недалеко от желудка, приступ рвоты моментальный и интенсивный.
  • При непроходимости толстого кишечника у ребенка наблюдается сильное вздутие, постоянные позывы посетить туалет.
  • Если имеет место инвагинация, возможно появление крови из области прямой кишки, поскольку наблюдается раздражение и повреждение ткани органа.
Читайте также:  Гастродуоденит. Лечение народными средствами

Симптомы и признаки

Как понять, что у ребенка кишечная непроходимость? Кишечная непроходимость никогда не развивается бессимптомно.

Если у ребенка задерживается стул, возникает вздутие живота и другие признаки нарушения процесса дефекации, то малыша необходимо в кратчайшие сроки показать врачу.

Симптомы и признаки

Приступ непроходимости кишечника возникает внезапно и сопровождается резкими спазмами в животе.

Такое состояние причиняет сильнейшую боль ребенку, что провоцирует его громкий плач. При отсутствии своевременной медицинской помощи при таком состоянии, возникает риск летального исхода малыша.

Симптоматика кишечной непроходимости может развиваться у детей любого возраста.

Симптомы и признаки

При врожденной форме патологии ее признаки проявляются примерно через два дня после рождения малыша.

Первым признаком становится рвота. Интенсивность развития других признаков зависит от общей клинической картины состояния здоровья ребенка. В некоторых случаях все симптомы проявляются одновременно.

Симптоматика кишечной непроходимости проявляется в следующих состояниях:

Симптомы и признаки
  • резкая острая боль в области живота, колики;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота и тошнота;
  • рвотные массы содержат примеси кала;
  • запор и метеоризм;
  • отсутствия стула на протяжении длительного времени;
  • уплотнение в области брюшной полости;
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • повышение температуры тела;
  • в скудных каловых массах присутствуют примеси крови;
  • устойчивое ассиметричное вздутие живота;
  • снижение выработки мочи;
  • признаки обезвоживания организма;
  • отсутствие аппетита.

Как распознать аппендицит у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Симптомы и признаки

Что советует доктор Комаровский?

Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.

Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.

Послеоперационный период

Первые дни или недели послеоперационный больной находится в стационаре и получает все назначения лечащего врача:

  • диетотерапию;
  • стимуляцию кишечника;
  • противовоспалительную терапию;
  • внутривенные инфузии для восполнения жидкости, минералов, выведения токсинов;
  • физиотерапию для профилактики образования спаек (исключением является опухоль брюшной полости);
  • лечебную гимнастику.

После выписки из отделения пациент наблюдается амбулаторно и выполняет все рекомендации и назначения врача. Обязательно выполнение специальных физических упражнений, но с ограничением нагрузки.

Совет: некоторые оперированные больные стараются больше времени проводить в постели, полагая, что так безопаснее (меньше болит рана, не разойдутся швы и так далее). Это – заблуждение, последствием которого снова может быть непроходимость из-за развития спаек на фоне гиподинамии.

И, наконец, диета, соблюдение которой очень важно. Питание после операции на кишечнике зависит от ее характера и объема, и должно быть в рамках индивидуальных рекомендаций врача. Однако существуют общие правила питания, которых необходимо придерживаться. Это – исключение острой и грубой пищи, продуктов, вызывающих брожение и вздутие (молоко, бобовые, газированные напитки), экстрактивных продуктов, наваристых бульонов. Ограничивают количество жиров и углеводов, а потребление белка и витаминов должно быть достаточным.

Рекомендуются кисломолочные продукты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника, фруктовые пюре и соки, разваренные слизистые каши и супы. Расширять рацион можно не ранее 2-3 месяцев, и только посоветовавшись со специалистом.

Состояние здоровья после операции по поводу непроходимости кишечника в большой степени зависит от самого больного. Избежать повторной операции и предупредить нежелательные последствия можно, аккуратно выполняя все необходимые врачебные рекомендации.

Советуем почитать: сколько живут после операции при раке кишечника

Классификация

В зависимости от характера развития непроходимость желудка, протекающая в острой или хронической форме, может быть:

  1. Механической, обусловленной наличием какого-либо механического препятствия (инородного тела, кисты, опухоли) в полости органа. Кроме этого, причиной развития механической непроходимости, препятствующей нормальному продвижению пищевого кома из желудка в кишечник, может стать:
      заворот желудка – редкая патология, состоящая в повороте этого органа вокруг его поперечной или продольной оси на 180-360 градусов;
  2. ущемление желудка в пищеводном отверстии диафрагмы;
  3. глистная инвазия;
  4. наличие свищей или желчных камней;
  5. копростаз (застой каловых масс).
  6. Динамической, обусловленной нарушением двигательной функции внутренних органов и никак не связанной с механическим воздействием. Причиной возникновения этой патологии может быть либо понижение, либо повышение тонуса мышечных структур кишечника и желудка.
  7. Смешанной, сопровождающейся возникновением инвагинации и образованием спаек.

Осложнения и прогнозы для ребенка

По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

Одно из последствий такого состояния — инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

Выявление

При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

  1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
  2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
  3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
  4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.