Виды и лечение острой кишечной непроходимости

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Классификация

Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют:

  • Механическую кишечную непроходимость.
  • Динамическую разновидность заболевания.

Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический — является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике.

В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью.

Классификация

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Острой кишечной непроходимости классификация выполняется по таким принципам. Сначала учитывают ее клинические, анатомические и патогенетические механизмы. Затем при лечении используется дифференцированный подход к острой кишечной непроходимости.

Выделяют по морфофункциональным причинам:

  1. Динамическую патологию, которая встречается как паралитическая либо спастическая непроходимость.
  2. Механическую форму заболевания, имеющую такие разновидности:
  • странгуляционная (образование узлов, ущемление, заворот кишок);
  • обтурационная (экстраинтестинальная, интраинтестинальная);
  • смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость);
  • сосудистая (спровоцирована инфарктом кишечника).

Для острой кишечной непроходимости характерны несколько стадий. Сначала у человека преобладает боль и локализованные абдоминальные симптомы. Затем начинается стадия интоксикации, которая длится до полутора суток и характеризуется снижением интенсивности болей. Одновременно прекращается отхождение газов, начинается запор, брюшина вздувается, становится асимметричной. При последней, терминальной стадии, наступающей через двое суток после начала заболевания, развивается перитонит и резкие гемодинамические нарушения.

Лечение кишечной непроходимости

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии. Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли. Для избегания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.

Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.

ru/wp-content/uploads/2019/01/» width=»100″ height=»100″ alt=»Извозчикова Нина Владиславовна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные клинические признаки. Они напрямую опираются на причину возникновения недуга, а также на степень его прогрессирования.

Классификация непроходимости выглядит следующим образом:

Механическая Образовывается при наличии препятствий, которые возникают в различных частях кишечника. Препятствиями могут выступать опухоли различного происхождения, спайки, завороты, защемления.
Обтурационная Характеризуется наличием злокачественных опухолей, которые чаще всего располагаются в толстой кишке. В некоторых случаях возможно появление образования и в тонкой кишке.
Странгуляционная Характеризуется сдавливанием сосудов. Непроходимость образовывается за счет появления заворота, защемления грыжи, а также узлообразования.
Смешанная Острая форма заболевания, которая сочетает в себе одновременно инвагинацию и спаечную непроходимость.
Паралитическая Тяжелое состояние, при котором возникают сильные тупые боли. Возникает подобное состояние чаще всего при перитоните, ушибе живота, остром панкреатите, при инфаркте миокарда, тромбозах, др. Перистальтика в данном случае отсутствует полностью.
Спастическая Возникает редко. Главные причины появления такого состояния – это истерия, психозы, постоянное нервное напряжение. У больного могут появляться сильные приступы схваткообразных болей.
Врожденная Свойственна новорожденным детям, которым в срочном порядке показана операция. Такая проблема возникает из-за различных пороков в развитии, затронувших кишечную трубку или другие органы брюшной полости.
Приобретенная Характеризуется появлением внезапных болей в животе. Приобретенный тип непроходимости появляется у детей в возрасте от 2 до 10 месяцев. Чаще всего такое состояние связывают с инвагинацией – внедрением одной части кишки в другую.
Динамическая Характеризуется частичным или полным отсутствием перистальтики кишечника. Это провоцирует застой содержимого кишечника, что может спровоцировать обширную интоксикацию.
Экстраорганная Представляет собой кистозные новообразования – кисты яичников, забрюшинные кисты, кисты матки, новообразования на придатках.
Спаечная Характеризуется спаечными процессами в брюшной полости.
Интраорганная Характеризуется появлением болевых ощущений в животе, вздутием, ощущением постоянного дискомфорта. Данное состояние возникает по причине наличия глистных инвазий, при появлении инородных тел внутри кишечника, а также при серьезных запорах, которые ведут к появлению каловых застоев.

Каждая разновидность непроходимости подвергается индивидуальному лечению. Необходимо помнить, что каждая из них отличается собственной сложностью протекания и имеет свои сложности при диагностировании.

Читайте также:  Сколько может длиться воспаление панкреатита

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией. В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы.

Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может протекать волнообразно.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, болезнь может привести к развитию нескольких тяжёлых осложнений:

  • развитие перитонита – при условии, что он не был причиной формирования болезни. Его появлению способствует некроз стенок поражённого органа;
  • инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой;
  • заражение крови, которое может возникать на фоне операбельного вмешательства.

Предотвратить такое развитие патологического процесса можно, если при первых же симптомах обращаться за компетентной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Функциональная, динамическая непроходимость (паралитическая или спастическая)

При функциональной непроходимости закрытие просвета кишечной трубки обусловливается нарушением деятельности кишечной мускулатуры. Это нарушение может проявляться в параличе или спазме кишечной мускулатуры. Причинами функциональной непроходимости являются:

  1. Непроходимость кишечника от ненормальных импульсов, идущих из центральной нервной системы, например, при мозговых опухолях.
  2. Рефлекторная кишечная непроходимость при любом заболевании брюшных органов, чаще и резче всего при остром перитоните, закупорке брыжеечных сосудов, перекручивании брюшных органов.
  3. Токсическая непроходимость, например, при отравлении свинцом или инфекционных заболеваниях.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Читайте также:  Применение настоя и отвара ромашки при гастрите

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Этапы проведения

В зависимости от места локализации препятствия врачами планируется оперативный доступ. Наиболее часто проводится разрез по срединной линии живота, что обеспечивает максимальную доступность органов брюшной полости и минимальную травматизацию тканей.

Общие этапы операции при непроходимости кишечника:

  1. Лапаротомия — разрез с доступом в брюшную полость.
  2. Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей.
  3. Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения.
  4. Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки.
  5. Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого;
  6. Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета.
  7. Зашивание послойно всех мест разреза.

В зависимости от природы непроходимость, разработаны специальные индивидуальные подходы к оперативному лечению. Особенности оперативной тактики в зависимости от причины:

  • при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок;
  • при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы;
  • при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа;
  • при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани;
  • при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости;
  • если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Операция при кишечной непроходимости велика по объему, она травматична и сложно переносима пациентами. Поэтому чаще вмешательства выполняются в несколько этапов. Тогда задачей первого этапа будет удаление пораженных тканей и непосредственной причины патологии, формирование колостомы. Во втором этапе восстанавливается целостность кишечника (проводится, в среднем, через несколько месяцев).

У новорожденных при непроходимости кишечника срочная операция проводится, если диагностирован заворот кишок. При аномалиях развития проводится плановое лечение после полного обследования и подготовки, учитывая незрелость органов ребенка.