Псевдокиста поджелудочной железы (ложная киста): что это такое

Поджелудочная железа – это один из важнейших органов, принимающих участие в пищеварении, процессах обмена веществ и выработке гормонов. Она имеет сложное строение и состоит из разных тканей. Располагается поджелудочная железа в глубине брюшной полости за желудком.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РАССПРОС Жалобы. К основным жалобам больных с различными заболеваниями поджелудочной

железы относятся боли в животе, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

Боли по характеру и продолжительности могут быть разнообразными. Приступообразные боли типа желчной колики, возникающие через 3—4 ч после приема пищи (особенно жирной), характерны для калькулезного панкреатита. Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье, иррадиируя в спину. Нередко боли настолько интенсивны, что снимаются лишь после применения спазмолитических препаратов и сильных анальгетиков.

Особенно острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возникают они внезапно, быстро прогрессируют и продолжаются (при благоприятном исходе этого очень тяжело протекающего заболевания) несколько (7—10) дней и даже недель. Локализуются они в верхней

Этиология патологического процесса

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать

К сожалению, причины большинства онкологических заболеваний до сих пор неизученные.

Опухоли ПЖЖ являются наиболее опасными новообразованиями в тканях поджелудочной.

В настоящий момент проводятся исследования онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Выделяют ряд факторов, которые повышают риск возникновения данного недуга:

Причины

Подобная патология развивается по разным причинам. Их выявление очень важно для выбора правильного лечения. Иногда оно совсем не требуется, так как увеличение поджелудочной может вызываться врожденными аномалиями развития, которые не представляют опасности. Но часто изменение размеров железы связано с различными заболеваниями или воспалительными процессами. Поэтому без их устранения невозможно вернуть этому органу его нормальную форму и функции.

Причины увеличения поджелудочной железы могут быть такими:

  • острый или хронический панкреатит;
  • отравление алкоголем;
  • частое употребление жирной, острой или копченой пищи;
  • длительный прием некоторых лекарств;
  • муковисцидоз;
  • общие инфекционные заболевания;
  • нарушение кровоснабжения железы;
  • закупорка выводящего протока железы;
  • патологии двенадцатиперстной кишки;
  • язвенная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сильный удар по животу.

Кроме патологического изменения размеров железы вследствие отека возможно ее реактивное увеличение. Так называется состояние, которое развивается в результате болезней других органов брюшной полости. Увеличение размеров поджелудочной является реакцией на нарушение функций пищеварения.

Локальное увеличение

Довольно часто процесс увеличения размеров затрагивает только часть железы. Это происходит при появлении различных образований или опухолей. Например, увеличен хвост поджелудочной железы может быть при псевдокисте, абсцессе, кистозной аденоме или же при злокачественных опухолях, сопровождающихся локальным отеком. Подобное состояние может быть вызвано также закупоркой выводного протока камнем.

Причины

Если подобные образования локализуются в области головки поджелудочной железы, происходит увеличение этой части органа. Но к этому также может приводить закупорка протока железы камнем, а также опухоль или воспаление двенадцатиперстной кишки.

Увеличение части железы может быть вызвано развитием кисты или опухоли

У ребенка

Увеличенная поджелудочная железа у ребенка может быть по таким же причинам, как и у взрослого. Прежде всего, именно в детстве чаще всего диагностируются врожденные аномалии развития. Кроме того, рост этого органа у ребенка может быть неравномерным, но это не всегда является патологией.

Но часто подобная патология развивается в результате панкреатита, инфекционных заболеваний, неправильного питания или травм. В этом случае необходимо срочное лечение. Иногда достаточно консервативной терапии, но может потребоваться операция.

Панкреатит и тяжелые последствия

В литературе чаще всего слышно о панкреатите. Но болезни железы им не ограничиваются. Именно панкреатит способствует вырождению и диффузии органа. Хронический процесс, даже вялотекущий, продолжает разрушать поджелудочную железу, провоцируя развитие:

  1. Панкреонекроз, проявление, которого в отмирании воспаленного участка или всей поджелудочной железы. Это происходит из-за уничтожения ткани органа своими же ферментами в связи со сложными обострениями ЖКТ.
  2. Муковисцидоз наследственная болезнь, поражающая все органы, выделяющие слизь, среди которых и поджелудочная железа.
  3. Киста возникает в тканях железы, образовывая полость, наполненную панкреатическим секретом. Киста бывает врождённая, относится к истинным кистам, имеет внутреннюю эпителиальную выстилку и приобретённая, т. е. ложная, псевдокиста.
  4. Рак, это страшное заболевание любого органа, а железы так особенно. Потому что спасти ее от рака можно только пересадкой.
Читайте также:  Польза укропной водички для младенцев — инструкция и отзывы мам

Каждое заболевание имеет свой протокол лечения. Если по симптомам, как болит железа, установлен панкреатит, то по протоколу лечение состоит из диеты, медикаментозной терапии. Опухолевидные заболевания поджелудочной железы имеют своей целью совсем другие методики. Их методы лечения сводятся к хирургическому вмешательству, среди которых:

Панкреатит и тяжелые последствия
  • наружное дренирование в виде резекции головки железы,
  • внутренние дренирующие вмешательства: цистогастростомия, цистоэнтеростомия, цистодуоденостомия;
  • дренирующие оперативные вмешательства малоинвазивные: чрескожная пункция образования, длительное перкутанное дренирование.

Все методики имеют право на жизнь и подбираются, согласуясь с заболеваниям. Чтобы избежать таких осложнений и последствий необходимо своевременно обращаться к врачу и не пускать болезнь на самотек.

Серозная цистаденома

Этот вид цистаденомы поджелудочной железы в большинстве случаев представляет собой полостное образование, внутри которого содержится прозрачная водянистая жидкость. Этиология серозной цистаденомы неясна, хотя полагают, что она может развиваться из эпителиальных клеток ацинусов поджелудочной железы вследствие альтерации в хромосоме Зр25.

Характерной особенностью макроскопического строения кистозных опухолей поджелудочной железы считают наличие в их полости дополнительных тканевых структур — перегородок или солидных масс (рис. 58-11).

Рис. 58-11. Серозная цистаденома хвоста поджелудочной железы: а — препарат на разрезе; б — магнитно-резонансная томограмма.

При гистологическом исследовании стенки серозной цистаденомы обнаруживают внутреннюю эпителиальную выстилку, состоящую из однослойных кубических клеток, а при гистохимическом окрашивании внутри этих эпителиальных клеток обнаруживают гранулы с гликогеном.

При серозной цистаденоме перегородки делят кистозную опухоль на множество более мелких кист, делая ее похожей на пчелиные соты. Этот вариант строения цистаденомы называется микрокистозным и он считается характерным только для серозной кистозной опухоли поджелудочной железы. Однако встречается и другой вариант макроскопического строения серозной кистозной опухоли, когда она имеет вид однополостной кисты, а внутренние перегородки в ней полностью отсутствуют. Такой вариант серозной цистаденомы называется макрокистозным, или олигоцистным. Её трудно отличить от псевдокисты.

Серозная цистаденома

Заболевание очень медленно прогрессирует, и многолетние наблюдения могут не выявлять увеличения размеров серозной цистаденомы. Случаи её злокачественной трансформации в серозную цистаденокарциному казуистичны.

Размеры такой кистозной опухоли обычно не превышают 5-7 см. Часто заболевание обнаруживают при профилактическом обследовании. Клинические симптомы редко выражены, неспецифичны, чаще всего это хроническая боль в эпигастральной области. В диагностике основное значение принадлежит УЗИ

,КТ иМРТ , а такжеэндосонографии . Для дифференциальной диагностики с псевдокистами можно использоватьчрескожную тонкоигольную пункцию с аспирацией и исследованием содержимого на активность амилазы и особенно клеточный состав.

Совокупность перечисленных особенностей этой разновидности кистозной опухоли позволяет избежать оперативного вмешательства и рекомендовать больным ежегодное инструментальное обследование. Операция показана при нарастании симптомов и увеличении размеров кисты свыше 5-6 см. Среди методов оперативного лечения предпочтительна энуклеация, и лишь при локализации кисты в хвосте допустима экономная резекция этого отдела поджелудочной железы. Недопустима операция наружного или внутреннего дренирования.

Следует особо подчеркнуть важность экстренного гистологического исследования стенки кисты, без которого всегда есть риск выбора неадекватного метода или объёма операции, особенно в условиях широкого использования миниинвазивных методов.

Осложнения

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

  • кровоизлияния в кистозную полость;
  • нагноение;
  • разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
  • сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
  • сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
  • перекручивание ножки псевдокисты;
  • злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Диагностика рака поджелудочной железы

  • при первом обращении к врачу одним из оптимальных, безопасных и информативных методов диагностики случит ультразвуковое исследование брюшной полости. В ходе проведения УЗИ можно выявить новообразование, при условии, что его диаметр не менее 2-х сантиметров. Немаловажное значение имеет качество оборудования и квалификация врача;
  • компьютерная томография. По результатам исследования можно оценить размер опухоли, ее точное расположение и наличие метастазов в других органах. Компьютерная томография предполагает облучение пациента, поэтому данный метод используют только при наличии на то показаний;
  • магнитно-резонансная томография: метод является довольно информативным, и менее вредным, чем компьютерная томография. Единственным противопоказанием к проведению данного вида обследования является наличие любого рода металлических имплантов.

Выделяют ряд методов, способных в большей мере не установить наличие опухоли, а определить ее точное расположение и степень поражения органа. Среди них:

Диагностика рака поджелудочной железы
  • рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки и желудка, позволяющее выявить деформации органов по причине прорастания в них опухоли;
  • позитронно-эмиссионная томография: дает возможность выявить масштабы разрастания новообразования и его метастазы. В организм пациента вводят радионуклид, оседающий в опухолевых клетках. Далее при помощи специальной аппаратуры делают ряд снимков, по которым определяют распределение радионуклидов в организме. Метод позволяет определить выбор последующего лечения: химиотерапию, лучевую терапию, либо необходимость проведения оперативного вмешательства;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки при прорастании опухоли в стенки желудка;
  • пероральная панкреатохолангиография: позволяет исследовать состояние главного панкреатического и желчного протока. Исследование проводят путем введения эндоскопа через двенадцатиперстную кишку;
  • ангиография: дает возможность выявить смещение или сужение сосудов в месте их поражения опухолью;
  • биопсия: у пациента берут образец ткани опухоли с целью ее исследования на наличие раковых клеток.
Читайте также:  Какие фрукты можно кушать при гастрите и язве желудка

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Лабораторное диагностирование

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Помощь в домашних условиях

Если вас беспокоит боль в поджелудочной железе (симптомы эти достаточно тревожные), то не стоит затягивать с визитом к врачу. Если по какой-то причине у вас нет возможности этого сделать, облегчить состояние можно и в домашних условиях. Следует руководствоваться такими правилами:

  • Больному нужно обеспечить щелочное питье, что несколько ослабит нагрузку на поджелудочную железу.
  • Если присутствует воспалительный процесс или обостряется какое-либо заболевание, у человека резко падает аппетит. Не стоит кормить его насильно. Лучше на несколько дней отказаться от пищи или ограничить ее потребление.
  • Отсутствие аппетита нередко приводит к нежеланию пить. Тем не менее, больному будет полезен отвар шиповника, который предотвратит обезвоживание и насытит организм витаминами.
  • На больное место можно приложить холодный компресс, что несколько ослабит спазм.
  • Значительно облегчить состояние можно, если лечь на бок, поджав ноги к груди (так называемая поза эмбриона). Но это временная мера, так как при возвращении тела в нормальное положение боль вернется.
Помощь в домашних условиях

Диета и профилактика

ПЖ — нежный и чрезвычайно чувствительный к любым неблагоприятным воздействиям орган. И для лечения уже возникшей патологии, и для профилактики заболеваний или их осложнений необходимо придерживаться определенной диеты в рамках стола № 5 по Певзнеру. Ее назначает врач, конкретные ограничения в еде оговариваются с учетом тяжести выявленной патологии. Существует несколько вариантов диетического стола, но во всех случаях рекомендуется:

  • снизить употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи;
  • категорически отказаться от алкоголя и курения;
  • при составлении рациона пользоваться специальными таблицами с указанием разрешенных продуктов и их калоража.

При выявленном сахарном диабете пациент наблюдается у эндокринолога и строго соблюдает назначенную диету в виде стола № 9 по Певзнеру с исключением (или резким ограничением) углеводов. Также необходим отказ от вредных привычек, использование таблиц со списком разрешенных и запрещенных полностью или частично продуктов.

При первых признаках ухудшения состояния, появлении жалоб необходимо обращаться к врачу. Это поможет своевременно выявить и предотвратить развитие заболеваний и избежать тяжелых осложнений, а также улучшить прогноз.

Читайте также:  Основные причины и методы лечения эритематозной гастропатии желудка

При детальном изучении поджелудочной железы выделяются его три основные части: головка, плавно переходящая в тело, и хвост, который значительно уже основной части. Хвост поджелудочной железы ( pancreatis) поднимается немного вверх и почти плотно подходить к селезенке. Он имеет загнутую грушевидную форму. Оптимальная ширина данной части ПЖ составляют 20-30 мм у здорового взрослого человека. В области хвоста находится проток поджелудочной железы – выводной. Он имеет длину около 15 см и проходит дальше в тело и головку.

Среди патологий хвоста данной железы чаще всего встречается его уплотнение или расширение. Эти изменения приводят к нарушению проходимости селезеночной вены. Также на этом фоне может развиваться портальная гипертензия подпочечной формы.

Методы лечения рака поджелудочной железы

Лечение рассматриваемого заболевание подбирается в строго индивидуальном порядке – все зависит от того, какой размер имеет опухоль, насколько она проросла в орган, имеются ли метастазы. Идеальным вариантом лечения будет удаление раковой опухоли и дальнейшее облучение этого места гамма-лучами. Но подобный вариант возможен только при диагностировании рака поджелудочной железы на 0 или 1 стадии развития. Во всех остальных случаях специалисты проводят комбинированное лечение. 

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы

Выполняются следующие виды операций:

  1. Операция Уиппла. Проводится удаление головки поджелудочной железы (вместе с опухолью), части двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желудка. Такое оперативное вмешательство проводят только на начальных стадиях развития рассматриваемого заболевания, причем, пациент не должен думать слишком долго о согласии на проведение такой работы – время слишком дорого.
  2. Полное удаление поджелудочной железы. Целесообразно проводить такую операцию в случае разрастания раковой опухоли внутри органа, когда она за пределы еще не вышла.
  3. Сегментарная резекция. Удаляется только центральная часть поджелудочной железы вместе с опухолью. Оставшиеся две части сшивают, используя при этом кишечную петлю.
  4. Дистальная резекция. Если рак имеет локализацию в хвосте и теле поджелудочной железы, то их и удаляют, а головку оставляют.
  5. Эндоскопический стент. Если опухоль неоперабельна и блокирует желчный проток, то в него вставляется трубка, через которую желчь будет поступать либо в тонкую кишку, либо в специальный пластиковый резервуар, закрепленный снаружи тела.
  6. Шунтирование желудка. Целесообразно проводить такое оперативное вмешательство только в случае разрастания и давления опухоли на желудок, когда пища не может попадать в кишечник. Врачи просто подшивают желудок и кишечник, минуя злокачественную опухоль.

Если же опухоль поджелудочной железы уже не поддается никакому лечению, то врачи могут проводить паллиативные операции, которые должны облегчить жизнь больному. К таким относятся:

  • удаление части злокачественной опухоли – снимается давление на близлежащие органы и нервные окончания;
  • удаление метастаз;
  • устранение непроходимости желчных протоков и/или кишечника;
  • устранение перфорации стенки желудка, кишечника или самого больного органа.

Операции проводятся либо классическим методом с помощью скальпеля, либо гамма-ножом – это позволяет не только удалить опухоль, но и облучить рядом расположенные ткани. В таком случае, если остались какие-то раковые клетки, их уничтожают.

После оперативного вмешательства обязательно проводится лучевая или химиотерапия.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Проводится специфическими препаратами, которые подавляют рост и деление раковых клеток. К сожалению, эти препараты оказывают влияние и на здоровые клетки, что и приводит к тяжелым побочным эффектам – выпадение волос, постоянная тошнота, неврозы, частые заболевания инфекционными патологиями.

Химиотерапия бывает двух видов:

  • монотерапия – больному назначается только один препарат, эффективность такого лечения составляет 15-30%;
  • полихимиотерапия – врачи сочетают разные средства, эффективность составляет 40%.

Чтобы такой тип лечения пациент перенес более-менее без последствий, ему подбирают специальную диету с включением кисломолочных продуктов и отказом от алкогольных напитков и тяжелой пищи, рекомендуют посетить психолога, выписывают противорвотные препараты.

Таргетная терапия

Современный вид лечения рака поджелудочной железы, который подразумевает прием лекарственных препаратов, оказывающих действие исключительно на раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани. Конечно, такой метод лечения весьма эффективен и хорошо переносится больными, но и стоимость его слишком высока.

Лучевая терапия при раке поджелудочной

Проводится облучение опухоли:

  • до операции – происходит уменьшение размеров раковой опухоли;
  • во время оперативного вмешательства и после него – это будет профилактикой рецидивов;
  • при неоперабельной опухоли – облегчается состояние больного, останавливается рост раковых клеток.

Постоянно ведутся разработки новых препаратов, которые помогут человечеству справиться с раковыми заболеваниями – например, учеными из США уже разработана вакцина, которая заражает только раковые клетки. В такой вакцине имеются радиоактивные частицы, которые и призваны погубить злокачественные клетки.