Прободная язва желудка (перфоративная): симптомы, лечение и осложнения

Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта (язвы), с дальнейшим образованием рубца. Чаще всего, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, является исходом хронического воспаления её слизистой (хронического дуоденита). Для заболевания характерно чередование периодов обострения (весной или осенью), и периодов ремиссии (утихание симптомов).

Причины

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины
Причины

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

Причины
Причины
  • Несоблюдение предписанной диеты.
  • Постоянное нахождение в стрессе.
  • Умственные и нервные перенапряжения.
Причины
Причины
  • Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
  • Сбои в работе иммунной системы.
Причины
Причины

Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относитmся к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.

Причины
Причины

Проявления прободной язвы

Симптомы прободения проходят обычно три этапа:

  1. Первоначально внезапно появляются необычные по интенсивности боли, пациенты говорят о «режущих», острых, мучительных ощущениях. В клинике преобладают симптомы шокового состояния: бледность кожи, холодный пот, падение артериального давления. Мышцы живота резко напряжены. Дыхание болезненное. Для язвенного перитонита 12-перстной кишки типично сравнительно медленное развитие за 12 часов. В то время, как при прободной язве желудка уже через 3 часа наблюдаются симптомы разлитого гнойного воспаления брюшины. Рвота не характерна для этого периода, но она может предшествовать болям. Пациент лежит на правой стороне, прижав колени, реже на спине.
  2. Во второй стадии появляется облегчение. Боли стихают. Дышать становится легче. Лицо приобретает нормальную окраску. Мышцы живота становятся более мягкими. Длительность периода до шести часов. В это время по брюшине распространяется инфекция и воспаление.
  3. На третьем этапе, через полсуток после прободения самочувствие значительно ухудшается. Беспокоит рвота, кожа сухая. Повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма. Дыхание становится поверхностным. Сердце реагирует учащением сердцебиений. Живот болезненный во всех участках. Язык сухой, обложен налетом. Это разлитой перитонит.

У 5% больных перфоративная язва распространяется из задней части 12-перстной кишки. Проявления нетипичны. Боли умеренные. Перфорацию обнаруживают при вскрытии образовавшегося гнойника.

Прободная язва желудка и перстной кишки: тактика врача.

Больные с прободной язвой подлежат экстренной операции. При язвах 12ПК, как правило, производится ушивание без иссечения или с иссечением краев дефекта. У лиц молодого и среднего возраста поступивших в стационар в первые 6-8 часов, ушивание язвы сочетается с СПВ и по показаниям – с пилоропластикой. При прободной язве желудка, если нет противопоказаний, выполняется резекция желудка; при наличии противопоказаний (пожилой и старческий возраст, тяжелая сопутствующая патология, позднее поступление в стационар) выполняется иссечение язвы и ушивание дефекта. Обязательно морфологическое исследование иссеченных краев язвы.

Классификация

По этиологии:

  • перфорация хронической язвы;
  • перфорация острой язвы (гормональной, стрессовой и др.).

По локализации:

  • язва желудка (малой или большой кривизны, передней или задней стенки в антральном, препилорическом, пилорическом, кардиальном отделе либо в теле желудка);
  • язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная, постбульбарная).

По клинической форме:

  • прободение в свободную брюшную полость (типичное или прикрытое);
  • атипичная перфорация (в сальниковую сумку, малый или большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолированную спайками полость);
  • сочетание с кровотечением в желудочно-кишечный тракт.

По фазе перитонита (клиническому периоду):

  • химический перитонит (период первичного шока);
  • бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия);
  • разлитой гнойный перитонит (период тяжёлого абдоминального сепсиса).

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

  • тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
  • пальпация брюшной полости;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
  • контрастная рентгенография;
  • лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
  • тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
  • определение уровня кислотности желудочного сока.

Лечение прободной язвы желудка

При возникновении прободения, хирургическое вмешательство для устранения прободной язвы желудка обязательно. При этом хирург может пойти тремя путями:

  • резекция желудка, в результате чего будет утеряна значительная часть органа;
  • ушивание прободной язвы желудка, при которой швы накладываются на животе в области пупка;
  • ваготомия, когда иссекается пораженная область и перерезается блуждающий нерв, отвечающий за появление язвы.
Читайте также:  Как проходит лечение хронического панкреатита?

Операция

При прободной язве желудка операция обязательна. Специалисты оценивают все сопутствующие факторы, чтобы правильно подобрать тип вмешательства.

Ушивание прободной язвы желудка позволяет сохранить орган. Чаще всего данный метод применяется для пациентов в возрасте, имеющих дополнительные патологии, а также при наличии распространенного перитонита. Такое вмешательство предполагает иссечение области язвы и сшивание краев двумя рядами швов.

Лечение прободной язвы желудка

Если перитонит отсутствует, то возможно ушивание перфоративной язвы желудка в комбинации с ваготомией.

[wpmfc_cab_si]В тяжелых случаях, когда имеются опухоли, язвы имеют большие размеры или наступила стадия гнойного перитонита, то потребуется резекция желудка.[/wpmfc_cab_si]

В последние годы распространенной стала лапароскопическая операция, которая позволяет устранить прободение без надреза. При этом осуществляется 4 прокола в области брюшины. Через эти отверстия вводятся специальные инструменты и производятся все хирургические манипуляции.

При прободной язве желудка операция обязательна

Диагностика заболевания

Клинический осмотр

Доктор оценивает общее состояние, ощупывая живот, определяет болезненность в области желудка. Может обратить внимание на признаки анемии: бледность кожи, ломкость волос и ногтей, пониженное артериальное давление.

Лабораторные методы

Они носят вспомогательный характер.

  • Изменения в клиническом анализе крови имеют неспецифический характер. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов следует заподозрить скрытое кровотечение. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрация язвы).
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на внутреннее кровотечение.
  • Дыхательный уреазный тест или исследование кала на антиген H. pylori — простые и удобные для пациента методы выявления активной инфекции H. pylori.

Инструментальные исследования

  • Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Этот эндоскопический метод позволяет обнаружить язву, определить точное расположение, размер, глубину дефекта. По состоянию краев и дна язвы определяется фаза язвенной болезни — обострение или ремиссия. В ряду случаев выполняют биопсию участка на границе здоровой ткани и язвы для микроскопического исследования.

  • В редких случаях, когда проведение ЭГДС противопоказано, проводят рентгенологическое исследование. Непосредственно перед ним пациент выпивает специальное контрастное вещество, затем производится серия контрольных снимков. После контрастирования становится хорошо виден рельеф стенок желудка и ДПК — при наличии язвы в ней накапливается контрастное вещество.

  • Суточное мониторирование внутрижелудочного рН — при язвах ДПК зачастую повышенная кислотность, при язвах желудка — нормальная или сниженная.

Читайте также:  Лечение ферментами – препаратами для поджелудочной железы

Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Язвенные образования двенадцатиперстной кишки у детей могут быть обнаружены уже в возрасте 5–6 лет. Причинами патологии называют действие Helicobacter Pylori, психоэмоциональные факторы и генетическую предрасположенность.

Симптоматика не отличается от признаков болезни у взрослых, но диагностика осложняется тем, что ребенок, как правило, не может объяснить свои ощущения. Характерно то, что дети часто пытаются принять удобную позу для облегчения боли – прижать ноги к животу в положении сидя или лежа на боку.

Заболевание опасно и при скрытом течении. Отсутствие дискомфорта позволяет язве прогрессировать без надлежащего лечения. При детальном осмотре ребенка можно обнаружить такие признаки:

  • умеренно выраженная хроническая интоксикация;
  • гиповитаминоз;
  • белый налет на языке;
  • боли при пальпировании живота в верхней части и правом подреберье.

Для диагностики у детей используют метод гастрофибродуоденоскопии, а лечение базируется на купировании боли в остром периоде с помощью спазмолитиков, антибиотикотерапии и диетическом питании.

Классификация

  1. по этиологии перфорирование бывает: хроническим; острым, вызванным сбоем гормонов, стрессами и пр.; опухолевым; паразитарным; атипичным, то есть при нарушении кровообращения в органе;
  2. по локации: бульбарные, постбульбарные;
  3. по симптоматике перфорирование развивается: в брюшину — типичное, прикрытое; сальник — атипичное; клетчатку забрюшины; межспаечную полость;
  4. перфорирование с кровотечением поражает ЖКТ, брюшину;
  5. по этапам развития перитонита различают: шоковое состояние с развитием химического воспаления листов брюшины; микробное обсеменение, сопровождающееся бактериальным воспалением; продолжение воспаления при мнимом затишье; тяжелое абдоминальное заражение крови с разлитым гнойным перитонитом.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:

  1. Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
  2. В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
  3. Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
  4. Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
  5. Овощи употреблять только в отварном виде.
  6. Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
  7. Полезно принимать витаминные соки фруктовые, только с мякотью.