Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 57110 23

Классификация икоты по ее продолжительности. Причины возни…

Виды язвы двенадцатиперстной кишки

Существует несколько разновидностей язвы двенадцатиперстной кишки. Они выделяются в соответствии с глубиной поражения этого отдела кишечника и сопутствующими симптомами.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может носить острую или хроническую форму. В каждом случае язва может сопровождаться, кровотечением, прободением, кровотечением и прободением или протекать без кровотечения и прободения.

В каждом случае заболевание будет проявляться специфическими симптомами. Но картина общего заболевания схожа при всех разновидностях язвы двенадцатиперстной кишки.

Диагностика патологии

На первичном приеме у доктора важно максимально подробно рассказать о:

  • предыдущих или имеющихся заболеваниях ЖКТ;
  • медикаментозной терапии, назначенной или применяемой самостоятельно;
  • ситуации в семье: не страдает ли кто-либо расстройствами пищеварительных органов;
  • беспокоящих симптомах — как долго они наблюдаются, о характере боли, времени возникновения, зависимости от приема пищи; описать рвотные и каловые массы.

В качестве исследований назначают:

  • ФГДС — осмотр желудка и тонкого отдела кишечника с помощью зонда. Процедура позволяет обнаружить кровотечения, воспаленные участки, определить их местоположение и степень поражения. Биопсия определяет наличие бактерий Хеликобактер. Также проводится замер кислотности желудочного сока;
  • для выявления осложнений ( в частности непроходимости органов) применяют рентгенографию с контрастным веществом;
  • клинические анализы крови и кала на выявление бактерий и скрытых кровотечений.

Признаки язвы с прободением

Одна из форм рассматриваемого заболевания – язва с прободением – очень опасна для жизни человека из-за воспалительного процесса в брюшной полости, возникающего из-за попадания в нее ферментов поджелудочной и желчи (содержимое двенадцатиперстной кишки). Все это сопровождается сильным кровотечением. Лечение при обнаружении признаков заболевания должно быть незамедлительным. Проявления следующие:

  • острая боль в области живота, отдающая в лопатку или плечо с правой стороны;
  • побледнение кожных покровов;
  • невозможность пошевелится из-за сильного напряжения в мышцах.

Человек вынужден лежать только в одном положении: на спине или же на боку с прижатыми к животу ногами, а причины этого – острые боли. Прободение опасно периодом облегчения состояния больного. Через несколько часов после появления первых симптомов человеку становится лучше, боль уходит, способность к движению возвращается. В этот момент обязательно нужно соглашаться на лечение, заключающееся в проведении операции. Только благодаря этой мере больному можно спасти жизнь. Состояние заметно ухудшится, если с момента начала перфорации прошло более 10 часов, а никаких мер принято не было. Признаки ухудшения следующие:

Признаки язвы с прободением
  • появление жара и рвоты;
  • учащение сердцебиения;
  • возобновление болей острого характера;
  • появление вздутия.

Кроме того, неизбежно развитие перитонита, что говорит о необходимости срочного хирургического вмешательства.

Классификация

Прободение язвы принято классифицировать по клинической картине патологии:

  • Типичное. Характеризуется вытеканием пищи из желудка в брюшную полость;
  • Атипичное. Приводит к попаданию содержимого пищеварительного органа в сальник или сальниковую сумку, межспаечную область;
  • С кровотечением. Патология приводит к развитию кровотечения в брюшную полость или пищеварительный тракт.

Согласно патолого-анатомическим характеристикам выделяют перфорацию на фоне:

  • Онкопатологий;
  • Острой язвы;
  • Нарушения кровотока;
  • Хронической язвы;
  • Паразитарной инвазии.

Согласно расположению перфорации принято выделять язву:

  • Желудка;
  • Сочетанную язву, когда прободение развивается на фоне поражения нескольких пищеварительных органов;
  • Двенадцатиперстной кишки;
  • Пилородуаденальную язву.

Симптомы и признаки заболевания

Прободение — остро возникающее состояние. Но иногда отмечаются симптомы, которые косвенно указывают на развитие прободения.

За несколько суток до прободения язвы может появиться изжога

Это может быть неприятный дискомфорт, возникающий за 2–4 дня до катастрофы:

Симптомы и признаки заболевания
  • изжога,
  • монотонные тянущие боли в эпигастрии,
  • тошнота,
  • слабость.

При прободении характерны общие клинические проявления:

  • внезапно возникшая острая жгучая, нестерпимая боль в зоне эпигастрии;
  • напряжённость мышц брюшины;
  • бледность, маскообразное лицо, появляется холодный пот, может возникать лихорадка;
  • повторная рвота желудочным содержимым, жёлчью;
  • задержка стула, нарастающий метеоризм.

О прободении сигнализирует острая кинжальная боль в эпигастрии

Стадии перфорации

Симптомы и признаки заболевания

Для течения недуга характерна стадийность. Каждый период имеет характерные признаки.

Стадия Характерные признаки
абдоминального шока
  • внезапная боль, напоминающая удар кинжала, в области эпигастрии, переходящая по правой стороне в подвздошную зону и охватывающая весь живот;
  • иррадиация дискомфорта в правую лопатку, иногда надключичную и плечевую зону;
  • вынужденное положение больного на одном боку, при этом ноги подтягиваются к животу;
  • начальная брадикардия;
  • живот в акте дыхания вообще не участвует;
  • «маска Гиппократа».
мнимого благополучия
  • боли стихают;
  • дыхание восстанавливается;
  • кожные покровы лица начинают приобретать нормальный оттенок;
  • язык становится крайне сухим, обложенным.
гнойного перитонита
  • состояние прогрессивно ухудшается;
  • повторная изнуряющая рвота;
  • дыхание, сердцебиение учащаются, снижается АД (давление);
  • прогрессирование вздутия живота;
  • кожа и слизистые сухие, бледные;
  • язык обложен грязным налётом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Общие сведения

Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Причины заболевания

Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки.

Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность.

К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

  • длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • генетическую предрасположенность;
  • наличие хронического гастрита или дуоденита;
  • нарушение режима питания;
  • употребление крепких спиртных напитков и курение;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.).

Симптомы язвенной болезни

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу.

Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.

Осложнения

  • перфорация язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицированию брюшной полости.
  • кровотечение обычно проявляется окрашиванием стула в черный цвет (кровь, проходя по желудочно-кишечному тракту окисляется и приобретает черный цвет).
  • малигнизация превращение язвы в злокачественную опухоль.

Осложнения язвенной болезни – это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью. Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Что можете сделать вы

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и аккуратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа.

Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленые, жаренные, копченые продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны).

Не следует есть очень горячую или холодную пищу.

Курильщикам рекомендуют прекратить курение, поскольку специалистами убедительно доказано, что курение не только затрудняет заживление (удлиняет сроки лечения), но и увеличивает риск рецидива (повторного возникновения) язвы. Также пациентам с язвой следует избегать приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что может сделать врач

Для диагностики язвенной болезни применяют целый ряд исследований:

  • рентгенография брюшной полости.
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. ФЭГДС дает возможность взять биопсию стенки пораженного органа, с последующим гистологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественного характера поражения.
  • рН-метрия – исследование кислотообразующей функции желудка.
  • анализ кала на скрытую кровь (для диагностики возможного кровотечения).
  • исследования на инфекцию Helicobacter pylori (дыхательный тест, обнаружение в сыворотке крови антител к Helicobacter pylori, микробиологический посев, взятого при ФЭГДС материала).

Лекарственная терапия язвенной болезни обязательно включает препараты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Если язва обусловлена инфицированием Helicobacter рylori, то врач дополнительно назначит антибактериальные препарата не менее чем на 7 дней.

Профилактика язвенной болезни

В целях профилактики рекомендуется:

  • меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;
  • прекращение курения и употребления алкоголя;
  • нормализация режима питания и качественного состава пищи;
  • лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Диета

Различают 2 вида диет, которые врачи назначают пациентам с диагнозом –  язва луковицы двенадцатиперстной кишки:

  • Стол №1 по Певзнеру;
  • Стол 0.

Стол №1 предназначен людям, страдающим любой патологией желудочно-кишечного тракта. Для Стола 0 характерно полное отсутствие потребления пищи в течении первого дня после проведенной операции.

Согласно первому виду диеты, в список продуктов, которые запрещены пациентам с язвой желудка, входят:

Диета

При язве желудка нужно сидеть на строгой диете

  • консервы и пресервы;
  • фаст-фуд;
  • газированные напитки;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • маринады;
  • ржаной хлеб;
  • копченые изделия;
  • сдоба;
  • цитрусовые;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • помидоры;
  • приправы.

Из меню следует исключить все острые блюда, соленую и жареную пищу.

Питание при язве двенадцатиперстной кишки должно быть щадящим.. Все продукты следует тушить, варить или запекать в духовке. Питание при язве желудка должно быть дробным. Благодаря этому кишечник не получает лишней нагрузки, а пища усваивается гораздо быстрее.

Нельзя забывать о водном режиме. В день полезно выпивать не менее 2 л воды.

В меню при язве входят следующие продукты:

Вареная куриная грудка – один из разрешенных продуктов при язве

Диета
  • крупы;
  • негазированная минеральная вода;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • мед;
  • куриное мясо;
  • яйца в варенном виде;
  • фрукты и овощи, не провоцирующие газоотделение.

Разрешаются также вегетарианские супы, твердый сыр с низким процентом жирности и белый хлеб.

Осложнения

Язва 12-перстной кишки является прогрессирующим заболеванием. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше прогноз полного излечения.  Запущенное заболевание приводит к осложнениям и даже возможно перерождение язвы в злокачественную форму.

К осложнениям язвенной болезни относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язв, перивисцерит, рубцово-язвенный стеноз привратника. Наиболее частое осложнение, возникающее у 15-20% пациентов с язвенной болезнью, – кровотечение.

Кровотечение при язве 12перстной кишки

Кровотечение проявляется следующими симптомами:

  • рвота, напоминающая кофейную гущу (гематемезис),
  • черный, дегтеобразный стул (мелена).
Читайте также:  Печенье при гастрите: польза или вред для здоровья

Иногда кровотечение может сначала проявиться общими признаками, такими как:

  • слабость,
  • головокружение,
  • падение артериального давления,
  • бледность кожи.

А основные признаки (цвет кала и рвота) могут возникнуть лишь через несколько часов.

Перфорация (прободение) язвы

Перфорация язвы возникает по статистике у 5-15% больных, чаще у мужчин. Иногда пациенты не обращают внимание на проявления заболевания. В этих случаях при отсутствии лечения они узнают о заболевании только после прободения язвы. Предрасполагающими факторами могут быть физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание.

Признаки перфорации (прободения) язвы:

  • острые «кинжальные» боли в подложечной (эпигастральной) области,
  • развитие коллапса (резкое снижение артериального давления).

Внезапность и интенсивность боли не бывают выражены в такой степени ни при каком другом заболевании. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены («дискообразный» живот), отмечается резкая болезненность при пальпации. Если не принять срочных мер, развивается клиническая картина разлитого перитонита, иногда после кратковременного периода мнимого улучшения.

Пенетрация

Пенетрация — это проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчные пути и др.).

При этом периодические боли превращаются в постоянные, распространяются на другие области туловища (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу). Температура тела поднимается до субфебрильной (37,0 — 37,3 град. С), отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит)

Перивисцерит развивается из-за образования спаек между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами. Он проявляется возрастанием интенсивности болей, особенно после обильной еды, физического напряжения и сотрясения тела, иногда повышением температуры тела и увеличением СОЭ.

Рубцово-язвенный стеноз привратника

При рубцевании язвы, находящейся в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, или после операции по ушиванию прободной язвы в этой области может развиться стеноз (дуоденостеноз). Под этим термином понимают образование рубца, который мешает продвижению пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Основным симптомом является рвота плотными пищевыми массами. Прогрессирование процесса приводит к истощению, обезвоживанию.

Профилактика

Прободение желудка не может появиться на «пустом месте»: для его возникновения требуются серьезные изменения со стороны желудочной стенки. Следовательно, лучший способ предупреждения – это своевременное лечение язвенной болезни желудка и гастрита.

Перфоративная язва – это опасное осложнение, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Самолечение может привести к гибели. При появлении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Телеканал «DobroTV», передача «Человек прежде всего» на тему «Профилактика и лечение язвенной болезни желудка»:

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.