Пилороспазм у детей новорожденных лечение диагностика

Пилоростеноз является врожденным заболеванием, проявляющимся на 2 – 4 неделе жизни ребенка, т.е. в раннем возрасте. Чаще патологию диагностируют у мальчиков. Лечение пилоростеноза исключительно хирургическое. Если операцию не провести вовремя, малыш может погибнуть.

Что такое пилоростеноз

Вопреки всеобщему мнению, пилоростеноз – это не обязательно врожденное заболевание, он также может быть и приобретенным. Вследствие органического поражения мышц, химического ожога либо процессов рубцевания возникает поражение выходного отдела желудка, называемого привратником. Тем не менее пилоростеноз у новорожденных — это гораздо более распространенное явление, нежели у взрослых. К сожалению, довольно часто это заболевание может привести к смерти новорожденного, если не произвести своевременно операционное вмешательство.

Строение и работа ЖКТ

Ваш ребенок кушает – сосёт молоко, которое попадает в пищевод, дальше – в желудок, а потом – в кишечник. ЖКТ у любого человека устроен так, чтобы попадающая внутрь пища двигалась в одном направлении.

Сфинктеры как раз выполняют такую функцию – направляют пищу в одну сторону, не позволяя ей вернуться обратно. Таких барьеров в организме у человека два: один между желудком и пищеводом, второй – желудком и кишечником.

Пища попадает в желудок, переваривается и переходит через открытый сфинктер в следующее отделение ЖКТ– кишечник. Сфинктер закрывается, в желудок попадает следующая порция молока.

Пилороспазм у новорожденных

Пилороспазм (Pylorospasmus) у новорожденных детей — непостоянная непроходимость привратника, обусловленная спазмом.

Причины пилороспазма у новорожденных

Причиной пилороспазма является нарушение регулирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, что чаще отмечается пилороспазм у детей с родовой травмой центральной нервной системы и после внутриутробной гипоксии.

Симптомы пилороспазма у новорожденных

Характерно появление у новорожденных с момента рождения таких симптомов: срыгиваний и рвоты, которая бывает нерегулярно. Пища выбрасывается небольшими порциями, иногда с примесью желчи. Общее состояние существенно не изменяется. Кривая нарастания массы тела уплощается, но значительного ее снижения не бывает. Стул достаточный по объему; отмечается склонность к запорам или разжижению каловых масс.

Лечение пилороспазма у новорожденных

В период лечения детей кормят чаще и небольшими порциями. В начале кормления рекомендуется дать 1 чайную ложку 10% манной каши как более густую и «тяжелую» пищу, а после еды на 5 — 10 мин придать ребенку вертикальное положение.

Средства лечения пилороспазма у детей

С целью снятия спазма привратника назначают для лечения:

  • атропин внутрь по 1-2 капли 0,1% раствора 4 раза в день;
  • аминазин внутрь или внутримышечно в инъекциях по 0,5-1 мл 0,25% раствора 2 раза в сутки;
  • аппликации парафина или горчичники на область желудка.

При необходимости для лечения ребенка парентерально вводят растворы глюкозы, альбумина.

Прогноз лечения. С возрастом, по мере совершенствования нервной системы, рвота и срыгивания урежаются и к 4-6 мес у большинства детей исчезают. У некоторых детей рвота может возобновиться при различных неблагоприятных условиях (интеркуррентное заболевание, повышение температуры тела, конфликтная ситуация).

Суть нарушенной работы ЖКТ

Обратное направление пищи из желудка в пищевод — так можно охарактеризовать пилороспазм у грудных детей. Симптомы, перечисленные выше, говорят о наличии расстройства.

При родовой кислородной недостаточности существует вероятность возникновения у малыша расстройства. Поэтому столь важна ранняя диагностика и лечение пилороспазма у детей.

Чаще всего пилороспазм у грудных детей возникает из-за расслабления сфинктера в нижней части пищевода. У малышей окончательное его формирование приходится на 3 года.

Суть нарушенной работы ЖКТ

В раннем возрасте он развит не полностью, значит, процесс опустошения желудка затягивается. Начальная стадия заболевания характеризуется разрыхленным состоянием слизистой пищевода, ее покраснением и снижением тонуса сфинктера.

Читайте также:  Диетические салаты – секреты разнообразного питания при гастрите

При отсутствии лечения образуется налет на слизистой. Это приводит в возникновению эрозий и ран. В результате бездействия развивается пилоростеноз у новорожденного.

Полезная статья{q} Поделись ссылкой

Лечение

Самым эффективным для детей является хирургический метод лечения. Операция проводится после определения диагноза на 1-3-и сутки. Истощение ребенка не является противопоказанием, так как без операции возможен летальный исход. Но если малыш сильно истощен, важным является восстановление водно-солевого обмена перед вмешательством.

Производится переливание крови или плазмы от двух до четырех раз в день на протяжении четырех суток. Растворы Рингера и 5%-ной глюкозы вводятся подкожно и внутривенно. В день больной ребенок должен получить как минимум пол-литра жидкости.

Чтобы не промывать желудок во время операции, необходимо с 24:00 ребенку не давать воду и пищу. Лучший доступ к нижней трети желудка проходит через разрез посередине от мечевидного отростка длиной 4-5 см. Операцию по рассечению привратника у детей называют пилоротомией. Она заключается в продольном разрезе серозно-мышечного слоя, где находится меньшее количество сосудов, без вскрытия слизистой оболочки. После произведения доступа края разреза привратника раздвигают пинцетами. Края раны привратника не сшивают.

Затем происходит накладывание узловых кетгутовых швов на брюшину. Зашивание кожи происходит также кетгутовым швом, из-за которого улучшается гомеостаз. После операции ребенку необходимо дать 10 миллилитров 5%-ного раствора глюкозы и произвести переливание крови. Далее производят кормление ребенка сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с перерывом на ночь.

Пилоротомия

В первые сутки доза сцеженного молока составляет 20-30 мл на один прием. Если при этом есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество пищи уменьшают до 5-10 мл. Каждый день необходимо увеличивать суточную дозировку молока на 10 мл. Если на 7-е сутки нет рвоты, малыша несколько раз по 5 минут прикладывают к груди матери. После недели можно кормить грудью с перерывами в 3 часа.

Послеоперационный период подразумевает борьбу с истощением малыша. Довольно быстро после операции вся симптоматика пропадает. При правильном проведении хирургического вмешательства в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Начиная с дошкольного возраста, причиной развития пилороспазма может быть хронический гастрит, дискинезия жёлчных путей, холецистит. Этому способствует также отсутствие родительской заботы, плохое питание и уход.

У взрослых фактором возникновения заболевания часто являются:

  1. Язва желудка, если она расположена в области привратника.
  2. Полипоз желудка приводит к формированию пилороспазма, особенно при злокачественном перерождении образований.
  3. Хроническое воспаление в области малого таза с болевым синдромом.
  4. Заболевания верхних отделов кишечника играют важную роль в развитии патологии.

Симптомы

Школьники и взрослые жалуются на боли неопределённой локализации, иногда принимающие характер колик в области желудка, чаще после приёма пищи. Беспокоит дискомфорт, ощущение тяжести в зоне эпигастрия. После еды возникает тошнота, а рвота появляется редко.

У детей школьного возраста пилороспазм проявляется в виде периодических коликоподобных болей, тяжести в желудке и тошноты

В запущенных случаях может присутствовать мочевой криз (большой объем мочи с низким удельным весом). Постепенно уменьшается масса тела, снижается эмоциональный тонус, работоспособность. Происходит нарушение сна и аппетита.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Как лечить

Взрослым необходимо нормализовать режим дня, обеспечить достаточный ночной сон и полноценный отдых. По возможности исключить физические и нервные перегрузки, алкоголь, курение. Нужно убедить пациента в необходимости здорового образа жизни.

Хорошее действие без опасения привыкания оказывают седативные фитосборы (золототысячник, валериана, ромашка, хмель, боярышник, пустырник). Соотношение травяных компонентов, кратность приёма и объём принимаемых растворов подскажет лечащий доктор.

Препараты белладонны для уменьшения тошноты разрешено использовать только по назначению врача. Ферментативные средства применяют для облегчения перистальтики желудка, переваривания еды.

Приносят облегчение физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез со спазмолитиками на область эпигастрия;
  • диатермия (прогревание необходимой зоны токами высокой частоты);
  • грязевые аппликации на область живота.

Пилороспазм является функциональным расстройством, проявлением дискинезии пищеварительного тракта. Заболевание может быть выявлено в любой возрастной группе, но чаще всего ему подвержены дети и взрослые с хронической патологией желудка. Оно опасно своими осложнениями, особенно для новорождённых и грудничков. Поэтому так важно при появлении симптомов пилороспазма сразу обращаться к врачу и начинать лечение.

Читайте также:  Оказание неотложной помощи при остром животе

На начальных стадиях развития, пилороспазм у детей отличается вялотекущим протеканиям. Первые признаки пилороспазма у грудничка проявляются неинтенсивно и многие родители не обращают на них внимания.

При прогрессировании патологии, симптоматика становится более выраженной.

  • частая рвота или срыгивание ребенка (рвота возникает в виде небольшого количества жидкости или фонтаном). В большинстве случаев, происходит сразу после приема пищи;
  • кислый кефирный запах изо рта, вызванный застоем пищи;
  • проблемы со стулом (в большинстве случаев наблюдаются запоры);
  • беспокойство и капризность, возможно нарушение сна;
  • колющие боли в области желудка;
  • редкие позывы к мочеиспусканию;
  • снижение массы тела.

Кроме этих симптомов, у некоторых малышей при пилороспазме может наблюдаться западение большого родничка и снижение общего тонуса мышц.

Симптоматика пилороспазма:

  • эпизодические обильные срыгивания с самого рождения сразу после кормления;
  • отделяемое желудка при срыгивании у новорожденных – молоко, оно может быть уже свернувшимся или свежим;
  • количество того, что срыгивается, меньше, чем то, что малыш съел (не более 2 столовых ложек);
  • редкое и небольшое выделение мочи, запоры;
  • малыш тревожный, беспокойный, постоянно плачет и кричит, часто симптом приписывают коликам новорожденных;
  • плохой набор веса.
Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Патологию на начальной стадии развития часто путают с младенческими коликами

При пилоростенозе наблюдаются симптомы:

  • первые рвотные приступы начинаются в возрасте нескольких недель;
  • количество рвотного отделяемого большое, даже больше, чем было съедено;
  • мочеиспускание значительно снижено;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • поведение при этом не страдает;
  • частые запоры;
  • масса тела не прибавляется, может даже резко снижаться.

Состояние при пилоростенозе ухудшается очень быстро. При первых симптомах, многократной обильной рвоте, важно экстренно обратиться за медицинской помощью. Дети до года обязательно госпитализируются, ведь это достаточно грозный симптом, указывающий на опасные заболевания.

Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.

  • обильное срыгивание после еды;
  • рвота;
  • беспокойство, плохой сон;
  • низкая ежемесячная прибавка веса;
  • бледность кожи;
  • склонность к запорам;
  • количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.

Основы лечения

Вылечить пилоростеноз у новорожденных можно одним единственным способом — операцией, после которой, в случае ее правильного протекания, не будет никаких опасных последствий. Противопоказаний для проведения хирургического вмешательства нет. Главное — поставить верный диагноз и вовремя назначить ее проведение. Данная операция называется пилоротомия и проводится через пару дней после определения у ребенка пилоростеноза. Как и к любой операции, к пилоротомии необходима подготовка:

  1. Если ребенок обезвожен — необходимо восполнить недостающий запас жидкости (переливание крови или плазмы, введение специальных растворов инъекционно или введение жидкости через рот).
  2. При наличии других врожденных дефектов назначают антибиотики.
  3. При необходимости делается промывание желудка.
  4. За несколько часов до операции малышу нельзя есть и пить.

Знаете ли вы? Основная часть пищи переваривается не в желудке, как мы привыкли думать, а в тонкой кишке. Поэтому затруднение в продвижении пищи в желудке может вызвать серьезные проблемы.

Пилоротомия проводится под местным обезболиванием (новокаин): вдоль брюшной полости делается небольшой надрез, на привратнике делают рассечение, не доходя до его слизистой оболочки, пинцетом раздвигается рана до полного высвобождения слизистой. После хирург аккуратно зашивает брюшную полость небольшими стежками.

При своевременном вмешательстве операция проходит гладко, без всяких осложнений.

Как вылечить пилоростеноз у детей

Хирургическая операция – единственный способ лечения пилоростеноза у новорожденных. Противопоказаний к проведению операции нет. Пилоротомия проводится через 1 – 3 дня после постановки точного диагноза.

Подготовка к операции

При значительном истощении ребенка необходимо пополнить дефицит жидкости:

  • переливание крови или плазмы из расчета 10 мл/кг веса на протяжении 2 – 4 суток (2 – 4 переливания);
  • подкожно, в клизме или внутривенно вводят физиологический раствор, раствор Рингера;
  • оральная регидратация (0,5 л жидкости в день).
Читайте также:  Сильно и постоянно урчит в животе причины и лечение

При сопутствующих патологиях (отите, пневмонии) назначают антибиотики.

Перед операцией на протяжении 6 часов малышу нельзя пить и есть.

В случае ургентной операции промывают желудок.

Как проводится операция

Операцию проводят под местной анестезией (0, 25% новокаин). В операционной ребенку делают серединный разрез длиною 4 – 5 см, начинающийся от мечевидного отростка грудной клетки. При правильном разрезе печень не позволяет кишечнику выйти наружу.

После достижения желудка проводят рассечение по бессосудистой линии грубой ткани привратника, не вскрывая его слизистую оболочку. Края раны раздвигают пинцетом, пока слизистая полностью не освободится и выбухнет в рану. Края разреза не сшивают.

Брюшину сшивают кетгутовыми узловыми швами. Кожу зашивают обвивным швом кетгутовыми нитями.

Послеоперационный период и питание после операции

Через 2 часа после пилоротомии ребенку дают 10 мл 5% глюкозы. Через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком с интервалом 2 часа с перерывом 6 часов на ночь.

В первые сутки разовый объем молока составляет 2 – 30 мл, при рвоте 10 – 15 мл. С каждым днем разовое количество молока увеличивается на 10 мл.

На 5 – 6 день после операции ребенка дважды прикладывают к груди на 5 минут (если нет рвоты).

На 7 день после вмешательств – начинают кормить грудью каждые 3 часа.

В большинстве случаев симптомы болезни исчезают вскоре после операции. В дальнейшем нарушений ЖКТ не диагностируется.

Обследование и диагностика заболевания

Сбор анамнеза (опрос родителей):

  • нарушения стула;
  • частота срыгивания;
  • объем рвотных масса, примеси в них крови или слизи;
  • время возникновения рвоты – до приема пищи, после еды;
  • поведение ребенка.

Осмотр:

Обследование и диагностика заболевания
  • слизистые оболочки, кожа;
  • взвешивание;
  • пальпация живота;
  • исследование рефлексов.

Инструментальная диагностика:

  • МРТ, КТ – снимки тканей желудка для выявления сужения или утолщения в области привратника;
  • рентгенографическое исследование;
  • гастроскопия;
  • реже — УЗИ желудка.

На основании полученных данных устанавливается окончательный диагноз. Если исключен пилоростеноз и не выявлено других патологий, назначается медикаментозное лечение или коррекция питания.

Профилактика пилороспазма

В качестве профилактических мероприятий необходимо преодолевать факторов, которые вызывают спазм привратника. Требуется обеспечить:

  • отсутствие внешних раздражителей, спокойную обстановку для грудничка;
  • необходимую температуру еды;
  • дробное кормление.

Корректировка питания

Поскольку чаще всего проблемы с системой детского пищеварения связаны с питанием, требуется определенная диета. Рекомендации педиатров при пилороспазме относятся к режиму кормления:

  • давать небольшие порции молока, но часто;
  • приучать ребенка к определенным часам кормления;
  • после срыгивания следует малыша немного докормить;
  • держать новорожденного после кормления минимум час в вертикальном положении.

Если грудничок находится на искусственном вскармливании, требуется подобрать смесь, снабженную загустителями. Когда в целом детское здоровье остается нормальным, пилороспазм непременно пройдет после окончательного формирования нервной системы и ее укрепления, не требуя какого-либо специфического лечения.

Основное правило профилактики пилороспазма – регулярные обследования еще во время беременности. Не последнюю роль играет предупреждение кислородного голодание плода.

После рождения за питанием новорожденного нужно следить с особой тщательностью. Рекомендованы кормления грудью по требованию малыша и в небольших дозах. После кормления требуется подержать носить ребенка вертикально (столбиком), а затем выложить на животик.

Малышам после года следует давать здоровую пищу, защищать их от нервных перегрузок, физического и эмоционального переутомления. Ребенок должен расти в спокойной обстановке с налаженным режимом жизни и питания. Важно наличие умеренных физических нагрузок.

Для предотвращения этих нарушений необходимо:

  • беременной женщине соблюдать рекомендации своего врача, своевременно проходить все необходимые обследования, не пить самостоятельно лекарства и избегать инфекционных заболеваний;
  • кормить грудного ребенка малыми порциями, не перекармливать;
  • после кормления подержать новорожденного малыша вертикально;
  • деткам на искусственном вскармливании – строго следить за температурой детского питания;
  • младенца нужно почаще выкладывать на живот – это своеобразный естественный массаж, который нормализует пищеварение;
  • следить за тем, чтобы в семье была спокойная атмосфера, без криков и скандалов;
  • у ребенка нужно сформировать режим дня, питания и сна.