PH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, результаты

Су́точная рН-метри́я — длительное (от нескольких часов до нескольких суток) измерение кислотности в нескольких точках верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Часто используется термин «24-х часова́я рН-метри́я». Полученные при суточной рН-метрии данные обрабатываются для определения состояния внутренних органов в зависимости от режима питания, образа жизни, времени суток, приема лекарств и т. д.

Показания к эндоскопии пищевода и двенадцатиперстной кишки

Гастроскопию назначают при подозрении на какое-то заболевание органов желудочно-кишечного тракта, например:

Показания к эндоскопии пищевода и двенадцатиперстной кишки
  • гастрит;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый или хронический панкреатит;
  • заболевания пищевода;
  • кровотечения;
  • кашель неустановленной этиологии.
  • осмотреть очаги поражения, чтобы оценить результат лечения;

Эта процедура, во время которой также можно:

Показания к эндоскопии пищевода и двенадцатиперстной кишки
  • остановить кровотечение;
  • удалить полипы в желудке;
  • удалить камни из полости большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
  • взять кусочек ткани для клеточного исследования (биопсия);
  • ввести препараты в место поражения;
  • удалить инородное тело.

Показания

Суточная рН импедансометрия – «Золотой стандарт» диагностики ГЭРБ!

  • ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это распространенное хроническое заболевание верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод).
  • Проявления ГЭРБ: изжога, кислая отрыжка (возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время), загрудинная боль (отдающая в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки), кашель и одышка (в положении лежа), охриплость голоса и сухость в горле, фарингит, бронхиальная астма, быстрое насыщение пищей, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота.
  • Оценка эффективности медикаментозной терапии ГЭРБ.
  • Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

! Исследование проводится пациентам с 18 лет.

Как подготовиться и чего ожидать?

Подготовка проста. Единственное, что надо сделать заранее — отказаться за сутки или двое от приёма некоторых лекарств. Врач обязан предупредить пациента об этом условии.

Противопоказания к обследованию

Эндоскопическая pH-метрия нежелательна во всех случаях, когда под запретом оказывается соответствующая процедура ФГДС.

Решение о проведении стандартного зондирования оказывается под вопросом, если у пациента обнаружены:

  • серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, выраженная гипертония, стенокардия, ИБС, порок сердца и др.);
  • тяжело протекающий диабет;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • дивёртикулы, ожоги, стриктуры, варикозные вены пищевода;
  • нарушения глотания;
  • недавно перенесённое желудочное кровотечение.

Использованию микрозонда, который вводится через нос, могут помешать искривления носовой перегородки и полипы.

Особенностим проведения

Сперва опишем процесс на примере эндоскопической рН-метрии.

Больному через рот проталкивают эндоскоп. По завершению первичного осмотра на запястье пациента укрепляют электрод сравнения и вводят через биопсийный канал эндоскопа тончайший электрод-измеритель. Начинается запись показателей.

Прибором исследуют кислотность в девяти стандартных точках желудка и ДПК под визуальным контролем.

Читайте также:  Анализ крови на онкомаркеры: расшифровка

Современное оборудование, с помощью которого проводится зондирование — компьютерная система «Гастроскан-5». Она позволяет одновременно обследовать до 5 пациентов.

В ходе процедуры выполняют щелочной тест Холлера: пациенту вводят через рот 0,5 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. При попадании в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем возвращаются к исходным. Время, которое для этого требуется, позволяет судить об интенсивности кислотопродукции (2).

Информация «считывается» с интервалом 60 секунд, обрабатывается в автоматическом режиме. Результаты отображаются в виде графиков по отделам желудка.

Для суточного мониторинга используется надевающийся на пояс регистратор и катетер (в импортных аналогах «Medtronic» — заглатываемая радиокапсула). Также закрепляется электрод и на запястье.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях специалисты рекомендуют воздержаться от проведения pH-метрии желудка:

  1. После недавних хирургических операций, проведенных на верхних отделах ЖКТ.
  2. При варикозном расширении вен в пищеводе.
  3. При язвенных поражениях пищевода, наличии в нем новообразований.
  4. При наличии кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта.

Среди противопоказаний, препятствующих проведению исследования, выделяют следующие состояния:

  1. Непроходимость путей дыхания.
  2. Тяжелые формы травм челюсти.
  3. Тяжелые формы гипертонии.
  4. Коронарная недостаточность.
  5. Аневризмы аорты.
  6. Ожоги пищевода, дивертикулиты.

При длительном исследовании

Если исследование занимает более суток, то пациенту рекомендовано вернуться в привычные для него условия жизни. То есть, анализ будет проводиться в домашних условиях – пациенту не обязательно оставаться в медицинском учреждении. Питание его должно быть таким же, как и обычно. Единственным ограничением является употребление алкогольных напитков, минеральной воды, продуктов, способных повышать кислотность.

По возможности пациенту при проведении суточной pH-метрии желудка следует стоять, ходить или сидеть, то есть, сохранять вертикальное положение. Занимать горизонтальное положение следует только на время сна. Не рекомендовано использовать более чем одну подушку.

Чтобы получить информативные данные pH-метрии желудка, важно вести дневник и отмечать в нем:

  1. Временные события, а также их продолжительность.
  2. При проведении исследования с целью оценки эффективности медикаментов, важно фиксировать наименование препарата, использованную дозировку, точное время применения.
  3. Время, в течение которого пациент остается в горизонтальном положении (вне зависимости от того, спит он или нет).

После того как процедура будет завершена, зонд извлекают, а пациент возвращается к привычному образу жизни.

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия: показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Внутрижелудочная рН – метрия используется при диагностике заболеваний ЖКТ.

Определение кислотности желудочного сока проводится в пищеводе, непосредственно самом желудке и двенадцатиперстной кишке. При помощи этого обследования можно выявить возможные нарушения функционирования этих органов, что существенно облегчает выбор адекватных методов лечения.

Показания к проведению обследования

Назначение такого обследования должен проводить врач — гастроэнтеролог. В плане диагностики оно очень информативно, ведь изменение кислотности желудка — важный показатель возможных проблем, а также возможность контролировать ход лечения.

В каких случаях проводится:

  • В диагностике и терапии лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • При хроническом гастрите, диспепсии и дуоденита.
  • Контроль состояния пациента после резекции (удалении определенной части желудка, метод часто применяется при лечении тяжелых форм ожирения).
  • При синдроме Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией и изменением состава желудочного сока).
  • При синдроме пищевода Барретта (изменение тканей эпителия слизистой оболочки пищевода).
  • ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение нижнего отдела пищевода, при котором диагностируют выброс желудочного и/или дуоденального содержимого).
Читайте также:  Гастрит с пониженной кислотностью лечение народными средствами

Контроль кислотности желудка проводится на этапе диагностики проблем в функционировании ЖКТ, а также при наблюдении пациентов на лечении. При использовании препаратов, снижающих или увеличивающих кислотность желудочных соков, оценивается их эффективность.

Особенно важно проводить рН – метрию при неясной этиологии заболеваний, а также неэффективности выбранных методов терапии.

Различные заболевания, а также индивидуальные особенности пациента требуют использования различных методик проверки кислотности.

Среди них выделяют самые распространенные:

  1. Суточная рН – метрия пищевода или желудка. Наблюдение проводится в течении суток и более.
  2. Кратковременная рН – метрия. Забор проводится в течении 2 – 4 часов.
  3. Экспресс рН – метрия. Время проведения всего 15 – 20 минут.
  4. Эндоскопическая рН – метрия. Контроль кислотности проводится во время процедуры гастроскопии.
Как проводится внутрижелудочная рН-метрия: показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Процедуры проводятся в стационарных условиях, под контролем медперсонала. Исключение составляет суточная рН – метрия, при которой пациенту (в особых случаях) разрешено ходить на работу, учебу и заниматься привычным образом жизни.

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия?

В зависимости от выбранного метода исследования используются специальные приборы, а также применяются различные методики проведения.

Чаще всего заборы проводятся во время стандартной процедуры гастроскопии. Для этого в инструментальный канал гастроскопа вводится специальный зонд. С его помощью выполняются замеры в 9 определенных точках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Продолжительность процедуры гастроскопии незначительно увеличивается (примерно на 5 минут). Полученные результаты сравниваются с нормой и определяют дальнейший диагноз или план лечения. Следует отметить, что сама процедура гастроскопии способна вызывать увеличение кислотности желудочных соединений.

При экспресс заборе продолжительность процедуры незначительная, причем проводится она под постоянным медицинским контролем. Для этого через ротовую полость вводится зонд, который осуществляет проверку.

Суточная рН – метрия проводится также при помощи специального зонда и фиксирующего результат оборудования. Тонкий зонд вводится через носоглотку, поэтому не мешает пациенту вести привычный образ жизни. Такое обследование не требует обязательной госпитализации, единственным условием является ведение записей обо всех возможных проявлениях нарушений желудочно – кишечных функций.

Пациент должен отмечать время приема пищи, медикаментов, периоды сна, болезненных приступов, тошноты или изжоги. Анализ показаний прибора и личные записи пациента помогут составить полную картину происходящего. Именно такой метод диагностики может дать максимум полезной информации о возможных нарушениях в функционировании органов пищеварения.

Во время проведения кратковременной рН – метрии используется другое оборудование.

Метод применяется для диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей работы желудка в базальных условиях и после использования стимуляции препаратами гистамина или пентагастрина.

Особенностью обследования является использование прибора, позволяющего проводить замеры у нескольких пациентов одновременно.

Возможные осложнения

При наличии желудочных кровотечений или аневризмы аорты процедура может привести к ухудшению состояния. Чтобы провести рН-метрию без осложнений, предварительно проводится обследование желудка и всего организма в целом.

Читайте также:  Боли в эпигастрии: причины и лечение

Для оценки состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки используется гастроскопия. С ее помощью могут обнаруживаться эрозии, кровотечения, воспаления.

Если у человека отсутствуют противопоказания, то единственным возможным осложнением при выполнении исследования может стать повышенное выделение носовой слизи. Появление выделений из носа — не повод прекращать процедуру. Проявление исчезает достаточно быстро и не требует принятия специальных мер.

Нужны ли особые условия для ФГДС

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Определение уровня кислотности своими силами

Если ранее человек никогда прежде не страдал какими-либо заболеваниями пищеварительной системы или, наоборот, бывает вынужден постоянно замерять показатели своего рН, то ему нужно научиться проводить исследования самостоятельно.

Лучше всего сначала посетить гастроэнтеролога, который поставит диагноз и подскажет определенные методы, которые можно применить в домашних условиях. Кроме того, он порекомендует правила соблюдения определенной диеты и назначит препараты для стабилизации деятельность пищеварительной системы.

Следует пристально наблюдать за своим самочувствием после употребления определенной пищи.

Желудочная кислота способна измениться из-за употребления:

  • сока лимона;
  • яблок;
  • уксуса;
  • соды;
  • каши из пшена с добавлением коровьего масла.

Повсюду имеется пищевая сода. Берут стакан кипяченой воды и разводят 2,5 г. вещества. Затем выпивают между приемами пищи. Если появляется отрыжка, то можно сделать заключение о норме кислотности. Если же состояние не меняется, требуется навестить врача.

При употреблении каши увеличение концентрации рН отзовется изжогой. То же самое произойдет, если выпить натощак небольшое количество сока яблок. Иногда ощущается резкий дискомфорт и болезненность в области пищевода, что явственно говорит о превышении содержания соляной кислоты. В тех случаях, когда человек чувствует себя хорошо, его рН соответствует норме.

Защелачивание желудочного сока вычисляют при помощи яблочного уксуса. При развитии изжоги требуется принять две чайных ложки вещества, разведенных в половине стакана кипяченой воды. Если неприятные ощущения исчезнут, то наблюдается явное неблагополучие.

Хорошо помогает исследовать рН лакмус. Он представляет собой полоску бумаги со слабокислой средой, которая окрашивается при взаимодействии с желудочным соком. Снижение рН сделает ее красной, а увеличение — синей.

Исследование необходимо проводить натощак, лучше всего около полудня. Полоску помещают под язык и выдерживают десять секунд. Затем сравнивают со шкалой, прилагающейся к тесту. Исследовать ее нужно, отталкиваясь от уровня нейтральной среды с показателем около семи единиц.

Анализ делают на протяжении трех суток.