Перитонит: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Причины возникновения

Причиной острого перитонита является инфицирование брюшины микроорганизмами. Перитонит может развиться также при попадании на брюшину химических веществ, например йодной настойки и других растворов при гинекологических манипуляциях или во время операций. Инфицирование происходит либо при проникающем ранении, особенно при повреждении полых органов и попадании их содержимого в брюшную полость, или же в результате инфекции из какого-нибудь воспалительного очага в брюшной полости (например, при аппендиците, холецистите и др.). Гораздо реже инфекция попадает в брюшную полость из отдаленных гнойных очагов гематогенным путем (так называемый гематогенный перитонит). Нередко источник инфекции в брюшине остается не выясненным. Тогда перитонит называют криптогенным, он чаще бывает стрептококковым.

Острый перитонит может развиваться и при закрытом повреждении живота даже без явного нарушения целости органа, например кишки, в силу усиления проницаемости серозного покрова поврежденного органа.

Микробная флора обычно бывает смешанной. Наблюдаются различные сочетания гнойной и колибациллярной флоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, пневмококки и др.), а также анаэробные микроорганизмы. Реже наблюдается моноинфекция, например гонококковый перитонит, пневмококковый и др. Острый (ферментативный) перитонит может возникать без микробов, например в результате поступления в брюшину протеолитических ферментов поджелудочной железы.

Причины возникновения

Чтобы разобраться в причинах перитонита, нужно для начала понимать, что такое брюшина.

Брюшина – это серозный орган, который выстилает окружение для внутренних органов, таких как печень, кишечник, аппендикс, желудок, желчный пузырь, эндометрий, яичники, поджелудочная железа.

Он полностью покрывает их, образуя своеобразный мешок. У мужчин он полностью закрыт, а у женщин входит в фаллопиевы трубы, соединяясь с наружными гениталиями.

Воспаление брюшины может начаться по таким причинам:

• бактериальное инфицирование;
• перфорация или деструкция органов брюшной полости;
• ранение брюшной полости, инфекция может попасть извне, либо с содержимым поврежденных полых органов;
• гематогенное распространение инфекции.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

• По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
• По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный – ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; Первичный перитонит у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит – когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Диагностика

Ранняя диагностика позволяет максимально снизить риск летального исхода. Среди методов постановки диагноза ведущими являются:

• анамнез заболевания (его связь с какой-либо травмой, обострением болезни, операциями на органах брюшной полости или органах малого таза);
• жалобы больного и клиническая симптоматика;
• пальпация живота: мышечное напряжение и перитонеальные симптомы;
• общий анализ крови (общие признаки воспалительной реакции: сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышены острофазовые маркеры);
• обзорная рентгенография брюшной полости (при перфорации полого органа будут признаки наличия свободного воздуха в полости);
• УЗИ органов брюшной полости (наличие признаков нахождения свободной жидкости);
• КТ;
• диагностическая лапароскопия. Данный метод должен использоваться тогда, когда нет других достоверных симптомов постановки диагноза;
• бактериальный посев полученного из брюшной полости содержимого для установления вида микроорганизма, вызвавшего гнойно-воспалительный процесс с определением антибиотикочувствительности.

Пункция брюшной полости

Что чувствует женщина при пельвиоперитоните

Болезнь развивается быстро. В первые часы состояние может быть относительно нормальным, поэтому пациентки часто списывают легкие проявления перитонита на отравление или другие причины. Затем поднимается высокая температура (до 39–40 градусов), женщину знобит, у нее болит голова. Часто наблюдаются резкие схваткообразные или скручивающие боли в животе.

С каждым часом состояние ухудшается. Из-за отравления организма начинается тошнота и рвота. На языке — белый налет. Сердцебиение учащается (тахикардия), пульс достигает 100 уд/мин и более. Возможна потеря сознания.

Диагностировать пельвиоперитонит самостоятельно невозможно, так как подобные симптомы могут возникать и при других тяжелых состояниях: внематочной беременности, остром эндометрите, тубоовариальном абсцессе, аппендиците, нарушении проходимости кишечника, разрыве кисты яичника, почечной и печеночной колике. Все эти заболевания тоже очень опасны, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно схожих с названными выше, нужно срочно обращаться за врачебной помощью!

Литература

• Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
• Военно-полевая хирургия Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. ред. М.: Геотар, 1996 г.
• Лечение перитонита, Федоров В. Д., М. Медицина, 1974 г.
• Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В. К., М. Медицина, 1996 г.
• Перитонит, Попов В. А., , 1987 г.
• Гнойный перитонит, Савчук Б. Д. М. Медицина , 1979 г.
• Антибактериальная терапия при перитоните.
• Microbiology for Surgical Infections. Diagnosis, Prognosis and Treatment (Eds Kateryna Kon and Mahendra Rai). Elsevier, 2014.
• Оценка тяжести состояния больных перитонитом

Симптомы заражения

Перитонит считается патологией, которая быстро развивается. Поэтому важно вовремя заметить его признаки.

Клинические симптомы инфекционного перитонита кошек:

1. Вялость и апатия.
2. Отказ от еды.
3. Диарея и рвота.
4. Резкое снижение массы тела.
5. Вздутие живота из-за лишней жидкости.
6. Повышение температуры тела и лихорадка.
7. Боль при пальпации брюшины.
8. Нарушение функционирования печени, сердца и почек.
9. Плеврит.
10. Нарушение координации.
11. Судороги.
12. Паралич задних лап.
13. Конъюнктивит.

Симптомом вирусного перитонита у кошек считаются гранулёматозные образования при сухой форме.

Терапия до госпитализации

Терапию пациентов нужно начинать до госпитализации. В силу этого доктора неотложной помощи и участковые семейные врачи обязаны определять клинические проявления перитонита, нарушения гомеостаза, возникающие в случае распространенного перитонита, не ошибиться в оценке общего состояния пациента. Больных нужно направить в специально обустроенное отделение. Если сильно выражено заражение и нарушена гемодинамика, сразу же положено начать проведение мероприятий для реанимации, которые не прекращают во время доставки пациента в больницу. Водят внутривенно:

• реополиглюкин,
• реосорбилакт,
• рефортан,
• растворы Рингера-Локка, Дарроу,
• раствор пятипроцентный глюкозы и инсулина (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы),
• сердечные гликозиды (1-2 мл 0,025 % раствора дигоксина или 1-2 мл 0,02 % раствора целанида, который перед этим растворяют в 10 мл 5-го % раствора глюкозы),
• витамины,
• 100-150 мг гидрокортизона,
• противоаллергические средства.

Перевозить пациента нужно в полусидячей позе. Если есть рвота, нужно ввести в полость желудка постоянный зонд, чтобы удалять содержимое. Ни в коем случае нельзя вводить препараты обезболивающие, наркотические или спазмолитические.

Причины

Ключевая причина перитонита — бактериальная инфекция, которая чаще всего попадает в брюшную полость из желудочно-кишечного тракта, реже — из внешней среды при проникающих ранениях живота.

Бактерии, вызывающие перитонит, относятся к разным группам и классам: энтеробактерии, стафилококки, клостридии, эубактерии и многие другие. В превалирующем числе случаев определяется микробная ассоциация из нескольких возбудителей.

Попадание на брюшину бактерий происходит разными путями. Так, при первичных перитонитах бактериальная флора проникает в брюшную полость через кровь, лимфу или фаллопиевые трубы. Частота этой формы патологии не превышает 2% от общего числа. Значительно чаще развиваются вторичные перитониты, к которым приводят следующие причины:

• прободная язва;
• аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника инородным телом;
• тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника;
• холецистит;
• панкреатит и панкреонекроз.

Перитонит иногда развивается как осложнение после операций на брюшной полости. Происходит это из-за несостоятельности швов, при несоблюдении правил стерильности или массивного повреждения брюшины. При попадании в брюшную полость агрессивных жидкостей (желчи, мочи, желудочного сока) развивается абактериальный перитонит, но он очень быстро превращается в бактериальный из-за присоединения инфекции.

Общие симптомы перитонита

Достоверным признаком перитонита является общее недомогание и симптомы интоксикации (рвота, тошнота, диарея или запор). Особенным моментом в диагностике перитонита являются специфические общие признаки, которые характеризуют изменения со стороны центральной нервной системы и общего состояния пациента. Среди общих признаков выделяют:

• озноб, стойкая температуры (высокая или субфебрильная);
• слабость, безучастность, апатия;
• скачки артериального давления (до 140 и выше );
• заострение черт лица;
• бледность и влажность кожных покровов;
• нарушения сна;
• болезненность разной интенсивности.