Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Печеночную энцефалопатию диагностируют в случае поражения головного мозга, из-за того, что повреждаются клетки печени, нарушается кровоснабжение органа. У человека нарушается сознание, а в некоторых ситуациях появляются проблемы с когнитивными функциями. В данном случае требуется срочное лечение, иногда даже трансплантация печени.

Л. Кляритская

  • Особенности течения и подходы к терапии различных вариантов печеночной энцефалопатии 2006 / Буеверов А. О., Маевская М. В.
  • Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение 2008 / Игорь Владимирович Дамулин
  • Клиническая классификация и новые возможности в лечении печеночной энцефалопатии 2008 / Кляритская И. Л.
  • Синдром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и лечения 2016 / Трухан Д.И.
  • Печёночно-клеточная недостаточность 2005 / Решетняк В.И.
  • Дифференциальная диагностика и лечение печеночной энцефалопатии 2017 / Вьючнова Е.С., Бабина С.М.
  • Острая печеночная недостаточность 2012 / Думанский Ю. В., Кабанова Н. В., Верхулецкий И. Е., Синепупов Н. А., Осипов А. Г., Синепупов Д. Н.
  • Печеночная (порто-системная) энцефалопатия 2003 / Иваников И. О., Сюткин В. Е.
  • Возможности использования L-орнитина-L-аспартата в лечении больных неалкогольной жировой болезнью печени 2017 / Тетерина Л. А., Цурцумия Д. Б., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Орешко Л. С., Радченко В. Г.
  • Печеночная энцефалопатия в реальной клинической практике: диагностика и принципы лечения 2013 / Лопаткина Т. Н., Танащук Е. Л.

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Причины печеночной энцефалопатии
Причины печеночной энцефалопатии

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

Причины печеночной энцефалопатии
Причины печеночной энцефалопатии

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Причины печеночной энцефалопатии
Причины печеночной энцефалопатии

Симптоматика заболевания

Клиническая картина включается неврологические и психические нарушения. При проявлении первых признаков заболевания рекомендуется срочно обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Признаки нарушений:

Расстройства сознания, которые могут осложниться комой. К легким нарушениям относятся:

  • Сонное состояние.
  • Взгляд зависает на одной точке.
  • Заторможенное состояние.
  • Постепенно, как заболевание начнет развиваться, у больного начинает отмечаться отсутствие реакции на вопросы, заторможенность в ответах.
  • Бессонница в ночное время суток, а сонливость днем.
  • Если у пациента наблюдается хроническая форма заболевания, то происходит нарушение в поведении. Возникает бесчувственность и апатия. В такой ситуации происходит поражение лобной части головного мозга.
  • Расстройство интеллектуальных возможностей.
  • Нарушение речи.
  • Усиление «печеночного» запах из ротовой полости.
  • «Хлопающий тремор».
  • Чередование нормальной и повышенной температуры тела.
Читайте также:  Диарея без рвоты и температуры у взрослого

Расстройства эндокринной системы:

  • Невозможность зачать ребенка.
  • Снижение полового влечения к противоположному полу.
  • Импотенция у мужчин.

Стадии развития болезни

Энцефалопатия развивается постепенно:

  • Начальная стадия характеризуется незначительными психическими изменениями – бессонницей, апатией, повышенной раздражительностью.
  • Декомпенсация приводит к изменению психики. У больного повышается агрессивность. Все заканчивается обмороком, неадекватным поведением.
  • Терминальная стадия угнетает сознание, впоследствии человек впадает в сопор.
  • Кома, при которой отсутствуют реакции на раздражители, могут развиваться судороги.

Особенно опасной считается последняя стадия болезни, при которой появляется неприятный запах изо рта, постепенно уменьшается размер печени, развивается желтуха, лицо обретает цвет маски. Кроме того, все может закончиться геморрагическим диатезом, парезом кишечника, мочевого пузыря. Не менее опасной является неврологическая симптоматика, при которой повышаются сухожильные рефлексы, расширяются зрачки.

Механизм развития  

Длительное повреждение ткани печени сопровождается поступлением в системный кровоток большого количества соединений аммиака (гипераммониемия), обладающего нейротоксическим эффектом в отношении астроцитов. Эти многочисленные клетки участвуют в поддержании гематоэнцефалического барьера, выработке нейротрансмиттеров и обеспечивают связь.

Патогенез ПЭ обусловлен следующими факторами:

  • Усиленное всасывания аммиака в пищеварительном тракте;
  • Нарушение детоксикации в печени (снижается активность ферментов при синтезе мочевины);
  • Уменьшение связывания аммиака и одновременно его образование в мышечной ткани (изменение активности фермента глутаминсинтетазы).

Печеночная кома у больных циррозом наступает намного чаще при чрезмерном потреблении белковой пищи и желудочно-пищеводном кровотечении, что подтверждает эту теорию. К тому же у больных метаболиты аммиака обнаруживают при исследовании спинномозговой жидкости.

Гипераммониемия провоцирует избыточное образование свободных радикалов, усиливая повреждение астроцитов. Это приводит к синтезу дефектных нейротрансмиттеров, которые нарушают работу серотонин- и глутаматергических систем (гипоталамические центры особо чувствительны). Такими изменениями можно объяснить когнитивные расстройства, снижение аппетита и последующее усугубление катаболических процессов в организме, замыкающее этот порочный круг.

Стимуляция синтеза серотонина в лобных долях головного мозга отражается дефектами циркадных ритмов (режим сна-бодрствования), двигательной активности (судороги, тремор), когнитивных и эмоций.  Некоторые исследователи настаивают на том, что патогенез основан на повышении концентрации меркаптанов и уровней короткоцепочечных жирных кислот. Другие заявляют о роли нейровоспалительного воздействия, так что вопрос на сегодняшний день остается открытыми для обсуждения.

Хочу отметить, что для молниеносной формы энцефалопатии характерны другие патогенетические механизмы – отек головного мозга, повышение внутричерепного давления и смерть от вклинения продолговатого отдела в большое затылочное отверстие.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.
Читайте также:  Воспаление поджелудочной железы – причины, симптомы и лечение

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Лечение

К основным принципам лечения печеночной энцефалопатии относят:

  • купирование факторов, провоцирующих развитие ПЭ (запоров, кровотечений ЖКТ, инфекций, асцита и других);
  • нормализацию уровня аминокислот в плазме крови;
  • эвакуацию из кишечника азотистых продуктов;
  • ограничение поступления белка с пищей;
  • ускорение распада аммиака в организме.

Раннее начало лечения (особенно при острой ПЭ) предупреждает развитие комы и значительно повышает шансы на полное выздоровление. Схема лечебных мероприятий при острой ПЭ включает:

  • препараты противовирусной направленности (в случае вирусного поражения печени) — интерферон;
  • инфузии парентеральных лекарственных препаратов (белково-глюкозо-солевых растворов, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, интралипида, альбуминов);
  • дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин);
  • противоотечные средства (предупреждение отека мозга) — маннитол, лазикс;
  • препараты, катализирующие метаболизм аммиака (хофитол, глютаминовая кислота);
  • профилактика и коррекция геморрагического синдрома (аминокапроновая кислота, дицинон, плазма антигемофильная);
  • препараты для подавления патогенной флоры кишечника (неомицин, лактулоза);
  • коррекцию метаболических нарушений;
  • очистительную клизму.
Лечение

Кроме того, назначают:

  • орницетин;
  • порталак;
  • гепамерц;
  • ферментативные препараты (панзинорм);
  • эссенциале.

Коррекция дисбактериоза достигается с помощью биопрепаратов — бифидум-бактерина, лактобактерина. В комплексной терапии хронической ПЭ рекомендуются курсы антибактериальной терапии для подавления гнилостных процессов в кишечнике, инфузионные средства детоксикации (гемодез).

При печеночной недостаточности может наблюдаться такой синдром как печеночная энцефалопатия. Это состояние является обратимым при своевременном выявлении и лечении, в противном случае оно может привести к развитию печеночной комы и смерти больного.

Прогнозы на излечение больных энцефалопатией Вернике рассмотрим далее.

Печеночная энцефалопатия: причины, симптомы, лечение :

Печеночная энцефалопатия характеризуется комплексом нервно-психических нарушений, развитие которых происходит на фоне печеночной недостаточности. На ранней стадии патологический процесс еще обратим, но без должного лечения впоследствии он приводит к коме.

Печеночная энцефалопатия: причины

Энцефалопатия – результат воздействия на ЦНС токсических продуктов обмена веществ, которые печень должна обеззараживать. Из-за нарушений в ее работе они накапливаются в больших количествах в крови. К токсическим продуктам относятся аммиак (в первую очередь), жирные кислоты, меркаптаны, фенолы.

Течение печеночной энцефалопатии усугубляется при нарушениях электролитного баланса. Дело в том, что это способствует проникновению аммиака в структуры ЦНС в еще больших количествах. Патологический процесс может стать следствием любых болезней печени, которые сопровождаются ее недостаточностью.

Обратите внимание

Это могут быть, например, токсические или вирусные гепатиты, цирроз, обтурация желчных протоков. Обычно печеночная энцефалопатия развивается при наличии какого-либо условия, усугубляющего повреждение органа.

К ним можно отнести прием алкоголя в больших количествах, острую инфекцию, кровотечение из пищеварительного тракта, избыток белка в пище, прием седативных, мочегонных средств и анальгетиков.

Читайте также:  Синдром Бругада: виды, причины, симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия: симптомы

Печеночная энцефалопатия: причины, симптомы, лечение :

Симптомы зависят от стадии патологического процесса.

  • На первом этапе постепенно изменяются мышление, сознание и поведение. Концентрация внимания снижается, речь и психические реакции замедляются, общая активность уменьшается. У больных появляется мелкий тремор, выполнение точных движений дается с трудом. Периодически наблюдаются заторможенность, оцепенение с фиксацией в одной точке взгляда или же, наоборот, состояние эйфории, переходящее иногда в агрессивность. Также незначительно снижаются умственные способности, появляются нарушения сна (днем – сонливость, а ночью – бодрость).
  • На второй стадии печеночная энцефалопатия влечет значительное ухудшение памяти, нарушения во временной ориентации. Поведение становится не всегда адекватным, апатия сменяется вспышками гнева. Двигательные реакции и речь еще больше замедляются, сонливость все повышается. Для второй стадии характерно появление отличительного признака энцефалопатии – хлопающего тремора (астериксиса). Проявляется он в том, что при вытягивании больным рук вперед кисти начинают непроизвольно дергаться.
  • Когда печеночная энцефалопатия переходит в третью стадию, начинается так называемая “неглубокая кома”. Реакция на речь отсутствует, но при этом на сильные раздражители (температурные, болевые) – сохраняется. Лицо становится маскообразным, мимика отсутствует. Из-за нарушений в работе гладкой мускулатуры происходят задержка мочеотделения, вздутие кишечника, атония. В связи со скоплением продуктов метаболизма в кишечнике изо рта появляется специфический запах.
  • На четвертой стадии на любые раздражители реакция полностью утрачивается и развивается глубокая кома. Дыхание становится редким, давление снижается до критических отметок. Все рефлексы исчезают.

Печеночная энцефалопатия: лечение

Чтобы удалить токсины из кишечника, проводят очистительные клизмы. Белок полностью исключают из рациона питания, в качестве основного источника калорий используют принимаемые перорально или вводимые внутривенно углеводы.

Также назначают прием внутрь лактулозы – синтетического сахара, который изменяет в кишечнике кислотность, снижает всасывание аммиака. Вместо него может быть назначен препарат “Канамицин” – антибиотик, уменьшающий число кишечных бактерий.

Следует помнить, что эти методы лечения будут эффективны только на первой и второй стадиях патологического процесса. Когда печеночная энцефалопатия переходит на третью или четвертую ступень, шансы выжить стремительно сокращаются.

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита
Лечение панкреонекроза
Лечение папилломы трахеи
Лечение параметрита
Лечение паранеоплазий
Лечение паранефрита
Лечение педикулеза
Лечение пельвиоперитонита
Лечение перекрута яичка
Лечение перелома надколенника
Лечение периартрита плечевого сустава
Лечение перикардита
Лечение печеночной комы
Лечение пиелонефрита
Лечение пиодермий
Лечение пионефроза
Лечение плеврита
Лечение пневмокониозов
Лечение пневмонии
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмоторакса
Лечение подагрической почки
Лечение подагры
Лечение подкожной гранулемы лица
Лечение поликистоза почек
Лечение полиневропатий
Лечение полиомиелита
Лечение полипов желчного пузыря
Лечение поноса
Лечение портальной гипертензии
Лечение порфирий
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение приапизма
Лечение проказы
Лечение простатита
Лечение простуды
Лечение протеинурии
Лечение псевдотуберкулеза
Лечение психосоматических заболеваний
Лечение псориаза
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Показания к пересадке печени

Трансплантация печениОпасностью данного метода

Показания:

  • острая и фульминантная печеночная недостаточность,
  • цирроз печени,
  • врожденные патологии печени,
  • дистрофии печени в терминальных стадиях,
  • опухоли печени при невозможности сохранить орган частично,
  • аутоиммунные гепатиты,
  • альвеококкоз печени при распространенном ее поражении – паразитарное заболевания печени (альвеококк),
  • некоторые другие состояния, необходимость в трансплантации определяется индивидуально.