Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Панкреатит — это целая группа заболеваний, связанных с воспалением поджелудочной железы. Болезнь может проявиться неожиданно — одним из ее проявлений является болевой синдром.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Клиническая картина панкреатита

Панкреатитом называется острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии. Как он протекает, знают не все. Часто данная патология приводит к деструкции и некрозу. Панкреатит — это группа болезней, объединенных общей клинической картиной и патогенезом. Острое воспаление поджелудочной стоит на 3 месте по распространенности среди всех болезней органов брюшной полости.

Каждый год диагностируется около полумиллиона случаев этого заболевания. Среди больных преобладают лица мужского пола. Обусловлено это большим пристрастием к алкоголю и жирной пище. Из всех болезней панкреатит отличается тем, что чаще всего он развивается у молодых людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 40 лет. Нередко данная патология сочетается с желчнокаменной болезнью. В данном случае основным контингентом больных будут пожилые лица старше 60 лет.

Мероприятия по диагностике

Очень важны при определении диагноза изучение истории болезни и тщательное физическое обследование. Врач при внешнем осмотре пациента отмечает характерные симптомы, с помощью пальпации определяет, что присутствует вздутие живота, парез ЖКТ.

Читайте также:  Энтерофурил — для чего предназначен и как его принимать

По результатам анализа крови больного выявляются лейкоцитоз, сильное повышение уровней амилазы и липазы (ферментов железы). Также происходит увеличение концентрации глюкозы и электролитов.

Информацию о состоянии органа получают с помощью УЗИ, эндосонографии, компьютерной томографии.

Использование современных аппаратов позволяет выявить степень повреждения железы, обнаружить наличие конкрементов в желчном и его протоках.

Симптомы

Классификация острого панкреатита

Они проявляются очень ярко, поэтому не заметить их просто невозможно. Вот основные из них:

  • Сильная боль посередине или слева живота. Она может отдавать в поясницу. Это, так называемая, опоясывающая боль;
  • Больного сильно тошнит. Но даже после рвоты ему не становится легче;
  • Усталость, общая слабость организма, бессилие;
  • Частое сердцебиение;
  • Расстройство желудка, стул жидкий. В нем можно наблюдать кусочки непереваренной пищи.

Симптомы

вернуться к меню ↑вернуться к меню ↑

Особенности затяжного панкреатита

Стоит отдельно рассмотреть течение хронического воспаления. При поражении поджелудочной железы начинаются структурные изменения в тканях. Как правило, болезнь длительное время протекает с периодическими обострениями.

Патологии поджелудочной ведут к неизбежным изменениям в структуре тканей железы

Особенности затяжного панкреатита

Это и есть начальный период хронической формы, который может продолжаться несколько лет. После него обострения становятся постоянными, и симптомы воспаления беспокоят пациента всегда. Соответственно, лечение должно сводиться к предупреждению рецидивов и достижению стойкой ремиссии.

Даже после устранения острого периода патологический процесс продолжает прогрессировать в клетках, формируя выраженные нарушения функции органа.

В зависимости от симптомокомплекса, можно выделить несколько типов патологии:

  • при бессимптомном виде длительное время отсутствуют какие-либо жалобы, несмотря на то, что заболевание уже прогрессирует;
  • при диспепсическом виде большая часть симптомов связана с нарушением стула и вздутием живота;
  • болевая форма протекает с ярко выраженным болевым симптомом;
  • псевдоопухолевый вид характеризуется увеличением размеров железы и появлением изменений со стороны цвета кожи и слизистых оболочек.
Особенности затяжного панкреатита

Нарушение стула при панкреатите может выражаться как в постоянных запорах, так и в поносах

Причины возникновения

Наиболее частой причиной панкреатита у мужчин является регулярный прием большого количества алкоголя. Кроме этого, причинами панкреатита могут быть:

  • нарушения оттока желчи при воспалительных заболеваниях желчных путей и желчнокаменной болезни;
  • преобладание жирной пищи в рационе питания, а также ее сочетание с алкоголем;
  • углубление язвы двенадцатиперстной кишки и распространение ее на рядом расположенную поджелудочную железу;
  • гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с высокой кислотностью;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушения тонуса сфинктеров, аномалии развития, гастриты, дуодениты, дивертикулы;
  • вирусные гепатиты, особенно В, «свинка», инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки и ЕСНО, паразиты;
  • нарушения в эндокринной сфере — гиперпродукция гормонов паращитовидными железами, которая приводит к отложению кальция в тканях поджелудочной;
  • большие дозы гормональных препаратов, химиотерапия при лечении онкологии, передозировка мочегонными и другими лекарствами — тетрациклином, сульфаниламидами;
  • отравление метиловым спиртом;
  • закрытые и проникающие травмы живота;
  • заболевания сосудов.
Читайте также:  Гимнастика и физкультура при панкреатите

Если попавшая в протоки поджелудочной железы желчь инфицирована бактериями, ситуация резко усугубляется. Компоненты желчи вызывают некроз ткани поджелудочной, активируют ее собственные ферментные системы. В результате начинается процесс самопереваривания.

Рис. 3 — Возможные причины развития панкреатита.

Причины возникновения

Наследственные (семейные) формы панкреатита связаны с генетическими нарушениями обмена определенных аминокислот и накопления их в ткани поджелудочной (аминоацидурия).

Развитию панкреатита у мужчин способствует курение, вызывающее длительный спазм сосудов поджелудочной железы. Это приводит к ухудшению обмена веществ в органе и способствует хронизации заболевания.

Острый панкреатит может появиться в результате ряда диагностических и лечебных манипуляций:

  • после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) для диагностики препятствий желчеооттока (камни, опухоли, сращения), при которой возможно попадание контраста в проток поджелудочной;
  • после операций на желудке и желчных путях и затекании желчи;
  • после пересадки почки на фоне лечения азатиоприном, кортикостероидами.

Поэтому очень важно выявить факторы, в результате которых развилось заболевание. Только в этом случае можно предупредить прогрессирование и рецидивы болезни.

Диагностика острого панкреатита

  1. Аускультация брюшной стенки: выявляются специфические симптомы для острого панкреатита:

Отсутствие перистальтики кишечника;

  1. Общий анализ крови, позволяет выявить неспецифические признаки воспаления
  • Может увеличиваться число лейкоцитов ( > 9*109);
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч);
  • Гематокрит
  1. Биохимический анализ крови: за счёт усиленной выработки активных ферментов в поджелудочной железе и нарушения выведения их в кишечник, происходит их всасывание в кровь:
  • Резкое увеличение уровня амилазы в несколько раз (норма 28-104 Ед/л);
  • Увеличение липазы примерно в 2 раза, через 3-4 сутки после начала заболевания (норма 105Ед/л);
  • Увеличение глюкозы > 5,5 ммоль/л;
  • Снижение общего белка
  • С – реактивный белок  > 7 ммоль/л;
  • Повышение мочевины  > 8 ммоль/л (повышается в случае распространения патологического процесса на левую почку).
  1. Ионограмма, указывает на признаки обезвоживания в результате неукротимой рвоты:
  • Снижение уровня кальция
  • Снижение натрия  
  • Снижение калия
  1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы, один из основных анализов для определения острого панкреатита:
  • Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч);
  • В случае поражения почек, в моче наблюдаются: белки, эритроциты, лейкоциты.
  1. УЗИ поджелудочной железы: выявляет увеличенные размеры поджелудочной железы неоднородной эхогенности, неровные её контуры, свободная жидкость в забрюшинном пространстве или в некоторых участках брюшной полости.
  2. Рентгенологическое исследование живота с захватом нижних отделов лёгких: неспецифический метод, определяет, вздутие кишечника, может наблюдаться плевральный выпот с ателектазами слева.
  3. Диагностическая лапароскопия: инвазивный метод, является самым информативным и выявляет следующие прямые признаки для острого панкреатита:
  • Геморрагический экссудат;
  • Пятна цитостеатонекроза на поджелудочной железе и брюшине;
  • Кровоизлияния на боковых поверхностей брюшины, брыжейки кишечника.
  • К непрямым признакам для острого панкреатита относятся: застой в желчном пузыре, парез желудка и поперечно-ободочной кишки, отёк связок печени.
  1. Компьютерная томография: является информативным методом, выявляет участки некроза поджелудочной железы.
Читайте также:  Вздутие живота причины и лечение у ребенка 7 лет

Профилактика

Предупредить можно не только основное заболевание, но и обострение патологических процессов.

Для этого врач гастроэнтеролог рекомендует придерживаться следующих правил:

  1. Полностью исключить из жизни спиртные напитки и табачные изделия.
  2. Уменьшить до минимума употребление жареной, жирной и острой пищи.
  3. При панкреатите нельзя пить сладкие газированные напитки.
  4. Допустима умеренная физическая нагрузка.
  5. Необходимо посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.
  6. Рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение.
  7. Своевременно лечить различные инфекционные заболевания.
  8. Рекомендуется избегать стрессовых состояний и психоэмоциональных перенапряжений.
Профилактика

Больным с панкреатитом нельзя работать на предприятиях, где есть общая и местная вибрация, серьезные нагрузки. То же самое касается работы, которая требует напряжения мышц, вынужденного определенного положения тела. Категорически запрещена деятельность, которая не позволяет соблюдать диетический режим.

С таким заболеванием больше подойдут хозяйственные, административные, канцелярские или интеллектуальные профессии, где объем работы небольшой. Возможно, понадобится создать специальные условия труда или работать на дому.

Как лечить воспаление поджелудочной?

Операция

Диета при панкреатите

  • Красного мяса,
  • жареных блюд,
  • жирных молочных продуктов,
  • сладких десертов,
  • подслащенных напитков,
  • кофеина,
  • алкоголя.

Антибиотики и алкоголь: стоит ли пить их вместе Читать полностью

Оградить от стресса и не пытаться изменить: 5 советов, как помочь близкому с алкогольной зависимостью Читать полностью

Диета при панкреатите: 9 основных принципов и меню Читать полностью

Как болят почки: 12 симптомов, которые нельзя перепутать Читать полностью

Классификация

Врачи выделяют следующие виды заболевания:

Острый панкреатит

Острый панкреатит под собой подразумевает, соответственно, острую форму проявления асептического воспаления, которому подвергается поджелудочная железа. Наиболее часто развивается в следующих случаях:

  • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
  • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
  • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Существуют и определенные фазы панкреатита, которые рассматриваются в рамках острой его формы:

  • фаза ферментативная (в пределах трех-пяти суток);
  • фаза реактивная (в пределах от 6 до 14 суток);
  • секвестрационная фаза (от 15 суток);
  • фаза исхода (от полугода и более с момента начала появления).

Хроническая форма панкреатита

Что это такое? Хронический панкреатит – это форма болезни, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. В итоге может возникнуть фиброз ткани поджелудочной либо ее обызвествление. Чаще всего можно встретить у женщин в пожилом возрасте.

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

  • токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
  • идиопатический,
  • наследственный,
  • аутоиммунный,
  • рецидивирующий,
  • обструктивный.

Можно выделить первичную хроническую форму панкреатита, вторичную, которая развивается из-за болезней пищеварительной системы – холецистита, хронического гастрита, энтерита.