Панкреатит: симптомы, лечение и диета при панкреатите

Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает: 

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

  1. Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
  2. Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
  3. Сосудистые патологии.
  4. Патологии эндокринной системы.
  5. Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Хирургическое лечение Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза(распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.  Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна.  Показаниями к ней могут быть: 

  • сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных оперативных вмешательств;

  • распространённое поражение забрюшинного пространства;

  • невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии — необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие.  Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем ультразвука

Возможность выполнения прицельных диагностических (пункционных и катетерных) вмешательств определяет универсальность ультразвукового метода в предоставлении широкой информации на всех этапах лечения больных панкреонекрозом. Использование чрескожных дренирующих операций позволило открыть новые возможности в лечении больных с ограниченными формами панкреонекроза.  Показания к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе — наличие объёмных жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве.  Для выполнения дренирующей операции под контролем ультразвука необходимы следующие условия: хорошая визуализация полости, наличие безопасной траектории для проведения дренажа и возможность проведения операции при возникновении осложнений. Выбор способа проведения пункционного чрескожного вмешательства при панкреатогенных жидкостных скоплениях определяется, с одной стороны, безопасной трассой пункции, а с другой — размерами, формой и характером содержимого. Основным условием для адекватного выполнения чрескожного вмешательства считают наличие «эхо-окна» — безопасного акустического доступа к объекту. Предпочтение отдают траектории, проходящей через малый сальник, желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную связку, вне стенки полых органов и сосудистых магистралей, что зависит от топографии и локализации очага.  Противопоказания к проведению пункционно-дренирующего вмешательства: 

  • отсутствие жидкостного компонента очага деструкции;

  • наличие на трассе пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований;

  • выраженные нарушения свёртывающей системы крови.

Спектр проводимых оперативных вмешательств под контролем ультразвука включает однократную пункцию иглой с последующим её удалением (при стерильных объёмных жидкостных образованиях) или их дренирование (инфицированные объёмные жидкостные образования). При неэффективности пункционных вмешательств прибегают к традиционным дренирующим операциям. Дренирование должно обеспечивать адекватный отток содержимого, хорошую фиксацию катетера в просвете полости и на коже, простые установку, удаление и обслуживание дренажной системы. 

Формы заболевания

По тяжести хронический панкреатит можно разделить на 3 формы:

  1. Легкая тяжесть: обострение бывает нечасто (до 2 раз в течение года), непродолжительные, болевые ощущения проявляются в незначительной мере, их просто купировать, не понижается вес, внешнесекреторная функция поджелудочной не нарушается, отсутствуют выраженные признаки недуга.
  2. Средняя тяжесть: приступ происходит несколько раз на протяжении года, протекает продолжительно с выраженными болезненными ощущениями, в анализе кала – высокое содержание жиров, волокон мышц, белка, вес способен понизиться, внешнесекреторная функция поджелудочной склонна к снижению.
  3. Тяжелое протекание: регулярные и продолжительные приступы (больше 5 раз в течение года) с интенсивными неприязненными ощущениями и ярко выраженными симптомами. Вес существенно снижается до истощения, признаком которого является диарея. Иногда могут добавиться неблагоприятные последствия — сахарный диабет, стеноз 12-перстной кишки, какой бывает из-за увеличения размеров головки поджелудочной.

Диагностика и консервативная терапия

При возникновении характерных симптомов паренхиматозной формы хронического панкреатита пациенту назначается диагностика. Сначала человеку нужно сдать биохимический анализ крови. При развитии болезни повышаются показатели амилазы, липазы и трипсина. Также диагностика включает в себя:

  1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
  2. Общий анализ крови. При возникновении болезни в крови повышается уровень глюкозы, глюкагона и инсулина.
  3. Ангиографию.

Лечение хронического паренхиматозного панкреатита направлено на устранение болевого синдрома и нормализацию секреции гормонов. Для устранения боли в области поджелудочной железы применяются спазмолитики. Чаще всего прибегают к использованию препаратов, в состав которых входит дротаверин. Если у больного наблюдается недостаточная секреция гормонов поджелудочной железы, ему надо пройти специальную заместительную терапию. В таком случае назначается Креон, Фестал или Панкреатит.

Иногда в процессе диагностики обнаруживается, что некоторые участи поджелудочной железы поражены и не могут нормально функционировать. В таком случае консервативная терапия дополняется Метилурацилом, Кобамамидом и Оротатом Калия.

Важно! Запрещено для лечения паренхиматозного панкреатита использовать средства народной медицины. Помните, что самолечение может привести к возникновению различных осложнений.

При развитии болезни организм не получает достаточного количества жирорастворимых витаминов. Именно поэтому назначаются специальные препараты, в состав которых входят витамины группы A, K, D, E. При острой нехватке жирорастворимых витаминов показано внутривенное введение эмульсий и аминокислот. Если обнаружена повышенная секреция гормонов, то нужно принимать антиферментные препараты, например, Контрикал или Гордокс.

После того как недуг перейдет в стадию ремиссии, показано санитарно-курортное лечение и диета. Если болезнь прогрессирует и не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки поджелудочной железы.

Осложнения

Панкреатит – опасная дли жизни патология. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развиваются следующие состояния:

Осложнения
  1. Сепсис (заражение крови), септический шок.
  2. Полиорганная недостаточность. На фоне интоксикации, бактериемии и низкого артериального давления все остальные органы постепенно снижают свою функциональную активность.
  3. Некроз поджелудочной железы. В будущем может послужить причиной сахарного диабета.
  4. Формирование абцесса или инфильтрата. Любое скопление гноя в брюшной полости вынуждает применять хирургические методы лечения.
  5. Развитие кровотечений (в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт).
  6. Формирование свищевых ходов в другие органы или в переднюю брюшную стенку.

Индуративный панкреатит: отличие от обычного

Хронический индуративный панкреатит отличается от обычного. Подобная болезнь может запросто развиваться после пережитого обострения. Клиническая картина патологии – фиброз или обызвествление поджелудочной железы, закупоривание панкреатических протоков. Главный признак – поражение паренхимы поджелудочной железы, вызывающее болезненные, неприятные ощущения.

Симптомы индуративного панкреатита

Допустим, что больному известно о риске заболевания панкреатитом, обнаружены некие предпосылки. Возможно ли распознать самостоятельно наступление болезни, до приезда скорой помощи либо похода к врачу?

Помимо общих симптомов, которые типичны для любого типа панкреатита, выделяются:

  • неприятные ощущения в подреберье с правой либо левой стороны;
  • боль иррадиирует в спину, иногда под лопатки;
  • распространённый вариант локализации болевых ощущений – опоясывающий;
  • тошнотворные ощущения, рвота;
  • диарея, либо наоборот, запор.

Чаще панкреатит носит кальцифицирующий характер. В указанном случае поражение поджелудочной железы распространяется неравномерно, задевает разные части железы. В индуративном варианте сценарий иной, симптомы могут несколько отличаться.

Причины возникновения

Уже понятно, что индуративный панкреатит – развитие воспаления поджелудочной железы. Дальше человек может заботиться об организме, придерживаться диеты и предпринимать меры, чтобы избежать повторного приступа болезни. Либо способен:

  • злоупотреблять алкоголем;
  • допустить возникновение камней в желчном пузыре;
  • хронические патологии ЖКТ.

Любое из озвученных явлений может стать причиной индуративного панкреатита. При комплексном воздействии  на утратившую здоровье поджелудочную железу, подобное поведение окажет отрицательное влияние.

Методы диагностики

Для точного определения диагноза и состояния поджелудочной железы (насколько сильно поражена паренхима, распространяется ли поражение на прочие ткани), используются диагностические методы. Человеку процедуры знакомы, страха не вызывают:

  • УЗИ – используется для понимания состояния структуры паренхимы, поиск возможного образования уплотнений;
  • Компьютерная томография – необходима в случаях присутствия подозрений на поджелудочную опухоль;
  • Рентген – применяется при подозрении на сильные осложнения индуративного панкреатита. Методика позволяет обнаружить кальцинаты в поджелудочной железе, требующие врачебного вмешательства;
  • Эндоскопия применяется для понимания, насколько закупорены протоки, обнаруживаются ли конкременты либо киста, просчёт диаметра уплотнений.
Индуративный панкреатит: отличие от обычного

Комплексное обследование – лучший вариант решить задачу. Врач смотрит на заболевание с разных сторон, видит особенные проявления, и способен грамотно поставить диагноз, назначить курс лечения.

Хирургическое лечение

Если затянуть с обычным лечением и не обратиться к врачу, есть шанс попасть под хирургический нож. Это неприятнее, чем банальное соблюдение диеты и приём таблеток. Лучше до подобного не доводить.

Показания к проведению операции:

  • полное нарушение проходимости главного панкреатического протока;
  • кальциноз поджелудочной железы;
  • возникновение кисты;
  • сильные болевые ощущения, отражающиеся на общем состоянии пациента, вызывающие постоянную усталость.

Во время операции врач может проводить несколько процедур одновременно, направленных на улучшение состояния пациента. Обязательной процедурой становится диагностика и возможная коррекция работы желчных протоков и желчного пузыря.

Если состояние поджелудочной железы запущено, одной операцией не обойтись. Иногда врачи проводят 8 – 10 операций на пациенте. Плохое состояние поджелудочной железы провоцирует большой риск открытия кровотечения, и исход событий тогда предугадать сложно.

Известен ряд противопоказаний, категорически запрещающих проводить вмешательство:

  • лихорадка (повышенная температура тела пациента);
  • скачущее артериальное давление;
  • беспрестанный шок;
  • образование полостей, заполненных газом либо жидкостью (распознаются рентгеном или УЗИ);
  • образование уплотнений в панкреатической области.

Диагностировать установленную необходимость операции либо проведение процедуры опасно, должен лечащий врач. Перед назначением дня операции за пациентом следят, а потом принимают решение. Вмешательство проводится на второй день после интенсивной подготовки пациента.

Как правило, операции удаётся избежать, если вовремя начать лечение и следовать врачебным рекомендациям.

Чтобы избежать операционного вмешательства и осложнений, лучше побеспокоиться о здоровье заранее, внимательно наблюдая за состоянием, следуя советам врача, который однажды уже избавил пациента от приступа острого панкреатита.

Специфика проявления и особенности лечения индуративного панкреатита

› Каким бывает панкреатит? › Симптомы и лечение хронического панкреатита › Классификации хронического панкреатита ›

Хронический индуративный панкреатит — поражение поджелудочной железы, возникающее при неправильном лечении острой формы этого заболевания. Характеризуется замещением железистых тканей соединительными, орган при этом сильно увеличивается или уменьшается в размерах, ухудшаются его секреторные функции.

Хронический индуративный панкреатит — поражение поджелудочной железы, возникающее при неправильном лечении острой формы.

Причины и факторы риска

Индуративный панкреатит чаще всего возникает у людей пожилого возраста, к развитию болезни у молодых пациентов приводят следующие факторы:

  • Неправильное питание. Нарушению функций поджелудочной железы способствуют нерегулярные приемы пищи, несоблюдение назначенной врачом диеты, употребление жирных, жареных, копченых и соленых блюд.
  • Курение, употребление спиртных напитков. Продукты распада алкоголя неблагоприятно сказываются на состоянии железистых тканей, способствуя их разрушению и замещению соединительнотканными волокнами.
  • Нарушение кровообращения в брюшной полости.
  • Наличие опухолей поджелудочной железы доброкачественного или злокачественного характера.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов.
  • Запущенные формы острого панкреатита.
  • Заболевания печени, кишечника, желудка, желчного пузыря (цирроз, злокачественные опухоли, язвенные поражения.
  • Депрессивные расстройства, частые стрессы. Способствуют снижению иммунитета, на фоне которого начинают развиваться воспалительные процессы.

Аутоммунная агрессия. Данное патологическое состояние характеризуется выработкой антител, уничтожающих здоровые клетки.

Симптомы и проявления

Клиническая картина индуративного панкреатита не отличается от таковой при острой форме этой патологии. Она включает:

  • Приступы тошноты и рвоты, не приносящие пациенту облегчения, которые чаще всего возникают при нарушении принципов правильного питания.
  • Нарушение пищеварения. Хронические запоры сменяются диареей, наблюдается усиленное газообразование, урчание в животе.
  • Признаки механической желтухи. Отмечается пожелтение кожных покров и склер, изменение цвета кала и мочи.
  • Сильные боли в верхней части живота, распространяющиеся на спину, правое подреберье и желудок.
  • Признаки интоксикации организма. Пациент жалуется на головную боль, общую слабость, повышенную температуру.
  • Ощущение тяжести в животе.
  • Снижение аппетита, резкая потеря веса.
  • Вялость, снижение физической активности и работоспособности после употребления пищи.
  • Признаки сахарного диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, онемение конечностей,кожный зуд).

Прием Контрикала помогает восстановить поджелудочную.

Консервативное лечение

Специфика проявления и особенности лечения индуративного панкреатита

Схема медикаментозного лечения индуративного воспаления поджелудочной включает:

  • Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Устраняют спазм и болевой синдром, нормализуют отток панкреатического секрета и желчи. Применяются для оказания первой помощи при панкреатическом приступе.
  • Ферментные препараты (Креон, Панкреатин). Разгружают поджелудочную железу, нормализуют процессы пищеварения. Таблетки принимают во время еды, запивая небольшим количеством теплой воды.
  • Антацидные средства (Альмагель, Маалокс). Используются для устранения симптомов сопутствующих панкреатиту состояний.

Схема медикаментозного лечения индуративного воспаления поджелудочной включает ферментный препарат Креон.

Народные средства

Для лечения индуративного панкреатита можно лечиться травами:

  • Золотой ус. Для приготовления настойки берется побег длиной 15-20 см, растение мелко нарезают, помещают в стеклянную посуду, заливают 200 мл водки. Препарат настаивают 2 недели, принимают по 10 капель через полчаса после еды.
  • Сбор из укропа, хвоща полевого и створок фасоли. Ингридиенты измельчают и смешивают в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора заливают 0,5 л кипятка, настаивают в термосе 12 часов. Пьют по 100 мл 3 раза в день.

Диета

Правильное питание при индуративном панкреатите помогает замедлить развитие патологического процесса, нормализовать работу пищеварительной системы, снизить уровень глюкозы в крови.

Из рациона исключаются:

  • кондитерские изделия;
  • копчености;
  • газированные напитки;
  • кислые соки и фрукты;
  • соленые и маринованные продукты;
  • жареные блюда;
  • консервы.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Из-за чего возникает панкреонекроз?

Осложнения деструктивного панкреатита выражаются в том, что поражается не один орган, а полностью вся брюшина. Соответственно, составить грамотный план лечения для такого пациента будет намного сложнее: необходимо подобрать комплекс лекарственных форм, который будет воздействовать на все пораженные органы, а не решать одну проблему.

Что способствует появлению деструктивного панкреатита? Существует ряд факторов:

Из-за чего возникает панкреонекроз?
  • язвы желудка и кишечника;
  • оперативное вмешательство в полости брюшины, а также травмы этого района;
  • неправильное питание: преимущественно, когда человек употребляет в пищу продукты с большим количеством жиров или острые блюда;
  • вирусные и инфекционные заболевания (чаще всего те, которые попадают воздушно-капельным путем);
  • патологические заболевания, такие как опухоли мочевого пузыря и протоков, холецистит, камни в желчном пузыре и дискинезия, а также другие болезни желчевыводящих путей;
  • паразиты;
  • чрезмерное увлечение медикаментами и передозировка ими;
  • предынфарктное состояние и инфаркт кишечника.

Но, самыми распространенными являются: постоянное переедание и чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Диагностика

В связи с тем, что индуративный панкреатит требует отдельного лечения, перед началом терапии важно дифференцировать это заболевания с другими сходными патологиями ЖКТ. Добиться данной цели помогают следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови (определяет наличие воспаления в организме);
  • биохимический анализ крови (проводится для оценки концентрации ферментов поджелудочной железы);
  • общий анализ крови (помогает выявить повышенное содержание амилазы в организме);
  • копрограмма (проводится для оценки степени переваривания пищи);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентген (для исключения кальцинатов в поджелудочной железе);
  • холецистохолангиография.

Указанные методы обследования не помогают определить, протекает в поджелудочной железе фиброзный процесс или рак. Чтобы дифференцировать обе патологии, применяются КТ и биопсия. Гистология при индуративном панкреатите показывает наличие соединительной ткани с нормальными клетками.

Диета и правильное питание

Основным правилом лечения, реабилитации является соблюдение диеты. Есть запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите. Пища должна быть правильно обработана, чтобы не потерять свойств. Ограничение в питании должно быть сбалансировано.

К вредным, запрещенным продуктам относятся:

  • Все мучные продукты;
  • Крепкие супы с мясом, овощами, рыбой;
  • Мясо жирных сортов, копчености;
  • Жирная рыба, консервы, пресервы;
  • Яйца в любом виде, допускается ограниченное количество всмятку;
  • Фрукты, ягоды;
  • Сладости;
  • Овощи, содержащие клетчатку;
  • Перловая, ячменная, кукурузная крупа;
  • Соусы, приправы;
  • Шоколад, кофе, газированные напитки.

Приготовленные блюда должны содержать максимальное количество белков, а употребление углеводов свести к минимуму. Ограничить потребление соли, пить как можно больше минеральной воды без газа.

-pishhevarenija/

Разрешенные блюда:

  • Супы, бульоны из разрешенных круп слизистой консистенции;
  • Рыба, мясо нежирных сортов;
  • Молоко, только не в чистом виде;
  • Обезжиренный творог;
  • Паровые пудинги;
  • Разрешенные овощи в виде пюре;
  • Печеные яблоки;
  • Чай, отвар шиповника.

После завершения комплексного лечения и улучшения состояния диету соблюдайте на протяжении нескольких последующих месяцев. После улучшения состояния здоровья пренебрегать правильным питанием не стоит.

А от вредных привычек откажитесь навсегда.

Читайте также:  Какие фрукты можно кушать при гастрите и язве желудка