Лечение панкреатита в стационаре: как лечат, сколько дней?

Лекция для врачей «Ультразвуковая диагностика острого панкреатита». От теории к практике. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

Механизм и причины развития

Воспалительный процесс в поджелудочной возникает вследствие обструкции протока органа, через который ферменты попадают в кишечник.

Спровоцировать острое воспаление у взрослых могут предрасполагающие факторы:

  • алкоголизм,
  • желчекаменная болезнь,
  • злоупотребление вредной пищей (жирным, жареным, сладостями),
  • врожденные дефекты поджелудочной железы,
  • травмы и оперативные вмешательства на органе,
  • вирусные и бактериальные инфекции,
  • воспаления органов пищеварения (холецистит, гепатит, дуоденит),
  • прием некоторых препаратов, воздействующих на поджелудочную (эстрогены, диуретики и другие).
Механизм и причины развития

Под действием предрасполагающих факторов панкреатические ферменты не выводятся из железы и начинают активизироваться в ее пределах. Ферменты разрушают ткани органа, запускают процесс воспаления, продуцируют цитокины. Ткани отекают, начинают атрофироваться. При тяжелом течении острого панкреатита воспаление сопровождается некрозом и кровоизлияниями. В таких случаях смертность может достигать 10-30%. Через несколько дней к некротическому поражению может присоединиться кишечная инфекция.

Если ферменты попадают в кровоток, они становятся причиной системного воспаления, химического перитонита, почечной недостаточности. В 40% случаев панкреатическая жидкость скапливается как в поджелудочной железе, так и в окружении органа. Иногда этот патологический субстрат может вызывать формирование псевдокист с фиброзной капсулой без эпителия. Такие образования опасны тем, что могут инфицироваться и вызывать кровотечения.

Острый панкреатит код по МКБ 10 К85.

Какова норма сахара в крови у ребенка и чем опасно отклонение уровня глюкозы? У нас есть ответ!

О том, как и для чего проводится анализ на толерантность к глюкозе при беременности прочтите по этому адресу.

Классификация

Панкреатит у ребенка может быть разных видов, которые делятся на критерии. По характеру течения патология может иметь острую или хроническую фазу.

В первом случае начинается сильные катаральный процесс, поджелудочная увеличивается по причине отечности, могут быть кровоизлияние и отмирание тканей.

Классификация

В хронической фазе проблема имеет скрытые симптомы, течение вялое, приводит к постепенному атрофированию тканей. Такое состояние характерно для возраста 7-14 лет.

Хронический панкреатит у детей бывает первичным и вторичным, что имеет скрытые признаки и рецидивирующие.

Зачастую диагностируется скрытое протекание, которое не дает выраженных симптомов, имеет стертые признаки, что указывают на другие болезни и проблемы ЖКТ. Если говорить о рецидивирующей форме, то выделяют несколько форм с разной степенью тяжести.

Классификация

Еще классифицируется заболевание по преобразованиях в пораженной части. В данном случае можно выделить:

  1. Острый отечный период.
  2. Геморрагический, когда начинается разрушение сосудов, что приводит к кровотечениям.
  3. Гнойный.
  4. Жировой панкреонекроз – особая форма болезни, которая характеризуется омертвением всех тканей поджелудочной железы, последствия будут необратимы.

Реактивный панкреатит у детей начинается в результате ответной реакции пораженного органа на различные патологические процессы пищеварительной системы.

Классификация

Такие нарушения могут появляться еще у грудного ребенка, с годами состояние усугубляется, и заболевание переходит в истинный панкреатит. Развитие патологии имеет генетический характер.

Что такое панкреатит?

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Ферменты пищеварения, не попадают в кишечник, начинают переваривать ткани железы. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Поджелудочная железа

Что такое панкреатит?

Причины

Панкреатит в 90 процентах случаев возникает из-за злоупотребления алкогольными напитками, болезней желчного пузыря. Может быть спровоцирован:

  • болезнями 12-перстной кишки;
  • операциями на желчевыводящих путях, желудке;
  • травмами, ранениями брюшной полости;
  • употреблением определенных лекарственных средств;
  • свинкой, вирусными гепатитами;
  • аскаридозом;
  • анатомическими аномалиями протока поджелудочной;
  • нарушенным метаболизмом;
  • сосудистыми патологиями;
  • генетической предрасположенностью;
  • ЭРХПГ.

Интересный факт! Почти у 29 процентов больных острым панкреатитом не удается определить причину развития недуга.

Что такое панкреатит?

Характерные проявления

Главный симптом острого панкреатита – сильная опоясывающая боль вверху живота. Спазмолитики, анальгетики не помогают снять боль. Больной страдает от рвоты, нарушенного стула, головокружения, слабости. Биохимическое исследование крови показывает повышение альфа-амилазы в 10 раз. На УЗИ болезнь проявляется изменением формы, неровностью краев поджелудочной, кистами.

Острый панкреатит

Хронический панкреатит сопровождается постоянными болями, возникающими в «подложечной» зоне, ощутимыми в спине. Боли часто бывают опоясывающими, усиливаются, если больной ложится на спину. Стихают, если немного наклоняется вперед. Дискомфорт возникает и быстро усиливается в течение часа после приема пищи. Иногда боль можно перепутать со стенокардией.

Что такое панкреатит?

Хронический панкреатит

Еще один неприятный симптом панкреатита – понос. Фекалии становятся кашицеобразными, может содержаться непереваренная пища. Количество фекалий увеличивается. Отличаются неприятным запахом, серым оттенком, жирным видом, тяжело смываются с поверхности унитазных стенок.

Читайте также:  Больному со спастическим запором необходимо сделать клизму

Параллельно больной может страдать от отрыжки, тошноты, эпизодической рвоты, метеоризма, отсутствие аппетита, вес стремительно уходит.

Основные признаки обострения панкреатита

Панкреатит не является заболеванием, которое возникает внезапно. Чаще всего развитие недуга является последствием влияния на человека одного или нескольких неблагоприятных факторов.

Очень часто воздействие неблагоприятных факторов приводит к возникновению хронической формы заболевания, характеризующейся чередованием периодов ремиссии и обострения.

Часто хроническая форма панкреатита развивается на фоне возникновения других заболеваний органов пищеварительной системы, в частности, холецистит и гастрит.

Основными признаками развития острого панкреатита являются:

  • появление сильной боли в области подреберья или в области чуть выше пупка;
  • появление рвоты;
  • диарея;
  • повышение температуры тела;
  • возникновение тахикардии.

Появление указанных симптомов является поводом для проведения срочной госпитализации.

Признаки развития хронической формы болезни являются во многом схожими с симптомами характерными для острой формы, основным отличием является менее интенсивное их проявление.

Основными проявлениями хронической разновидности являются:

  1. Возникновение болевых ощущений в подреберье при оказании на организм физических нагрузок.
  2. Возникновение резкого снижения массы тела.
  3. Появление маслянистого поноса.
  4. Развитие отвращения к жирной пище.
  5. Утрата аппетита.

Помимо этого при наличии ХП у больного выявляются дополнительные признаки, такие как:

  • боли в области сердца;
  • болевые ощущения в области спины;
  • изменение окраски кожных покровов, их пожелтение;
  • развитие сахарного диабета в случае развития запущенной формы болезни.

Для облегчения состояния больного при возникновении острого панкреатита, до приезда скорой помощи, ему рекомендуется занять определенную позу, способствующую снижению боли.

Человеку, относящемуся к группе риска, следует регулярно проводить обследование организма и помнить о том, что визуальных проявлений крайне мало.

Особо следует выделить такую разновидность патологии как реактивный панкреатит. Такое патологическое нарушение возникает внезапно даже на фоне вполне нормального здоровья. Чаще всего такая патология появляется после обильного приема жирной и острой пищи. Для приступа реактивной формы болезни характерно наличие признаков сходных с признаками острой разновидности патологии.

Особенности заболевания у детей

Проблема развития острого панкреатита у детей в последние годы стала актуальнее, поскольку увеличилось число таких диагнозов — до 25% от всех случаев гастроэнтерологических заболеваний.

Хотя во многом он протекает так же, как у взрослых, острый панкреатит у детей имеет свои особенности. Так, у малышей в раннем возрасте заболевание вызвано пороками развития поджелудочной железы, а у школьников причины будут теми же, что и у взрослых. Но чаще всего у детей острый панкреатит вызван заболеваниями двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Холецистит тоже приводит к развитию патологии. А остальные причины (вроде вирусных и бактериальных инфекций или почечной недостаточности, сахарного диабета или заболеваний других органов ЖКТ) играют менее заметную роль.

Трудности диагностики заключаются в том, что признаки воспаления поджелудочной железы у детей достаточно вариабельны и во многом зависят от возраста ребенка, давности и степени тяжести заболевания.

Так же, как и у взрослых, основным симптомом является болевой синдром, возникающий в эпигастральной области или правом и левом подреберье. При тяжелой форме заболевания сильные боли охватывают все верхнюю половину живота. Возникают и диспепсические расстройства, причем у детей чаще всего появляются тошнота, рвота и запоры, а диарея бывает редко. У 30% маленьких пациентов наблюдается снижение массы тела, у некоторых даже на 5-7 кг.

Для ребенка ситуация чревата отставанием в физическом развитии. Легкие формы острого панкреатита могут протекать с настолько смазанной клинической картиной, что это мешает поставить правильный диагноз.

В большинстве случаев заболевание у детей требует госпитализации. Медикаментозное лечение при нетяжелых формах включает:

Особенности заболевания у детей
  1. Прием ненаркотических анальгетиков для обезболивания.
  2. Введение внутримышечно или внутривенно спазмолитиков вроде Дротаверина.
  3. Применение холинолитиков. До недавнего времени были популярны препараты красавки, поскольку считались недорогими и эффективными (Беластезин и Бесалол). Но они обладают серьезным побочным действием, в том числе и на нервную систему. Поэтому чаще врачи назначают полусинтетическую альтернативу — Бускопан.

Инфузионная терапия важна, поскольку мучительная рвота у ребенка быстро приводит к обезвоживанию. Солевой раствор можно приготовить в домашних условиях — 1 ч. л. соли и 2 ст. л. сахара на стакан теплой воды. В среднем считается, что нужно давать по 40 мл раствора на каждый килограмм массы тела. Таким образом, дошкольнику с весом в 20-23 кг в день нужно выпить как минимум 0,8-1 л такого раствора.

При тяжелом течении заболевания назначается антисекреторная терапия, для которой используются такие лекарства, как Октреотид или Фамотидин.

Читайте также:  Польза укропной водички для младенцев — инструкция и отзывы мам

Антибиотики назначаются только при наличии бактериальной инфекции. Чаще всего – Пефлоксацин или Цефтриаксон. Их прием рекомендуется на 7-14 дней, и нарушать предписание нельзя, даже если симптомы постепенно исчезли.

В наиболее опасных случаях назначается еще внутривенная инфузионная терапия. При тяжелом течении панкреатита применяется и антиферментная — прописывают Апротинин в возрастной дозировке.

Золотой ус и шиповник

При хроническом панкреатите народные целители рекомендуют принимать отвар из корней коричневого шиповника. Предварительно очищенное сырье следует высушить, после чего 2 ст. ложки залить 250 мл воды, прокипятить 15 минут и дать остыть. После процеживания отвар доводят до первоначального объема жидкости и принимают трижды в день по стакану.

Вместе с тем в период обострения панкреатита рекомендуется в качестве питья принимать отвар из плодов шиповника, стимулирующий отток желчи и обладающий противовоспалительным действием. Для его приготовления потребуется две столовых ложки измельченных зрелых ягод растения поместить в стеклянный термос и залить на 8-10 часов стаканом горячей воды. Применять такое средство нужно два раза в день по половине стакана.

Уже достаточно давно в народной медицине используется золотой ус для лечения панкреатита. Такая трава, благодаря своим уникальным свойствам, способна избавить организм от неприятных симптомов заболевания. Чтобы приготовить лекарство по народному рецепту, берут несколько листьев золотого уса, длина которых примерно составляет 20 сантиметров. Листья заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения и кипятят еще на протяжении 15 минут.

После приготовления отвар должен настояться, для этого его оставляют на 12 часов в емкости, укутанной в полотенце. Средство сохраняется при комнатной температуре, и еще некоторое время остается свежим. Принимают отвар по 50 мл, за полчаса до еды трижды в день. Перед тем как выпить средство, необходимое его количество разогревают на водяной бане. Для отвара можно взять листья растения и побольше, но тогда время для настаивания следует удвоить.

Еще одно действенное средство в лечении панкреатита – это шиповник. Он отлично справляется с причинами хронического панкреатита, но это средство бесполезно при острых формах недуга и не поможет в периоды обострений. Но отвар из этой травы может нанести урон здоровью слизистой оболочки желудка, а также нарушить работу желчного пузыря, поэтому его следует применять осторожно. Отвар из шиповника обладает такими лечебными действиями:

  • укрепление иммунитета;
  • нормализация обмена веществ;
  • спазмолитическое действие;
  • насыщение организма витаминами.

В случае возникновения хронической формы панкреатита, отвар из шиповника рекомендуется пить ежедневно. Употреблять следует не менее 300-400 мл. в день. Чтобы приготовить средство понадобиться 200 грамм сухого шиповника, которые заливают кипяченой водой. Воды берется такое же количество, как и ягод. Если же настой будет использоваться первый раз, то количество ягод уменьшается до 100 грамм, а количество воды остается таким же. Готовый отвар настаивается два часа, затем процеживается и он готов к употреблению.

Сроки прохождения лечебного курса в медицинском учреждении

Сколько лежат с панкреатитом в больнице, зависит от формы, стадии заболевания, характера его течения и наличия осложнений.

При острой форме

Острое течение болезни в основном длится от двух до семи дней. При этом первые двое-трое суток считаются наиболее тяжелыми, ответственными, так как состояние больного нужно стабилизировать. В этот период сохраняется большой риск появления осложнений с летальным исходом, поэтому он характеризируется наиболее интенсивной терапией. Первые дни больной может находиться под капельницей.

При развитии острой формы воспаления поджелудочной либо обострении хронического заболевания, пациент может находиться в стационаре от 7(10) до 14 дней. На длительность лечения также влияет эффективность подобранной терапии.

Если понадобилось хирургическое вмешательство, после проведения операции пациент обычно еще неделю проводит в дневном отделении, а после выписки на протяжении полутора-двух месяцев должен периодически посещать врача.

При хронической форме

Лечение панкреатита в стационаре при его хронической форме осуществляется в основном в случае обострения недуга. Продолжительность госпитализации может занимать от одной до двух недель.

Лечиться же от хронического воспаления поджелудочной в общем можно годами. Терапия проходит в домашних условиях, а в периоды острых приступов однозначно требуется пребывание в стационаре под наблюдением врачей.

Симптомы у женщины

Панкреатит бывает двух типов: острый и хронический. Симптомы у каждого типа разные.

Что испытывает человек при остром панкреатите?

Очень сильную опоясывающую боль в верхней части живота и в спине. Она такой силы, что у больного может наступить болевой шок. А это очень опасно. Поскольку в организме идёт интоксикация веществами, которые образовались в результате разрушения ферментами внутренних тканей, появляется лихорадочное состояние, липкий пот, одышка, больной испытывает одновременно сильное сердцебиение и слабость от низкого давления, кожные покровы бледнеют, а черты лица заостряются.

Появляется очень сильная, не приносящая облегчения рвота, понос или запор (причём кал жёлтый с жировыми вкраплениями), отрыжка, сухость во рту, а живот вздувается и покрывается тёмными пятнами. Потом кожа быстро начинает желтеть. Если не оказать скорую медицинскую помощь, человек может погибнуть!

Как узнать период обострения болезни?

Обычно сразу или через несколько минут после приёма пищи больной начинает чувствовать тяжесть внутри, живот вздувается, потому что ферментов для переваривания пищи вырабатывается недостаточно, затем постепенно начинает развиваться боль в верхней, больше левой части живота и под мечевидным отростком грудины. Человек чувствует сначала неприятный горький вкус во рту, отрыжку, тошноту, переходящую в рвоту, потом наступает поочерёдно диарея и запор. Если человек болен давно, то наступает желтуха и развивается сахарный диабет.

Лечение недуга

Лечение острой формы панкреатита осуществляется в хирургическом стационаре. Пациенту назначают жесткую диету, обезболивающие медикаменты, витамины. Самый сложный период возникает от 2 до 7 дня. По истечению данных дней, пациента можно переводить в обыкновенную палату.

Важно! Больше о лечении панкреатита медикаментами, можно узнать здесь.

Бывают ситуации, когда пациент находится в больнице 4 месяца. Тогда происходит назначение к операции, в процессе которой удаляются омертвевшие ткани поджелудочной железы. Окончательного выздоровления при образовании хронической формы вышеуказанного недуга – нет.

Запомните! Когда после критического периода пациенту стало легче, болевые ощущения пропали, а состояние стабилизировалось – это не означает, что больной вылечился, нужно окончить курс лечения. Прервав курс, можно опять спровоцировать прогрессирование недуга.

Симптомы панкреатита у взрослых

Панкреатит, симптомы которого проявляются из-за того, что не происходит выброса выделяемых железой ферментов в двенадцатиперстную кишку, протекает с активизацией этих ферментов непосредственно в железе, за счет чего происходит постепенное ее разрушение, иными словами – самопереваривание.

Острая форма панкреатита сопровождается следующими симптомами:

  • Сильная боль в левом подреберье, отдающая в спину или опоясывающая.
  • Тошнота, рвота, метеоризм. Сбой в работе ЖКТ.
  • Повышение температуры тела.
  • Сухость во рту, толстый белый налет на языке.
  • Головная боль, потливость. Кожа становится бледной.
  • Повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, шок.

При наличии таких симптомов состояние больного ухудшается с каждой минутой, поэтому медлить нельзя. При первых подозрениях следует сразу вызвать скорую помощь.

Описание симптомов у взрослого человека
Панкреатическая колика
  • Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева.
  • Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.
Рвота
  • При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.
Вздутие живота
  • Живот вздувается особенно вверху, когда к нему дотрагиваешься, может появиться сильная боль. Особенно она усугубляется, когда пальпация является глубокой. Когда живот прослушивают, кишечные шумы ослабевают.
Изменения цвета кожи Может изменяется окраска кожных покровов:
  • бледность,
  • цианоз,
  • желтушность

Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек) встречается нечасто, но сопутствует тяжелые формы острого и хронического рецидивирующего панкреатита. Проявляется общими и локальными правлениями на теле пациента, передней области и боковых поверхностях живота, в области пупка, а также на лице больного.

Температура
  • Кроме этого у больного отмечается повышение температуры, причем, чем больше поражена ткань железы, тем выше температура.
Нарушение дыхания
  • Нарушается частота и глубина дыхания, порой кажется, что не хватает воздуха.
  • Отдышка появляется из-за потери электролитов крови при рвоте. Она сопровождается липким потом.
  • На языке появляется сильный желтый налет.

При хроническом течении панкреатита:

  • Постоянная или временная боль в животе. Появляется после употребления спиртных напитков и жирных блюд.
  • Болевые ощущения в верхней части живота отдают в спину.
  • Урчание в животе, тошнота, рвота.
  • Потеря аппетита, расстройство стула, хроническая диарея.
  • Обезвоживание. В результате снижается масса тела пациента.
  • Кожа и слизистая оболочка ротовой полости приобретают желтый оттенок.
  • На последней стадии болезни возникает сахарный диабет.

При относительно не сильных болях период обострения может длиться достаточно долго (до нескольких месяцев). Для такого периода характерны снижение аппетита, общая слабость, снижение настроение.