Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Почему нужна операция

Самостоятельно кровотечения из мочевых путей прекращаются редко. В ряде случаев, вполне достаточно методов консервативной терапии — применение гемостатиков, сосудоукрепляющих средств, препаратов плазмы и т. д. Массивные геморрагии — прямое показание к экстренной хирургической помощи. Если своевременно не устранить источник кровотечения, кровопотеря достигнет такого уровня, что у пациента может развиться геморрагический шок и возникнут необратимые изменения в тканях жизненно-важных органов.

Главной целью лечебных мероприятий, является срочное прекращение геморрагии, возмещение потери крови и нормализация микроциркуляции. Применение современных эндоскопических техник дает возможность не только быстро обнаружить источник кровотечения, но и сразу его устранить, надежно коагулируя (прижигая) поврежденный сосуд.

Кровотечение в брюшную полость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное истечением крови в брюшную полость или забрюшинное пространство, возникающее в результате нарушения целостности расположенных в брюшине кровеносных сосудов, паренхиматозных либо полых органов.

Причины

Истечение крови в брюшную полость возникает в результате травматического и нетравматического генеза.

Иногда кровотечение в брюшину возникает в результате механической травмы грудной клетки или живота: закрытой – при ударе, сдавлении и открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениях, связанных с проведением абдоминальных хирургических вмешательств. При таких повреждениях возникает травматический разрыв паренхиматозных либо полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, локализирующихся в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлены соскальзыванием либо прорезыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.

Нетравматические кровотечения развиваются спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов.

Кровотечение может возникать приопухолевых поражениях органов брюшной полости, состояниях, обусловленных снижением свертываемости крови, внематочной беременности, разрывом аневризмы брюшной части аорты, разрывом селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Следует отметить, что кровотечение в забрюшинное пространство обнаруживается очень редко.

Симптомы

Клинические проявления кровотечения в брюшную полость зависит от тяжести кровопотери, ее интенсивности, длительности и объема.

Признаками внутрибрюшного кровотечения могут являет бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружения, появление холодной испарины, резкого снижения артериального давления, выраженной тахикардии, местных или диффузных болей в животе, которые могут усиливаться во время движения. Пациенты с такой патологией могут принимать вынужденное,сидячее положение,для снижения выраженности абдоминальных болей.

При раздражении диафрагмальной брюшины излившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча, при кровотечении в забрюшинное пространство пациента мучают боли в спине. При профузном кровотечении в брюшную полость болевой синдром становится более выраженным, иногда отмечается потеря сознания, при острой массивной кровопотере может отмечаться развитие коллапса.

Диагностика

При подозрении на кровотечение в брюшную полость больной должен быть срочно госпитализирован в медицинское учреждение. Для постановки диагноза больному проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы.

Кровотечение в брюшную полость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Поверхностно-ориентировочная пальпация позволяет выявить мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в акте дыхания, слабо выраженные признаки раздражения брюшины.

Глубокая пальпация должна проводится с особой осторожностью, так как может сопровождаться резкой болезненностью в области проектирования поврежденного органа или всей брюшной стенки.

Проведение перкуссии живота при наличии кровотечения является достаточно болезненной, что обусловлено скоплением крови, также при проведении данного обследования может отмечаться притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота обнаруживается снижение кишечных шумов.

При пальцевом ректальном и вагинальном обследовании может обнаруживаться выбухание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища.

При подозрении на трубную беременность важное диагностическое значение принадлежит пункции брюшной полости, которое проводится через стенку заднего свода влагалища.

Из инструментальных обследований может потребоваться назначение рентгенологического или ультразвукового обследования брюшной полости и органов малого таза.

Читайте также:  Дозировка пиколината цинка и симптомы дефицита

Лечение

При госпитализации в стационар больному показан холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и показателями артериального давления, уровнем гемоглобина и гематокрита.

При острой кровопотере и резком снижении артериального давления проводятся противошоковая и противогеморрагическая инфузионная терапии, основанные на внутривенном введении кровезаменителей и аналептических препаратов, что способствует увеличению и восполнению объема циркулирующей крови, улучшению реологических свойств крови и повышению микроциркуляции.

При обнаружении истечения крови в полость брюшины может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика развития кровотечения основана на предупреждении травматического повреждения живота и грудной клетки, а также своевременном лечении заболеваний, способных спровоцировать данное патологическое состояние.

Причины кровоизлияния в глаз и его лечение

Народные методы

Данный недуг связан с нарушением целостности сосудистой стенки. Это может возникнуть в результате механического воздействия либо в ходе развития воспалительного процесса. Устранение симптомов и лечение кровоизлияния в глаз каплями — это наиболее эффективный метод терапии.

Причины

Основными и самыми распространенными причинами, приводящими к кровоизлиянию в глаз, являются травмы органа зрения и контузии. К подобным нарушениям приводят даже обычные удары по голове.

Помимо повреждений, носящих механический характер и возникающих в результате травм, зачастую причиной становятся заболевания внутренних органов или систем. Например, привести к патологии способны повреждения стенок сосудов и сбои в процессах кровообращения.

В первую очередь внимание надо обратить на устранение причины кровоизлияния в глаз. Лечение каплями прописывается только после этого этапа

Лечение назначается комплексное. Оно включает несколько основных направлений мероприятий, на которые влияет причина изменения в глазу:

  1. Общие рекомендации – рационализация режима работы и отдыха, обеспечение достаточного сна, повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек (более подробно о том, как укрепить сосуды глаз от кровоизлияния при помощи общих рекомендаций обычно информирует врач на приеме).
  2. Диета – ограничение в рационе жирной, жареной пищи, обеспечение поступления витаминов, белков, что необходимо для улучшения состояния сосудов.
  3. Медикаментозное лечение – используются различные противовоспалительные средства (дексаметазон обладает выраженным эффектом, так как является производным гормонов глюкокортикостероидов), ангиопротекторы (, трентал), мочегонные средства (фуросемид), антиоксиданты (витамин Е). Поле того, как было установлено кровоизлияние в глаз, чем лечить патологию врач определяет индивидуально.
  4. Инвазивные манипуляции – иссечение тканей с кровоизлиянием, которое проводится при помощи лазера, парацентез передней камеры глаза при кровоизлиянии (прокол передней камеры для удаления крови).

Чтобы убрать кровоизлияние, назначают консервативную терапию глазными каплями:

  • калия йодид — ускоряет рассасывание субконъюнктивального пятна, гифемы, занимающей треть передней камеры;
  • препараты для сужения сосудов;
  • средства, снижающие внутриглазное давление.

Если лопнул поверхностный сосуд, дома достаточно поддержать глаз искусственной слезой. Самостоятельно капать сосудосужающие средства при постоянных гематомах нельзя. Эффект лекарств помешает установить причину нарушения.

Лечение гематом включает устранение внешних факторов:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • снижение физических нагрузок;
  • отмена антикоагулянтов;
  • покой.

Поддерживающая консервативная терапия показана при установленных системных заболеваниях — диабете, атеросклерозе, гипертонии. Основное лечение направлено на нормализацию общего состояния пациента:

  • прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
  • устранение гиповитаминоза с помощью витаминных комплексов;
  • укрепление сосудов ангиопротекторами.

Ретинальные кровоизлияния лечат в стационарном отделении медикаментами:

  • кортикостероидами;
  • ангиопротекторами;
  • антиоксидантами;
  • нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
  • препаратами, облегчающими выведение глазной жидкости.

При обширных, осложненных гематомах требуется оперативное вмешательство. Показания к операции:

  • отслоение сетчатки при гемофтальме;
  • отсутствие изменений после 3 недель лечения;
  • кровь в глазу запеклась, свернулась;
  • гематома распространилась в другие отделы глаза;
  • стабильно высокое глазное давление;
  • снижение зрения;
  • проникающая травма.

Лазер излучает тепло, под действием которого разорванные сосуды соединяются. Высокая температура фотокоагулятора припаивает сетчатку, предотвращая отслоение. Операция не травмирует окружающие ткани.

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке.

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах ).

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения.

Симптоматика

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние в мозг у взрослых, указывают на развитие неврологического дефицита. Общемозговая симптоматика (тошнота, сопровождающаяся рвотой, психомоторное возбуждение, эпилептические приступы) превалирует в сравнении с очаговыми проявлениями. Нередко в короткий отрезок времени развивается кома.

Очаговые проявления обусловлены влияющими факторами и причинами:

  • Локализация очага.
  • Функциональные нарушения участка мозга, подвергшегося сдавлению гематомой.
  • Повышение значений внутричерепного давления, нарушение ликвородинамики (циркуляции цереброспинальной жидкости), развитие гидроцефального синдрома.
  • Дислокация (смещение) мозговых структур под воздействием гематомы.
  • Отек мозга.
  • Попадание крови в систему желудочков и субарахноидальное пространство (полость между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной).
Симптоматика

Обширное кровоизлияние в зоне местоположения базальных ядер обычно происходит в дневное время суток, чаще выявляется у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения.

Читайте также:  Тамсол: инструкция по применению и описание препарата

Симптоматика прогрессирует стремительно, достигая пиковых, выраженных проявлений за несколько секунд. Обычно пациент падает, спустя несколько секунд у него развивается кома. Признаки кровоизлияния в зоне базальных ядер в голове у взрослого включают частичный или полный паралич мышц в половине тела, противоположной местоположению очага геморрагии. Другие проявления:

  • Патологические рефлексы в области стоп. Знаки, возникающие на фоне повреждения пирамидных путей. Симптом Бабинского – штриховое раздражение подошвенной зоны приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца, иногда сопровождающееся веерным разведением остальных пальцев. Симптом Россолимо – короткие постукивания по 2, 3, 4, 5 пальцам приводят к их рефлекторному сгибанию.
  • Отклонение взора в направлении стороны поражения.
  • Нарушение дыхательной деятельности.
  • Общемозговые симптомы – брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), гиперемия (прилив крови) лица, рвота.

Увеличение объема гематомы провоцирует образование отека вокруг зоны поражения. При этом повышаются показатели внутричерепного давления, наблюдаются признаки вклинения (выпячивание участка мозгового вещества) – полный паралич, нарушение витальных (жизненно важных) функций – дыхательной, деятельности сердца.

Если обширный, объемный очаг кровоизлияния прорывается в желудочковую систему в направлении боковых желудочков, состояние пациента ухудшается. На фоне нарушений происходит углубление комы, подавление сухожильных и стопных рефлексов. Образование очагов геморрагии в области зрительного бугра обычно приводит к попаданию крови в зону 3 желудочка.

Симптоматика

Небольшие очаги этой локализации проявляются гемианопсией (двухстороннее выпадение половины поля зрения), гемипарезом (парез мускулатуры в одной половине тела), гемианестезией (расстройство чувствительности). Нередко на половине поражения тела наблюдается гиперкинез (патологическое непроизвольное движение, вызванное рефлекторным сокращением группы мышц).

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Симптоматика внутреннего кровотечения подразделяется на прямые (специфические) и косвенные симптомы.

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Прямые симптомы

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения
  1. Наличие видимой подкожной гематомы.
  2. Пульсация передней брюшной стенки (например, при разрыве аорты).
  3. Рвота или стул с кровью.
Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Косвенные симптомы

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения
  1. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
  2. Слабость.
  3. Головокружение.
  4. Сухость во рту.
  5. Шум в ушах.
  6. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС > 90 уд./мин.).
  7. Снижение диуреза (объёма выделяемой мочи).
  8. Снижение уровня артериального давления.
  9. Болевой синдром (боль в животе, конечностях, за грудиной, головная боль).
  10. Нарушение сознания (вплоть до обморока).
Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Клиническая картина внутреннего кровотечения может быть весьма разнообразна. Скорость развития симптомов и ухудшения состояния пациента зависит от объёма кровопотери, темпа кровотечения, зоны наибольшей ишемии, наличия скопления жидкости в плевральной полости или перикарде, возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Например, при быстром излиянии крови из мозговых артерий будут проявляться общие и очаговые неврологические симптомы (нарушение сознания, речи, ходьбы, судороги и т.д.).

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения

При массивном кровоизлиянии в перикард летальный исход может наступить не из-за дефицита ОЦК, а из-за сдавления кровью сердца, которое в свою очередь перестанет выполнять свою функцию.

Кровотечения в брюшную полость могут длительно протекать субклинически, когда единственным симптомом будет увеличение живота в объёме.

Паренхиматозные кровотечения (при травмах, циррозе или раке печени, панкреонекрозе) всегда имеют неблагоприятный прогноз, т.к. паренхиматозные органы трудно поддаются ушиванию (особенно патологически изменённые).

Постановка диагноза

Изначально требуется прийти на осмотр к врачу. При первой встрече, он слушает жалобы пациента и производит первичный осмотр, изучает анамнез. После чего, в случае подозрения на коагулопатию, врач отправит на анализы крови (клинический и биохимический), а также анализ мочи.

Если в результатах анализа мочи содержится большое количество кальция, возникают подозрения на присутствие в организме опухолевых образований злокачественного характера, которые и влекут к кровотечениям.

Если же в моче находят большое количество протеинов, то проводят УЗИ почек, чтобы определить их работоспособность и активность.

Постановка диагноза

Среди обследований крови, отмечаются основные этапы, на которые обращают внимание врачи:

  • Проведение анализа на концентрацию фибриногена в крови, который в случае коагулопатии, отмечается понижением,
  • Замеряется время кровоизлияния, которое в случае патологии, во много раз превышает норму,
  • Количество тромбоцитов в крови, при патологии значительно ниже нормы,
  • Определяют основные факторы крови.

В связи с тем, что коагулопатия может быть лишь одним из симптомов заболевания, проводятся обследования организма для выявления на патологии органов, крови и сосудов.

Среди них:

  • Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Определяет развитие коагулопатии. При анализах крови, на коагулопатию могу указывать низкая концентрация гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Кровь забирается из пальца или вены, утром и натощак,
  • Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. Сдают такой анализ натощак, утром, предоставляя кровь из вены или пальца,
  • Анализ свертываемости крови (коагулограмма). Определенные исследования, целью которых является определить свертываемость крови. При помощи анализа оценивается способность и эффективность свёртывания. Сдача крови происходит, как и при биохимическом анализе,
  • Общий анализ мочи. Врачи диагностируют факторы поражения почек при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче,
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние органов и сосудов, и заметить отклонения в них,
  • Рентгенологические исследования,
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.
Постановка диагноза

Выбор, проводимого исследования, происходит на усмотрение врача, с учетом дополнительных симптомов и жалоб пациента.

Читайте также:  Вздутие живота и газообразование причины и лечение у взрослых мужчин

К какому врачу обратится при перитоните?

При развитии воспаления в брюшной полости и постоянно ухудшающемся состоянии пациенту следует обязательно вызвать скорую помощь. Если человек находится дома и причины, которые вызвали данную ситуацию неизвестны, то его нужно срочно доставить в медицинское учреждение, где его осмотрит хирург, так как признаки тугого живота в его компетенции.

Зачастую при перитоните человека сначала оперируют, удаляют инфекцию в брюшине, а потом проводят анализы и назначают терапию, которая соответствует типу инфекции и состоянию органов после операции.

Во время операции принимают участие хирурги узкой специализации — гинекологи, проктологи, гастроэнтерологи. Все зависит от причины появления перитонита. Если у пациента на протяжении долгого времени были проблемы с геморроем, то вероятность того, что он стал причиной болезни, достаточно велика.

Сгибание конечности в суставе

Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги — в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах

Тампонада раны и наложение давящей повязки

Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочком с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях, а также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом.

Прижатие сосуда в ране пальцами

Прижатие сосуда в ране пальцами осуществляют в экстренных ситуациях, иногда во время операции. Для этой цели врач быстро надевает стерильную перчатку или обрабатывает руку спиртом, йодом и прижимает или сжимает сосуд в ране, останавливая кровотечение.

Наложение кровоостанавливающего зажима

При кровотечении из повреждённых глубоко расположенных сосудов проксимальных отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки, когда перечисленные выше методы временной остановки кровотечения применить невозможно, используют наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Чтобы избежать травмирования рядом расположенных образований (нервов), нужно вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, а затем наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови.

Временное шунтирование сосуда

Временное шунтирование сосуда — способ восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца повреждённой артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения.

Методы окончательной остановки кровотечения

Методы окончательной остановки кровотечения делят на четыре группы: 1) механические, 2) физические, 3) химические и биологические, 4) комбинированные.

Этиология

Желудочное кровотечение причины имеет следующие:

  • язвенное поражение желудка;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • образование полипов;
  • дивертикул;
  • диафрагмальная грыжа;
  • синдром Маллори – Вейса;
  • геморрагический гастрит;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • системный васкулит;
  • заболевания, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
  • атеросклероз, гипертония.
Этиология

Кроме того, кровотечение в полости желудка может быть следствием травм живота: сильного удара, падения, ушиба мягких тканей и так далее. В более редких случаях симптомы желудочного кровотечения могут быть следствием осложнений после проведения операции.

Желудочное кровотечение