Классификация острых и хронических панкреатитов

Заголовок статьи может показаться несколько устрашающим, но тому есть причина. Дело в том, что очень немногие обращают внимание на первые звоночки, которыми организм предупреждает, что совсем скоро на вас всей тяжестью навалится развёрнутая клиника панкреатита.

Острый панкреатит

Характеризуется развитием внезапным резких воспалительных процессов в органе, которые сопровождаются омертвлением тканей железы. Относится к группе тяжелых заболеваний, может закончиться летальным исходом.

В зависимости от степени тяжести острый панкреатит может протекать в легкой или тяжелой форме. В первом случае происходит минимальное поражение органов и систем, наблюдаются отеки в области железы. При правильном лечении пациент с легкой стадией болезни сможет довольно быстро выздороветь и вернуться к прежней жизни.

Для тяжелого панкреатита характерны выраженные нарушения в органах и тканях. Возможны абсцессы, киста, некроз тканей.

Основная причина – прием различных видов суррогатов алкоголя. Самым распространенным вариантом является самогон. Однако болеют не только любители спиртных напитков, но и люди, которые абсолютно его не употребляют. Это случается в случае употребления некачественной пищи.

Острый панкреатит

Острый панкреатит сопровождается такими симптомами:

  1. Болевой синдром. Боль может локализоваться в левом подреберье, эпигастрии. Носит опоясывающий, выраженный характер, усиливается в положении лежа на спине. Жареная, острая пища, алкоголь также усиливают болевые ощущения.
  2. Тошнота и неукротимая рвота.
  3. Наблюдается легкая желтуха оболочки глазного яблока.
  4. Вздутие живота, изжога.
  5. Синие пятна на коже.

Острый панкреатит требует немедленного медицинского вмешательства, а в некоторых случаях -хирургического лечения.

Возможные осложнения болезни

Если заболевание протекает в тяжелой форме, велик риск развития таких осложнений

  1. Панкреатогенный абсцесс, флегмона позадибрюшинного пространства.
  2. Аррозивные кровотечения из поврежденных сосудов.
  3. Ферментативный перитонит. Возможно развитие бактериального воспаления брюшины.
  4. Механическая, или обтурационная, желтуха (как результат сдавления и отека Фатерова сосочка, через который происходит нормальный отток желчи).
  5. Псевдокисты стерильные или инфицированные.
  6. Дигестивные внутренние или наружные свищи.
Возможные осложнения болезни

Отечный панкреатит

Это наиболее благоприятная форма заболевания, при которой имеется выраженный отек паренхимы железы, мелкие участки некрозов. Болевой синдром характеризуется средней интенсивностью и локализуется в верхней половине живота. Больной может жаловаться на постоянную тошноту, периодическую рвоту и расстройство стула.

Панкреонекроз

Возможные осложнения болезни

При панкреонекрозе погибает значительная часть органа, в том числе и островки Лангерганса, которые ответственны за выработку инсулина. В более тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается парапанкреатическая клетчатка.

Заболевание чаще всего носит молниеносный характер с развитием полиорганной недостаточности. На начальных этапах больной испытывает нестерпимую боль в животе, многократную рвоту. Характерен подъем температуры, появление признаков обезвоживания. По мере прогрессирования некрозов боль притупляется (погибает большое количество нервных окончаний), нарушается сознание и регистрируются симптомы шока.

Обширные некрозы развиваются в жировой ткани железы. Поражаются сосуды, появляются геморрагические очаги.

Возможные осложнения болезни

Изначально процесс развивается без участия микробной флоры, поэтому такой панкреонекроз называют стерильным. В случае присоединяется бактериальной или грибковой инфекции, появления гноя говорят о инфицированном панкреонекрозе.

Абсцесс поджелудочной железы

Тяжелая форма любого панкреатита может осложниться формированием локального гнойного очага, ограниченного от окружающих тканей тонкой капсулой. Патологический очаг хорошо визуализируется на УЗИ или КТ.

Возможные осложнения болезни

Поскольку абсцесс – это «осумкованный» гной, больной находится в тяжелом состоянии, высоко лихорадит. Боль приобретает более четкую локализацию, рвота носит многократный характер. В клиническом анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускоренная СОЭ. Кроме того, повышаются острофазовые показатели воспаления (прокальцитонин, С-реактивный белок, орзомукоид).

Инфицированная киста поджелудочной

Киста – это полостное образование, заполненное жидкостью. Ограничена она стенкой, состоящей из истонченной ткани железы. Киста может сообщаться с протоками поджелудочной железы, сдавливать окружающие органы, инфицироваться. В редких случаях такое осложнение протекает бессимптомно и является находкой во время ультразвукового сканирования.

Возможные осложнения болезни

В клинической картине кисты выделяют наличие локального болевого синдрома, чувствительность при пальпации этой области. При присоединении бактериальной флоры – быстро нарастает температура тела, появляется слабость, бледность кожи, озноб, усиливается боль.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Но прежде чем перейти к причинам, следует немного сказать о желчном пузыре. Скоро станет ясно почему. Работа поджелудочной железы и желчного пузыря тесно между собой связана.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Потому что располагаются в непосредственной близости, но, главное, что в 70% случаев их протоки впадают в двенадцатиперстную кишку единым каналом. Что из этого следует. При желчнокаменной болезни конкременты могут спуститься с желчью в общий канал и закупорить его, что случается довольно часто.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Вследствие этого панкреатический сок не может транспортироваться в кишечник, накапливается в протоках, где растёт давление. Происходит их разрыв, и распространение содержимого в ткани поджелудочной железы. А это содержимое есть не что иное, как ферменты, начинающие быстро активироваться.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Вследствие этого запускается процесс переваривания железой самой себя. Начала развиваться клиника острого панкреатита, что грозит закончиться некрозом железы. А это уже практически неизлечимо.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Панкреатиту характерны воспаление железы и перерождение её клеток.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Что к этому приводит:

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита
  • Главный враг поджелудочной железы – алкогольные напитки. Лица, ими злоупотребляющие в результате интоксикации получают такую форму заболевания, которую вылечить проблематично.
  • Неконтролируемый приём лекарственных средств – антибиотики, мочегонные препараты, другие.
  • Неосторожное обращение с бытовой химией, вредные производства, употребление в пищу продуктов, содержащих химические добавки.
  • Отравления.
  • Операции на поджелудочной железе или травмирование её при других вмешательствах в брюшной полости.
  • Гепатиты и другие вирусные заболевания.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Ожирение.
  • Аномальное сужение протока железы.
  • И переедание, и голодание равно отрицательно сказываются на этом органе.
  • Различные заболевания эндокринных желёз.
  • Аскаридоз, другие глистные инвазии.
  • Травмы живота.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровоснабжения поджелудочной железы.
  • Наследственная предрасположенность.
Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Именно преждевременная активация ферментов поджелудочной железы, приводящая к повреждению клеток органа, является началом процесса воспаления. В зависимости от характера развития заболевания проявляется клиника панкреатита. Выделяют острый панкреатит и хронический.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Острый панкреатит – классификация тяжести и поражения

Сразу хочется оговорить тот момент, что острый и хронический панкреатит имеют разное деление. Но так как первоначальная проблема возникает именно от острой формы, ее классификацию и стоит рассмотреть более подробно.

Читайте также:  Какие есть эффективные таблетки от глистов для человека

Если говорить про тяжесть заболевания, то в медицине принято подразделять острый панкреатит на следующие степени:

  • легкая – поджелудочная железа хоть и дает сбои в своей работе, но деструкции не наблюдается;
  • тяжелая – на этом этапе идет разрушение тканей органа, которые сопровождаются полиораганной недостаточностью и переходят в системные осложнения.

Что касается масштабов поражений, то острый панкреатит может быть следующих видов:

  1. Отечная форма.

Тут еще не будет наблюдаться разрушений тканей поджелудочной, поэтому все патологические процессы вполне обратимы. Такой вид вполне излечим, причем можно обойтись и без хирургического вмешательства.

  1. Стерильная форма (панкреонекроз).

При таком виде в организме происходит уничтожение отдельных участков органа, причем в таком процессе участвуют собственные ферменты поджелудочной железы.

  1. Инфицированная форма.

Это уже более тяжелый вид заболевания, так как происходит разрушение мягких тканей, которое сопровождается инфицированием.

  1. Панкреатогенный абсцесс.

Ситуация несет более угрожающий характер, так как из-за деструкции в поджелудочной железе образовалась полость, в которой скопились гнойные субстанции. Как раз абсцесс всегда является следствием инфицированного панкреонекроза, поэтому без помощи хирурга не обойтись.

  1. Псевдокиста.

Так же, как и в предыдущем варианте, есть полость, но только вместо гноя она содержит в себе жидкость, которая может быть представлена кровью, экссудатом или панкреатическим соком.

Есть деление заболевания и по клинической форме:

  • интерстициальная, когда орган и окружающая его клетчатка начинают отекать, при этом нарушений целостности наблюдаться не будет;
  • некротическая – развиваются осложнения на фоне острого воспаления поджелудочной.

Если оценивать такие состояния с точки угрозы человеческому здоровью, то самыми опасными будут те ситуации, когда в органе начинается некроз. Но это не значит, что с острым панкреатитом стоит затягивать, ведь даже легкая форма, которую вовремя не заметили и не приняли должных мер, может перейти в панкреатогенный абсцесс.

Причинная классификация панкреатита

Данная атлантская классификация острого панкреатита подразумевает наличие причин, по которым развивается патология:

Причинная классификация панкреатита
  1. Алиментарный. Развивается при приеме в пищу жареных, жирных и острых блюд с большим количеством приправ, а также при употреблении алкоголя.
  2. Билиарный. Развитие происходит на фоне различных заболеваний печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  3. Гастрогенный. Причиной развития патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, гастрит и язва желудка.
  4. Ишемический. Факторами, служащими развитию ишемического панкреатита, являются нарушения в работе поджелудочной железы.
  5. Токсико-аллергический панкреатит развивается вследствие чрезмерного употребления лекарственных препаратов или на фоне аллергической реакции на какие-то медикаменты.
  6. Инфекционный. Развивается при воздействии на организм различных бактерий и вирусов.
  7. Травматический. Такой вид панкреатита диагностируется в большинстве случаев после травм передней стенки брюшной полости.
  8. Врожденный. Такой панкреатит часто сочетает в себе и другие врожденные заболевания или генетические аномалии организма.

Диета №при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Читайте также:  Можно ли есть чеснок при панкреатите поджелудочной железы?

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

  • дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
  • структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
  • состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
  • потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
  • еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

  • количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
  • допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
  • можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Практически любая форма панкреатита, терапия при котором начата своевременно, способна если не к полному излечению, то к существенному снижению вероятных осложнений и замедлению процессов деструкции одного из важнейших органов пищеварительной системы острого панкреатита или обострения хронической формы способны развиваться в крайне сжатые соки и наносить значительный ущерб здоровью вплоть до летального исхода.

  • сахарный диабет, развивающийся как следствие недостаточности поджелудочной железы, снижении выработки гормона инсулина;
  • общее истощение, хроническая интоксикация организма;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • болезни и дисфункции иных органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
  • кистозные образования в тканях железистого органа;
  • механическая желтуха как следствие сдавливания желчных протоков;
  • летальный исход.

При обострениях воспаления могут развиваться инфекционные процессы, как в тканях поджелудочной железы, так в прилегающих органах и тканях. Локализация поджелудочной железы вблизи от крупной аорты способствует быстрому распространению воспаления, присоединившихся инфекций, общей интоксикации продуктами распада некротизированных тканей. При отсутствии необходимой терапии, строгого следования правилам питания при панкреатите могут формироваться абсцессы, начинаться кровотечения.

При панкреатите, манифестирующем в острой форме, осложнения могут проявляться сразу же или иметь отдаленные последствия. К ранним осложнениям, развивающимся в начале приступа, относятся:

  • гиповолемический шок, приводящий к нехватке кислорода в тканях всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная, почечная недостаточность, провоцируемая токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
  • перитонит, асептический или гнойный, развивающийся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Развитие поздних осложнений при панкреатите острого характера течения происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К наиболее частым поздним осложнениям панкреатита относится сепсис, абсцессы брюшной полости, формирование свищей в органах пищеварительной системы, гнойное воспаление, образование псевдокист поджелудочной железы, внутренние кровотечения и т. д.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит может быть классифицирован по степени тяжести протекания, формам заболевания и причинам его возникновения. Нередко при постановке диагноза сочетают все три классификационных признака.

Виды панкреатита по степени тяжести

Классификация острого панкреатита

По степени тяжести выделяют три формы острого панкреатита:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая степень тяжести не предполагает значимых изменений ни в тканях железы, ни в ее функциях. При средней степени тяжести помимо функциональных изменений в работе поджелудочной, могут присоединиться системные осложнения. Тяжелая степень – наиболее опасна, к местным осложнениям добавляются тяжелые системные (со стороны всего организма), возможен летальный исход.

При протекании острого панкреатита в тяжелой форме больному требуется оказание экстренной помощи

Классификация острого панкреатита

Классификация по форме заболевания

Этот вид классификации учитывает степень поражения органа, симптоматику, изменения в лабораторных анализах и ожидаемый эффект от лечения. Выделяют следующие пункты:

Читайте также:  Валерьянка – польза и вред для организма

Причинная классификация

Как становится ясно из названия, основой для данной классификации служат причины возникновения воспалительного процесса.

Классификация острого панкреатита

Заболевания ЖКТ – далеко не единственные причины возникновения панкреатита

Согласно этому разделению, виды панкреатита разделяют на:

  • Пищевой (алиментарный) панкреатит, возникающий вследствие приема в пищу чрезвычайно острых, жирных, жареных блюд, большого количества специй. Иногда в эту категорию относят алкогольный панкреатит, чаще – выделяют его в отдельную форму. Заболевание может развиться после постоянных злоупотреблений упомянутой едой либо алкоголем, но может возникнуть и после однократного их приема.
  • Билиарный — развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего это холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Гастрогенное воспаление поджелудочной, которое возникает по причине имеющихся проблем с желудком, например, гастрита или язвенного поражения.
  • Ишемический панкреатит, причиной развития которого становится нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, возникающее в силу различных факторов.
  • Токсико-аллергический панкреатит, возникающий на фоне употребления лекарственных либо токсических средств, а также воздействия аллергенов.

Злоупотребление лекарствами и их бесконтрольный прием могут стать причинами панкреатита

Классификация острого панкреатита
  • Инфекционный процесс, вызываемый различными патогенными микроорганизмами – бактериями либо вирусами.
  • Травматический вид патологии, диагностирующийся чаще всего после травмы передней брюшной стенки.
  • Врожденный панкреатит, часто сочетающийся с другими врожденными патологиями либо генетическими отклонениями.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

При лёгких формах предпочтение отдают консервативной терапии. Здесь главное строго соблюдать диету и принимать антисекреторные препараты.

При наличии конкрементов в желчном пузыре или его протоках, прибегают в хирургическому вмешательству, в ходе которого происходит их удаление. Операция проводится и при запущенных формах билиарнозависимого панкреатита, когда уже наблюдается некроз ткани железы. Данная операция является экстренной, проводится по жизненным показаниям.

Диета

При обострении билиарного панкреатита пациентам назначается голод в течение первых 4-5 дней. Это снижает ферментативную нагрузку на поджелудочную железу, создаёт ей функциональный покой. Затем больному назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением жирной, солёной, жареной, консервированной пищи.

Важно! Из рациона полностью исключаются газированные и алкогольные напитки, блюда, увеличивающие нагрузку на поджелудочную железу, и трудноперевариваемые продукты.

При билиарном панкреатите упор делается на белковую пищу, которая поступает из нежирных сортов мяса и рыбы, круп и кисломолочных продуктов. Из напитков разрешаются чаи, отвары, компоты из сухофруктов, кисель. За день можно употребить до 50 грамм сахара и кусочек подсушенного (не свежего) хлеба.

Консервантивное лечение

Параллельно с диетой назначается медикаментозная терапия:

  • Борьба с болью. При наличии боли назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин и др.) Может быть такое, что боль обусловлена атонией желчного пузыря. В этом случае, напротив, применяются вещества, спазмирующие гладкую мускулатуру (домперидон, церукал и др.) Последние улучшают моторику кишечника, благодаря чему налаживается работа пищеварения.
  • Антисекреторная терапия. При обострении билиарнозависимого панкреатита важно подавить ферментообразующую функцию поджелудочной железы. Для этого назначают Фамотидин, Ранитидин или препарат последнего поколения – Октреотид. Одновременно с этим блокируют желудочную секрецию Омепразолом, что способствует восстановлению поджелудочной.
  • Антикоагулянтная терапия. Проводится низкомолекулярными гепаринами, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах железы, улучшают микроциркуляцию, увеличивают приток крови к органу.

Если имеется спазм сфинктера большого сосочка, то назначается миотропный спазмолитик – Мебеверин. Это улучшает циркуляцию желчи, снимает гипертензию и застой в протоках.

При наличии конкрементов небольшого диаметра в терапию билиарнозависимого панкреатита добавляют препараты дезоксихолевой кислоты, способствующие растворению камней и выведению их в полость кишечника (напр. Урсосан).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной терапией. При этом назначаются ферментные препараты (напр. Креон), которые улучшают полостное пищеварение, снимают гипертензию. Тем самым ускоряют отток желчи и нормализую работу пищеварительного тракта.

В лечении любого заболевания очень важным элементом является постановка правильного диагноза. От этого момента во многом зависит последующий подбор медикаментов и лечебных мер. На протяжении многих столетий врачи старались наиболее точно охарактеризовать такую непростую болезнь, как панкреатит. С течением времени, по мере развития медицинской науки и открытия новых возможностей диагностики, классификация панкреатита изменялась. Рассмотрим основные ее подходы.

Признаки хронической формы воспаления поджелудочной железы (панкреатит)

— ноющие боли в глубине живота, в левом предребье, чувство распирания

— отрыжка, сухость во рту

— вздутие живота, диарея или запор

— снижение аппетита

Болезнь выражена слабо, имеет длительный характер с периодическими обострениями, при этом симптомы могут быть, как при острой форме. Часто человек не обращает внимание на эти признаки, но болезнь медленно начинает разрушать орган, замещая здоровые клетки соединительной тканью.

Причины хронической формы: приступы могут возникнуть при несоблюдении диеты, при стрессе, употреблении спиртосодержащих напитков, желчнокаменная болезнь, холецистит.