Классификация и осложнения острого панкреатита

Воспаление поджелудочной железы. В клинической практике выделяют острый и хронический пакреатит, которые существенно различаются между собой по механизму развития, клинической картине, подходам к лечению и прогнозу заболевания.

С., Демин Д. Б., Волков Д. В., Смолягин А. И., Шефер А. В.

Постоянно растущая заболеваемость острым панкреатитом (ОП), высокая летальность, несмотря на самые современные методы лечения, требуют совершенствования традиционных и поиска новых способов его лечения. Приведены результаты лечения 100 больных с различными формами ОП, опыт применения пробиотика Cпоробактерина. Также предложены способы прогнозирования течения ОП на основе определения уровня малонового диальдегида в биоптате поджелудочной железы и лактата крови.

Симптомы панкреатита

При остром панкреатите симптомы ярко выражены. В первую очередь это:

  • боли в животе (в верхней половине живота). Боли очень сильные, иногда невыносимые, распирающего, жгучего характера, отдают в поясницу (так называемые « опоясывающие боли»). Иногда боль заставляет принимать вынужденное положение: больной ищет позу, при которой она на некоторое время утихает;
  • тошнота, рвота (может быть неукротимой и не приносить облегчения больному);
  • диарея (понос). Чаше всего наблюдается однократный или двукратный жидкий стул с частицами непереваренной пищи;
  • слабость (до дрожи в конечностях), головокружение;
  • повышение температуры тела до 37 – 38° С.

При хроническом панкреатите болевой синдром менее выражен. На первое место выходят симптомы нарушения пищеварительной (ферментная недостаточность) и эндокринной (гормональная) функции железы. Основными симптомами хронического панкреатита являются:

  • боли (менее интенсивные, чем при острой форме заболевания) опоясывающего характера в верхних отделах живота. Как правило, они появляются после приема жирной или жареной пищи, алкоголя;
  • тошнота, рвота (бывает реже, чем при острой форме панкреатита, но облегчения больному также не приносит);
  • нарушения стула (по консистенции он напоминает кашицу, в нем присутствуют непереваренные остатки пищи);
  • снижение веса. Это связано, с одной стороны, с хроническим нарушением кишечного пищеварения (из-за чего снижается количество всасываемых питательных веществ), с другой — боли, возникающие после приема пищи, изматывают, и возникает подсознательный страх перед ними (из-за чего происходит снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи).

Описание патологии

Панкреатитом деструктивного типа (или панкреонекрозом) называется такое воспаление поджелудочной, при котором наблюдается отмирание ее тканей без возможности восстановления. Вследствие серьезного нарушения обменных процессов железа отекает и начинает переваривать саму себя. Результатом деструкции становятся не только некрозы тканей поджелудочной, но и нарушения работы других органов – в первую очередь относящихся к ЖКТ.

Как правило, деструктивному предшествует обычный панкреатит. О том, что ситуация усугубилась, могут сигнализировать специфические симптомы. Сильно страдает при панкреонекрозе нервная система человека – вплоть до наступления комы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к быстрому прогрессированию заболевания. И в какой-то момент патологические изменения становятся необратимыми. Согласно одним статистическим данным, 25% страдающих панкреонекрозом, гибнут от этого недуга. Другие исследователи приводят еще более угрожающую цифру – 40%.

Что это такое

Под деструктивным панкреатитом понимают воспаление поджелудочной железы, ее ткани отмирают и уже не восстанавливаются. Орган отекает и в буквальном смысле слова начинает пожирать сам себя. Патология развивается вследствие нарушения обменных процессов. Это приводит к сбоям в работе других систем организма, в первую очередь, желудочно-кишечного тракта.

Острый деструктивный панкреатит начинается с обычного панкреатита. Об этом всегда сигнализируют специфические признаки. Присутствие патологии сильно влияет на работу нервной системы человека, вплоть до наступления комы. Без лечения болезнь быстро прогрессирует и в какой-то момент может привести к необратимым последствиям. Статистика говорит, что 25 % пациентов, страдающих панкреонекрозом (острым деструктивным панкреатитом), умирают.

Стадии

Специалисты выделяют несколько стадий панкреатита:

  • Ферментативная: в течении трех дней в тканях железы развиваются некротические изменения. Из клеток выходят панкреатические ферменты, и под влиянием фосфолипазы А разрушаются клеточные мембраны.
  • Реактивная: длится со второй по третью неделю с начала заболевания. Дальнейшее течение недуга зависит от реакции организма на отмирание тканей. Исход будет зависеть от того, происходит ли рассасывание инфильтрата или образуются кисты и абсцессы.
  • Секвестрационная. Согласно МКБ-10 деструктивный панкреатит имеет шифр К85. Данная стадия начинается с третьей недели от момента развития патологии и продолжается несколько месяцев. В этот период образуются свищи и кисты, внутренние кровотечения, может начаться заражение крови. Это самый опасный период болезни, во время которого возможен летальный исход.
  • Что это такое
    Читайте также:  Обзор обезболивающих, кровоостанавливающих свечей от геморроя

    Симптомы панкреатита

    Как проявляется панкреатит? Основными симптомами панкреатита являются – сильные боли и признаки интоксикации организма. Однако, следует различать симптомы острого панкреатита и хронической формы данного заболевания, основное отличие которых заключается в болях и течении. Рассмотрим их более подробно.

    Симптомы острого и хронического панкреатита

    Боль при остром панкреатите. Тупая или режущая, интенсивная, на постоянной основе, боль. Локализация болевых ощущений – в левом или правом подреберье (в зависимости от участка воспаления органа), под ложечкой, или же опоясывающего характера (при полном воспалении железы). Боль также может отдавать в лопатку, грудь, спину. Обострение боли при панкреатите происходит при употреблении алкоголя, острой, жирной, жаренной и другой пищи, увеличивающей секрецию сока поджелудочной железы. При неоказании первой медицинской помощи, у больного может произойти развитие болевого шока, он может потерять сознание. При болевом шоке возможна даже смерть пациента.

    Боль при хроническом панкреатите. Приступообразная боль при хроническом панкреатите может сопровождать человека на протяжении нескольких лет, и даже десятилетий, особенно усиливаясь, минут через 15-20 после приема пищи – острого, жаренного, жирного, копчености, алкоголь, и даже кофе с шоколадом. При одновременном употреблении подобных блюд, боль неимоверно усиливается. Длительность боли может быть от 1 часа до нескольких суток. Локализация, как и при острой форме болезни. Интенсивность боли снижается при наклонах и приседаниях.

    Изменение окраса кожного покрова и других частей тела. Кожа лица при панкреатите бледнеет, а со временем приобретает серо-землянистый оттенок. В области поясницы и пупка, кожа часто приобретает синюшный оттенок, как будто мраморный. В паховой области кожа окрашивается в сине-зеленый оттенок. Изменение оттенков кожи объясняется нарушениями в кровотоке при воспалении поджелудочной железы, при котором кровь способна проникнуть под кожу.

    Пожелтение кожи и склер. Данные изменения могут свидетельствовать о наличии склерозирующей формы панкреатита, которая обычно развивается при сдавливании увеличенной железой части общего желчного протока. Иногда желтизна кожи, например при хронической форме болезни проходит, однако белки глаз остаются желтоватого оттенка.

    Среди основных симптомов острого панкреатита также можно выделить:

    • Икота;
    • Тошнота, иногда с рвотой (рвота обычно начинается с частиц пищи, далее содержит желчь);
    • Вздутие живота (метеоризм), отрыжка;
    • Изжога;
    • Повышенная и высокая температура тела;
    • Повышенная потливость с липким потом;
    • Пониженное или повышенное артериальное давление, тахикардия;
    • Сухость в ротовой полости, а на языке появляется налет желтоватого оттенка;
    • Диарея или запор, часто с частицами не переваренной пищи;
    • Затвердение мышц живота, а также их пребывание в постоянном напряжении;
    • Одышка (диспноэ);
    • Возможна стремительная потеря веса.

    В случае вышеперечисленных симптомов и резкой невыносимой боли срочно вызывайте «скорую помощь», т.к. каждая минута может усложнить состояние больного!Что еще происходит при хроническом панкреатите?

    При хроническом панкреатите, в отличие от острой формы, начинают происходить деструктивные изменения в тканях поджелудочной железы. К сожалению, даже при купировании воспалительного процесса, данные изменения ПЖЖ требуют от пациента и далее соблюдать диету, а также различные профилактические меры, для недопущения возвращения острой фазы течения панкреатита.

    Также, при структурных изменениях поджелудочной железы, нарушаются некоторые функции данного органа, например – нарушается выработка гормона инсулина, который отвечает за переработку углеводов. При его недостаточности, в крови повышается уровень глюкозы, что со временем может привести к развитию сахарного диабета.

    Очень важно, чтобы больной, при острых приступах панкреатита, обратился к лечащему врачу, чтобы не допустить перехода острой формы данной болезни в хроническую.

    Важно! Часто, хронический панкреатит протекает бессимптомно, или с минимальными признаками.

    Осложнения панкреатита

    Осложнениями панкреатита могут быть:

    • Абсцесс железы;
    • Хронический болевой синдром, периодически усиливающийся настолько, что человек может потерять сознание;
    • Панкреонекроз (омертвление тканей поджелудочной железы);
    • Образование ложной и настоящей кисты;
    • Панкреатогенный асцит;
    • Легочные осложнения в виде дыхательной недостаточности;
    • Почечная недостаточность;
    • Сахарный диабет;
    • Стремительная потеря веса;
    • Рак поджелудочной железы;
    • Гипоксия;
    • Перитонит;
    • Летальный исход.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается по результатам клинико-анамнестического, лабораторного и инструментального исследования (УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, эзофагогастродуоденоскопии). В случае необходимости выполняется диагностическая лапароскопия.

    Читайте также:  Лечение атрофического гастрита народными средствами

    Ни один из лабораторных или инструментальных методов не позволяет провести точный дифференциальный диагноз между отёчной формой острого панкреатита и панкреонекрозом. Однако по результатам их совокупного применения можно достаточно чётко определить степень тяжести заболевания и прогнозировать исход. Для этого существуют разнообразные таблицы (шкалы), где каждому результату присваивается определённый балл. Их сумма сравнивается с эталонной, характерной для той или иной формы панкреатита.

    Диагностика

    Для максимально точной диагностики помимо результатов лабораторных исследований необходимы дополнительные данные

    Такая методика позволяет быстро установить предварительный диагноз на догоспитальном этапе, назначить адекватное ситуации лечение и доставить больного в нужное отделение стационара. Впоследствии диагноз неоднократно уточняется.

    Диагностика панкреатита

    Своевременная диагностика и начало лечения панкреатита позволяет избежать развития многочисленных осложнений. При острой форме или обострениях хронического воспалительного процесса требуется незамедлительная помощь врача. При появлении дискомфортных ощущений во время приемов пищи или после них, ощущении вздутия и прочих нарушениях в работе пищеварительной системы стоит посетить врача-гастроэнтеролога, не дожидаясь появления более выраженной симптоматики. Для диагностики панкреатита специалист:

    • Произведет внешний осмотр, оценив состояние кожных покровов и языка пациента. При панкреатите язык, как правило, покрывается белым налетом, а его сосочки атрофированы. Кожа при наличии хронического воспалительного заболевания органов пищеварительной системы становится сухой и утрачивает свою эластичность.
    • Определит выраженность болевых ощущений посредством поверхностной или глубокой пальпации живота в области эпигастрия и левого подреберья.

    Собрав анамнез и произведя осмотр, врач отправит пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

    Лабораторные исследования

    При обострении хронического или приступах острого панкреатита пациентам первостепенно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также анализы мочи и кала. Благодаря биохимическому анализу крови из вены врачи смогут определить уровень панкреатического фермента амилазы. Повышенное содержание амилазы, уровень которой начинает расти уже спустя два часа после начала обострения, позволит подтвердить диагноз и определить степень тяжести воспалительного процесса. Если количественное содержание амилазы повышено в организме значительно, определить это поможет и анализ мочи, поскольку избыток фермента выводится вместе с ней.

    Уровень липазы увеличивается через 2-4 дня после начала обострения, поэтому для ранней диагностики заболевания такой анализ малоинформативен. Определение количественного содержания фермента трипсина позволяет подтвердить поражение воспалительным процессом тканей поджелудочной железы. Помимо того, у пациента могут брать анализы для определения уровня сахара в крови и количества билирубина, который при обострении панкреатита может повышаться.

    Лабораторные исследования кала позволяет обнаружить частично расщепленные жиры, белки и углеводы. Это станет подтверждением недостаточного выражения функции поджелудочной железы. Общий анализ крови покажет число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, показатели которых при панкреатите увеличены.

    Инструментальная диагностика

    Методы инструментальной диагностики также играют важную роль при определении панкреатита и своевременном начале его лечения. К ним относятся:

    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    С его помощью специалист сможет определить размеры поджелудочной железы и структуру ее тканей. Кроме того, УЗИ позволяет обнаружить неровность контура органа и наличие в нем образований. Усложняет проведение данного исследование вздутие верхней части живота, характерное для обострений воспалительного процесса.

    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Такие исследования назначаются пациентам при необходимости определить объем тканей, пораженных некрозом, наличие новообразований и вовлечение в воспалительный процесс близлежащих тканей и органов.

    • Рентгенография.

    Рентген органов брюшной полости может назначаться пациентам при подозрении на механическую кишечную непроходимость. Также такое исследование может использоваться для определения состояния желчных путей и протоков поджелудочной железы.

    • Лапароскопическое исследование.

    При выполнении такой диагностической процедуры брюшная стенка прокалывается с помощью специального приспособления троакара, что позволяет провести исследование оптическим прибором лапароскопом. Ее выполнение необходимо при выраженном некрозе тканей для оценки интенсивности развития процесса и обнаружения осложнений.

    При выраженном некрозе тканей поджелудочной железы пациенту может назначаться проведение чрезкожной пункции. Такая процедура позволяет получить биопсийный материал для дальнейшего бактериологического исследования. Правильно проведенная диагностика позволяет вовремя определить заболевание и его осложнения, и начать эффективное лечение панкреатита.

    Кисты печени. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

    Непаразитарные. Врождённые (истинные) – уч-к желчн хода, не соед с сист желчн путей. Приобр – травма (полость орган-ся), рез-т рассасывания гепатомы. Клиника: врожд проявл-ся в 30-50 лет, травм – ч-з годы после травмы; сдавл капсулы – тяжесть, боли; сдавл протоков – мех желтуха; сдавл порты – асцит; мб малигнизация. Диагн: УЗИ, КТ, МРТ, сканирование, ангиография, пункция, лапароскопия. Лечение: до 5 см – наблюдение; крупные – резекция, энуклеация, част иссечение с дренир, цистогастро- и цистоэнтеростомия.

    Читайте также:  Ланзоптол инструкция по применению цена отзывы аналоги

    Паразит кисты: эхинококк гидатидный и альвеолярный. Клиника: гидатидный – 1) до первых симпт, 2) симпт давления, 3) осложнения; альвеолярный – сдавление + метастазы. Диагн: УЗИ, анамнез, р-ция Каццони с АГ, операция — эхинококкэктомия (закрытая, открытая, идеальная), резекция печени, марсупиализация, паллиативные.

    Патогенез

    Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

    Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

    Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулинаи глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

    Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

    Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

    • липаза – расщепляет жиры;
    • амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
    • химотрипсин, трипсин– участвуют в расщеплении белков;
    • глюкагон, инсулин, полипептиди др.

    Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

    При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

    • Токсемическая– в крови появляются токсины , имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
    • Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
    • Гнойные изменения в тканях– если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

    Как долго живут

    Врач не может точно сделать прогноз, сколько лет проживет пациент, страдающий панкреатитом. Зато в его силах объяснить больному, как скорректировать образ жизни, чтобы продлить жизнь.

    Как долго живут

    В хронической стадии

    Прогностические критерии при панкреатите в хронической стадии отсутствуют. Если процесс разрушения паренхимы (ткани) поджелудочной железы происходит постепенно, больной не всегда подозревает о наличии заболевания, пока не появится острый приступ.

    Как долго живут

    Если пациенты придерживаются специальной диеты, то живут столько же, сколько здоровые люди.

    Нарушение пищевого режима провоцирует воспаление, сокращая продолжительность жизни в 70% случаев до 20 лет.

    Как долго живут

    Вероятность летального исхода при панкреатите алкогольной этиологии увеличивается. Через 10 лет в живых остается только 45% пациентов, которые пренебрегали медицинскими рекомендациями. У 4% больных в течение 20 лет развивается рак пораженного органа.

    Как долго живут

    Когда диагноз ставят пожилым людям, а причина нарушения функции поджелудочной железы — фиброз паренхимы, то прогноз неблагоприятный, даже при приведении заболевания к ремиссии. Вряд ли пациент проживет более 5-10 лет — дегенеративные изменения можно замедлить, но остановить нельзя.

    При острой форме

    Как долго живут

    Смертность при остром панкреатите высокая. Несмотря на уровень развития медицины, около 40% больных умирают еще в реанимации из-за реактивных процессов, при которых поджелудочная железа разрушается полностью. Смертность пациентов после тяжелого приступа, вызвавшего накопление экссудата, достигает 30%, а при появлении панкреонекроза (омертвении паренхимы) погибает 50% больных.

    Отечная форма панкреатита приводит к смерти только 3-5% пациентов. При геморрагическо-некротизирующей форме летальность достигает 12-15%.

    Как долго живут

    Повторный приступ протекает намного тяжелее. В этом случае вероятность смертельного исхода в первую неделю увеличивается до 50-65%. На второй неделе после приступа больные умирают от сепсиса, разрыва псевдокисты поджелудочной, кишечной непроходимости. Летальность у пожилых пациентов достигает 19-23%.

    Как долго живут