Киста на поджелудочной железе: причины, симптомы и лечение

Кисты в поджелудочной железе имеют форму капсулы. Располагается образование в теле органа или на его поверхности. Из-за засора и закупорки протоковых каналов нарушается движение пищеварительного сока из желудка в 12-перстный отросток. В кисте начинают скапливаться ферменты, вырабатываемые поджелудочной. При несвоевременном лечении патология чревата серьезными последствиями, а прогноз малоутешителен.

Причины возникновения и факторы риска

Кисты образуются в железе внешней секреции вне зависимости от возраста пациента, что обусловлено альвеолярной структурой пищеварительного органа. Механизм развития доброкачественной капсулы основан на разрушительном воздействии негативных факторов на поджелудочную железу, что обуславливает формирование патологического участка из отмерших клеток и соединительной ткани.

К основным факторам, способствующим развитию кистозного образования в структуре поджелудочной, относят:

  • панкреатит в острой форме считается наиболее распространенной причиной образования кисты: в данном случае полая капсула является результатом скопления лимфоцитов и нейтрофилов;
  • механическое повреждение органа;
  • закупорка выводящего протока, обусловленная пережатием местных сосудов либо образованием камней;
  • опухолевый процесс, развивающийся в пищеварительной системе;
  • ожирение как следствие хронического нарушения липидного обмена;
  • алкогольная зависимость;
  • паразитарное поражение желудочно-кишечного тракта.

Наиболее уязвимыми перед появлением кисты в поджелудочной железе считаются пациенты с сахарным диабетом и желчнокаменным заболеванием. Помимо этого, риск развития опухолевого процесса возрастает при некачественно выполненном оперативном вмешательстве на органе пищеварительной системы.

Этиология

Одной из самых распространённых причин возникновения этого недуга считается наследственная патология. В большинстве случаев образования с такой этиологией не разрастаются до больших размеров, поэтому не приводят к серьёзным осложнениям.

Выделяют такие предрасполагающие факторы:

  • употребление вредной еды;
  • травмы;
  • вредные привычки.

Нередко киста поджелудочной железы может появиться вследствие острых или хронических заболеваний, которые вызывают закупорку желчевыводящих протоков. Причиной появления кисты могут стать такие заболевания:

  • панкреатит;
  • повышенный холестерин в крови;
  • кровоизлияние в паренхиму поджелудочной железы.

Причины, предрасполагающие факторы образования кист

Истинная киста является следствием внутриутробной патологии развития железы. Врожденные кисты имеют дополнительный внутренний эпителиальный слой. Часто сочетаются с поликистозом других органов, имеют небольшой размер. Субстратом для образования кист могут стать кровоизлияния, очаги некроза, воспалительные трансформации ткани поджелудочной железы. Псевдокиста имеет внутреннюю фиброзную или грануляционную выстилку. Причины появления этого полостного образования разнообразны:

  • острые и хронические панкреатиты (около 90%);
  • травмы ткани поджелудочной железы и её протоков;
  • паразитарные инвазии;
  • кровоизлияния.

Предрасполагающими факторами кистозного перерождения железы являются:

  • значительные отклонения от сбалансированного, правильного питания;
  • травмы органа;
  • хроническая интоксикация (алкогольная).

Классификация кист поджелудочной железы

    1. По этиологическому признаку:
  1. После воспалительно-деструктивного панкреатита (постнекротические):

А. у оперированных больных

Б. у неоперированных больных

2. Посттравматические кисты;

3. Врожденные;

4. Опухолевые (первичные и метастатические);

5. Паразитарные

II.

Доброкачественные и злокачественные (цистаденомы, цистаденокарциномы)

III

. Истинные и ложные

.По зрелости стенки кисты: 1. Несформированные – до 3-х мес., нет сформированных прочных стенок кисты; стенками являются радом лежащие органы

  1. Незрелые – от 3-6 мес., формируется соединительнотканная стенка кисты.
  2. Зрелые – более 6 мес., стенка кисты сформировалась

VII.

Одиночные и множественные

VIII. По тяжести течения:

  1. неосложненные
  2. осложненные (нагноение; перфорация кисты в свободную брюшную полость с развитием ферментативного перитонита; перфорация в полый орган и если не возникает кровотечения, то происходит самоизлечение; кровотечение в просвет кисты; при локализации кисты в области головки железы развивается нарушение эвакуации из желудка, желтуха; злокачественное перерождение)
Читайте также:  Ишемия кишечника: виды, причины, симптомы и лечение

IX. Первичные и рецидивирующие кисты

Экстрапанкреатические –одним контуром выходят за пределы ткани железы

Интрапанкреатические – располагаются в центре ткани поджелудочной железы

Клиническая картина

У большинства пациентов процесс формирования жидкостной полости в поджелудочной железе начинается с острого приступа панкреатита, для которого характерны:

  • выраженный болевой синдром, иррадиирущий в поясницу или левый бок, либо опоясывающий тело, усугубляющийся после принятия пищи или употребления алкоголя. При этом купировать боль спазмолитиками или нестероидными противовоспалительными препаратами не удается;
  • тошнота и многократная рвота;
  • расстройства кишечника – диарея, вздутие, избыточное газообразование;
  • характерный стул, содержащий жировые вкрапления;
  • Вслед за первым приступом следует «светлый промежуток» – отсутствие какой-либо симптоматики в течение 4-5 месяцев, далее ситуация повторяется, но проявления будут более длительными и выраженными.

Также могут отмечаться общие признаки, такие как:

Клиническая картина
  • субфебрильная лихорадка – температура в диапазоне от 37,1 до 38 градусов;
  • общая слабость;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • в редких случаях наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек рта и кожных покровов.

Симптомы кисты поджелудочной железы могут быть связаны с утратой органом своих функций – недостатком выработки гормонов (инсулина и глюкагона). Человек при этом сталкивается с такими явлениями:

  • частый и избыточный диурез (до 15 литров мочи в сутки);
  • пересаживание слизистой ротовой полости;
  • утрата сознания как признак комы на фоне гипер- или гипогликемии.

Если речь идет о кисте, причиной возникновения которой не является панкреатит, то пересиленной симптоматики может не быть вовсе. Небольшие единичные полости, размером до 5 см могут не давать заметной клинической картины.

Важно! Рост новообразования рано или поздно приводит к болевому синдрому – вследствие нагноения или сдавления соседних органов.

Клиническая картина

Отдельно стоит сказать о разрыве нагноившейся полости – этот процесс сопровождается сильнейшей болью и повышением температуры.

Диагностика

Основной диагностический метод выявления кистозного образования – УЗИ.

Основным диагностическим методом для выявления кистозного образования является УЗИ. С помощью ультразвука исследуется общее состояние поджелудочной и близлежащих органов, определяется месторасположение, форма, количество и величина патологии.

В качестве дифференцированного метода диагностики применяется МРТ. Киста поджелудочной дифференцируется от аневризмы брюшной аорты, панкреатита в хронической форме, кисты яичника, рака железы или близлежащих органов. Для этих целей применяется пункция через переднюю брюшную стенку с контролем процедуры посредством ультразвука или КТ. Взятый биоптат отправляется на гистологический, цитологический и биохимический анализ. Сдается кровь на общий анализ для определения уровня гемоглобина и гематокрита, что позволит выяснить, есть скрытое кровотечение в полости лжекисты или его нет.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и сдачи анализов, для выявления патологии проводится инструментальное обследование, которое включает:

  • УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет определить присутствие кисты, ее размер, расположение и форму. Здоровая поджелудочная железа представлена черным бугристым эхогенным образованием. Наличие кисты можно определить по более светлому округлому участку на теле органа. Если образование имеет свои стенки, то они представлены четким контуром со сглаженными краями.
  • МРТ помогает дифференцировать кисту от иных патологий со смежной симптоматикой.
  • КТ.
  • ЭРХПГ позволяет рассмотреть стенки протоков через специальный эндоскоп и взять пункцию для биохимического, микробиологического и цитологического анализа. Несмотря на свою информативность, такая диагностика проводится очень редко, так как имеет высокий риск инфицирования пациента.

Лабораторные исследования редко показывают патологические данные, но помогают определить скрытое кровотечение в зоне кисты.

Лечение

Бессимптомная киста не лечится оперативно. При истинной разновидности высока вероятность того, что она рассосется. Обычно это даже без лечения происходит после купирования влияния причины, из-за которой она появилась – воспаление, дегенеративные процессы.

При множественных кистах неэффективно проводить медикаментозную терапию. Избавляться от них придется с помощью операции. Хирургическое вмешательство не назначается, когда киста единичная до 3-5 см. Но в случае даже минимальных признаков ее перерождения новообразование любого размера подлежит удалению с целью предотвращения появления метастаз. Иначе впоследствии состояние угрожает летальным исходом.

Нужна ли операция

При диагностированной крупной кисте не получится избежать операции.

Консервативное лечение кисты предполагает проведение коррекции основной патологии поджелудочной. Такое лечение будет эффективно при таких условиях:

  • образование одиночное;
  • у него четкие очертания;
  • ее размер не превышает 2 см.
Лечение

При указанных условиях обязательно реализуется симптоматическое лекарственное лечение воспаления железы или желчного пузыря, желудка. Воздействие помогает уменьшить интенсивность болей, снизить выработку желудочного сока и ферментов. Для этого применяются:

  • ИПП ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Пантопразол;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • замещающая терапия ферментами – Мезим, Креон.

Также важно использование энзимов. Они нормализуют пищеварение, уменьшают нагрузку на ЖКТ и поджелудочную. При проблемах с обменом углеводов нужны препараты для снижения уровня сахара в крови. Все средства назначаются специалистов, подбираются в индивидуальном порядке.

Любая киста – это угроза организму, так как всегда в ней может скопиться гной, возникает риск разрыва и попадания серозного содержимого в брюшную полость. Осложнение описанного процесса – перитонит, являющийся угрозой жизни. Доброкачественная киста со временем может переродиться в онкологию при затягивании с лечением.

Удаление кисты обычно проводится один из двух способов:

  1. Склерозирование при помощи химического состава после полного опорожнения кисты. Это помогает полностью убрать образование.
  2. Дренирование с помощью пункции с последующим выведением трубки для оттока содержимого.

Обычно кисту удаляют без разрезов, только через проколы – то есть лапароскопически.

Травматичным способом считается лапаротомия, когда требуется полостной разрез брюшной полости. Пациент должен долгое время восстанавливаться, поэтому проводят такие манипуляции очень редко.

Диета

Любое заболевание в поджелудочной требует соблюдения определенных правил питания. При кисте диеты придерживаются долгое время. При дополнительных хронических патологиях – пожизненно.

Запрещено включать в меню:

  • копчености, острые, жареные блюда и продукты;
  • маринованные продукты;
  • спиртное;
  • жиры, сало;
  • субпродукты;
  • кремовые десерты;
  • свежую выпечку;
  • приправы;
  • майонезы, соусы.
Лечение

Лечебное питание

Рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

  • каши – овсянка, гречка, рис, манка;
  • нежирная рыба;
  • молочка, кисломолочные продукты со сниженным процентом жирности;
  • белки яиц;
  • вареное, печеное мясо птицы, говядину;
  • супы на воде.

Прогноз

В 70% случаев киста в железе способна привести к осложнениям для больного, прогноз самопроизвольного рассасывания мал. Но также образование может вновь появиться и после оперативного вмешательства. В последнее время такое развитие событий встречается довольно часто. Во много на это влияет правильность образа жизни после операции, соблюдение диеты, качество пищи, отказ от вредных пристрастий.

Читайте также:  Нексиум или Париет – что лучше? То о чем вы никогда не подозревали!

Один из страшных диагнозов, к которым может привести киста – ее разрыв на железе. Это приводит к инфицированию организма и развитию перитонита. Если не оказать своевременную помощь и не начать лечение, произойдет перерастание здоровых клеток в раковые.

Осложнения

Поджелудочная железа орган нежный, легкоранимый и хирурги к ней относятся с должным вниманием, но без осложнений иной раз не обходится. Никто не даст гарантии, что во время операции не произойдёт кровотечения. Вмешательство на железе может привести к последующему обострению сахарного диабета или осложнения со стороны почек. Редкий случай, но случается и общая недостаточность кровообращение.

Перитонит в результате скопления в брюшной полости некротических тканей или гноя. Могут обостриться сопутствующие панкреатиту заболевания в связи с нарушением выработки ею своих ферментов.

Сами ферменты могут задерживаться в железе вследствие закупорки основного протока, что грозит возникновению острого воспаления поджелудочной железы со всеми характерными признаками и не столь отдалёнными последствиями.

Лечение

Лечение кисты поджелудочной железы возможно только хирургическим путем. Но не всегда возникает необходимость в операции. Ведь если киста небольшого размера, не растет и не сдавливает ткани, она не причиняет никакого дискомфорта. При этом пациенту необходимо только соблюдать диету и регулярно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Экстренная медицинская помощь требуется, когда больной испытывает сильные боли в животе, теряет сознание, у него наблюдается неукротимая рвота с кровью, нарушение сердцебиения. Необходимо доставить его в медицинское учреждение, лучше всего – в отделение хирургии, так как скорее всего ему потребуется операция. Ведь такие симптомы появляются при разрыве кисты, закупорке протоков или кровотечении.

При выборе метода оперативного лечения врач всегда ориентируется на индивидуальные особенности. Крупные кисты, особенно, если они увеличиваются или угрожают сдавливанием протоков, подлежат удалению. Чаще всего это делается вместе с частью самой железы. Объем удаляемых тканей зависит не только от размеров кисты, но и от состояния паренхимы. Для предупреждения рецидива может быть удалена поврежденная часть железы. Но такие радикальные операции делаются редко, так как после этого возможны серьезные осложнения.

Если же полость кисты небольшая, и она не осложнена другими патологиями, может быть рекомендовано дренирование. Проводится прокалывание стенки образования и отсасывается его содержимое. Существует несколько разновидностей дренирования. Если киста не затрагивает панкреатические протоки, прокалывание производится через кожу. Устанавливается дренаж, через который содержимое кисты вытекает наружу. Иногда также проводится лапараскопическое вмешательство или чрезжелудочное дренирование.

Среди консервативных методов лечения кисты используется симптоматическая терапия. Обычно функция поджелудочной железы при этой патологии снижена, поэтому рекомендуется постоянно принимать ферментные препараты. Это может быть Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал. Больные, которые придерживаются определенных ограничений в питании и принимают назначенные врачом ферментные препараты, чувствуют себя хорошо и могут избежать осложнения патологии.

Но иногда требуется также прием других лекарств. Это могут быть спазмолитики или анальгетики при сильных болях, ветрогонные препараты при метеоризме, противорвотные. При паразитарной кисте обязательно применяется курс антигельминтных препаратов. Иногда снимать симптомы допустимо народными средствами. Чаще всего рекомендуются травяные чаи на основе отвара календулы. Полезно добавлять в них чистотел, тысячелистник, цикорий, листья смородины и брусники.