Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки означает выпячивание в области послеоперационного рубца в результате дефекта мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки. Также существуют другие названия этой патологии: вентральная или рубцовая грыжа. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, петли кишечника, которые перемещаются под кожу, образуя заметное образование.

Классификация послеоперационной грыжи живота

Специалисты из разных стран мира, при диагностике послеоперационных грыж, используют единую классификацию (по месту локализации липомы):

  1. Боковая грыжа – обозначается буквой «L».
  2. Срединная грыжа – обозначается буквой «М».
  3. Срединно-боковая – обозначается буквами «МL».

При проведении диагностики таких грыж хирурги учитывают обязательные параметры:

  • размер выпячивания;
  • локализацию липомы;
  • размер ворот грыжи и т. д.

Современная медицина определяет несколько видов послеоперационных грыж:

  • обширные (обладают большими размерами и могут деформировать стенки брюшины);
  • гигантские (послеоперационные грыжи, которые могут выпячиваться сразу в нескольких местах и сильно деформируют брюшину пациента);
  • малые (грыжу можно выявить при пальпации или аппаратном обследовании, так как она практически не заметна);
  • средние (представляют собой небольшое выпячивание, которое можно выявить при осмотре).

Общие сведения

Грыжи бывают наружные и внутренние. Наружными называются те из них, которые выходят через брюшную стенку, внутренними такие, которые входят в те или иные карманы, имеющиеся внутри брюшной полости.

В ряде случаев может иметь место выхождение или выпадение внутренних органов через естественные отверстия, к примеру выпадение прямой кишки через заднепроходное отверстие. При этом выпавший орган не покрыт слоями брюшной стенки. При нарушении целости брюшной стенки (например, расхождении краев раны) в образовавшийся дефект также могут проникать внутренности, это называется эвентрацией. Выпадение и эвентрация внутренних органов принципиально отличны от грыжи и эти понятия не следует смешивать.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота – это то место в брюшной стенке, через которое выходит грыжа: отверстия пахового и бедренного канала, пупочное кольцо, искусственное отверстие в апоневрозе и т. п.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание брюшинного листка. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Устье расположено в самом начальном отделе мешка в том месте, где мешок сообщается с брюшной полостью. Шейка является самой узкой частью грыжевого мешка. Она следует за устьем. Тело и дно составляют основную часть мешка; тело мешка может быть одно- двух- и многополостным. Форма грыжевого мешка бывает коническая, грушевидная, цилиндрическая и в виде песочных часов.

Стенки грыжевого мешка в зависимости от давности заболевания, имевших место осложнений, а также внешних воздействий (ношение «грыжевого» бандажа) могут иметь различный вид. В начальных стадиях заболевания грыжевой мешок тонкий, гладкий, блестящий, внутренняя его сторона покрыта мезотелием. Микроскопически стенка грыжевого мешка несколько отличается от обычной брюшины. Его соединительнотканное основание более выражено, что связано с постоянным давлением грыжевого содержимого. Вследствие этого же у лиц с длительно существующей грыжей ткань грыжевого мешка претерпевает существенные изменения, мезотелий становится тусклым, соединительная ткань разрастается и претерпевает рубцовые изменения. Такие рубцовые изменения появляются, в частности, при длительном ношении бандажа.

Особой разновидностью грыж являются скользящие грыжи, где сам выпячивающийся орган, чаще всего слепая кишка, проникает в грыжевые ворота вне полости грыжевого мешка. Брюшина как бы выпячивается этим органом в виде «шлейфа». Скользящие грыжи возникают лишь тогда, когда выпячиванию подвергается орган, покрытый брюшиной не полностью. До операции диагностика скользящих грыж затруднительна.

Содержимым мешка могут быть любые внутренности, но чаще всего в нем обнаруживают петли кишок или большой сальник.

Послеоперационная вентральная грыжа

Вентральная грыжа это дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) с формированием грыжевого мешка, в котором находятся органы брюшной полости.

Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет от 8 до 22 % от всех грыж передней брюшной стенки, по данным различных авторов. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта они существенно усложняют жизнь пациентов и могут быть причиной грозных осложнений.

Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:

  • развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны
  •  ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
  •  использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки, что вызывает атрофию мышц передней брюшной стенки.
  •  повышенная физическая нагрузка

Золотым стандартом лечения послеоперационных вентральных грыж является оперативное лечение.

Методы пластики передней брюшной стенки.

В настоящее время известно два основных метода лечения: пластика местными тканями и применение различных пластических материалов (твердая мозговая оболочка и другие материалы биологического происхождения, синтетические полимерные материалы).

Несмотря на такое количество предложенных методик, общий процент возникновения рецидивов остается высоким.

Согласно рекомендациям международного конгресса европейского общества по грыжам (GREPA, 1999 г.) пластика местными тканями показана только при малых послеоперационных вентральных грыжах с грыжевым дефектом не более 5,0 см. При грыжах больших размеров частота рецидивов при использовании данного вида пластики очень высока и по этому рекомендуется пластика с применением сетчатых алотрансплантантов.

Читайте также:  Очищение кишечника содой от паразитов: правда или нет

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающейся нитью. При этом апоневроз сшивается в два слоя (дупликатура). При пластике местными тканями возникает натяжение тканей и если грыжевые ворота более 5 см в диаметре, это часто приводит к нарушению кровообращения и иннервации тканей, прорезыванию швов и как следствие к рецидиву.

При больших размерах послеоперационной грыжи есть и еще другая проблема, атрофия тканей и их рубцовое перерождение, после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка дефект становиться еще более обширным.

Кроме того при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития и дыхательной недостаточности, которая возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления.

В настоящее время все большую популярность приобретают методы закрытия грыжевого дефекта различными полимерными материалами — сетками. Их использование позволяет соблюсти основной принцип герниопластики «без натяжения», снизить частоту рецидивов, избежать опасность развития дыхательной недостаточности, сетка прорастает прочной соединительно-тканной капсулой и тем самым как бы заново формируется передняя брюшная сетка. При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.

Классификация послеоперационных грыж по размеру (Егиев В. И. 2002)

  • Малые (занимают 1 области пер. бр, стенки)
  • Средние (занимают 2 области пер, бр. стенки)
  • Большие (занимают 3 области пер. бр, стенки)
  • Гигантские (занимают более 3 областей пер. бр. стенки)

В предоперационном периоде пациент осматривается терапевтом, измеряются спирометрические показатели легких (показатели дыхания) в покое и при вправленной грыже (вправляют при помощи бандажа) для выявления возможного риска возникновения дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Особенно внимательно надо относиться к большим и гигантским грыжам.

Подготовка к операции обычно не представляет сложности и не требует никаких специальных мероприятий. Основные моменты, которые необходимо соблюсти — пустой кишечник, отсутствие газообразования в нём и адекватно функционирующая мочевыделительная система.

Сотрудники нашего учреждения владеют всеми известными в современной хирургии видами пластики передней брюшной стенки, применяемыми в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. В настоящее время мы можем предложить Вам в зависимости от размеров грыжевого образования и грыжевых ворот, а также общего состояния Вашего здоровья следующие способы пластики передней брюшной стенки: собственными тканями с применением лазерной техники, что обеспечивает более стерильные и менее травматичные условия операции лапароскопическое грыжесечение лазером и с применением полимерных имплантатов, и открытые операции по поводу больших вентральных грыж с применением лазера и пластикой грыжевых ворот различными сетками.

В послеоперационном периоде на ряду с консервативной терапией производится послеоперационная лазерная терапия, что обеспечивает скорейшее выздоровление пациентов

Обзор вентральной грыжи: симптомы и лечение

Вентральная грыжа достигает больших размеров, вызывает нарушение работы органов пищеварения, косметический дефект живота. В 30% случаев возникает ущемление внутренних органов и развитие перитонита (гнойного воспаления брюшины), что может привести к летальному исходу. Лечение патологии проводят хирургическим путем.

Причины

После проведения операции на брюшной полости остается рубец, который состоит из фиброзной ткани. Воспалительные процессы в области рубца, нарушение режима в послеоперационный период, врачебные ошибки могут привести к ослаблению передней брюшной стенки и выходу внутренних органов через щели в фиброзной ткани.

Причины заболевания:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • расхождение швов;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • избыточное отложение жира на животе;
  • физические нагрузки в послеоперационный период;
  • отказ от ношения бандажа;
  • нарушение диеты (развитие запоров и метеоризма);
  • пренебрежение техникой проведения операции (слабое иди тугое наложение швов, применение некачественного шовного материала, занесение инфекции в рану).

Вентральные грыжи возникают в течение 1–6 месяцев после операции, постепенно увеличиваются в размерах и вызывают нарушение работы пищеварительного тракта.

Характерные симптомы

В первые недели после операции в области рубца формируется округлое выпячивание, которое можно заметить во время натуживания или выполнения физической работы. В горизонтальном положении грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость и не доставляет беспокойства.

При подозрении на развитие болезни необходимо обратиться к хирургу для диагностики и проведения плановой операции. В противном случае, патология прогрессирует и может вызвать ущемление внутренних органов (сальника, тонкой кишки). Это приводит к кишечной непроходимости, перитониту, интоксикации организма, при неоказании срочной медицинской помощи вызывает смертельный исход.

Симптомы неосложненной вентральной грыжи:

  1. округлое выпячивание в области рубца, мягкой консистенции, безболезненное;
  2. появление выпячивания при натуживании (кашле, дефекации, переносе тяжестей, физической активности);
  3. увеличение размера грыжи;
  4. возникновение болей в области живота;
  5. урчание кишечника в грыжевом мешке;
  6. нарушение стула (склонность к запорам или поносам).

Симптомы ущемленной вентральной грыжи:

  • ухудшение общего состояния (лихорадка, головная боль, заторможенность);
  • изнурительная тошнота, рвота без облегчения;
  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • грыжа не вправляется в положении лежа.

При ущемлении грыжи необходимо вызвать скорую помощь. Запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок. Это повышает риск разрыва стенки кишечника и развития перитонита.

Читайте также:  Диета и основные принципы питания при хроническом гастрите

Для терапии вентральной грыжи существует единственный эффективный метод – хирургическое вмешательство. Плановые операции на ранних этапах заболевания приводят к выздоровлению.

Ургентные операции при ущемлении грыжи сопряжены с развитием осложнений – рецидива болезни, нагноения раны, образования спаек в полости брюшины.

Цель хирургического вмешательства – пластика брюшной стенки, которая предупреждает смещение внутренних органов.

Два вида операций:

  1. натяжной метод (аутопластика) – погружение внутренних органов в полость брюшины, удаление старого послеоперационного рубца, зашивание дефекта брюшной стенки;
  2. ненатятяжной метод (аллопластика) – придание внутренним органам правильного анатомического положения, закрепление над дефектом брюшной стенки сетчатого имплантанта, который предотвращает смещение органов.

Натяжной метод часто дает рецидивы после операции и сопряжен с длительным реабилитационным периодом. Его применяют редко в случае небольшого размера грыжи (до 3 см).

Большинство операций проводят посредством аллопластики, которая дает положительный стойкий результат.

В ряде случаев ненатяжной метод выполняют при помощи лапароскопической техники, что укорачивает восстановительный период и не приводит к образованию рубца.

При отказе от хирургического вмешательства и абсолютных противопоказаниях к операции рекомендуют постоянное ношение бандажа, который разрешают снимать в ночное время. Операции не проводят в старческом возрасте, при тяжелой почечной и сердечной недостаточности, во время беременности и тяжелом состоянии больного.

Диагностика

Для диагностики послеоперационной патологии проводится визуальный осмотр пациента. Врач замечает выпирание в области рубца и выполняет пальпацию, определяя размер выпячивания, наличие или отсутствие болевых ощущений, возможность вправления содержимого грыжевого мешка в полость брюшины. Затем пациента обследуют, применяя следующие методы инструментальной диагностики:

Диагностика
  • гастроскопию;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • герниографию;
  • УЗИ.
Диагностика

Благодаря этим способам врачи получают точные сведения о форме выпирания и его размерах, наличии или отсутствии спаек внутри полости брюшины.

Диагностика

Диагностика

Особенности лечения данного заболевания

При послеоперационной грыже может оказаться допустимым использование так называемой консервативной тактики, но исключительно в ситуации присоединения каких-либо существенных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. В подобных ситуациях настоятельно рекомендованным является соблюдение диетического рациона, абсолютный отказ от физических нагрузок. Также очень важно будет обеспечивать борьбу с запорами и не забывать о постоянном использовании поддерживающего бандажа. Однако в любых других случаях результативным будет именно хирургическое вмешательство, чтобы послеоперационная грыжа не спровоцировала развитие осложнений.

Радикальное избавление от нее может быть осуществлено исключительно операционным методом, а именно при помощи герниопластики. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

Особенности лечения данного заболевания
  • конкретная методика хирургического вмешательства при наличии грыжи избирается исходя из расположения и показателей величины выпячивания;
  • очень важно учитывать присутствие спаечных алгоритмов между органами брюшины и грыжевым мешком;
  • при незначительных и неусугубленных дефектах после операции (меньше пяти см) может быть проведено элементарное ушивание апоневроза. Речь идет о пластической операции в отношении передней стенки брюшины за счет местного тканевого покрова;
  • средние, обширные, гигантские, продолжительно существующие и усугубленные грыжи после операции нуждаются в сокрытии дефекта апоневроза при помощи так называемого синтетического протеза. Речь идет про герниопластику с внедрением сетчатого протеза.

В последнем случае могут применяться всевозможные методики оборудования сетчатой системы по отношению к физиологическим структурам брюшины. В подобных ситуациях предполагается разделение спаек или осуществление рассечения рубцов. Кроме того, при ущемлении подобной грыжи рекомендованной является резекция кишки и сальника. Для того, чтобы послеоперационная грыжа не была сопряжена с осложнениями, необходимы определенные профилактические меры.

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Грыжа белой линии живота – причины

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

  • Тяжелый физический труд;
  • Тяжелые роды;
  • Повторные роды;
  • Хронический запор;
  • Сильный продолжительный кашель;
  • Беременность;
  • Асцит;
  • Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
  • Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

  • Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
  • Похудение;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Травмы живота.

давление

Возможные осложнения

Неосложнённая вентральная грыжа может совершенно не беспокоить. Она проявляется лишь некоторым выпячиванием наружу брюшной стенки в положении стоя.

Читайте также:  Как правильно использовать препарат Мотижект?

Более тяжёлое течение сопровождается болезненностью, общим недомоганием, периодическим повышением температуры. Если вентральная грыжа расположена по белой линии живота, это приводит к расхождению мускулатуры стенки живота. При этом довольно часто наблюдается тошнота и рвота.

Грыжа, локализованная в паху, может не иметь выраженных проявлений, особенно с учётом расположения она часто даже визуально не обнаруживается самим больным. Лишь при больших размерах паховая грыжа становится заметна как асимметрия в мошонке. Только при обращении к врачу он путём пальпации может выявить небольшую вентральную грыжу.

Вентральная грыжа не так опасна сама по себе, сколь опасны её возможные осложнения. Без лечения, к сожалению, грыжа осложняется довольно часто.

Осложнившуюся грыжу невозможно вправить в случае ущемления. Как правило, грыжа ущемляется вследствие физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений туловищем. Также опасными факторами являются потуги в процессе дефекации или родов и даже обычный кашель.

В случае осложнения ущемление сопровождается резкой болью. Сама грыжа приобретает синюшный или красный цвет, кожа на ней становится блестящей лоснящейся. Такое осложнение требует немедленного лечения, поскольку грозит развитием некроза тканей брюшной стенки и абсцессом.

При этом могут возникать осложнения:

  • Образование невправимой грыжи.
  • Ущемление — сдавливание грыжевого мешка в грыжевых воротах с закупоркой просвета полого органа или сосудов брыжейки кишечника.
  • Флегмона грыжевого мешка — развитие воспалительных изменений в нем.
  • Травматизация — при травмах и ушибах, нанесенных в область грыжи.
  • Новообразования грыж — редкое осложнение, характеризующееся развитием доброкачественных или злокачественных опухолей стенок или содержимого грыжевого мешка.

Этиология возникновения вентральной грыжи

  • Запоры;
  • Тошнота;
  • Одной из причин образования грыжи может стать наследственность, то есть дисплазия или сбои в развитии соединительной ткани. В случаи наличия слабых соединительных тканей, мышц и связок оперативное вмешательство может спровоцировать развитие вентральной грыжи.

    Признаками наличия дисплазии могут выступать такие проявления, как:

    • Тонкая кожа, на которой быстро формируются растяжки;
    • Высокий рост;
    • Образования подобного типа в других местах;
    • Активность суставов;
    • Астеническое телосложение.

    Послеоперационный период реабилитации состоит из соблюдения предписанного доктором режима, в случаи его отсутствия или нарушения может формироваться вентральная грыжа. Стоит понимать, что полное заживание рубца на поверхности кожи не говорит о полном выздоровлении и возможности начинать полноценную трудовую деятельность.

    Наибольшее количество времени необходимо для полного срастания сухожильной пластины, которая обеспечивает целостность стенок брюшной полости. В истории хирургии известны случаи, когда могут понадобиться от нескольких месяцев до одного года, все зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

    В случаи наличия дополнительных заболеваний процесс заживления может занять еще больше времени, поэтому очень важно соблюдать правила установленные врачом.

    Подобные операции могут сопровождаться различными сбоями при заживлении, которые сопровождаются нагноениями. Они в свою очередь, притормаживают выздоровления и формирования рубца. Он образуется недостаточно прочным. Патогенные микроорганизмы, которые попадают в рану, могут не только замедлит выздоровления, но и стать одной из причин образования вентральной грыжи.

    Грыжа – это выпячивание органов, выхождение ими из полости, в которой они должны находиться в норме, через сформированные или естественные отверстия без повреждения их оболочек. Грыжи передней брюшной стенки живота формируются в их слабых зонах. В случае с вентральной грыжей, такой слабой точкой становится место послеоперационного рубца.

    Около половины случаев развитие патологии происходит в течение первого года после проведенной операции. У второй половины пациентов появление неприятных симптомов происходит в 5-тилетний отрезок времени.

    Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки могут развиваться в месте рубца, оставшегося после любой хирургической операции. Если патология сформировалась на месте удаленной ранее грыжи живота (паховой, пупочной, бедренной), говорят о рецидиве болезни.

    Классификация вентральных грыж основывается не только на их локализации. Вентральные грыжи делятся на приобретённые (послеоперационные или постравматические) и врождённые. Различают грыжи неосложнённые и осложнённые. Существенное значение также имеет размер грыжи (от малой формы до обширной и даже гигантской). Также различают рецидивирующие грыжи и те, что после лечения устраняются пожизненно.

    Вентральная грыжа – это заболевание хирургического толка, проявляющееся в выпячивании внутренних органов в пространство подкожно-жировой клетчатки. Вместе с внутренними органами выпячиванию подвергается и серозная оболочка этих органов – брюшина.

    Чаще всего такие грыжи обнаруживаются на животе, но изредка встречаются такие разновидности вентральной грыжи, как пахово-мошоночная и грыжа белой линии живота.

    По сложности течения грыжи могут быть неосложненными и с осложнениями в виде невозможности вправления, воспаления, разрывов внутренних органов внутри грыжи, копростаза (закупорки грыжи каловыми массами), ущемлением.

    Разнятся вентральные грыжи и по своим размерам:

    • вентральная грыжа малой формы практически не влияет на форму живота;
    • послеоперационная грыжа среднего размера обычно располагается на незначительном участке брюшины, занимает одну из ее областей;
    • занимает полностью одну сторону брюшины грыжа вентральная, относящаяся к обширным;
    • в случае гигантской вентральной грыжи бывает сложно локализовать ее, она занимает сразу несколько областей брюшины.

    Кроме этого, появление грыж может носить рецидивирующий характер.