Индуративный панкреатит: острая и хроническая форма, прогноз

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Лучшие Хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Водный стадион Войковская Воробьевы горы Выставочная Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Некрасовка Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Покровское-Стрешнево Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Хирурги в Москве

Диагностика болезни

Для постановки максимально точного диагноза и полного обследования поджелудочной железы применяются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ поджелудочной железы, благодаря которому производится обследование состояния структуры ткани, поиск вероятного образования уплотнений;
  2. Компьютерная томография, выполняемая в случае возникновения подозрений на наличие опухоли;
  3. Рентгенологическое обследование, которое используют, если есть вероятность появления осложнений заболевания, которые необходимо удалять с помощью оперативных процедур;
  4. Эндоскопия, используемая для анализа закупоренности протоков, просчета диаметра уплотнений.
Читайте также:  Анализ крови при свинцовой интоксикации

Кроме того, доктор способен при пальпации определить увеличена ли железа и ее болезненность. Лабораторное обследование начинается с назначения общего анализа мочи и крови.

В обоих исследованиях выявляются такие патологические изменения, как увеличение амилазы и, возможно, наличие избыточного количества глюкозы.

Кроме того, в крови повышается уровень билирубина и ускоряется значение СОЭ. Обязательно проводится копрологический анализ кала на определение степени переваривания пищи.

Важно помнить, что только комплексное обследование сможет дать полное представление доктору о состоянии пациента.

Морфолого-гистологическая классификация ВОЗ

Основная систематизация онкоопухолей поджелудочной железы имеет непосредственную связь с её клеточным строением. Гистологически выделяют экзокринные (составляют 97% от массы органа) и эндокринные виды рака поджелудочной железы. Первый, считающийся основным, развивается в клеточных структурах, продуцирующих пищеварительные ферменты, являющиеся компонентами панкреатического сока, а вторые поражают клетки, отвечающие за выработку гормонов.

Морфолого-гистологическая классификация ВОЗ

Экзокринная классификация рака поджелудочной железы включает в себя следующие разновидности опухолевых структур:

  1. Аденокарцинома поджелудочной железы или рак протоков. Самая частая разновидность новообразования, которую может иметь поджелудочная железа. Она составляет приблизительно 80% злокачественных процессов, протекающих в эпителии этого пищеварительного органа. Поражает в основном мужчин среднего возраста. Локализуется новообразование в изгибе главного панкреатического протока, находящегося в головке железы.
  2. Плоскоклеточный рак поджелудочной железы. Согласно статистическим данным встречается не чаще, чем в 3% клинических случаев. Опухолевая структура имеет множественные очаги и характеризуется скоротечностью, агрессивностью и высокой летальностью – сроки жизни пациентов с этой формой онкологии обычно не превышают 7 месяцев, до года доживают только 5% онкобольных. Для плоскоклеточном раке поджелудочной железы характерно начало раннего метастазирования лимфогенным и гематогенным путями.
  3. Анапластический рак поджелудочной железы. Редкая, имеющая очень агрессивное течение, недифференцированная патология. Опухолевая структура представлена скоплением гигантских остеокластоподобных клеток. Для этой разновидности характерны быстрый рост в различных направлениях (без какой-либо закономерности) и очень низкая выживаемость.
  4. Цистаденокарцинома поджелудочной железы. Этот тип редчайшей (1% на все клинические случаи) и развивается чаще у женщин. Местом локализации является преимущественно тело железы. Только в половине случаев новообразование бывает операбельным, но, несмотря на это, имеет достаточно благоприятное течение – пациенты обычно доживают до пятилетнего рубежа.
  5. Ацинарноклеточный рак. Недифференцированная опухолевая структура, способная достигать гигантских размеров и в короткие сроки поражать весь пищеварительный орган. Чаще всего носит смешанный характер, то есть её развитие может происходить как в экзокринных, так и эндокринных клетках, в связи с чем патологическое состояние на заключительных этапах характеризуется большим разнообразием клинических признаков.
Морфолого-гистологическая классификация ВОЗ

Помимо этого перечня онкоопухолей, развивающихся исключительно в эпителиальных тканях пищеварительного органа, морфологически различают и не эпителиальный тип рака поджелудочной железы. Достаточно редко в клинической практике встречаются лимфома (поражение лимфоидной ткани) и липома (замещение функционирующих клеточных структур жировыми).

Кроме раковых опухолей диагностируется и саркома поджелудочной железы, злокачественная структура, развивающаяся из соединительнотканного элемента пищеварительного органа. Она встречается крайне редко – за всю историю медицины описано не более 500 клинических случаев. Этот вид онкологии характеризуются ранним началом гематогенного метастазирования и самой высокой степенью летальности.

Морфолого-гистологическая классификация ВОЗ

Консервативное лечение

Индуративный панкреатит трудно поддается лечению, но при соблюдении правил питания можно избежать обострения заболевания. Для этого необходимо обогатить свой рацион пищей растительного происхождения, благодаря которой улучшается пищеварение. Также нужно ограничить потребление жиров и белков.

Консервативное лечение направлено, прежде всего, на устранение приступов панкреатита. Для этого подойдут спазмолитики (но-шпа, папаверин). Улучшить работу поджелудочной железы помогут препараты с ферментами (панкреатин, креон, фестал и т.д.). По возможности стоит отправиться в санаторий города Трускавец, Ессентуки.

Консервативное лечение

Если есть другие проблемы с пищеварительной системой, то дополнительно назначаются средства для улучшения пищеварения и создания защиты для желудка. К таким препаратам относится Альмагель, Фосфалюгель и т.д.

Читайте также:  Боль в желудке и отрыжка: о чем говорят эти симптомы?

Внешнесекреторная недостаточность

При заболевании хроническим панкреатитом нарушается всасывание и транспортировка питательных веществ по тонкому кишечнику, в результате чего появляется понос, с калом начинает теряться большое количество жира (стеаторея), больной теряет вес, отмечаются признаки гиповитаминозов. Кал имеет жирный блеск, со стенок унитаза смывается с трудом.

На фоне внешнесекреторной недостаточности часто возникает отрыжка, вздутие кишечника и урчание. Такое состояние больного называется синдром мальабсорбции.

Сидром эндокринных нарушений (инкреторная недостаточность)

При поражении клеток поджелудочной железы, вырабатывающих два основных гормона — инсулин и глюкагон, развиваться сахарный диабет. Появляются сухость во рту и жажда, в крови отмечается повышение уровня глюкозы.

Другие попытки обобщения

На сегодняшний день предложено немало разновидностей дифференциации панкреатита, в которых сделаны попытки различать виды заболевания по одному, недостаточно характерному, или определяющему, но общему признаку:

  • хронической и острой форме (по клинике и лечению), иногда еще выделяют реактивный;
  • провоцирующим факторам или патогенному агенту (этиологии) – на билиарный, алкогольный, деструктивный, лекарственный, паренхиматозный, псевдогуморозный и др.);
  • месту локализации поражения (тела, головки или хвоста);
  • отдельная типизация острой формы;
  • первичности или вторичности (возникает непосредственно в органе или становится следствием патологий других органов пищеварительной системы – желчного пузыря, печени, желудка, кишечника);
  • по особенностям клиники: с множеством симптомов, диспепсическая. скрыто протекающая (она вошла в классификацию Ивашкина, как один из характерных признаков);
  • по степени развития (начальная, среднетяжелая, тяжелая);
  • скорости нарастания нарушений;
  • возможным осложнениям.

Если принять за данность, что условно существуют острая и хроническая форма панкреатита, обращаться к классификациям станет проще.

Есть достаточно детально проработанная и профессиональная, КМК Ивашкина, в которой учитывается 4 основных признака хронического панкреатита.

Примерно так же изучена и острая форма, у которой есть удачные системы дифференциации, существующей у пациента субклинической картины.

Она может подпадать под типичную или отличаться, в зависимости от состояния организма и особенностей возникновения болезни.

Современные методы диагностики и анализы

Индуративный хронический панкреатит определяется специалистами с помощью ультразвукового исследования, на котором наблюдается структурные изменения и увеличение в размерах поджелудочной железы.

Специалист может также назначит рентгенологическое обследование, результат которого может подразумевать нахождение участков скопления кальция в желудочно-кишечном тракте пациента, что свидетельствует о наличии данного заболевания.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография назначается в отдельных случаях. Этот метод исследования подразумевает проведение эндоскопа в желчевыводящие пути и введение рентгенологического вещества для проведения более точного рентгена желчевыводящих путей.

Анализы также помогут определить наличие индуративного панкреатита: в крови и моче часто наблюдается повышение панкреатических ферментов (липазы, трипсина, дистазы).

Современные методы диагностики и анализы

Существуют также другие методы диагностики:

  • ангиографическое исследование;
  • копрологическое исследование;
  • компьютерная томография.

Наиболее подходящий тип диагностики вам назначит лечащий врач-гастроэнтеролог, исходя из клинической картины вашего заболевания.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит — острый воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Он опасен необратимыми изменениями тканей органа с их отмиранием (некрозом). Некроз, как правило, сопровождается гнойной инфекцией.

По формам

Современная классификация по форме патологии выделяет такие виды панкреатита:

  • отечный панкреатит;
  • стерильный панкреонекроз;
  • диффузный панкреонекроз;
  • тотально-субтотальный панкреонекроз.

По причине

Этиологическая классификация выделяет:

  • алиментарный, или пищевой, развивается из-за питания слишком жирной, острой, жареной пищей;
  • алкогольный — разновидность пищевого или отдельный вид заболевания, возникающий по причине употребления спиртных напитков;
  • билиарный появляется как последствие патологии печени, желчного пузыря и его протоков;
  • лекарственный, или токсико-аллергический, настает из-за воздействия аллергенов или отравления лекарственными препаратами;
  • инфекционный — патология вызвана воздействием вирусов, бактерий;
  • травматический развивается после травмы брюшины;
  • врожденный вызван генетическими нарушениями или патологиями внутриутробного развития.

По стадии прогрессирования и степени тяжести

По степени тяжести заболевания различают легкий, средний и тяжелый панкреатит.

  1. Легкий вариант предполагает не более двух обострений в год, небольшие изменения функции и структуры железы. Вес пациента остается в норме.
  2. Средний обостряется до четырех раз в год. Снижается вес тела пациента, усиливаются боли, наблюдаются признаки гиперферментемии, изменяются показатели анализов крови и кала. Ультразвуковое исследование показывает деформацию ткани поджелудочной.
  3. Тяжелый панкреатит обостряется более пяти раз в год с сильными болями. Снижается вес больного, нарушается процесс пищеварения и другие жизненно важные функции организма. Возможна смерть пациента.

Профилактика

Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.

Другие меры профилактики:

  • при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
  • все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
  • особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.

Наследственный панкреатит

Генетический панкреатит может проявляться как острый, рецидивирующий, семейный или вызванный в детстве панкреатит неизвестного происхождения, который позже становится хроническим. Частота генетически индуцированного панкреатита неизвестна. Некоторые случаи остаются неустановленными. Идиопатический панкреатит встречается чаще всего, особенно у молодых людей.

Аутосомно-доминантный наследственный панкреатит вызывается мутациями в гене PRSS1. Мутации в гене CFTR связаны с рецессивным наследственным панкреатитом. Мутации проникновения SPINK1 могут действовать как фактор, изменяющий заболевание, наряду с другими генетическими факторами и факторами окружающей среды.

Пациенты с PRSS1 или SPINK1 генными мутациями (наследственный панкреатит) повышают риск экзокринной дисфункции поджелудочной железы, диабета и рака поджелудочной железы. Согласно исследованиям, риск рака поджелудочной железы составляет от 7 до 20%. Курение увеличивает риск рака поджелудочной железы в 2 раза.

Американский колледж гастроэнтерологов согласен с тем, что пациенты с наследственным панкреатитом должны ежегодно обследоваться на предмет рака поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или эндосоноскопии с 50 лет.

Принципы лечения наследственного панкреатита такие же, как и при панкреатите другой этиологии. Имеет решающее значение отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), поскольку они значительно увеличивают риск обострений, осложнений и прогрессирования до терминальной стадии панкреатита. Более молодым пациентам с рецидивирующим тяжелым ОП или ХП может быть выполнена панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков поджелудочной железы.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter