Хронический алкогольный гепатит

Хронический гепатит – длительное (от 6 месяцев) воспалительное заболевание печеночной паренхимы, характеризующееся некротическими изменениями в клетках печени. Неизменной остается структура печеночных долек.
При дальнейшем развитии и отсутствии лечения приводит к циррозу.
В зависимости от этиологического фактора бывает гепатит инфекционной и неинфекционной природы.

Возбудитель гепатита C

Рассматривая симптомы и лечение хронического гепатита C, необходимо определить возбудитель патологии. Болезнь имеет инфекционное происхождение. Провоцируется вирусными микроорганизмами, поражающими печеночные клетки.

Особенностью вируса является длительный срок жизни – 10-20 лет. Инфекция устойчива к неблагоприятным внешним факторам, ультрафиолетовому излучению, обеззараживающим веществам, стойко переносит перепады температуры.

После заражения организма, вирус длительное время сохраняет латентность. При этом инфицированный человек является потенциальным переносчиком патогена. До наступления острой фазы выявить болезнь можно только при помощи лабораторного исследования крови.

Клиническая картина

Активность сывороточных АсАТ и АлАТ повышается почти у всех больных хроническим гепатитом и нормализуется при наступлении ремиссии или под влиянием успешной терапии. В то же время активность цитолитических ферментов не всегда является достоверным отражением тяжести воспалительного процесса, по крайней мере при сопоставлении с данными морфологического исследования. Нормальные значения АсАТ и АлАТ не могут быть критерием отсутствия активности. Однако мониторирование уровня цитолитических ферментов в течение длительного периода может способствовать установлению тяжести заболевания и прогноза. Активность других ферментов, таких, как щелочная фосфатаза и гамма-глютамилтранспептидаза, повышается незначительно, за исключением тяжелых форм заболевания. Близки к ним изменения таких показателей печеночных функций, как сывороточный билирубин, альбумин и протромбиновый индекс.

Диагностика

Диагностирование хронического гепатита начинается с осмотра больного, поскольку именно внешний вид его тела может показать очень многое, отличаясь от внешнего вида тела здорового человека (желтый оттенок кожи, мелкоточечная сыпь, сосудистые звездочки, красный цвет ладоней, малиновый цвет языка). Кроме визуального осмотра врач проводит пальпацию в области печени и селезенки. При наличии заболевания печень и селезенка обычно увеличены.

Далее проводится ультразвуковое исследование печени и селезенки, которое позволяет установить структурную неоднородность этих органов.

Далее, для подтверждения диагноза может быть назначена биопсия печени, биохимический анализ крови (показывает уровень билирубина в ней), общий анализ крови (виден воспалительный процесс), а для определения вида вируса проводятся серологические исследования, которые дают представление об определенных маркерах в крови.

Причины

Как уже стало понятно из вышеприведённой информации, разные формы гепатитов развиваются вследствие определённых причин.

Конечно же, главной является попадание того или иного вируса в организм здорового человека. Кроме того, вызвать некоторые виды патологии могут такие факторы, как:

  • неблагоприятная окружающая среда;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
  • работа в неблагоприятных условиях;
  • бесконтрольный приём лекарств;
  • аутоиммунные патологии;
  • снижение защитных функций организма;
  • регулярные стрессы и другие негативные факторы.

Диагностика Хронического алкогольного гепатита:

Особенности диагностики. Прежде всего, при постановке диагноза врач должен иметь четкое представление о таких понятиях, как «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Критерии алкогольной зависимости:

  • Употребление алкогольных напитков в больших количествах или более длительный период, чем предполагал пациент.
  • Наличие психологической зависимости, т. е. постоянного желания употреблять алкоголь, или наличие одной или нескольких попыток прекратить его прием, или невозможность контролировать количество потребляемого алкоголя.
  • Употребление алкоголя в ситуациях, когда это может быть опасно для жизни или в случае нарушения обязательств отказа от спиртного.
  • Употребление алкоголя уменьшает или прекращает социальную или профессиональную активность пациента.
  • Продолжение приема алкоголя, несмотря на осознание пациентом того, что его психологические, бытовые и физические проблемы создаются или усиливаются алкоголем.
  • Изменение переносимости алкоголя в сторону увеличения или уменьшения его количества.
  • Появление абстинентного синдрома и, как следствие, необходимость его купирования приемом алкоголя.
Читайте также:  Диагностика и лечение спазма сфинктера прямой кишки

Алкогольная зависимость диагностируется при наличии не менее трех перечисленных признаков.

Критериями злоупотребления алкоголем являются:

  • Продолжение употребления алкоголя, несмотря на то что пациент I знает о провоцировании постоянных или повторяющихся социI альных, бытовых, профессиональных, психологических и физических проблем данным фактом.
  • Повторное использование алкоголя в ситуациях, когда он может быть опасен для жизни.

Употребление алкоголем можно выявить при наличии одного из вышеперечисленных признаков.

Среди лабораторных исследований обращает на себя внимание . Менение функциональных показателей печени. Выявляется высокая концентрация иммуноглобулинов А в сыворотке крови, положительная реакция на Среактивный белок, наличие антинуклеарного факра повышение концентрации иммунных комплексов, определяется активность комплемента СН50, СЗ, С4компонента комплемента. Отмечаются увеличение активности аминотрансфераз (более значимое повышение АсАТ, отражающее поражение митохондрий), щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, снижение уровня протромбина. Для неинвазивной диагностики фиброза печени используют определение компонентов экстрацеллюлярного матрикса (проколлаген I проколлаген III, пропептид, ламинин, трансформирующий фактор роста (3), протромбинового времени, аполипопротеина А1 (АроА1) <Х2-макроглобулина, индекса PEA, определяемого по комбинации протромбинового индекса, углутамилтранспептидазы и АроА1.

В настоящее время разрабатываются новые маркеры диагностики АБП, к которым относится углеводнодефицитный трансферрин. При употреблении алкоголя в дозе более 60 г в день чувствительность данного показателя у мужчин составляет 81 % (у женщин он менее информативен).

Поражение печени, как правило, протекает на фоне объективных симптомов «скрытого алкоголизма»: отечное лицо, расширенные сосуды склер, тремор рук, языка, повышенная потливость, наличие печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема). Комплекс соматогенных, метаболических, неврологических отклонений создает специфический «облик алкоголика», отражающий системность вовлечения в патологический процесс различных органов. Целесообразно проведение специальных тестов, самыми распространенными из которых являются CAGEвопросник. Ответ «да» на два и более вопросов считается позитивным тестом и свидетельствует о скрытой алкогольной зависимости. Специалистами ВОЗ разработан тест «Идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя». Тест считается позитивным при положительном ответе на 8 и более вопросов из 10. Необходимо учитывать, что биохимические методы не всегда позволяют выявить поражение печени алкогольной этиологии. Все больные должны обследоваться и на наличие сывороточных маркеров гепатита В и С. Для верификации абстиненции применяют исследование концентрации бедного углеводами трансферрина. Биопсия печени, как правило, имеет важное, иногда решающее значение. Гистологические изменения характеризуются баллонной дистрофией и некрозом гепатоцитов, жировой дистрофией гепатоцитов с образованием кист с наличием в паренхиме и строме полиморфн0′ ядерных лейкоцитов, лимфогистиоцитарного инфильтрата строме «лапчатого» фиброза стромы, перивенулярного фиброза, вплоть Д° облитерации ветвей печеночных вен. Типично наличие алкогольного гиалина (телец Мэллори).

Диагностика

Течение хронического гепатита может проходить в две фазы, способные перетекать одна в другую: активная фаза (агрессивный) и малоактивная фаза гепатита (персистирующий). Формулировка диагноза делается на основании клинической картины, визуального и лабораторного обследования. Если пациент принимает какие-нибудь лекарства, то он обязан сообщить об этом врачу, чтобы определить, могут ли препараты быть виновниками болезни. При подозрении на заболевание врач осмотрит пациента, чтобы выявить желтушность, болезненность живота, признаки жидкости, заполняющей живот при печеночной недостаточности, и направит на анализ крови, чтобы получить необходимые данные:

  • о печеночных ферментах, выделяющихся при воспалении или повреждении;
  • о ферментах желчных протоков;
  • об уровне билирубина;
  • о количестве белка и степени свертывания крови для оценки работоспособности печени.
  • причину болезни;
  • степень воспаления печени;
  • количество рубцов;
  • алкогольное поражение или жировую дистрофию печени.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения

  • 0 – фиброз отсутствует;
  • 1 – наблюдается слабый фиброз;
  • 2 – фиброз умеренный;
  • 3 – тяжелый фиброз;
  • 4 – цирроз печени.
Стадии активности

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Лечение

При составлении плана лечения обязательно учитываются следующие данные о заболевании:

  • активность хронического гепатита В;
  • выраженность основного синдрома заболевания;
  • присутствие признаков цирроза печени.

Всем пациентам с хронической формой гепатита назначается базисная терапия:

  • диета № 5: исключаются жирные, острые, пряные копченые и консервированные блюда, алкоголь, крепкий чай и кофе;
  • прием витаминных комплексов;
  • препараты для нормализации пищеварения: эубиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Колибактерин и др.), Энтеродез, Энтеросептол, ферменты (Мезим, Креон, Фестал и др.);
  • гепатопротекторы: Карсил, Катерен, Гептрал, ЛИВ 52, Цитохром С, Рибоксин, Гепарген и др.;
  • лекарственные травы с противовирусным, спазмолитическим и желчегонным действием: зверобой, мята, чистотел, календула, спорыш, чертополох и др.;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • лечение минеральными водами;
  • симптоматические средства и лечение сопутствующих патологий;
  • психосоциальная реабилитация.

Для предупреждения заражения окружающих больным с хроническим вирусным гепатитом рекомендуется не пользоваться чужими предметами гигиены (принадлежностями для маникюра, бритвами и пр.) и применять барьерные средства контрацепции.

В зависимости от преобладающего синдрома проводится синдромальная терапия:

  • при цитолитическом синдроме назначаются внутривенные вливания растворов белковых препаратов (альбумина) и факторов свертывания (криопреципитата, плазмы), выполняются перфузии крови через пласты гетеропечени, обменные трансфузии свежегепаринизированной крови, проводятся методы экстракорпоральной детоксикации и эмболизация печеночных сосудов;
  • при холестатическом синдроме назначаются препараты полиненасыщенных жирных кислот (Хенофальк, Урсофальк и др.), абсорбенты (Ваулен, Сорбекс, Билигнин, Полифепан, Холестирамин и др.), выполняется гемоплазмосорбция;
  • при аутоиммунном синдроме назначаются иммунодепрессанты (Имуран, Депагил), глюкокортикостероиды, проводится плазмосорбция.

Для этиотропного лечения хронической формы вирусного гепатита В назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы.

В качестве противовирусных препаратов могут назначаться:

  • аденинарабиназид (АРА-А);
  • ингибиторы обратной транскриптазы: рибавирин, Эпивир (ламивудин), ацикловир;
  • ингибиторы протеазы: нельфинавир, инвираза.

Наиболее продуктивно применение двух ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. Длительность приема противовирусных препаратов зависит от активности заболевания, степени виремии и иммунного ответа на проводимую терапию.  Обычно они назначаются на 3-12 месяцев.

В план этиотропной терапии хронической формы вирусного гепатита В включают рекомбинантные интерфероны:

  • роферон-А (Авонекс, Бетфер-1а, Бетабиоферон-1a, Генфаксон);
  • интрон-А (Альфа-Инзон, Альфирон лиофилизат);
  • вэллферон (Альфаферон, Инферон, Локферон);
  • реальдирон (Альтевир, Интерфераль, Лайфферон).

Интерфероны вводятся в мышцу или подкожно до 3 раз в неделю. На фоне их приема у больного может возникать лихорадка, которая должна купироваться жаропонижающими средствами. Детям назначаются интерфероны в виде свечей.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Клинические проявления

Как уже говорилось выше, болезнь может никак себя не проявлять, в таком случае человек становится носителем инфекции и опасен для окружающих в плане заражения. Лёгкие формы могут проявляться общими симптомами: усталость, хроническая утомляемость, головные боли, постоянная субфебрильная температура тела, боли в суставах и животе. Заподозрить именно гепатит Б при таких признаках довольно тяжело.

Острые желтушные формы проявляются наиболее ярко и не оставляют сомнения в диагнозе:

  • иктеричность склер, кожи, слизистых;
  • потемнение мочи (приобретает цвет «пива»);
  • обесцвечивание кала;
  • боли в области печени, её увеличение;
  • гипертермия;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея;
  • печёночная энцефалопатия (нарушение сна, головные боли, расстройство психики, галлюцинации, депрессия).

Это далеко не полный список симптомов при поражении печени. Переход гепатита В в тяжёлую форму обуславливает присоединение опасных признаков и тогда предугадать, сколько с ним живут, довольно сложно. Присоединяются кровотечения (геморрагический синдром), повреждения головного мозга вследствие интоксикации, отёки, а в терминальной стадии печёночной недостаточности потеря сознания, кома. Фульминантный гепатит развивается стремительно, часто приводит к смерти.

При своевременном грамотном лечении наступает полное выздоровление с восстановлением функции печени через несколько месяцев.

У больных с хроническим гепатитом Б симптомы не сильно выражены, а в период ремиссии вовсе отсутствуют.