Холецистит – симптомы и лечение у взрослых

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, в детском возрасте встречается достаточно редко. Развитие заболевания обусловлено воздействием на организм неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению функций желчного пузыря и желчевыводящих путей. При этом происходит сгущение желчи и нарушение ее оттока, что способствует формированию в ней патогенной флоры.

Причины заболевания детей холециститом

Воспаление при хроническом холецистите может появиться при механическом раздражении (при закупорке пузырного протока камнем, растущей опухолью, редко — клубком паразитов, например аскаридами); действии химических факторов (изменение состава желчи в результате приема лекарственных препаратов, неправильное питание); выбросе в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы в результате острого деструктивного панкреатита; бактериальном воспалении (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла) методом инфицирования восходящим или нисходящим путем в результате ожогов, травм, операций, сепсиса; перенесении острого холецистита.

Симптомы холецистита у детей

При остром воспалении желчного пузыря появляется внезапная, стойкая, резкая боль в области правого подреберья, которая периодически усиливается и может отдавать в спину, а также в ключицу справа. Часто при этом появляется тошнота, рвота, повышение температуры тела. Симптомы вызываются приемом жирной, острой, жареной пищи.

Хроническая форма чаще всего является следствием перенесения острой формы заболевания, поэтому ее обострение по клиническим симптомам напоминает острый приступ. В период ремиссии появляются отрыжка, чувство тяжести и распирания в правом подреберье после еды, непереносимость жирной пищи. При этом часто чувствуется тупая боль в области правой ключицы и в спине.

Лечение холецистита у детей

Для лечения хронического холецистита традиционная медицина использует антибиотики, желчегонные препараты, спазмолитики. В тяжелых случаях прибегают к холецистэктомии, т.е. хирургическому удалению желчного пузыря.

Виды острого холецистита

Острый холецистит классифицируют по морфологической структуре:

  • Катаральный. Поверхностное воспаление, слизистая оболочка покрыта лейкоцитами.
  • Флегмонозный. Лейкоциты инфильтрируют всю стенку желчного пузыря.
  • Гангренозный. В стенке происходит некроз (отмирание ткани).
  • Перфоративный – крайне тяжелый вариант развития. Нарушается целостность органа, вследствие чего внутрь проникает желчь, что грозит развитием желчного перитонита – воспаления брюшины.

По наличию конкрементов выделяют:

  • Бескаменный холецистит – конкременты отсутствуют.
  • Калькулезный холецистит – конкременты ухудшают отток желчи, провоцируя появление характерных симптомов. В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство.

Если не уделить должного внимания лечению ребенка, впоследствии может развиться хронический холецистит. Его симптомы менее выражены: боль тянущая, не интенсивная, возникает периодически. Картина болезни постепенно нарастает и может длиться годами. Важно, что хроническая форма гораздо сложнее поддается лечению, поэтому при обнаружении у ребенка симптомов острого холецистита рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу.

Острый и хронический холецистит у детей: методы диагностики и терапии

При подозрении на холецистит или другое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости родителям не следует давать ребенку обезболивающие средства. В противном случае клинические проявления болезни будут смазаны, что существенно затруднит диагностику.

При первичном осмотре малыша врач может обнаружить такие характерные для воспаления желчного пузыря симптомы , как урчание в животе, напряженность и вздутие брюшной стенки, болезненность при надавливании на живот в области желчного пузыря и печени, болевые ощущения при постукивании по реберной дуге справа.

Читайте также:  Норовирус и ротавирус: отличия заболеваний, профилактика

Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены такие обследования, как:

  • анализы крови, мочи, кала;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • дуоденальное зондирование (применяется с целью исследования фракций желчи).

При выявлении у ребенка воспалительного процесса в желчном пузыре обычно применяют консервативные методы лечения, направленные на ликвидацию инфекции, снятие воспаления и нормализацию двигательной функции пузыря и его протоков.

Терапевтические мероприятия могут включать в себя:

  • соблюдение постельного режима;
  • корректировку питания (в остром периоде болезни пациентам назначают диету «стол № 5», и щадящее питание в течение полугода после снятия воспалительного процесса);
  • фитотерапию;
  • медикаментозное лечение с применением антибиотиков, спазмолитиков, сульфаниламидов, ферментов, желчегонных и антигистаминных препаратов.

Терапия холецистита в большинстве случаев производится в домашних условиях.

При быстром прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре на фоне острого холецистита пациенту может быть показано хирургическое лечение.

Острый холецистит — симптомы и лечение

Острый холецистит (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием детей, составляя всего около 12% всех случаев холецистита.

Симптомы острого холецистита

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Болевой синдром характеризуется такими симптомами: сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину.

Диспепсический синдром проявляется такими симптомами: тошнотой и повторной рвотой, иногда запором.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика острого холецистита

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен такой симптом холецистита, как метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 — 109/л — 12 — 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 — 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании:

  • бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации;
  • болевого и диспепсического синдромов;
  • наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома;
  • островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть симптомов острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз лечения острого холецистита благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Читайте также:  Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Диагностика

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

Диагностика
  1. Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  2. УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  3. Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
  4. Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
Диагностика

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Клинические проявления

Основным симптомом холецистита у ребенка является боль. Она возникает в правом подреберье и носит тупой характер. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождаются диспепсическими признаками:

  • тошнотой, отрыжкой;
  • горечью во рту;
  • рвотой, вздутием живота.

Клинические проявления

Дети с холециститом часто жалуются на головные боли, нарушение сна, слабость, утомляемость. У маленьких пациентов ухудшается аппетит, возникают запоры, неустойчивый стул. На коже появляются проявления дерматита – высыпания, мокнущая экзема.

Грубые погрешности диеты, сильные переживания, длительная медикаментозная терапия может спровоцировать обострение, при котором интенсивность болей резко увеличивается. У больных появляется желчная колика. У малышей с желчнокаменной болезнью в анамнезе острый холецистит может вызвать миграция камней.

Медикаментозная терапия

Достаточно опасной и сложной болезнью является холестаз. Лечение застоя желчи у ребенка обязательно должно быть комплексным и подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Существует целый ряд желчегонных лекарств, которые рекомендованы для детей. Такие средства представлены следующими группами:

  • холеретические препараты («Аллохол», «Осалмид», «Никодин»);
  • холеретики («Холосас», «Фламин», «Холос»);
  • холекинетические препараты («Магнезия», «Валериана»);
  • холинолитические средства («Папаверин», «Но-шпа», «Атропин», «Спазмол»).

Чтобы устранить имеющиеся симптомы, для лечения желчного пузыря у детей рекомендуется принимать растительные желчегонные средства, если отсутствует аллергия на те или иные травы и их компоненты или индивидуальная непереносимость. При этом важно рассчитать дозировку, которая во многом зависит от веса ребенка. Дозировка строго указывается в инструкции по применению препарата и для каждого средства может быть совершенно разной. Перед применением любого средства нужно предварительно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозная терапия

Помимо приема желчегонных препаратов, врач может рекомендовать потребление щелочных минеральных напитков, таких как «Ессентуки» или «Боржоми». Такая вода считается очень хорошим натуральным холеретиком и обладает соответствующим эффектом, разбавляя желчь, уменьшая ее вязкость и способствуя более быстрому и легкому оттоку.

Читайте также:  Зеленый чай при гастрите польза или вред

Для устранения симптомов застоя желчи у детей, лечение проводится также с применением спазмолитиков и обезболивающих средств, которые помогают устранить спазмы, а также купировать боль. При наличии признаков воспаления в желчевыводящих путях и желчном пузыре могут быть показаны антибактериальные препараты, в частности, такие как «Метронидазол», «Бисептол», «Кларитромицин».

Для уменьшения кожного зуда показан прием антигистаминных препаратов, например «Цетрин», «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил». При сильном зуде можно применять противозудные средства, в частности, гели, кремы, мази.

Способы лечения застоя желчи в желчном пузыре у детей подбирает только квалифицированный врач с учетом особенностей протекания болезни. Стоит помнить, что детям в возрасте до 12 лет не рекомендуется прием желчегонных трав, так как они содержат много активных компонентов, поэтому, предсказать их влияние на ребенка невозможно.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

  • Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
  • Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
  • Контроль массы тела.
  • Своевременное лечение инфекций.
  • Физически активный образ жизни.
  • Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.
  1. Смекта при гастрите — лечебные свойства и указания по применению
  2. Симптомы аппендицита у подростка 14 лет девочке
  3. Артрит и артроз: в чем разница, чем отличаются симптомы, клиническая картина и разница в лечении
  4. Стеатоз печени симптомы лечение — Всё о печени

Что провоцирует / Причины Холецистита у детей

Возбуждают холецистит у детей кокки, кишечные палочки, протеи. Для развития заболевания нужно, чтобы в организме были определенные условия – лямблиоз желчевыводящих путей, глистная инвазия и проч.

Причины делятся на 2 группы: паразитарные и микробные. Холецистит связан с хроническими очагами воспаления (в частых случаях это тонзиллит) и перенесенными прежде болезнями (гастритами, дуоденита, колибациллезом, аппендицитом, ангиной, дизентерией, скарлатиной, гриппом и т.д. Также холецистит возникает часто при нарушении режима питания, при употреблении большого количества углеводной или жирной пищи, при недостатке овощей в рационе.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых Почему возникает застой желчи и как его лечить? Перегиб желчного пузыря Дискинезия желчного пузыря Камни в мочевом пузыре Полип в желчном пузыре