Грыжа пищевода: лечение, симптомы болезни, чем опасна и классификация?

С возрастом перегородка из мышц теряет эластичность и гибкость. Пищевод вываливается в грудину через отверстие в диафрагме. пищевого пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает в зрелом возрасте.

По каким признакам можно определить заболевание

Изжога — симптом скользящей грыжи.

Скользящая грыжа пищевода не имеет ярких проявлений. Симптомы у больного проявляются только при возникновении различных осложнений заболевания.

Можно выделить несколько характерных признаков скользящей грыжи пищевода:

По каким признакам можно определить заболевание
  1. пациент начинает жаловаться на ;
  2. он мучается от приступов отрыжки;
  3. появляется боль в области пищевода;
  4. возникает срыгивание после приема пищи;
  5. люди испытывают эффект жжения за грудиной;
  6. появляется комок в горле;
  7. происходит повышенное выделение слюны;
  8. у некоторых больных повышается артериальное давление.

Симптомы заболевания зависят от положения тела больного. Жжение возникает практически у каждого человека с данной патологией. Сильные боли испытывает человек с язвой желудка. Большое количество пищи может спровоцировать появление в области пищевода.

Благодаря приему средств, понижающих кислотность, можно избавиться от дискомфорта.

Как проявляется СК?

Грыжа разделяется:

  • на фиксированную;
  • не фиксированную.
Как проявляется СК?

Первый случай предусматривает, выпячивающийся желудок, последний не меняет своего положения от скачков давления, смены позы больного.

На рисунке показано проникновение за диафрагму желудка (СГПОД)

На рисунке грыжа уже не возвращается в нормальное состояние

Как проявляется СК?

Места локализации не фиксированной грыжи меняются, из-за этой причины ее иногда называют блуждающей. Она характеризуется тем, что во время смены человеком позы на горизонтальную, желудок возвращаться. Данной форме недуга тоже нужно лечение.

Заболевание выражено усиленной болью во время смены положения тела или физической активности. Не исключено появление внутренних кровотечений, последние выходят со рвотными массами или стулом. Такое чаще случается, когда пищевод травмирован и образовались язвы.

Скользящая грыжа: симптомы и лечение операцией аксиальной патологии пищеводного отверстия диафрагмы, ее степени и упражнения для восстановления

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой.

Что такое скользящая грыжа пищевода: симптомы и лечение

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного.

Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины.

Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

СГПОД: что это, причины и факторы риска

Смещение верхних отделов пищеварительной системы имеет множество прямых и косвенных причин. Основными причинами развития заболевания считаются следующие состояния:

  • Наследственный фактор. Слабость соединительно-мышечной ткани нередко формируется на уровне генетики. Нередко грыжа пищевода и желудка сочетаны с пахово-мошоночной или пупочной грыжей.
  • Слабость мышц и связок диафрагмы, пищевода. Здесь большую роль играет малоподвижный образ жизни, снижение функциональности всей пищеварительной системы, а также естественное старение организма.
  • Нарушение внутрибрюшного давления. Состояние расширяет отверстие диафрагмы, способствует смещению части пищевода или всего органа.
СГПОД: что это, причины и факторы риска

Последний фактор играет ключевое значение в формировании пищеводной грыжи. Повышение внутрибрюшного давления возможно по нескольким причинам:

  • постоянные вздутия живота, метеоризм, приступы диспепсии;
  • период беременности, особенно II или III триместры;
  • появление свободной жидкости в брюшине на фоне цирроза, раковых опухолях, сердечной недостаточности;
  • хронический кашель;
  • частая рвота в ответ на различные раздражители;
  • переедание, алкоголизм;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • серьезная физическая нагрузка при ослабленном диафрагмальном аппарате;
  • ожирение.

Смещение пищевода происходит либо по причине нарушения моторики гладкой мускулатуры, либо укорочения пищевода на фоне фиброзных изменений ткани.

СГПОД: что это, причины и факторы риска

Грыжа пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Обычно патология становится следствием различных заболеваний пищеварительной системы, осложнением некоторых хронических состояний.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

  1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
  2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
  4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Читайте также:  Кишечные колики при беременности – симптомы и лечение

Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости

Методика Белси

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.

Диагностика

Для того, чтобы определить необходимый спектр исследований и поставить точный диагноз, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Сначала врач совершает расспрос больного и его осмотр. Это помогает детализировать жалобы, собрать необходимую информацию.

При пальпации живота можно сразу обнаружить выпячивание грыжи. После этого назначают общеклинические исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на копрограмму.

В крови может быть анемия и незначительные воспалительные сдвиги. В копрограмме оценивают пищеварительную и ферментативную функции органов. Следом приступают к инструментальным методам исследования.

Рентгенография с введением контрастного вещества. Рентгенологический снимок позволяет оценить расположение структур, обнаружить грыжу.

Признаками грыжи будут служить:

  • Смещение брюшного отдела пищевода.
  • Высокое стояние купола диафрагмы.
  • Наличие грыжевого мешка.
  • Расширение диафрагмального кольца.

Для детализации признаков назначают эндоскопические методы. Фиброгастродуоденоскопия при грыже пищевода позволяет оценить состояние слизистых, перемещение органов, размер выпячивания, расширение складок и отверстий. На основании его можно выставить окончательный диагноз.

Лапароскопия

Относится как к диагностическим, так и к лечебным методам. Её назначают при недостаточном сборе информации о состоянии здоровья пациента.

Лапароскопия – это тип оперативной техники, который характеризуется проведением небольших проколов на животе. Через эти проколы вводят камеры и необходимые инструменты, всё это в виде металлических трубочек.

С камер изображение выводится на монитор компьютера. При обнаружении грыжи её рассекают, осматривают и ушивают. Операция не длительная, малоинвазивная, не травмирующая.

После неё не бывает осложнений и огромных рубцов, период восстановления короткий. Данный метод активно используют в хирургии.

Лечение

Лечение полностью зависит от тяжести заболевания: размера грыжи, общих симптомов, сопутствующих болезней.

При лёгкой форме пациенту достаточно скорректировать режим питания и образ жизни.

Лечение

Диета

Главная цель диетпитания – предупреждение рефлюкс – эзофагита (изжоги, отрыжки). Больному рекомендуется:

  • ограничить приём жирной, кислой пищи;
  • исключить алкоголь, а также продукты, содержащие кофеин;
  • соблюдать режим питания – есть 5–6 раз в день, но дробными порциями;
  • не ложиться сразу после еды, должно пройти не менее трёх часов;
  • осуществлять последний приём пищи за 2–3 часа до сна;
  • постараться исключить повышение давления желудочного отдела.
Читайте также:  Список самых популярных средств от геморроя для мужчин

Запрещённые продукты при грыже пищевода (галерея)

Лечение

Кофе

Алкоголь

Кислые продукты

Жирная пища

Лечение

Медикаментозная терапия

Аксиальная грыжа обычно лечится консервативными методами: диетой и лекарственными препаратами. Для улучшения состояния больному назначают:

  • антациды (фосфалюгель, альмагель) – нейтрализуют желудочную кислоту, уменьшая проявления изжоги;
  • обезболивающие – при сильных болях назначают анальгетики, новокаин для приёма внутрь;
  • прокинетики (мотилиум, перестил) – повышают моторику желудка, ускоряя его опорожнение. Назначаются в запущенных случаях;
  • ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы – снижают выделение желудочного сока.

Если медикаментозная терапия не приносит результата или симптомы заболевания чересчур тяжёлые, допускается хирургическое вмешательство.

Лечение

При параэзофагеальной и комбинированной грыжах операции проводят чаще.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при пищеводе Барретта Хирургическое вмешательство показано при:

  • пищеводе Барретта — предраковом состоянии, при котором на слизистой обнаруживается метаплазированный эпителий;
  • тяжёлой форме эзофагита (воспалении пищевода);
  • риске защемления грыжи;
  • развитии обострений;
  • больших размерах грыжи.
Лечение

Операцию выполняют открытым способом: делается разрез брюшной стенки, ушиваются грыжевые ворота и производится пластика желудка.

При лапораскопии риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый

Более щадящий метод – лапораскопический. В этом случае риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый.

Необходимо учитывать, что оперативное вмешательство недопустимо при беременности, сахарном диабете, тромбофлебите, злокачественных новообразованиях.

Лечение

Если хиатальная грыжа обнаружена во время вынашивания плода, проводится консервативное лечение. При параэзофагеальной грыже может возникнуть ущемление, поэтому беременной рекомендуют кесарево сечение.

Некоторые народные целители предлагают «вправить» грыжу на своё место, используя для этого собственные руки. Никаких доказательств, что этот метод помогает устранить болезнь, не существует.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения на фоне диафрагмальной грыжи у пациента чаще всего появляются следующие осложнения:

  1. Ущемление. Одно из самых опасных и распространённых осложнений заболевания, развивающееся при сдавливании органа в грыжевом мешке. При ущемлении боли значительно усиливаются, наблюдается рвота с примесью крови.
  2. Солярит. Появление сильных, жгучих болей в области грудной клетки сигнализирует о поражении солнечного сплетения, именуемого соляритом.
  3. Желудочно-кишечное кровотечение. Выраженное кровотечение при диафрагмальной грыже выявляют у 20% больных, а скрытое — у 25%.
  4. Прободение пищевода. В этом случае образуется сквозная дырка в стенке пищевода.
  5. Гастрит и язва желудка.
  6. Смещение слизистой желудка в пищевод.
  7. Анемия.

В редких случаях у пациента выявляют и нарушение в работе сердца (развитие рефлекторной стенокардии).

Профилактика

Диетическое питание, контроль массы тела, здоровый образ жизни – надежные меры для предупреждения развития грыжи пищевода. Лечебная физкультура, укрепляющая мышцы живота, поможет держать диафрагму в тонусе. Однако, не нужно перенапрягаться – выполнять слишком тяжелые упражнения, поднимать тяжести, излишне тужиться в туалете, поскольку это повышает внутрибрюшное давление. Соблюдение правил профилактики позволит избежать рецидива заболевания.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)