Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь код по мкб 10

Частое проявление изжоги может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это вид сбоя работы пищеварительной системы хронического рецидивирующего характера, при котором совершается регулярный заброс сока желудка и/или желчи в область пищевода.

Диета

  • дробное питание;
  • небольшие порции.

ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

  • газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
  • повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода

Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.

Рентгенологическое исследование пищевода Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта .
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров .
Сцинтиграфия пищевода Позволяет оценить пищеводный клиренс .
Импедансометрия пищевода Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Классификация

Как мы уже отмечали, международный код болезни ГЭРБ по МКБ 10 — К21.

При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на два подтипа, в зависимости от наличия воспалительных процессов.

  • К 21.0. Это код болезни с эзофагитом. Рефракторная ГЭРБ, которая сопровождается наличием эрозивных воспалений стенок сфинктера.
  • К 21.9. Это заболевание без эзофагита. ГЭРБ без эзофагитов именуется НЭРБ. Представляет собой негативное состояние, которое сопровождается отсутствием повреждений внутренних поверхностей пищевода.

Неэрозивная болезнь

Отдельно поговорим о том, что представляет собой достаточно распространенная неэрозивная форма, называемая эндоскопически негативной ГЭРБ.

  1. Это одна из разновидностей недуга ГЭРБ, психосоматика которой сопровождается клинической симптоматикой, но с отсутствием повреждений тканей у пищевода. Соответствующие данные про болезнь желудка можно получить, если будет проведена диагностика.
  2. Также диагностика показывает, что при ГЭРБ без изжоги слизистая поверхность пищевода меняется минимально.
  3. Гастроэнтеролог способен выявить, что данная форма недуга обычно сопровождается утолщением базальных слоев и увеличением длины сосочка. Также характерным явлением выступает инфильтрация клеток слизистой пищевода. В отличие от ГЭРБ хронической с эзофагитом, рассматриваемая форма не имеет язвенных и всегда характерных для ГЭРБ опасных поражений пищевода.
  4. Диагностика демонстрирует, что НЭРБ следует считать скорее синдромом, нежели отдельной формой заболевания желудка. Не удивительно, что многие специалисты не классифицируют этот недуг. Но обусловлено это скорее отсутствием необходимого оборудования в клиниках и трудностью диагностики заболевания.
  5. Для НЭРБ характерны боли в спине, изжога, сужение пищевода и отрыжка. Также наблюдаются боли при глотании. Изо рта могут выделяться неприятные запахи. Вообще неприятный запах изо рта актуален, если наблюдается рефрактерная ГЭРБ.
  6. Не редко диагностика НЭРБ сопровождается кариесом, эрозией поверхности языка и видоизменениями позвоночника. Из-за этого спина выгибается назад, что вызывает сутулость. Чтобы исправить проблему, пациенту рекомендуют носить корсет во время лечения.
Читайте также:  Как использовать вазелиновое масло при запорах

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Детальный анамнез, как правило, указывает на диагноз. Пациентам с типичными признаками ГЭРБ можно назначить пробную терапию. При неэффективности лечения, длительных симптомах заболевания или признаках осложнений необходимо обследование пациента. Эндоскопия с цитологическим исследованием соскоба со слизистой и биопсией измененных участков является методом выбора. Эндоскопическая биопсия — единственный тест, который последовательно выявляет появление цилиндрического эпителия слизистой оболочки при пищеводе Берретта. Пациентам с сомнительными результатами эндоскопии и сохранением симптомов, несмотря на лечение блокаторами протонной помпы, необходимо выполнить исследование рН. Хотя рентгеноскопия с глотком бария указывает на язвы пищевода и пептическую стриктуру, это исследование менее информативно для выбора метода лечения, уменьшающего рефлюкс; кроме того, большинству пациентов с выявленной патологией необходима последующая эндоскопия. Манометрия пищевода может быть использована как ориентир при размещении датчика при исследовании рН и оценке перистальтики пищевода перед хирургическим вмешательством.

Классификация гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Единой классификации гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей не разработано. Ниже приведена рабочая классификация Приворотского В.Ф. и Лупповой Н.Е. (2006).

  1. Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (по результатам эндоскопического исследования):
    • без эзофагита;
    • с эзофагитом (I-IV степени). Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С).
    • Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (по результатам рентгенологического исследования):
      • гастроэзофагеальный рефлюкс I-IV степени, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
      • Степень выраженности клинических симптомов:
        • лёгкая;
        • средняя;
        • тяжёлая.
        • Инфицирование :
          • НР(+);
          • НР(-).
          • Внепищеводные признаки гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:
            • бронхолёгочные;
            • оториноларингологические;
            • кардиологические;
            • стоматологические.
            • Осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:
              • пищевод Барретта;
              • стриктура пищевода;
              • постгеморрагическая анемия.

              [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

              Классификация патологии по степени развития

              Если патологию не лечить, она будет прогрессировать. В своем развитии она имеет несколько стадий. Классификация ГЭРБ в этом случае такова:

              1. первая степень – последние участки характеризуются покраснением тканей, небольшими эрозиями, хотя иногда таких признаков обнаружить не удается);
              2. вторая стадия – повреждение распространяется более чем на 20% пищевода, у больного появляется стойкая изжога;
              3. третья степень – разрушению подвергается не только верхний слой слизистой, но и более глубокие ткани; появляются язвы, которые затрагивают мышцы. Стадия характеризуется жжением, болью в области груди, усиливающейся ночью;
              4. четвертая – характеризуется поражением практически всей поверхности слизистой оболочки, при этом симптоматика существенно усиливается;
              5. пятая стадия – это самая тяжелая форма патологии, при которой уже появляются различные осложнения ГЭРБ.
              Классификация патологии по степени развития

              Обратите внимание! Эта классификация является самой распространенной и понятной для понимания. На ее основе назначаются терапевтические меры, способствующие устранению повреждений слизистой оболочки и симптоматики.

              Читайте также:  Рвота у ребенка: все причины и все методы диагностики и лечения

              Дифференциальный диагноз

              Дифференциальная диагностика ГЭРБ
              Признаки ГЭРБ ИБС Бронхиальная астма Релаксация диафрагмы (болезнь Пти)
              Анамнез Длительное диспансерн. наблюдение по поводу ГЭРБ; постоянный прием анти- секреторн. препаратов Загрудинные боли без связи с приемом пищи, изменением положения тела; диспансерный учет у кардиолога, боли купируются приемом нитроглицерина. Длительное диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы; приступы удушья; постоянный прием бронхолитической терапии Врожденная патология мышечных элементов; различные травмы диафрагмы, которые сопровождаются нарушением нервной иннервации диафрагмы.
              Лабора- торные данные Могут быть повышенными показатели липидного обмена (ХС, ЛПНП). В ОАК может отмечаться незначительнаяэозинофилия, увеличение количества нейтрофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как правило, без особых изменений
              ЭКГ Без особых изменений При инфаркте миокарда изменение сегмента ST. При нижней локализации следует фиксировать ЭКГ на правой половине грудной клетки в отведениях V3R или V4R. Без особых изменений Без особых Изменений
              ЭГДС Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, наличие грыжевой полости, наличие «второго входа» в желудок, зияние или неполное смыкание кардии, ГЭР, рефлюкс-эзофагит, контрактил. кольцо, очаги эктопии эпителияпищеводБаррета. Без особенностей Без особенностей Без особенностей
              вание Отек кардии и свода желудка, повышеннаяподвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гисса, антиперистальтические движения пищевода, выпадение пищеводаСО в желудок. Без особенностей В межприступный период в начале заболевания рентген признаки отсутствуют. В 1 и 2 стадии при тяжелом течении выявляются эмфизема легких, легочное сердце. Уменьшение резистентности грудобрюшной преграды, в результате чего ОБП перемещаются в грудную полость. Симптом Альшевского-Винбека, симптом Вельмана. Нижнее легочное поле затемнено. Может быть смещено тень сердца вправо.

              Лечение за рубежом

              Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

              Получить консультацию по медтуризму

              Внимание!

              • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
              • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
              • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
              • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
              • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
              Читайте также:  Биоактивная добавка Наринэ: инструкция по применению препарата

              Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.

              • прием кислот или щелочей (химический ожог);
              • физические травмы;
              • инфекции, например, ВИЧ, аппендикс;
              • воспалительные процессы в кишечнике;
              • пищевые раздражители (аллергены).

              По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.

              Классификация эзофагита по морфологическим формам:

              • катарально-отечный (слизистая оболочка становится красной, начинает отекать);
              • эрозивный (на пищеводе появляются язвы);
              • геморрагический (на стенках пищевода видна кровь);
              • некротический (язвы черного цвета);
              • флегмонозный (пищевод отекает, начинает гноиться) ;
              • эксфолиативный (на пищеводе образуется пленка, если ее содрать, то появятся ранки). Является признаком дифтерии;
              • псевдомембранозный (арактерен для скарлатины).

              Клиническая картина функциональной диспепсии

              Диспепсический синдром основывается на разнообразных нарушениях и сбоях в гастродуоденальной моторике, проявляющихся следующим образом:

            • нарушается координация – антродуоденальная, антрокардиальная;
            • развивается гастропарез, который проявляется слабой моторикой желудка;
            • может проявиться рефлюкс дуодено-гастральный;
            • не исключено развитие желудочной дисритмии – происходит нарушение полноценной перистальтики данного пищеварительного органа, что приводит к фибрилляции антральной, тахикардии и брадигастрии;
            • отмечается высокая чувствительность желудочных рецепторов к растяжению;
            • наблюдается сбой в полноценной желудочной аккомодации, так как проксимальный отдел начинает сильно расслабляться;
            • Клиническая картина функциональной диспепсии
            • развивается инфекция Хеликобактер Пилори.
            • Клиническая картина диспепсического функционального синдрома зависит от нарушений, которые его спровоцировали. К общим признакам расстройства желудочно-кишечного тракта относится тошнота, рвота, отрыжка, болевой синдром и ощущение тяжести в желудке.

              Причиной изжоги может быть проникновение пищевого комка из полости желудка обратно в пищевод. Со стороны кишечника имеются следующие признаки:

            • метеоризм и повышенное газообразование;
            • расстройство стула;
            • тошнота.
            • Понос является характерным симптомом любой разновидности диспепсического синдрома. Также наблюдаются боли в животе, чрезмерное образование кишечных газов, привкус в ротовой полости, отсутствие аппетита, тошнота. В некоторых случаях происходит непереносимость жареной и жирной пищевой продукции.

              Повседневность как залог здоровья

              Если диагноз ГЭРБ подтвержден, придется подумать над изменением спального места. Лицам, страдающим такой патологией, рекомендовано спать на наклонной кровати — изголовье должно быть несколько выше изножья. Перед сном есть строго запрещено. Сразу после приема пищи нельзя лежать.

              Противопоказана физическая активность или нагрузки сразу после приема пищи. Нельзя поднимать тяжести, наклоняться. Врачи рекомендуют отказаться от плотной одежды, не пользоваться поясами и бандажом.

              Повседневность как залог здоровья

              После прохождения терапевтического курса придется регулярно проходить обследование для предупреждения осложнений и рецидивов. Нередко врач направляет пациента в санаторий или на курортное лечение для закрепления первичных результатов терапевтической программы. Не стоит пренебрегать такими рекомендациями.