Дробление камней в желчном пузыре лазером

 Желчнокаменная болезнь  – распространенная патология брюшной полости, удаление камней из желчного пузыря – самое частое решение проблемы. Консервативная терапия проводится на предкаменной стадии заболевания, которая диагностируется при проведении УЗИ.

Когда необходима операция

Если конкременты в желчном пузыре не большие и не мешают работе органа, то врачи предпочитают проводить поддерживающую терапию.

Показанием для удаления камней будет следующее:

  1. Закупорка желчевыводящих путей. При этом появляется застой желчи, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Если подобное состояние сохраняется длительно, то может развиться такое грозное осложнение, как билиарный панкреатит.
  2. Желчная колика. У больного появляются такие симптомы, как горечь во рту, появление болей в боку справа после еды и расстройства пищеварения.
  3. Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни протекает тяжело и может закончиться смертью больного.
  4. Перфорация стенки пузыря. Такое случается, если конкремент длительно лежит на одном месте. Под его давлением стенка истончается и при травме живота или большом физическом усилии тонкий участок может разорваться.
  5. Холестероз. Холестерин не только провоцирует создание камней, но и откладывается на стенках органа, нарушая сократительную функцию.
  6. Размер конкремента более 2,5 сантиметров. Удаление показано даже при бессимптомном течении патологического процесса.

Относительным показанием для операции станет проживание в удаленных районах, где нет возможности быстро получить квалифицированную медицинскую помощь.

Преимущества лазерного дробления

Величина конкрементов, образующихся в желчном пузыре, может разниться от нескольких миллиметров до 3–5 см и более крупных. Камни, шевелясь, раздражают стенки органа, вызывают его воспаление.

Когда медикаментозное лечение желчевыводящих путей становится неэффективным или противопоказано, а оперативное вмешательство невозможно, пациентам с частыми обострениями в качестве малотравматичного, щадящего способа назначают лазерное дробление камней.

Конкременты, размер которых не превышает диаметра 20–30 мм, хорошо поддаются расщеплению, их удаление происходит без осложнений. Камни выводятся без вмешательства в орган, благодаря чему он полностью сохраняется и продолжает полноценно выполнять свои функции по перевариванию пищи. В случае вынужденного удаления желчного пузыря этот шаг часто влечет за собой серьезные последствия для здоровья пациентов.

Преимущества лазерного дробления

Лазерное дробление камней является самым востребованным методом лечения желчнокаменной болезни. Процедура проводится без агрессивного хирургического вмешательства, поэтому больной восстанавливает свое здоровье быстрее, чем при других способах измельчения.

Лечение заболевания с помощью литотрипсии привлекательно для пациента тем, что он не нуждается в длительной госпитализации — в день операции больной может покинуть лечебное учреждение.

Как удаляют камни из желчного пузыря: операции и лекарства

Конкременты в органах накопления жёлчи и их протоках – часто встречающаяся патология, обусловленная застоем содержимого и увеличением концентрации солей в нём. Нарушается отток секрета, происходит перерастяжение стенок анатомической структуры. При движении конкремента по выводящим путям травмируется их слизистая оболочка.

Удаление камней из жёлчного пузыря чаще производят консервативными или малотравматичными лапароскопическими методами. В отдельных случаях хирурги вынуждены переходить на открытую лапаротомию.

Показания

Оперативное вмешательство проводится не всем пациентам с конкрементами в пузыре. В соответствии с существующими рекомендациями, удаление камня размером менее 7 мм не производится.

Такие образования проходят через желчевыводящие пути и попадают в кишечник, через который покидают организм.

Холецистэктомия противопоказана и при камне более 7, но менее 10 мм, если он не приводит к развитию воспаления.

Вмешательство требуется при следующих состояниях:

  • Хронический калькулезный холецистит – длительно протекающий процесс приводит к развитию раковых опухолей. В группе риска находятся больные старше 50 лет. Новообразования диагностируются на поздней стадии развития, когда уже являются неоперабельными. Поэтому профилактическое удаление пузыря оправданно.
  • Колика – сравнительно мелкие конкременты, попадая в желчевыводящие протоки и двигаясь по ним, вызывают у пациента болезненные ощущения. Иногда состояние удаётся купировать спазмолитиками и НПВП, после лечения камень выходит в кишечник самостоятельно. Если подобные попытки оканчиваются неудачей, конкремент устраняют.
  • Образования большого размера – камни диаметром более 10–15 мм являются слишком объёмными, чтобы проникнуть в проток. Они перекрывают его устье и прекращают выведение жёлчи. Это приводит к перерастяжению пузыря, возникновению болей, сбою пищеварительных процессов.
  • Сахарный диабет – при нарушении функции островков Лангерганса холецистэктомию рекомендуется проводить планово, в спокойном периоде. Этот подход позволяет сделать предварительное обследование больного по всем интересующим врача направлениям.
Читайте также:  Острая боль в желудке первая помощь что делать

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приёмов (лазер, ультразвук). Подобные способы используются также с профилактической целью без вреда для больного. Поэтому с их помощью разрушают и выводят даже мелкие конкременты, не являющиеся показанием для холецистэктомии.

Подготовка к операции

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое удаление камней требует предварительных мероприятий. За несколько дней до процедуры сдаются:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия.
  • Кщс (кислотно-щелочное состояние) и электролиты.
  • Коагулограмма.

Кроме того, назначается повторное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и других органов брюшной полости. После консультации у терапевта производится отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин). Это позволяет снизить риск кровотечений.

Накануне доставки в операционную пациенту делают очистительную клизму, рекомендуют выбрить лобок и живот, удалить зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Всё это может помешать работе анестезиолога или хирурга. При необходимости вводят успокоительные препараты, чтобы человек выспался.

В наркозной палате ноги больного обматывают эластическими бинтами, осуществляют постановку периферического или центрального венозного катетера, вводят предварительный наркоз (Тиопентал, Пропофол). После этого врач интубирует пациента, подключает его к аппарату ИВЛ, кардиомонитору. Осуществляется доставка подготовленного больного в операционную и начинается процедура.

Лапаротомия – классическое вмешательство, доступ при котором обеспечивается за счёт широкого разреза. Лапароскопия – способ малоинвазивного извлечения пузыря, при котором хирург работает через небольшие проколы на брюшной стенке.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

  • Фармакологический способ.
  • Ультразвук.
  • Лазерная деструкция.
  • Контактное химическое разрушение.
  • Литотрипсия.
  • Лапароскопия.
  • Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

  • Необходимое оборудование.
  • Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
  • Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

Какие камни можно раздробить – классификация

Желчные камни делят на несколько видов. Классификация позволяет их разделить по составу их на:

  1. Известковые. Это камни коричневого оттенка. Появляются в результате попадания патогенных бактерий и развития воспалительного процесса.
  2. Холестериновые. Главной составляющей является холестерин. Его уровень концентрации увеличивается при: сахарном диабете, ожирении, малоподвижном образе жизни, чрезмерном потреблении жирной углеводной еды. Также на появление холестериновых камней в желчном пузыре влияет и наследственная предрасположенность.
  3. Смешанные. В этом случае, у пациента наблюдается смесь 2 видов. Это холестериновые и кальциевые.
  4. Билирубиновые. Камни имеют черный цвет. Диагностируются довольно часто в сравнении с другими видами. Причины, вызывающие образование билирубиновых камней: цирроз печени, нарушение кроветворения, анемия.

Можно ли раздробить камни в желчном? Прежде, чем начать лечение, требуется определить вид желчных камней. Только после качественной диагностики специалист делает назначения.

Например, когда холестериновые камни маленьких размеров или еще не успели намертво затвердеть, то их дробят путем использования медикаментов, в составе которых желчь.

Измельчение больших, массивных конкрементом проводится путем использования лазера или ультразвука.

Осложнения

Одни хирурги полагают, что удаление желчного пузыря устраняет заболевание и его причину. Другие специалисты уверены, что хирургическое вмешательство не решает проблему при невыясненной этиологии, а последствия заболевания пациентов будут беспокоить долгие годы.

Статистические данные во многом это подтверждают:

  • почти 100% больных после операции испытывают проблемы с функционированием ЖКТ;
  • четверть пациентов отмечает, что их самочувствие не улучшилось, а почти 30% жалуются на ухудшение;
  • после хирургического вмешательства присваивают инвалидность 2-12% пациентов;
  • у 1/3 больных развивается постхолецистэктомический синдром. Этот термин обозначает послеоперационную дисфункцию сфинктера Одди – кольцеобразная мышца, которая пережимает проток, идущий от печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в желудок. Осложнение проявляется сильными затяжными болями;
  • у некоторых пациентов происходит повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из-за регулярного выброса желчи, что приводит к появлению дуоденита, рефлюкса и пр.

После операции пациенту следует выполнять определенные рекомендации и следить за своим рационом питания всю жизнь.

Нет статей по теме.

Удаление желчных камней лазером

Желчнокаменная болезнь – распространённая патология, характеризующаяся нарушением образования и циркуляции жёлчи в результате расстройства определенных обменных процессов. Конкременты в жёлчном пузыре и жёлчных протоках опасны развитием тяжелых осложнений с риском летального исхода. Заболевание более распространено в развитых странах, чаще страдают им женщины. Удаление лазером – распространённый и эффективный метод, позволяющий избежать полостной операции, а также сохранить орган и его функции.

Читайте также:  ГАСТАЛ или ГЕВИСКОН ДВОЙНОЕ ДЕЙСТВИЕ таблетки что лучше

Желчный пузырь – орган, в котором хранится вырабатываемая печенью жёлчь, необходимая для переваривания пищи. Из-за нарушения обмена содержащихся в этой жидкости холестерина или билирубина, происходящего под действием патологических процессов, постепенно образуется песок. Со временем эти мельчайшие частицы превращаются в более крупные образования – камни.

На сегодняшний день в распоряжении медиков есть разные методики лечения желчнокаменной болезни. Среди них:

  • растворение конкрементов при помощи лекарственных средств;
  • дистанционный ударно-волновой метод дробления;
  • дробление лазерным лучом;
  • контактное воздействие химическими препаратами;
  • эндоскопическая холецистолитотомия;
  • лапароскопическая операция по удалению конкрементов;
  • полостная открытая операция.

Выбор методики зависит от состава камней, их количества и размеров. Наиболее распространённый метод лечения ЖКБ – холецистэктомия. Без жёлчного пузыря вполне можно жить, однако отсутствие органа может спровоцировать опасные последствия. Сегодня врачи чаще прибегают к органосохраняющим малоинвазивным методикам, одной из которых является лазерная процедура.

Восстановление

На первое время после операции по удалению камней, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • на протяжении нескольких месяцев ограничивать физические нагрузки (даже после малоинвазивного вмешательства), обязательно выполнять гимнастические упражнения, которые посоветует лечащий врач;
  • в течение 2 недель не допускать намокания послеоперационной раны, после душа обрабатывать ее антисептиком;
  • первые 3 недели принимать желчегонные средства, придерживаться диеты – исключить из меню соленую пищу, острую, жирные и жареные блюда, сладкое, после завершения этого срока употреблять перечисленное в ограниченном количестве;
  • после операции и дальше следует перейти на дробное питание – в первый месяц употреблять пищу через каждые 2 часа, после – не реже чем раз в 3,5 часа;
  • через полгода после вмешательства желательна поездка в специализированный санаторий.

→ Подробнее о питании после операции

Чрескожная холецистолитомия.

Вторым методом дробления камней в желчном пузыре является чрескожная холецистолитомия. Суть метода заключаются в следующем. Под контролем рентгеноскопии и УЗИ печени и желчного пузыря под наркозом в желчный пузырь вводят жёсткий цистоскоп и удаляют камни. Если камни большого размера, то дробят их при помощи лазера или электрогидравлики.

Чрескожная холецистолитомия.

По окончания процедуры в желчном пузыре оставляют специальный дренаж, который удаляют через 10 дней. Но и при этом методе отмечается высокий риск повторного образования камней – более 30 %, т.е. каждый третий человек, пройдя ВСЁ, имеет шанс признать, что ВСЁ было напрасно.

Чрескожная холецистолитомия.

Итак, мы видим, что обе методики (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожная холецистолитомия) не гарантируют полного выздоровления. Именно поэтому нельзя рекомендовать дробление камней в желчном пузыре как безопасную высокоэффективную альтернативу радикальному методу помощи, удалению желчного пузыря щадящим способом – лапароскопической холецистэктомии.

Чрескожная холецистолитомия.

Дробление камней в желчном пузыре относится к категории малоинвазивных методов лечения. Оно заключается в применении малотравматичных способов извлечения конкрементов. Специалисты назначают дробление в том случае, когда консервативная терапия оказалась бессильна, но функции желчного пузыря сохранены и не требуется операция.

Чрескожная холецистолитомия.

Дробление может быть использовано, когда пациентам противопоказан прием препаратов для растворения конкрементов.

Чрескожная холецистолитомия.

Расщепление камней является эффективной процедурой, но в то же время не исключен рецидив заболевания. Это связано с тем, что воспалительные процессы из желчного пузыря не уходят и химический состав желчи не меняется. Статистические данные показывают, что рецидив после дробления камней возникает с вероятностью от 30 до 50% всех случаев. Среди современных технологий выделяют дробление камней в желчном пузыре посредством лазера, ультразвука, химического растворителя. Особое внимание уделяют методам нетрадиционной медицины.

Химическое растворение

Если отсутствуют показания для удаления органа, то для растворения холестериновых камней применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоту. Они снижают концентрацию холестерина в желчи, способствуют нормализации желчеотделения, быстро растворяют и выводят из желчного пузыря и желчевыводящих протоков мелкие и крупные конкременты.

Хенодезоксихолевая кислота синтезируется в организме человека гепатоцитами и поступает в желчный пузырь. Она необходима для расщепления и эмульгирования жиров, транспортировки продуктов распада гемоглобина и желчных пигментов, обеспечивает абсорбцию липидов, улучшает перистальтику, обладает антисептическими свойствами.

Читайте также:  Что такое рефлюкс эзофагит симптомы и лечение патологии

Ежедневно синтезируется около 250 мл кислоты, что примерно 15% от общего объема выделяемой желчи. Если конкремент крупный, то хенодезоксихолевая кислота не назначается, поскольку желчный проток может закупориться или же движение камня приведет к разрыву кровеносных сосудов.

Также лекарство не подходит больным с гепатитом, почечной или печеночной недостаточностью, острым холециститом, язвенной болезнью. Не поможет средство, если в желчном пузыре кальцинированные камни. Препараты, содержащие хенодезоксихолевую кислоту:

  • Хенофальк;
  • Хеносан;
  • Хенохол.

Во время медикаментозной терапии больной должен находиться под врачебным наблюдением. Периодически проводятся исследования для определения течения заболевания. Если в течение 6 месяцев не наблюдается положительная динамика, то изменяется тактика лечения. Во время приема лекарства могут возникнуть побочные эффекты (головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, высыпания на коже), которые потребуют отмены препарата.

Урсодезоксихолевая кислота также синтезируется в печени. Она обладает желчегонным, иммуномодулирующим, гепатопротекторным, холелитолитическим, гипохолестеринемическим действием. Кислота стабилизирует мембраны клеток печени, снижает концентрацию токсических кислот, уменьшает всасывание холестерина.

Химическое растворение

Поскольку средство способствует снижению концентрации холестерина и желчных кислот, то его прием приводит к растворению камней и предотвращает появление новых. Назначаются препараты, содержащие кислоту, если выявлены холестериновые камни диаметром не более 2 см, желчный пузырь сохраняет свои функции и заполнен конкрементами меньше чем наполовину.

Показанием к применению также являются различные заболевания гепатобилиарной системы (цирроз, гепатит, муковисцидоз печени, дискинезия или холецитопатия). Противопоказана кислота при острых воспалительных процессах в желчном пузыре и его протоках, при циррозе печени, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, при почечной недостаточности.

На фоне приема урсодезоксихолиевой кислоты может появиться кожный зуд, запор, тошнота, боль в животе, вероятен рост активности печеночных ферментов. Редко наблюдалось кальцинирование желчных камней. Длительность терапевтического курса, а также дозировка определяется в индивидуальном порядке.

В начале терапии каждый месяц необходимо проверять активность печеночных ферментов и раз в полгода проходить ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После растворения конкрементов рекомендуется еще несколько месяцев принимать препарат с профилактической целью.

Лекарства, в которых действующее вещество урсодезоксихолевая кислота:

  • Урсосан;
  • Урсодез;
  • Урдокса;
  • Урсолив;
  • Урсофальк;
  • Ливодекса;
  • Гринтерол и др.

Урсодезоксихолевая кислота считается более безопасной и эффективной, чем хенодезоксихолевая. С помощью медикаментов растворение холестериновых камней наблюдается у 15% пациентов. Такой невысокий процент благоприятного исхода связан с тем, что требуется длительная терапия (1,5–2 года) и необходимо соблюдать диету, полностью отказаться от алкоголя.

Нежелательные последствия процедуры

Не всегда удаление избавляет пациента от недуга. Существует высокая вероятность того, что конкременты будут снова формироваться. Нужно придерживаться диеты, которая предотвращает появление рецидивов. Но иногда подобные методы не срабатывают.

Но если врач хотя бы на миллиметр промахнется и попадет на стенку органа, то ожог получится сильнейший.

Кроме того, он будет доставлять немало дискомфорта. Как результат – язва, постепенно увеличивающаяся в размерах. Соответственно, человек снова попадет на операционный стол.

Конечно, огромное количество проведенных процедур доказывает их эффективность. Но пациент обязательно должен быть осведомлен о том, что такое лечение может оказаться крайне опасным для него. Тем более что с осложнениями человек будет разбираться самостоятельно, и вряд ли кто-нибудь станет за это отвечать. К сожалению, больному могут даже не сообщить о случившемся.

Одним словом, если говорить о недостатках, то применения лазера может привести к:

  • ожогу слизистой органа;
  • травмированию стенок острыми краями раздробленных камней.

Человек сам должен решить, подходит ему такой метод или нет. Тем более, что процедура не избавляет от твердых образований навсегда – они снова в определенное время начинают формироваться. То есть понадобится опять обращаться за помощью, что повлечет немалые затраты.

Несмотря на наличие отрицательных моментов, лазерное лечение все же считается популярным. Если медицинское учреждение обеспечено специальным дорогостоящим оборудованием, тогда любой человек, страдающий от проблем в желчном, может обратиться за помощью.

Дробление камней в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы продолжим разговор о желчном пузыре. Поговорим о дроблении камней в желчном Передаю ему слово.

В предыдущей беседе, говоря о возможности лечения желчнокаменной болезни без операции, мы упоминали возможность дробления камней в желчном пузыре. Поговорим об этом методе подробнее.