Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки

Ефетов Сергей Константинович

Что такое дивертикулы кишечника, дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикул кишечника – это выпячивание небольшого участка стенки толстого или тонкого кишечника в виде «вывернутого кармана».

Дивертикулы кишечника могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные дивертикулы образуются в процессе внутриутробного развития ребенка и могут сохраняться в течение всей жизни человека.

Что такое дивертикулы кишечника, дивертикулез и дивертикулит?

Приобретенные дивертикулы, по той или иной причине, формируются в течение жизни человека. Чаще всего приобретенные дивертикулы развиваются в толстом кишечнике у людей старшего возраста.

В случае образования множественных приобретенных дивертикулов говорят о дивертикулярной болезни или дивертикулезе.

При воспалении одного или нескольких дивертикулов – говорят о дивертикулите.

Почему возникает дивертикулез кишечника?

Дивертикулы достигают размером 30 мм, могут быть единичными или множественными, обязательно связаны с полостью кишечника. Излюбленная локализация — сигмовидная кишка. Это объясняется сравнительным сужением диаметра, значительным изгибом, способствующими застою твердого кала, повышением возможности травм. Образования могут распространяться на весь нисходящий и поперечно-ободочный отделы. «Истинные» дивертикулы состоят из всех слоев кишечной стенки, в «ложных» сквозь мышцы выпадает эпителий по типу грыжевого выпячивания.

Почему возникает дивертикулез кишечника?

Главный механизм формирования складывается из сочетания локальной слабости стенки кишечника и повышенного давления изнутри. Возможные причины:

Почему возникает дивертикулез кишечника?
  • поражение атеросклерозом питающих сосудов брыжейки, истончение и атрофия мышечного слоя;
  • недостаток в пище клетчатки — установлено, что в странах с преимущественным растительным питанием дивертикулез встречается редко.

Сопутствующие факторы:

Почему возникает дивертикулез кишечника?
  • запоры и метеоризм;
  • лишний вес;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • привыкание к слабительным средствам;
  • наследственная предрасположенность — имеет большее значение в формировании врожденных дивертикулов (3% новорожденных), нарушения синтеза коллагена и эластина проявляются развитием аномального строения органов.

Анатомические нарушения у взрослых начинаются с локального изменения иннервации участка мышечной ткани. Сбой общего сокращения создает механическое препятствие проходящему пищевому комку. Запоры вызывают рост внутреннего давления. Стенка толстой кишки растягивается, в слабом месте выбухает наружу.

Почему возникает дивертикулез кишечника?

Важно! Обнаружены отличия структуры дивертикулов в зависимости от локализации: левосторонние образования толстого кишечника чаще имеют истонченную стенку (похожи на грыжи), справа — плотное строение.

Лечение

Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:

  • увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
  • контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
  • избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).

Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.

Безоперационное лечение может состоять из:

  • слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
  • спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
  • пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
  • антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
  • противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).

Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:

  • перфорацией;
  • кишечной непроходимостью из-за сужения;
  • абсцессом;
  • массивным кровотечением;
  • кишечно-мочепузырными свищами.
Читайте также:  Выявление и лечение гастрита при беременности

Кроме того, оно может потребоваться больным с:

  • отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
  • постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
  • повторяющимися кровотечениями;
  • кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.

В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).

Методы лечения

Лечение, в зависимости от формы, предполагает несколько вариантов.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия. Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция. Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.

Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства). Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты. При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

  • медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
  • препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
  • ферментативные средства и т. д.

Народные средства

Любое народное средство, перед употреблением, должно получить одобрение врача.

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.

Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.

Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

При дивертикулезе операция проводится путем удаления области кишки.

  • появились свищи в кишечнике;
  • развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
  • постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
  • перфорация с абсцессом или перитонитом;
  • сепсис;
  • критически слабый иммунитет;
  • кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.

Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Читайте также:  Диета 5п при панкреатите: полноценное и вкусное питание

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств — устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания — выпячивания в стенке кишечника — невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • спазмолитики — «Дротаверин», «Папаверин» — устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
  • холинолитики — «Атропин», «Платифиллин» — оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
  • антибиотики — «Ципрофлоксацин», «Ампициллин», «Тетрациклин» — для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
  • поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
  • седативные средства — отвар валерианы — при тревожном состоянии больного;
  • физиотерапия и лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

Питание

Лечение дивертикулеза толстого кишечника включает в себя соблюдение диетического питания. Основу ежедневного меню должны составлять продукты, содержащие растительную клетчатку. В рацион рекомендуется введение таких продуктов и блюд:

  • гречка;
  • отруби;
  • вегетарианские супы;
  • растительное масло;
  • кисломолочная продукция;
  • овощи и фрукты в печеном виде;
  • отварная рыба;
  • нежирные сорта мяса;
  • котлеты, приготовленные на пару;
  • компоты;
  • ягоды в виде желе;
  • морская капуста;
  • яйца (до 2 штук в сутки);
  • сухофрукты.

Из напитков разрешены свежевыжатые овощные и фруктовые соки, настой шиповника, некрепкий черный чай, минеральная вода. От приема кофе желательно отказаться.

Для успешного лечения дивертикулеза, кроме медикаментозного лечения, необходимо диетическое питание, основу рациона должны составлять продукты, содержащие растительную клетчатку, из напитков – свежевыжатые овощные и фруктовые соки

Питание

К запрещенным продуктам при дивертикулезе кишечника относятся следующие:

  • шоколад;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • сдобная выпечка;
  • жирные сорта мяса;
  • консервы;
  • копчености;
  • жареные яйца;
  • рис;
  • манная каша;
  • картофель;
  • бобовые;
  • вермишель;
  • грибы.

Обратите внимание! Запрещено при заболевании пить любые алкогольные напитки.

У некоторых пациентов при длительном потреблении большого количества клетчатки возможно появление метеоризма.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

 Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного. При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия – слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Читайте также:  Билиарный рефлюкс гастрит: причины, симптомы, лечение

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

  • большой дивертикул;
  • склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Симптомы дивертикулеза

Симптомы дивертикулеза

Долгое время развитие кишечного дивертикулеза может идти практически без внешних проявлений, и только на запущенных стадиях появляются тревожные сигналы. Основные симптомы – это хронические запоры и тянущие боли слева и вниз от пупка или внизу живота.

Поскольку боли в кишечнике без других опасных звоночков являются главным признаком СРК (синдром раздраженного кишечника), то воспаление кишечных «аппендиксов» нередко путают с СРК. У медиков отношение к общему диагнозу дивертикулеза с СРК довольно противоречивое: многие считают, что по механизму своего образования дивертикулярная болезнь и СРК абсолютно разные и не могут диагностироваться одновременно. Другие же врачи нередко ставят диагноз «спайки дивертикул толстого кишечника, СРК».

Когда воспалительный процесс усиливается, появляются и другие симптомы:

Симптомы дивертикулеза
  • приступы боли, которые немного утихают после отхождения газов и дефекации;
  • долгие запоры, сменяющиеся неожиданной 3-4-дневной диареей;
  • слизь в испражнениях;
  • ложные позывы к дефекации вперемежку с диареей;
  • после похода в туалет постоянно кажется, что опорожнение неполное.

В это время при наружном осмотре доктор фиксирует сильное вздутие живота, болезненность в кишечнике по всей его длине. Можно также нащупать спазм на том участке кишки, где появился дивертикул.

По мере развития болезни возникают и такие симптомы, как резкое усиление боли, кровь в кале, высокая температура.

Симптомы

В части случаев (не более 15%) образование дивертикулов не сопровождается абсолютно никакими внешними признаками, но в основном неосложненный дивертикулез толстой кишки проявляется симптомами функциональных нарушений, то есть для этой патологии характерны:

  • непродолжительные, часто повторяющиеся боли в месте формирования выпячивания;
  • непродолжительные запоры, переходящие в диарею или их чередование;
  • метеоризм;
  • появление чувства неполного опорожнения кишечника;
  • нарушение психоэмоциональной стабильности;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненность и спастические сокращения пораженного участка кишки при пальпации.

Важно: интенсивность болей в большинстве случаев значительно снижается или они вовсе исчезают после отхождения газов или дефекации.

Симптомы

Чаще всего люди обращаются к медикам с жалобами на острые боли в левой части живота

Поскольку в дивертикулах могут накапливаться продвигающиеся по кишечнику массы, в них со временем развиваются гнилостные процессы. Это сопровождается выделением токсинов, которые незамедлительно всасываются в кровь и отравляют весь организм, следствием чего является появление признаков интоксикации, повышение температуры и так далее.

Таким образом, при дивертикулярной болезни состояние пациентов нарушается незначительно, но если вовремя ее не диагностировать, она может привести к развитию тяжелых или даже угрожающих жизни осложнений. Ситуация усугубляется еще и тем, что чаще от этой патологии страдают люди пожилого возраста, поэтому они в силу своих возрастных особенностей и наличия большого количества сопутствующих заболеваний хуже воспринимают лечение и не всегда могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения?

Выбор клиники является очень важным вопросом. Необходимо выбирать учреждения со значительным опытом ведения пациентов с дивертикулярной болезнью. В нашей клинике работают специалисты с большим опытов выполнения малоинвазивных операций.

Дорогие друзья, если у Вас или Ваших близких появились похожие жалобы или уже установлен диагноз «дивертикулез» — не ждите осложнений, Вы всегда можете обратиться в нашу клинику для получения консультации, а также современного лечения.