Диарея (понос). Симптомы, причины и лечение диареи

Потеря жидкости может развивать у всех людей, но особенно она опасна для грудных детей и пожилых.

При появлении поноса водой у взрослого: причины – это первое что нужно выяснить. Основной механизм развития секреторной диареи заключается в нарушении процесса всасывания жидкости и электролитов в тонком кишечнике. Причём под жидкостью стоит понимать не только воду, поступающую вместе с едой, но и пищеварительные ферменты – а их в течение суток вырабатывается около 7 л.

Тонкий кишечник поглощает большую часть влаги – до 80%. Остаток достигает толстого кишечника, где участвует в формировании каловых масс. Если же жидкость минует тонкий кишечник, или её поступает слишком много – вместо стула нормальной консистенции образуется диарея.

Секреторная диарея, или понос водой у взрослого без боли, может быть спровоцирован:

Причины сильного поноса с водой у взрослого
  1. Инфекционными заболеваниями – холерой, иерсиниозом, пищевыми токсикоинфекциями.
  2. Острыми отравлениями – включая интоксикацию мышьяком, фосфорорганическими веществами, инсектицидами.
  3. Специфическими гормонпродуцирующими опухолями – мастоцитомой, гастриномой, ВИПомой.
  4. Наследственными заболеваниями – натриевой диареей, хлоридореей.
  5. Реакцией на некоторые лекарственные препараты – например, на касторовое масло или сильнодействующие слабительные средства (фенолфталеин, сену).
  6. Патологиями, приводящими к нарушению всасывания жирных и жёлчных кислот – например, болезнью Крона.

К общим признакам поноса с водой относятся жидкая консистенция стула и повышенная частота дефекации – до 10–15 раз в сутки. При этом боль, вкрапления слизи, гноя и крови в кале отсутствуют.

Если каловые массы имеют жёлтый или зелёный оттенок, это указывает на нарушение всасывания жёлчных кислот. Такой симптом характерен для хронических заболеваний пищеварительного тракта, а также имеет неинфекционную природу. В остальных случаях определить причину недомогания по цвету жидких каловых масс тяжело – нужны анализы.

Виды заболевания

У беременных диарея может спровоцировать преждевременные роды

По клиническим состояниям диарея может быть трех типов: острая водянистая, острая кровавая и устойчивая, либо хроническая. Острая водянистая диарея может быть симптомом холеры – понос этого типа продолжается от нескольких часов и до двух недель. Острая кровавая диарея еще называется дизентерией и требует срочного обращения к врачу. Устойчивая, или хроническая, диарея длится от четырнадцати суток и более, как правило, требует лечения антибиотиками. Хроническая диарея уже может рассматриваться как самостоятельное заболевание, но также она может быть и симптомом.

Виды заболевания

Диарея у беременных. Состоянием, которое требует внимательного отношения, является диарея при беременности: если она длится более четырех дней или сопровождается тяжелым состоянием (кровь или слизь в стуле, температура, лихорадочное состояние, тяжелая рвота, сильные боли и спазмы в животе, черный цвет кала), является опасным для будущего ребенка. Тут нужно четко различать небольшое недомогание и действительно тяжелое и опасное состояние – с первым можно бороться самостоятельно и дома, второе является сигналом к обращению в медучреждение. При диарее существует основная угроза – это потеря жидкости.

Наступившее у будущей мамы обезвоживание изменяет водно-солевой баланс, нарушая все органы и системы организма, а также меняет состав и количество околоплодных вод. В особо тяжелых случаях дегидратация может унести жизни и будущей матери, и не рожденного ребенка. Интоксикация, которая сопутствует диарее, угрожает развитием пороков органов плода, также может привести к выкидышу. А усиленная поносом активность кишечника способствует сокращению матки, что также может угрожать выкидышем или преждевременными родами.

Диарея у грудных детей. Не менее опасной может быть диарея у грудных детей – при ее появлении вызов врача обязателен. Но, как и при беременности, следует различать разновидность нормы и действительно опасные симптомы. Нормой может быть опорожнение кишечника у младенца до десяти раз, если это является привычным для него. Опасения должны возникнуть при резком изменении: кал на подгузнике малыша появляется чаще, а вместе с этим меняется цвет и консистенция испражнений, они становятся водянистыми, часто имеют зеленоватый оттенок. Вместе с этим раздувается животик, повышается температура, могут возникать опрелости, а вес снижается. Основной опасностью диареи у ребенка, также как и у взрослых, является опасность наступления обезвоживания. Но в случае поноса у младенца эта опасность увеличивается многократно, так как симптомы обезвоживания развиваются очень быстро. Соответственно, как можно быстрее необходимо, чтобы малыша осмотрел специалист.

Виды заболевания
Читайте также:  Гастродуоденальный рефлюкс лечение кашля

Патогенез обезвоживания

Обезвоживание начинается тогда, когда из организма выделяется больше воды, чем поступает (то есть возникает отрицательный водный баланс). Даже потеря 2-3% жидкости от общей массы тела приводит к негативным изменениям.

При дегидратации теряется внеклеточная и внутриклеточная жидкость, ионы натрия, хлора, калия. Потери происходят не только через кожу, но и через желудок, кишечник, почки. Даже при дыхании человек выделяет жидкость (в среднем мы выдыхаем 1 стакан воды в день).

В результате дефицита жидкости происходит ее перераспределение. Вода из внеклеточного сектора поступает в клетку, что только усиливает дегидратацию, развивается внутриклеточный отек.

Предотвращение обезвоживания

Чтобы избежать дегидратации, необходимо при диарее поддерживать водно-солевой баланс, несмотря на тошноту и отсутствие аппетита.

Если наблюдается рвота, то пить следует понемногу, но каждые 5-10 минут. Грудничкам воду заливают шприцом без иглы. Взрослые могут пить из чашки или с помощью ложки.

Взрослый здоровый человек в сутки должен принимать до 1,5-2 литров жидкости, ребенок – 50 мл на 1 кг веса. Для предотвращения обезвоживания у грудничков нельзя прекращать грудное вскармливание, напротив необходимо давать ребенку грудь по первому требованию.

Медикаментозное лечение

Чтобы предупредить обезвоживание и остановить дальнейшую потерю жидкости, необходимо восполнить утраченный водный баланс и провести симптоматическое лечение больного. Для этого необходимо иметь информацию о возрасте и весе пациента, так как это нужно для вычисления дозы лекарств.

При легкой степени тяжести больному можно помочь препаратами регидратации:

Предотвращение обезвоживания
  1. Регидроном. Готовый порошок растворяется в воде и принимается небольшими глотками в течении дня. Это лекарство разрешено с рождения.
  2. Гидровитом. Подходит грудничкам. Для улучшения вкуса может содержать вкусовые добавки. Иногда на препарат возникает аллергия или усиливается рвота. Запрещено применение этого солевого раствора при беременности, кормлении грудью, почечной недостаточности, рвоте, если у пациента имеется переизбыток калия.
  3. Глюкосоланом. Отличается от Гидровита наличием глюкозы. Бывает в таблетках и порошке. Средство можно употреблять в виде напитка или вводить в организм при помощи зонда.
  4. Ацесолем. Вводится взрослым инфузионно, струйно или капельно.
  5. Орсолем. Из гранул готовят инфузионный раствор для пациентов от 3 лет.

Средняя и тяжелая степень лечится в стационаре.

Когда сложно определить степень обезвоживания, то необходимо вызвать скорую если:

  • началась рвота и ее нельзя остановить;
  • диарея имеет примесь крови;
  • стул сохраняется более 5 раз в сутки;
  • произошел обморок;
  • сильно поднялась температура;
  • начались судороги;
  • наблюдается чрезмерная сухость слизистых и кожных покровов;
  • человек бредит;
  • понос начался у грудного ребенка.

Народные способы

При отсутствии аптечных препаратов можно самостоятельно приготовить порошок от обезвоживания организма. Для этого нужно смешать 4 столовые ложки сахара и 1 чайную ложку поваренной соли.

Эту смесь заливают 1 литром кипяченой охлажденной воды и принимают по 1-2 столовой ложке каждые 5-10 минут и после каждой дефекации.

Лечение можно проводить и лимонной водой. Это поможет восполнить недостаток витаминов в организме. На 1 стакан воды берут 2 дольки лимона, 1 ложку меда, щепотку соли.

Данное средство пьют маленькими глотками на протяжении дня.

Не менее эффективен напиток из ячменя. Для этого горсть крупы заливают водой и кипятят 5 минут. Процедив, добавляют мед и сок лимона. Принимать лекарство нужно 5-6 раз в день.

Нормализация состояния после потери жидкости

Если обезвоживание уже случилось, то длительность и качество восстановления после этого будет зависеть от степени поражения органов.

Предотвращение обезвоживания

Некоторые последствия нельзя нейтрализовать, а для других требуется значительное время и изменение образа жизни. В первую очередь следует пересмотреть питание.

В первое время подойдут нежирные мясные и куриные бульоны, продукты богатые на калий и натрий. Сюда можно отнести картошку, помидоры, орехи, цитрусовые, бананы.

Больному вредна газировка, крепкий чай, кофе, алкоголь, жирное, острое, жареное, копченое. Порции должны быть небольшими, но кушать следует 6 раз в сутки. Не стоит забывать и о питьевом режиме. В сутки следует выпивать 2-2,5 литра воды.

Обезвоживание может начаться при интенсивном поносе или рвоте вне зависимости от возраста и пола пациента.

Чтобы избежать серьезного поражения органов, следует при нарушении стула организовать больному обильное питье и постельный режим.

В тяжелом случае необходимо вызвать скорую помощь, так как большая потеря воды может стать фатальной для человека.

Сколько существует степеней дегидратации?

В медицинской литературе описано 4 степени дегидратации.

Читайте также:  Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Первая – самая лёгкая стадия – характеризуется жидким стулом или рвотой с частотой от 2 до 5 раз в сутки. Больной может испытывать слабость и сухость во рту.

При второй степени обезвоживания диарея и рвота наблюдается до 10 раз в сутки. В этой стадии кожа начинает бледнеть и приобретать синюшный оттенок, становится сухой на ощупь и дряблой.

Сколько существует степеней дегидратации?

Третья степень обезвоживания характеризуется неукротимой потерей жидкости, учащением пульса, пониженным АД, диурезом и гипотермией. При этом возможно появление судорог, осиплость голоса.

При последней стадии дегидратации черты лица становятся заостренными, вокруг глаз появляются чёрные круги. Организм теряет более 10 % жидкости, что является критическим.

Симптоматическое лечение

Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).

Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.

Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.

Лечение диареи у взрослых в домашних условиях

Независимо от причин возникновения поноса существует ряд общих правил, которые избавляют от него.

В первые часы после появления жидкого стула больному следует полностью отказаться от еды. И только тогда, кода терпеть голод становится невмоготу, при поносе рекомендуют пить в большом количестве травяной или черный чай, отвар черемухи или черничный кисель с сухим печеньем или сухариками из белого хлеба.

Немного позже рацион пополняют сваренными на воде без масла и соли слизистыми кашами, овощными пюре, отварным и протертым мясом и рыбой нежирных сортов. Хорошим вяжущим эффектом обладает отвар из белого риса.

В период лечения диареи необходимо исключить из рациона больного сырые овощи и фрукты, жареную и жирную пищу, пряности, молочные продукты, алкоголь, кофе, сладости, а также все, что может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта организма.

Восполнить водно-солевой баланс при лечении диареи дома поможет самостоятельно приготовленный глюкозо-солевой раствор: на 1 литр воды – 1ч.л. соли, 1/2ч.л. соды, ¼ ст.л. хлористого калия, 4ст.л. сахара. Можно воспользоваться также готовыми препаратами – Цитроглюкосолан, Регидрон.

Однако необходимо помнить, что все вышеперечисленные препараты оказывают связывающее действие и на лекарственные препараты. Поэтому разрыв между приемом сорбентов и других медикаментов не должен быть меньше 2 часов.

В этих случаях используют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин). Препараты антибактериального спектра действия способствуют восстановлению нормального состояния кишечной микрофлоры.

Если диарея вызвана применением чрезмерного количества антибиотиков на фоне уже существующего заболевания, то лечащий врач должен либо отменить данный препарат, либо заменить его на более безопасный.

В случаях, когда диарея связана с нарушением всасывания и полостного пищеварения, больному назначают ферменты. Предпочтение отдается препаратам, которые не содержат желчные кислоты (Мезим-Форте, Панкреатин, Панцитрат, Креон).

Лечение острой диареи у взрослых в первые дни после возникновения, особенно если она сопровождается болями в животе и рвотой, осуществляют при помощи препаратов, снижающих моторику кишечника:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
  • холинолитики (Платифиллин, Атропин).

Как при острой, так и при хронической диарее облигатная микрофлора кишечника претерпевает изменения, которые приводят к утрате ее функциональных способностей. Для восстановления нормального пищеварения и всасывания используют:

  • препараты, содержащие облигатную кишечную флору (Лактобактерин, Нарине, Бифидумбактерин, Линекс, Ацилакт);
  • препараты, содержащие частицы кишечных микроорганизмов (Хилак-Форте);
  • препараты, которые содержат транзиторную микрофлору (Бактисубтил, Энтерол).

Предотвращение обезвоживания

Чтобы избежать дегидратации, необходимо при диарее поддерживать водно-солевой баланс, несмотря на тошноту и отсутствие аппетита.

Если наблюдается рвота, то пить следует понемногу, но каждые 5-10 минут. Грудничкам воду заливают шприцом без иглы. Взрослые могут пить из чашки или с помощью ложки.

Взрослый здоровый человек в сутки должен принимать до 1,5-2 литров жидкости, ребенок – 50 мл на 1 кг веса. Для предотвращения обезвоживания у грудничков нельзя прекращать грудное вскармливание, напротив необходимо давать ребенку грудь по первому требованию.

Медикаментозное лечение

Чтобы предупредить обезвоживание и остановить дальнейшую потерю жидкости, необходимо восполнить утраченный водный баланс и провести симптоматическое лечение больного. Для этого необходимо иметь информацию о возрасте и весе пациента, так как это нужно для вычисления дозы лекарств.

При легкой степени тяжести больному можно помочь препаратами регидратации:

  1. Регидроном. Готовый порошок растворяется в воде и принимается небольшими глотками в течении дня. Это лекарство разрешено с рождения.
  2. Гидровитом. Подходит грудничкам. Для улучшения вкуса может содержать вкусовые добавки. Иногда на препарат возникает аллергия или усиливается рвота. Запрещено применение этого солевого раствора при беременности, кормлении грудью, почечной недостаточности, рвоте, если у пациента имеется переизбыток калия.
  3. Глюкосоланом. Отличается от Гидровита наличием глюкозы. Бывает в таблетках и порошке. Средство можно употреблять в виде напитка или вводить в организм при помощи зонда.
  4. Ацесолем. Вводится взрослым инфузионно, струйно или капельно.
  5. Орсолем. Из гранул готовят инфузионный раствор для пациентов от 3 лет.
Читайте также:  Альмагель при панкреатите и воспалении поджелудочной

Средняя и тяжелая степень лечится в стационаре.

Когда сложно определить степень обезвоживания, то необходимо вызвать скорую если:

  • началась рвота и ее нельзя остановить;
  • диарея имеет примесь крови;
  • стул сохраняется более 5 раз в сутки;
  • произошел обморок;
  • сильно поднялась температура;
  • начались судороги;
  • наблюдается чрезмерная сухость слизистых и кожных покровов;
  • человек бредит;
  • понос начался у грудного ребенка.

Народные способы

При отсутствии аптечных препаратов можно самостоятельно приготовить порошок от обезвоживания организма. Для этого нужно смешать 4 столовые ложки сахара и 1 чайную ложку поваренной соли.

Эту смесь заливают 1 литром кипяченой охлажденной воды и принимают по 1-2 столовой ложке каждые 5-10 минут и после каждой дефекации.

Лечение можно проводить и лимонной водой. Это поможет восполнить недостаток витаминов в организме. На 1 стакан воды берут 2 дольки лимона, 1 ложку меда, щепотку соли.

Данное средство пьют маленькими глотками на протяжении дня.

Не менее эффективен напиток из ячменя. Для этого горсть крупы заливают водой и кипятят 5 минут. Процедив, добавляют мед и сок лимона. Принимать лекарство нужно 5-6 раз в день.

Как лечить понос с помощью препаратов

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения диареи:

  1. Сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан). Предназначены для вывода из организма и кишечника токсинов, адсорбируют газы, снижая явления метеоризма. Их принимают натощак, а также отдельно от других препаратов.
  2. Противовоспалительные и гормональные средства (Сульфасалозин, Индрометацин, Преднизолон, Метипред). Рекомендуются в тех случаях, когда выражен воспалительный процесс в кишечнике, особенно при хронической диарее.
  3. Ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим). Используются в ситуациях, когда нарушение стула связано с ферментной недостаточностью (например, обильное переедание, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью и т.п.). Позволяют нормализовать процесс пищеварения и, таким образом, улучшить формирование каловых масс.
  4. Снижающие перистальтику кишечника (Лоперамид, Имодиум). Данная группа препаратов показана при развитии диареи моторного типа, когда из-за усиленной перистальтики ускоряется эвакуация каловых масс из кишечника. Рекомендуются при синдроме раздраженной кишки, стрессовых расстройствах пищеварения, а также в отдельных случаях болезни Крона.
  5. Спазмолитические средства (Но-шпа, Папаверин). Устраняют спазмы, снижают перистальтику кишечника, уменьшают болевой синдром.
  6. Антибиотики, противопаразитарные и кишечные антисептические средства (Фуразолидон, Интетрикс, Энтерофурил и другие). Используются, когда возникла кишечная, паразитарная инфекция или глистная инвазия.
  7. Пробиотики и кишечные иммуномодуляторы (Линекс, Лактовит, Лактиале, Галавит). Нормализуют кишечную микрофлору и повышают местный иммунитет.

Диагностика диареи

Заболевание может иметь очень разные причины и быть проявлением многих патологий. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти плановое обследование и обязательно рассказать врачу об сопутствующих симптомах. В диагностику диареи входит:

  • Сбор анамнеза и осмотр. Больные часто жалуются на частый жидкий стул (10-15 раз), метеоризм, урчание в животе, колики. Они могут связывать их появление с употреблением определённой пищи, препаратов, обострением хронического холецистита, панкреатита, гастрита и т.д. Также учитывается семейный анамнез, то есть наличие наследственных патологий у родственников.
  • Лабораторные исследования.
  • Инструментальные данные

При необходимости или при наличии показаний врач может назначить следующие анализы:  

  • исследование кала на наличие в нем скрытой крови;
  • анализ крови;
  • кровь на биохимию;
  • посев кала (позволяет выявить бактериальную инфекцию);
  • копрограмма (это анализ кала на наличие в нем жира, непереваренной пищи, грубых пищевых волокон);
  • анализ кала на паразитарные болезни (лямблии, аскариды, острицы, описторхоз);
  • дыхательные тесты с глюкозой и ксилозой. Их задача определить синдром избыточного бактериального роста.

Наиболее информативными могут быть такие инструментальные исследования как:

  • колоноскопия – оптический осмотр слизистой толстого кишечника;
  • КТ органов брюшной полости;
  • ЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
  • взятие из желудка материала на предмет наличия бактерииHelicobacter pylori;
  • ирригоскопия – исследование толстой кишки рентгенологическим методом;
  • УЗИ брюшной полости – позволяет оценить работу органов ЖКТ;
  • Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишки.