Диагностика острого и хронического гастрита и язвы

Гастрит – это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку желудка. Воспаление может быть острым или хроническим, в зависимости от времени появления симптомов и продолжительности.

Диагностика язвы и гастрита

Прежде, чем приступить к обследованию пациента и назначить необходимые виды диагностики, доктору нужно произвести сбор анамнеза. Гастроэнтеролог должен выяснить, когда больного впервые начали беспокоить симптомы заболевания, в какой области наблюдаются болевые ощущения, и применялось ли лечение в домашних условиях.

Далее врач проводит пальпацию брюшной полости, определяя, в каком отделе пациент ощущает боль. Как правило, опытный специалист сразу подозревает о наличии какого-либо заболевания желудка и его классификации.

После опроса и пальпации доктор делает записи в амбулаторную карту пациента и составляет план дальнейших действий.

Обычно лечение после первого приема не назначается, за исключением болеутоляющих средств и соблюдения определенного питания.

Классификация

Острый гастрит классифицируют, исходя из клинических проявлений и степени поражения эпителия в полости органа. В гастроэнтерологии выделяют 4 типа недуга: катаральный, фибринозный, коррозивный, флегмонозный.

  • Катаральный (банальный) гастрит — чаще других диагностируемая разновидность болезни. В воспалительный процесс вовлекается лишь эпителиальная поверхность. Воспаление в полости желудка сопровождается выделением большого объема вязкого секрета, сама слизистая отекает, набухает, по ФГДС видны мелкие кровоизлияния в виде точек, могут возникать мелкие плоские эрозии — в таком случае речь идет об остром эрозивном гастрите.
  • Фибринозная форма патологии возникает на фоне серьезных инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина) или при интоксикации кислотами, солями тяжелых металлов. Для фибринозного гастрита характерно некротическое поражение эпителиального слоя, возможна некротизация до глубоких слоев (мышечного). Типичный признак патологии — появление на стенках желудка дифтерической пленки, состоящей из фиброзных клеток.
  • Коррозивная форма возникает из-за интоксикации сильнодействующими химическими агентами. В случае интоксикации кислотами развивается коагуляционный некроз; солями — колликвационный. Поражению подлежит поверхностный и мышечный слой, в тяжелых случаях — вся глубина желудочной стенки, с образованием обширных эрозий и прободных язвенных дефектов. Опасны осложнения коррозивной гастропатии — перфорация органа, перитонит, сердечная и почечная недостаточность.
  • Флегмонозная форма острой гастропатии — гнойное воспаление, охватившее все слои желудочной стенки, от эпителиального до серозного. К флегмонозному поражению приводят травмы, раковые опухоли, язвенные дефекты. Слизистая желудка утолщается, покрываясь наложениями фибрина. Патология протекает тяжело, велик риск возникновения перигастрита, перитонита.
Классификация

Иная классификация острой гастропатии базируется на площади слизистого слоя органа, охваченной воспалением:

  • локальный — в катаральный процесс вовлечены отдельные участки; в зависимости от пораженного желудочного отдела данный вид недуга дополнительно подразделяют на: фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуоденальный;
  • диффузный — разлитое воспаление, охватившее всю полость желудка.
Читайте также:  Прамистар – инструкция по применению, состав, форма выпуска, цена

Общее описание

Острый гастрит — это впервые возникший воспалительный процесс иногда не вполне ясной этиологии, поражающий слизистую оболочку желудка и глубокие слои его стенки.

Встречается во всех возрастных группах. Острый гастрит развивается очень быстро, что, как правило, дает возможность установить его связь с причинным фактором.

Острые гастриты обусловлены как внутренними, так и внешними обстоятельствами и, соответственно, делятся на эндогенные и экзогенные.

Причинным агентом острого эндогенного гастрита является helicobacter pylori. Под воздействием продуктов жизнедеятельности этого микроба в слизистой оболочке желудка развивается воспаление. Реже в этом качестве пребывают стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, цитомегаловирус, грибковые возбудители. Острый гастрит часто возникает при гриппе, скарлатине, кори, дифтерии, вирусном гепатите, пневмонии. В отдельных случаях вторичный острый гастрит развивается при диссеминированном туберкулезе и вторичном сифилисе.

Причинными агентами острого экзогенного гастрита бывают, как правило, пищевые продукты.

Развитие острого гастрита может вызывать раздражение слизистой желудка слишком горячей, острой или грубой пищей. Повреждающим действием на слизистую желудка оказывает курение табака, алкоголь, особенно суррогатный, крепкий кофе. Зачастую его причинами становятся пищевые токсикоинфекции вследствие употребления пищи, инфицированной сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, клебсиеллами. Помимо всех других причин, повреждение слизистой желудка вызывает длительный прием ряда лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, антибиотиков. Острый гастрит развивается обычно при проведении лучевой терапии рака желудка, попадании в желудок раздражающих химических веществ: кислот, щелочей, спиртов. При индивидуальной непереносимости ряда пищевых продуктов возникает острый аллергический гастрит, он, как правило, сопровождается сопутствующими проявлениями аллергии: крапивницей, ангионевротическим отеком, приступом бронхиальной астмы.

Проявления и классификация острого гастрита

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Признаки патологии зависят от формы острого поражения желудка. Острое воспаление может затрагивать слизистую органа, провоцируя различные изменения, от которых недуг будет иметь следующую классификацию:

  • катаральный вид (простой);
  • фибринозный тип;
  • некротический вид;
  • флегмонозный тип (гнойный).

Для первого вида характерными являются такие нарушения в слизистой:

  • утолщение;
  • отечность;
  • полнокровие;
  • накопление слизи;
  • мелкоточечные поверхностные кровоизлияния.

Вторая форма гастрита может сопровождаться:

  • некротическими изменениями слизистой оболочки;
  • появлением фибринозно-гнойного процесса;
  • наличием фиброзной пленки на стенках поверхности желудка.

Третий (некротический) вид заболевания проявляется в виде коагуляционного или колликвационного некроза, в зависимости от провоцирующего фактора. Патология сопровождается поражением слизистой, появлением эрозий и перфоративных язв.

Читайте также:  Болит низ живота и отдает в заднем проходе и понос

Острый флегмонозный гастрит (четвертая форма патологии) характеризуется вовлечением в воспалительную реакцию всех слоев стенки желудка:

  • слизистого;
  • мышечного;
  • подслизистого;
  • серозного.

Гнойный гастрит также характеризуют:

  • утолщение стенки желудка;
  • массивные фибринозные наложения.

На фоне острого флегмонозного гастрита может развиваться перигастрит и перитонит.

Симптомы острого гастрита

Существует несколько главных симптомов острого гастрита, по которому можно предположить наличие этого заболевания. Степень тяжести клинических проявлений напрямую зависит от той причины, которая стала катализатором возникновения воспаления в желудке.

Например, при отравлении химическими веществами или инфекционной природе острого приступа гастрита, признаки патологии будут выражены гораздо сильнее.

Как самостоятельно заподозрить воспаление в желудке:

  • умеренные болевые ощущения в эпигастральной области;
  • тяжесть в животе;
  • налет на языке;
  • неприятный запах изо рта;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • расстройство аппетита;
  • тошнота или рвота.

Диарея и повышение температуры при остром гастрите будет наблюдаться при пищевом отравлении или наличии инфекции в желудке. Чаще всего, если развивается воспаление желудка, первичные клинические проявления дают о себе знать спустя 8-12 часов после воздействия вредоносного фактора.

Клинические проявления

Какие-либо симптомы гастрита желудка у взрослых при острой форме могут отсутствовать у трети пациентов. Остальных чаще всего беспокоят: боль и неприятные ощущения в виде жжения в проекции желудка (под мечевидным отростком грудины), явления диспепсии (тошнота и рвота), а также кровотечения.

Течение хронического гастрита длительное, с периодами обострений и ремиссий. Патологические изменения могут оставаться без существенной динамики на протяжении нескольких лет. При гастрите типа «А» у пациентов часто выявляются нарушения щитовидной железы в виде гипотиреоза, а также сахарный диабет.

У половины больных при обследовании через 10 лет обнаруживается атрофия (истощение) слизистой оболочки. Довольно часто развиваются полипы, язвенная болезнь, кроме того, высок риск озлокачествления.

Клинические проявления

При обострении гастрита ведущими симптомами являются:

  • боль;
  • тяжесть в эпигастрии: область проекции желудка на переднюю брюшную стенку;
  • тошнота: типично в утренние часы, а также после приема пищи;
  • возможны нарушения стула: чередование запора с поносом.

У части пациентов может наблюдаться симптом психического расстройства, характеризующийся истощением, усталостью, повышенной утомляемостью.

Прогноз

В обычных случаях острый гастрит не представляет собой какого-либо серьезного для больного заболевания. Через день-два при соответствующем лечении, а часто и без него, исчезают все явления диспепсии, и первым вестником начинающегося выздоровления бывает аппетит, быстро появляющийся у больного. В легких случаях уже через несколько дней больной забывает о бывшем гастрите и вместе с ним обо всех советах врача. Это легкое течение гастрита, который проходит без всякого врачебного вмешательства, и является причиной того, что и врач и больные, как правило, относятся невнимательно к этой болезни. Между тем острый гастрит является одним из самых частых источников хронических воспалений слизистой желудка и одной из причин затяжного течения гастрита.

Возможные последствия гастрита

Многие формы гастрита, особенно острого, могут привести к появлению язв и кровотечений. Постоянное кровотечение может привести к анемии. Наличие язвы может привести к перфорации стенок желудка и может возникнуть перитонит из-за попадания в брюшную полость содержимого желудка.

При наличии хронического гастрита может возникнуть стеноз (сужение) концевой части желудка. Небольшой процент атрофических гастритов и хронических заболеваний может перерасти в рак желудка.

Осложнениями хронического аутоиммунного гастрита могут быть:

  • Пернициозная анемия. Вызванная плохим поглощением стенками желудка витамин В12. Витамин необходим для созревания эритроцитов.
  • Карцинома желудка, то есть злокачественная опухоль, которая проникает в полость или дно желудка, и он часто образует метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

Причины возникновения гастрита

Различные факторы внешней среды ослабляют защитные механизмы желудка, что приводит к воспалению его слизистой. В качестве основных причин хронического гастрита выделяют следующие.

  • Helicobacter pylori. Является достаточно распространённой бактерией, а заразиться ей легко. Это происходит при прямом контакте с источником, например, при поцелуе с больным человеком, использовании его личных предметов. Также можно заразиться, если употребить поражённую бактерией пищу или воду. Helicobacter pylori выделяет продукты жизнедеятельности, которые быстро истончают слизистую желудка. Однако желудки некоторых людей оказываются устойчивыми к негативному воздействию бактерии. Точные причины этого явления медицине пока не известны.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько приемов диагностики острого живота, которые не требуют специального оборудования, но являются достаточно информационными методами. К таким приемам относят:

  • ректальное исследование – специалист обращает внимание на реакцию человека при надавливании пальцем на стенку прямой кишки; этот прием позволяет узнать есть ли выпот в малом тазу;
  • пальпация области живота – метод дает возможность предположить: источник боли,
  • понять локализацию напряжения брюшины, степень ее раздражения;
  • выслушивание живота делают, чтобы определиться, какая степень загазованности живота; кишечные шумы дают информацию о процессах внутри живота (если произошла полная непроходимость, то шумы не прослушиваются);
  • перкуссия дает информацию такого рода:
      есть ли выпот,
  • есть ли газ и его локализация в животе,
  • изменение границ печени.