Диагностика и лечение хронического панкреатита и код болезни по МКБ-10

МКБ 10 – общепринятый международный классификатор болезней, которого придерживаются и в нашей стране (10-й пересмотр).

Острый панкреатит

Это воспалительный процесс, возникающий в поджелудочной железе вследствие активации пищеварительных панкреатических ферментов. Наиболее часто такое заболевание возникает у пациентов, страдающих желчекаменной болезнью или хроническим холециститом, а также вследствие злоупотребления алкоголем.

К основным симптомам острой формы заболевания относятся тошнота, рвота и режущая боль в верхней части живота.

Хронический панкреатит

Это хронический деструктивный процесс непосредственно в поджелудочной железе, вследствие которого происходит замещение внутренних и внешних тканей органа на соединительную ткань, из-за чего утрачиваются его основные функции (МКБ 10).

Причины и предпосылки хронического заболевания: алкоголизм, чрезмерное употребление лекарственных препаратов, недоедание и хронические заболевания других органов пищеварительного тракта.

Симптомы хронической формы течения заболевания схожи с симптомами острой формы заболевания: рвота, тошнота, боли вверху живота и быстрое снижение общей массы тела.

Данное заболевание достаточно неприятное и болезненное, поэтому придется приложить большое количество усилия для нейтрализации негативных влияний его на организм.

Причины возникновения заболевания

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.

Известно много причин возникновения панкреатита. Чаще болезнь встречается у злоупотребляющих алкоголем (65% больных). Существует высокий риск появления патологии у людей с желчнокаменной болезнью, травмами поджелудочной железы, инфекционными и вирусными заболеваниями, отравлением препаратами, врожденной склонностью к панкреатиту.

Острая форма заболевания

Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы. Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы. Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.

Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).

Хронический панкреатит

Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов. Со временем хронические воспалительные процессы становятся причиной опухли либо развития сахарного диабета.

В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь. Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы. При подобной форме болезни ферменты не задействованы, гибель клеток спровоцирована агрессией вирусов и бактерий при общей слабости железы.

Алкогольный панкреатит

Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов. Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход секрета поджелудочной железы, вызывает повышение давления в мелких протоках, стимулируя преждевременную активизацию ферментов.

В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.

Читайте также:  Безопасные препараты при изжоге во время беременности

Панкреатит – код по МКБ 10

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Панкреатит – код по МКБ 10

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Причины

    Воспалительный процесс в области поджелудочной железы, связанный с употреблением этанолсодержащих напитков в больших объемах и/или в течение длительного периода времени классифицируется специалистами как алкогольный панкреатит. Он может протекать:

    • в острой форме;
    • как хроническое заболевание.

    При оформлении медицинских документов применяется система МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код острой формы панкреатита – K85.2, для хронического варианта используется обозначение K86.0.

    Способствующими факторами являются:

    • переедание;
    • употребление вместе со спиртным жирных блюд, копченостей, консервированных продуктов, маринадов;
    • сочетание алкоголя с лекарствами;
    • наличие патологий ЖКТ (гастрит, дуоденит), желчного пузыря и печени (холецистит, гепатит);
    • стресс, чрезмерная физическая нагрузка;
    • инфекции;
    • курение;
    • переохлаждение;
    • травма живота.
    Читайте также:  Диета при рефлюкс-эзофагите: правила, особенности питания

    Алкоголь влияет на поджелудочную железу как активный токсин и вызывает затруднение оттока ее секрета (пищеварительного сока).

    Под воздействием веществ, содержащихся в спиртных напитках и образующихся в организме в процессе метаболических преобразований, возрастает давление внутри протоков, меняется кислотность в желудке, ткань органа повреждается, происходит разрушение функционирующих клеток и утрата нормальной работоспособности железы.

    Лечение хронического панкреатита

    Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

    Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

    1. Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
    2. Устранение боли и спазмов.
    3. Нормализация пищеварительного процесса.
    4. Восполнение ферментной недостаточности.
    5. Остановить воспалительный процесс.
    6. Восстановить пораженные ткани органа.
    7. Осуществить профилактические мероприятия.

    При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

    Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

    Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

    Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

    При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

    Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

    Панкреонекроз – симптомы и лечение. Причины и классификация

    Панкреонекроз — это болезнь, которая начинается вследствие воспаления панкреаса, сопровождается деструктивными процессами и может привести к множественной недостаточности органов.

    К факторам риска, которые могут привести к данной патологии, относят:

    • острое воспаление поджелудочной железы;
    • злоупотребление алкоголем;
    • нерациональное питание;
    • желчекаменная болезнь;
    • травмы органов брюшной полости;
    • попаданием инфекционных агентов вирусного, бактериального происхождения в организм человека;
    • интоксикация химическими и ядовитыми веществами;
    • побочные действия некоторых медикаментозных препаратов;
    • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

    Классификация и виды панкреонекроза

    Учитывая объем поражения, в медицине выделяют два вида заболевания:

    • ограниченный процесс — может быть мелко, средне, крупноочаговый;
    • распространенная болезнь — если патологический очаг занимает 75-90% панкреаса, тотальный панкреонекроз — деструкция всего органа.

    В зависимости от наличия патогенных организмов в зоне поражения, различают такие формы патологии:

    • инфицированный;
    • стерильный или асептический панкреонекроз, который, в свою очередь, подразделяется на три вида:
    • жировой панкреонекроз — характеризуется быстрым прогрессированием патологии с возникновением инфильтративного образования. Проявляется изменением размеров железы в сторону увеличения, гладкость её поверхности меняется на бугристости, визуализируются серовато-желтые очаги деструкции. С течением времени вокруг некротизированных участков формируется соединительнотканные фрагменты;
    • геморрагическая форма течения — отмечается наличие кровотечения из внутренних органов. Сопровождается необратимыми изменениями отмиранием клеточных структур пораженного органа. Процесс развивается из-за токсического действия поджелудочных ферментов. Особенности внешнего вида пораженного органа темно-красный оттенок с темными включениями. Зачастую в процесс включаются два и больше участков.
    • смешанный вид .

    Диагностика панкреонекроза

    Панкреонекроз – симптомы и лечение. Причины и классификация

    Для определения болезни важным аспектом является проверка уровня ферментов, которые вырабатываются поджелудочной железой, одним из показателей является амилаза. Также используются дополнительные инструментальные методы обследования, к ним относят:

    • ультрасонография — высокоинформативное исследование с использованием ультразвука, помогает визуализировать структурные изменения панкреаса, наличие очагов деструкции;
    • лапароскопия — самый оптимальный диагностический метод, позволяющий оценить анатомо-физиологические особенности пораженного органа и соседних тканей, определить размер и степень поражения;
    • холангиопанкреатография — эндоскопическое исследование с применением рентгеновского излучения, применяется для проверки нарушения оттока панкреатического сока;
    • МРТ.

    Последствия и прогноз панкреонекроза

    К осложнениям болезни относят опасные для здоровья больного состояния, а именно:

    • распространение воспалительного процесса на соседние органы;
    • перитонит;
    • интоксикация организма веществами распада панкреаса;
    • летальный исход.

    Прогноз патологии озвучивается с учетом наличия у пациента факторов риска, которые могут негативно повлиять на здоровье при панкреонекрозе поджелудочной железы, — это:

    • возрастная категория старше 50 лет;
    • метаболический ацидоз;
    • стойкое снижение артериального давления;
    • уровень лейкоцитов в крови 16х10⁹/л;
    • повышение содержания глюкозы;
    • гипокальциемия.
    Читайте также:  Допускаются ли суши и роллы в рационе диабетика

    Выявление вышеперечисленных аспектов ведет к неблагоприятному прогнозу. Однако, при своевременном обращении за медицинской помощью, комплексной диагностике и правильном лечении острого гнойного панкреонекроза пациент может не переживать за свою жизнь.

    Профилактика

    Данные рекомендации особенно актуальны для пациентов, страдающих от любой формы панкреатита:

    • Отказаться от алкоголя и сигарет.
    • Максимально сократить употребления жареных, острых, жирных блюд. Больным необходимо их полностью исключить из меню и придерживаться диеты (стол №5).
    • Вовремя лечить болезни, которые могут инициировать развитие патологии.
    • Заниматься спортом, но при этом избегать сверхнагрузок.
    • Регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

    Важно! Избежать заболевания можно, если соблюдать меры профилактики.

    Панкреатит: виды панкреатита

    Врачам специалистам трудно квалифицировать панкреатит. В настоящее время эта болезнь насчитывает до сорока видов. Поэтому панкреатит разделяют по общепринятому международному классификатору болезней – МКБ. Это код, по которому можно разделить данное заболевание на острый панкреатит и на хронический. Острый панкреатит сопровождается воспалительным процессом, который возникает в поджелудочной железе в результате активации пищеварительных ферментов. О хроническом панкреатите стоит поговорить по подробнее. Это самый серьезный и самый опасный панкреатит, который и сразу то не возможно заметить. Длительное время он может протекать в организме человека, отравляя его и усугубляя всю его жизнь. Собственно потому он так и зовется – хронический. И именно ему соответствует следующий код, в соответствии с МКБ – 10.

    Клиническая картина

    Вследствие того, что заболевание может носить как острый, так и хронический характер, то и клиническая картина заболевания будет разниться.

    Острая форма холецистопанкреатита имеет следующую клиническую картину:

    Клиническая картина

    Не до конца вылеченная острая форма холецистопанкреатита может принять хроническую форму.

    В отличие от острой формы хроническая имеет следующую клиническую картину: больные жалуются на периодически повторяющиеся боли ноющего характера в области живота, причем эта боль сильнее чувствуется под ложечкой или по обеим сторонам относительно нее.

    Все это сопровождается диспептическими явлениями: общей слабостью, вздутием живота, отсутствием аппетита, тошнотой, неприятной отрыжкой, горечью во рту и рвотными позывами.

    Клиническая картина

    Мышечное напряжение обычно отсутствует. При пальпации печени пациент жалуется на болезненные ощущения, а врач фиксирует увеличение ее в размерах.

    Что такое холецистопанкреатит

    Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.

    МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.

    Среди множества болезней хронический и острый холецистопанкреатит тоже имеют собственный код по МКБ-10. В классификации под кодами от К80 до К87 перечислены заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, под К86 записаны другие болезни поджелудочной. А вот у хронического холецистопанкреатита код по МКБ-10 отмечен К86.8.2*.

    Такая классификация помогает врачам точнее поставить диагноз и приписать соответствующее лечение. Маркером болезней органов пищеварения является буква К. Вообще же, МКБ начинается с литеры А, под которой зашифрованы инфекционные и паразитарные заболевания.

    Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.