Диагностика дивертикула пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Общая информация

Это — редкая патология с частотой встречаемости 0,01-0,05% от всех заболеваний абдоминальной области. Последние медицинские данные позволяют пересмотреть статистику. Дивертикулярная болезнь этого органа в процессе проведения гастроскопии диагностируется у 3% пациентов. В большинстве случаев отличается бессимптомным течением или смазанной симптоматикой, поэтому верифицировать болезнь без использования инструментальных исследований невозможно. Выпячивание различается по форме и размеру. Тяжесть течения зависит от величины дивертикулярного мешка и наличия осложнений.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития. При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами. При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Диагностика

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? Для начала пациент должен быть осмотрен и опрошен на наличие жалоб. После этого могут быть применены следующие методы диагностики:

Диагностика
  1. Эзофагоскопия. Процедура дает возможность установить локализацию дивертикула и увидеть слизистую пищевода. Этот метод также дает возможность провести биопсию тканей пищевода с целью последующего гистологического исследования.
  2. Может применяться КТ или МРТ пищевода. Процедура дает возможность получения более полной картины происходящих в пищеводе процессов и их локализации;
  3. Рентгенологическое исследование пищевода с применением контраста. Наличие мешотчатого выпячивания на рентгенограмме будет заметно по затеканию контраста в его полость. В качестве контраста используется взвесь бария;
  4. Если пациент страдает ахалазией кардии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – необходимо провести эзофагометрию. Процедура дает возможность измерить давление в просвете пищевода;
  5. С целью проведения более полной диагностики и выявления сердечно-сосудистых заболеваний, лечащий врач может назначить консультацию кардиолога.
Читайте также:  Главная причина изжоги – комплексный метод лечения

Профилактика и прогноз для больного

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • хорошо пережевывать пищу,
  • исключить слишком холодные или горячие блюда,
  • пищу принимать неспешно, в сидячем положении,
  • отказаться от перекусов на ходу,
  • своевременно лечить заболевания пищеварительной системы,
  • избегать травм пищевода,
  • следовать советам врача диетолога.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.

Причины появления дивертикулов в пищеводе

Среди всех дивертикулов органов желудочно-кишечного тракта на долю пищеводных приходит не менее 40-45%. При этом 9 из 10 являются одиночными. 90% случаев образования выпячиваний — возрастные, и только 10% — врожденные аномалии развития органа или приобретенные.

Врожденные дивертикулы возникают из-за дефекта в развитии слоев пищевода. Причем к дефекту приводит только локальное отклонение мышечного слоя. Механизмы формирования дефектов мышечного слоя относительно хорошо известны. Они связаны с генетическими аномалиями. Но почему они происходят локально, однозначного ответа пока нет.

Приобретенные причины составляют большинство и провоцируют развитие выпячиваний по трем основным механизмам:

  • пульсационный — нарушение моторики пищевода провоцирует неравномерное распределение внутрипищеводного давления, в результате чего более тонкие области стенок начинают выпирать наружу. Одновременное действие давления внутри пищевода не дает выпячиванию «обратного хода». Его стенка достаточно быстро ремоделируется (изменяется соответственно обстоятельствам), что приводит к формированию дефекта.
  • тракционный — слои пищевода смещаются относительно друг друга. Часто такие изменения возникает из-за воспалительного инфильтрата. А он, в свою очередь, является результатом регионарного лимфаденита (воспаление лимфоузлов, расположенных в данной зоне).
  • сочетанный (протекает по обоим механизмам одновременно или попеременно).  такой механизм встречается гораздо чаще двух других. Дело в том, что во многих случаях при внимательном рассмотрении имеют место быть как тракция, так и пульсация. Разница состоит в превалировании того или иного механизма. Для клиники и лечения такая точность не нужна. Поэтому ее часто не учитывают.

Таким образом, подводя итоги вышесказанного, причинами дивертикулеза пищевода могут стать:

  • врожденные аномалии строения пищевода;
  • системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия);
  • хронические воспалительные заболевания пищевода;
  • травмы;
  • длительное зондирование.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Читайте также:  Непроходимость кишечника симптомы лечение народными

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Симптомы дивертикула желудка

Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.

Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.

Выбор операции при дивертикулезе

Оптимальной операцией считается одномоментная резекция пораженного участка кишки. Считается целесообразным сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления. При кровотечении оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сосуда и инвагинации дивертикула в просвет кишки или резекции участка кишки. Смертность при экстренных операциях достигает 20%. Применение последних считается допустимым при осложненных формах дивертикулита (свободная или прикрытая перфорация без явлений выраженного перитонита, внутренние и наружные свищи), когда возможно соединение неизмененных концов ободочной кишки.

Читайте также:  Меню на каждый день с рецептами при гастрите желудка

При подозрении на ненадежность анастомоза следует наложить разгрузочный свищ на поперечную ободочную кишку. При наличии абсцесса, выраженных воспалительных изменений стенки кишки, острой кишечной непроходимости показано двухмоментное оперативное вмешательство (операция Гартмана или резекция с выведением обоих концов кишки в первый этап и восстановление кишечной проходимости – во второй).

При профузном кровотечении наиболее радикальной операцией считают субтотальную колэктомию с одномоментным или отсроченным илеоректальным анастомозом.

Методы неспецифической профилактики

Для того чтобы снизить риск образования дивертикула, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • употреблять пищу не спеша;
  • ограничить потребление грубой и острой еды;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • больше пить;
  • лечить язвенную и рефлюксную болезни;
  • питаться в строго определенное время;
  • готовить блюда на пару;
  • отказаться от перекусов;
  • вести здоровый образ жизни;
  • больше двигаться;
  • не есть на ночь;
  • отказаться от работы во вредных условиях труда;
  • принимать витамины.

Методы неспецифической профилактики

Данная патология часто развивается на фоне других болезней, поэтому их нужно своевременно лечить и выявлять. Рекомендуется периодическое проведение ФЭГДС. При развившемся дивертикуле проводится третичная профилактика. Ее цель — предупреждение осложнений. Для этого необходимо отказаться от самолечения и обращаться к врачу. Нужно выполнять все его рекомендации.

Специфическая профилактика не разработана. Если игнорировать симптомы болезни, то возможны негативные последствия (развитие рака). Таким образом, мелкие дивертикулы не представляют большой опасности. При массивном выпячивании стенки пищевода основным методом лечения является операция.

Source:

Лечение дивертикулеза толстого кишечника

Заболевание требует длительного лечения, соблюдения режима, диеты. Лечение дивертикулеза толстого кишечника обычно происходит на дому, в случае дивертикулита (воспалений) — в стационаре.

В домашних условиях в первую очередь стараются нормализовать стул. Именно это позволяет не допустить появления дивертикулов. Врачом назначается диета, с большим содержанием растительной пищи и отрубей. Также необходимо употреблять много жидкости, лучше в теплом виде, что предупредит образование твердых каловых масс. При поносе назначаются вяжущие средства, к примеру, белую глину. Главная задача предупредить осложнения дивертикулеза толстого кишечника.

Если беспокоят сильные боли, прописываются спазмолитические препараты, а также препараты для нормализации моторики кишечника, например, цизаприд.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника, при наличии воспаления, проводится антибиотиками с широким спектром действия. Диета — безшлаковая, с ограничением количества клетчатки. Иногда назначается физиотерапия. В крайних случаях, при неэффективности терапии, при кровотечениях и перфорациях, могут назначить также и хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженного участка толстого кишечника.