Болезни кишечника: симптомы и лечение. Причины заболеваний кишечника

Колит кишечника – заболевание, которое носит воспалительный характер и поражает слизистую оболочку толстой кишки. Различают несколько форм патологии и вариантов ее течения. Независимо от разновидности колита требуется своевременное и грамотное лечение, которое основано на консервативных методах: приеме медикаментов, диете и физиотерапии.   Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?Да Нет

Классификация

Колиты кишечника классифицируют по разным признакам. Одним из них является характер течения болезни. По такому признаку выделяют острую и хроническую форму патологии. Первый вариант характеризуется ярко выраженной клинической картиной и нередко сопровождается воспалительным поражением нескольких отделов кишечника, а также желудка. При хроническом колите характерные заболеванию симптомы угасают, но патологический процесс не прекращается. Болезнь может иметь волнообразное течение – чередование ремиссии с периодами обострения.

Одним из основных различий колитов кишечника является их этиология. По такому признаку выделяют следующие формы патологии:

  • язвенная – заболевание имеет неясную этиологию, чаще его связывают с наследственностью, инфекциями и аутоиммунными механизмами;
  • инфекционная – причина кроется в патогенной микрофлоре (банальная, специфическая, условно-патогенная);
  • ишемическая – колит является следствием нарушения кровоснабжения толстой кишки;
  • эрозивная — является следствием неправильного питания, злоупотребления алкоголем, отравления пищей. Данная форма может быть наследственной;
  • токсическая (лекарственная, медикаментозная) – воспаление спровоцировано токсическим действием яда или лекарственного препарата;
  • радиационная – колит вызывает хроническая лучевая болезнь.

Еще одно важное различие – локализация воспалительного процесса. По такому признаку выделяют следующие формы колита:

  • панколит – поражение всех отделов толстой кишки;
  • проктит – воспаление прямой кишки;
  • тифлит – поражается слепая кишка;
  • сигмоидит – воспалена сигмовидная кишка;
  • трансверзит – поражается поперечная ободочная кишка.

Возможно одновременное поражение нескольких отделов толстой кишки. При воспалительном процессе в прямой и сигмовидной кишке патологию называют проктосигмоидитом.

Выделяют также спастический колит кишечника. Такое нарушение часто считают не самостоятельным заболеванием, а расстройством работы органа. Наблюдается недостаточная перистальтика, на фоне которой функция толстой кишки снижается.

Еще одна разновидность патологии – катаральный колит. Такое нарушение считается начальной стадией болезни, имеет выраженную симптоматику и длится до 3 дней.

Позднюю стадию болезни часто называют атрофическим колитом. В этом случае гладкая мускулатура толстой кишки атрофируется, а причиной является продолжительный застойный процесс.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное  заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

Причины и виды

По протяженности патологического процесса выделяют:

  • проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
  • проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
  • тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы НЯК

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

  • появление примеси крови на оформленном кале,
  • ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
  • диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
  • наличие слизи и гноя в стуле,
  • запоры (в случае поражения только прямой кишки),
  • боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

  • интоксикация,
  • общая слабость,
  • похудение,
  • отсутствие аппетита,
  • тошнота,
  • выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

  • узловая эритема,
  • полиартрит,
  • поражения глаз, печени,
  • стоматит, глоссит, гингивит.
Читайте также:  Гастрит желудка: симптомы и лечение у взрослых

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

  • кишечные кровотечение,
  • разрыв стенки кишки,
  • образование свищей и абсцессов,
  • формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

Диагностика

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

  • общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
  • развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
  • рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
  • эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
  • анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Лечение язвенного колита

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

  • салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
  • пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

  • преднизолон в виде свечей,
  • при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

  • флагил (метронидазол),
  • ципробай (ципрофлоксацин)

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Прогноз

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных. 

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Симптомы хронического колита

Основными в клинической картине хронического колита являются местные проявления заболевания:

  • диарея (от 4-5 до 15 раз в сутки при тяжелой форме заболевания), в некоторых случаях возможно чередованием поносов с запорами;
  • позывы к дефекации (возможно, ложные) возникают на фоне резкого изменения положения тела (наклоны, прыжки), после еды (так называемый симптом перекуса, более выраженный при трансверзите), под воздействием стрессорных влияний, в ранние утренние часы («стул будильника» при проктосигмоидите);
  • болезненные ощущения, дискомфорт перед или после акта дефекации;
  • периодически возникающая тупая, ноющая или резкая схваткообразная боль в животе (по всей поверхности или в нижней части), усиливающаяся после приема пищи с большим содержанием клетчатки, молочных продуктов, жирных, жареных блюд, газированных напитков и т. п., уменьшающаяся или полностью купирующаяся после отхождения газов или дефекации;
  • снижение аппетита;
  • эпизоды рвоты, однократные или повторяющиеся;
  • снижение массы тела;
  • вздутие живота, урчание;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • обильные примеси слизи в кале;
  • кишечные кризы, характеризующиеся серией неотложных позывов на дефекацию с выделением вначале нормального кала, а затем более жидких испражнений, часто с примесью прозрачной слизи, сопровождающихся схваткообразными болями, купирующимися после опорожнения кишечника.

Проявления хронического колита

Помимо местных проявлений имеют место общие симптомы хронического колита:

Симптомы хронического колита
  • ухудшение общего самочувствия;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
  • снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение режима сна и бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью).

Обострение хронического колита сопровождается усилением симптоматики, которая в период ремиссии может практически отсутствовать или носить слабовыраженный характер. Обострения чаще провоцируются погрешностями в диете, психоэмоциональным или физическим перенапряжением, обострением сопутствующей хронической патологии.

Характеристика болезненных ощущений зависит от локализации воспалительного процесса: при тифлите боль определяется в правой подвздошной области, при сигмоидите – в левой, при проктите – в проекции прямой кишки.

Симптомы

Опознание симптомов катарального колита позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, так как в острой фазе катаральный колит протекает недолго, после чего переходит в хроническую форму.

Пациент жалуется на:

Симптомы
  • Увеличение газообразования, урчание в животе, дискомфорт и вздутие;
  • Болевые ощущения внизу брюшной полости схваткообразного характера;
  • Общую слабость и усталость, сонливость;
  • Отсутствие аппетита, беспричинную нервозность;
  • Следы крови, сгустки и большое количество слизи в каловых массах;
  • Нарушение режима сна, бессонницу;
  • Вкус горечи во рту или на неприятный запах изо рта;
  • Повышение температуры тела;
  • Нарушение стула, когда запоры чередуются поносами.
Читайте также:  Аутоиммунный гепатит

Данная симптоматика свидетельствует о том, что в толстом кишечнике протекает воспалительный процесс. В результате такого процесса на фоне набухания стенок толстой кишки и увеличения размеров слизистой оболочки стенок имеется риск сужения просвета органа, что приводит к формированию трещин.

Выраженность и тяжесть симптомов зависит от распространенности патологии. При очаговом катаральном колите состояние не оценивается крайне тяжелым, а вот при диффузном катаральном колите фиксируется поражение каждого отдела кишечника и симптоматика довольно тяжелая и обширная.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит и от вида катарального колита. Различают умеренный и выраженный тип заболевания. При умеренном течении болезни симптомы проявляются в различное время с разной интенсивностью. Возможно, угасание симптоматики со временем. Умеренно выраженный колит бывает ишемическим или язвенным. Выявляются данные формы спазмами и болями тянущего характера, потерей аппетита, поносами, в каловых массах возможно появление слизи и кровяных сгустков. При запущенности патология может перейти в хроническую стадию.

Колит развивается быстро, изменение кишечника происходит сразу. Воспалительный процесс может распространяться по всему кишечнику или на отдельные его участки. Если имеется возможность фиксировать пораженный участок, то это очаговый катаральный колит, который является самым распространенным видом недуга.

Различают несколько типов очагового катарального колита:

Симптомы
  1. Дистальный, когда фиксируется повышение тонуса на сигмовидном участке и ниже него;
  2. Спастический, проявляется сильными спазмами в результате повышения тонуса толстой кишки;
  3. Гипертонический, когда в процессе инструментального исследования обнаруживаются неравномерности просвета толстой кишки и спастические зоны.

Выраженная форма катарального колита отличается резкими болями, тошнотой и общей слабостью. Состояние сопровождается повышением газообразования, позывами к частой дефекации. Такая картина характерна для инфекционного типа, когда протекание заболевания осложнено болезнетворными бактериями, проникшими в кишечник.

Симптомы

Причины возникновения

Частые причины спастического колита вне зависимости от формы и характера течения — психогенный фактор, переутомление, хронические заболевания органов ЖКТ. Способствовать его развитию могут следующие заболевания и состояния:

  • слабость мышц сфинктера, органов абдоминального пространства;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте, лечебно-диагностические манипуляции;
  • инородные тела, новообразования;
  • длительное медикаментозное лечение.

У пациентов со спазматическим колитом часто диагностируют дисбактериоз, гастрит, дуоденит, панкреатит.

Важно! В группе риска находятся люди с извращенными сексуальными предпочтениями (включая гомосексуалистов), тревожными расстройствами, паническими атаками и другими психоневрологическими нарушениями. Косвенно повлиять на развитие СРК могут врожденные аномалии развития толстого кишечника.

Онкология кишечника: симптомы и признаки болезни

Полип толстой кишки – это выпуклость внутренней стенки кишечника, у которой различные причины возникновения. Структура полипов в кишечнике может развиваться по типу гемангиомы, липомы или рака. Чаще всего причиной образования полипов в толстой кишке является чрезмерное размножение клеток слизистой оболочки.

Существует несколько видов полипоза толстого кишечника:

  • нераковые: ювенильные, воспалительные или так называемые полипы Пецца-Ягерса;
  • аденоматозные полипы, к сожалению, склонные к злокачественному обращению и перерастанию в рак.

Симптомы хронического кишечного полипоза характеризуются ректальным кровотечением, частым стулом со слизью и примесями крови. Диагностика колоноскопией позволяет обнаружить бессимптомные полипы в кишечнике до того, как они не переросли в раковую опухоль.

Рак толстой кишки

Колоректальный рак развивается на 90% от аденоматозных полипов и чаще всего встречается в пожилом и старческом возрасте.

Симптомы онкологического заболевания зависят от его локализации. Если рак появляется с правой стороны толстой кишки, то это вызывает не слишком назойливые и часто незаметные симптомы – анемия и слабая боль в животе. Левое месторасположение приводит к маслянистым кровотечениям и нерегулярным движениям кишечника – запор, сменяющийся диареей.

Типичных симптомов колоректального рака не существует, но расстройства, которые должны вызывать настороженность у человека, это отсутствие стула и частое кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. В подобных случаях, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Важнейшим диагностическим тестом на выявление или исключение рака толстой кишки, считается колоноскопия, которая позволяет исследовать биологические образцы и после обследования подтверждать диагноз рака.

Медицинские эксперты советуют проводить колоноскопию не реже одного раза в 10 лет, начиная с 45-50 лет. Основным методом лечения является химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение. Выбор медицинского воздействия зависит от степени тяжести рака толстой кишки.

Читайте также:  Почему обида копится в суставах? Психосоматика артрита

Медикаментозное лечение

Назначение обволакивающих и вяжущих средств обязательно независимо от причин, повлекших патологию толстого кишечника. Если поверхностный колит в кишечнике возник на фоне инфекции, доктор пропишет этиотропные средства лечения. Необходимо строгое соблюдение дозировки и продолжительности приема лекарственных препаратов, указанных врачом.

Восстановление микрофлоры кишечника происходит с помощью пробиотиков, их же назначают при лечении антибиотиками.

Симптомы воспаления снимут спазмолитики, препараты от диареи. При значительном обезвоживании организма врач назначит специальные препараты, такие как «Регидрон». Инфузионная терапия будет назначена в особо тяжелой ситуации. Для восстановления пищеварительного процесса используют лекарственные средства, содержащие ферменты. В период обострения поверхностного типа колита пациент наблюдается в стационаре.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

  • у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
  • связана с изменением частоты стула;
  • связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

  • СРК с преобладанием диареи;
  • СРК с преобладанием запоров;
  • СРК смешанного типа;
  • Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

  • Начало в среднем или старшем возрасте;
  • Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
  • Прогрессирующие симптомы;
  • Симптомы, возникающие ночью;
  • Анорексия или потеря веса;
  • Лихорадка;
  • Ректальное кровотечение;
  • Безболезненный диарея;
  • Стеаторея («жирный стул»);
  • Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

  • Потеря веса;
  • Железодефицитная анемия;
  • Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

«Энтерофурил»

Активное вещество — энтерофурил нифуроксазид, которое относится к химическим производным 5-нитрофурана. Препарат оказывает противомикробное действие, которое осуществляется за счет нарушения соединения белков в клетках микроорганизмов. Препарат обладает широким спектром активности. «Энтерофурил» при колите кишечника назначают специалисты.

Он приводит к ликвидации грамположительных и грамотрицательных бактерий. Несмотря на повышенную противомикробную активность медикамент практически не оказывает пагубного воздействия на состояние нормальной микрофлоры кишечника.

Классификация

По причине возникновения

В соответствии с причиной, вызывавшей воспаление, колит бывает:

  • язвенный – самая распространенная форма, при которой на слизистой образуются многочисленные язвенные дефекты;
  • инфекционный – повреждение слизистой болезнетворными бактериями или изменившей свои свойства кишечной палочкой;
  • токсический, чаще всего лекарственный, наиболее частая причина – чрезмерное употребление НПВС;
  • ишемический вследствие распространенного атеросклероза, когда закупориваются мелкие ветви брюшной аорты;
  • радиационный вследствие хронического лучевого поражения, чаще всего при радиационном лечении онкологических болезней;
  • спастический – функциональное расстройство в ответ на стресс и переутомление;
  • псевдомембранозный – осложнение антибиотикотерапии;
  • атонический – специфичен для пожилого и старческого возраста, когда резко снижена моторная функция, толстая кишка постоянно заполнена калом;

По течению

По типу течения воспаление толстой кишки бывает острым и хроническим. Острый процесс совпадает с воспалением других отделов кишечника, а хроническое течение всегда волнообразное, с периодами затихания и обострения.

По локализации

Существует классификация, указывающая на пораженный отдел толстого кишечника. По этой классификации выделяют:

  • проктит – воспаление слизистой прямой кишки;
  • сигмоидит – воспаление слизистой сигмовидной кишки;
  • трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной-ободочной кишки;
  • тифлит – воспаление слизистой оболочки слепой кишки;
  • панколит – воспаление всех отделов толстого кишечника.