Болезнь Крона: симптомы, диагностика, лечение (видео)

Болезнь Крона – это достаточно редкая патология. Обычно заболевание начинается в возрасте 20 – 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.

Симптомы болезни Крона у мужчины

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало). Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом).

  • Кишечные:
    • ​диарея –  может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
    • боли в животе – могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
    • воспаление перианальной области (области заднего прохода).
  • Внекишечные.
    • Повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С).
    • Снижение массы тела.
    • Слабость, быстрая утомляемость.
    • Анемия.
    • Желчнокаменная болезнь.
    • Поражение:
      • суставов (периодические боли, воспаление сустава);
      • кожи (образование плохо заживающих ран);
      • печени (появление желтухи – окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет);
      • почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий);
      • глаз (снижение остроты зрения);
      • десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У больных часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится до нескольких лет. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно.

Особенности заболевания

Впервые об этой патологии заговорили в тридцатых годах прошлого столетия, когда американский гастроэнтеролог по имени Баррил Бернард Крон описал восемнадцать случаев заболевания. Он опубликовал первое описание вместе со своими коллегами в больнице Майнт-Синай в Нью-Йорке. Позднее данное патологическое состояние назвали в честь Баррила Бернарда.

Особенности заболевания

Болезнь Крона – это хроническое воспаление, которое развивается в органах ЖКТ. В большинстве случаев патология поражает область тонкого кишечника, хотя может затрагивать и другие отделы. Воспаление добирается до разных слоев органа, включая подслизистые. Как правило, поражение концентрируется в терминальном отделе, который располагается в подвздошной кишке.

Особенности заболевания

Болезнь Крона чаще поражает область тонкого кишечника, хотя может затрагивать и другие отделы

Особенности заболевания

Болезнь Крона на начальных этапах практически не мешает жизни, однако постепенно внутри формируются глубокие язвы и свищи. Начинается образование абсцесса, который приводит к сужению просвета в кишечнике. В течении патологии можно четко выявить обострение болезни Крона и периоды ремиссии.

Особенности заболевания

Хотя патология с одинаковой частотой затрагивает как мужчин, так и женщин, представители европейской расы болеют значительно чаще людей из Африки или азиатских стран. Сильнее всего заболеванию подвержены ашкеназские евреи. Начальные симптомы проявляются достаточно рано, поэтому часто диагностируется болезнь Крона у детей. Люди в зрелом возрасте редко сталкиваются с данным поражением, однако второй пик заболеваемости приходится на пациентов старше шестидесяти лет.

Особенности заболевания

Диагноз

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

Читайте также:  Нексиум — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

Определение и причины

Болезнь Крона – хроническое поражение органов пищеварения, имеющее рецидивирующее течение. Причины его неясны. В основе патологии лежит воспаление кишечной стенки. Оно сопровождается осложнениями как со стороны кишечника (местными), так и всего организма (системными). В кишке образуются язвы, участки некроза (омертвения), приводящие к рубцеванию и сужению ее просвета.

Заболевание течет волнообразно, с ремиссиями и обострениями. Рецидив (обострение, атака) болезни сопровождается появлением симптомов. Во время ремиссии больной чувствует себя хорошо.

Различают 3 вида ремиссии:

  • клиническая: отсутствуют симптомы болезни;
  • эндоскопическая: отсутствуют заметные проявления поражения при колоноскопии;
  • гистологическая: отсутствуют воспалительные признаки при исследовании под микроскопом.

Хотя причины болезни неизвестны, в ее развитии предполагают участие таких факторов:

Определение и причины
  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • пищевая аллергия;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильная работа илеоцекального клапана;
  • нарушение кровоснабжения кишечника;
  • аутоиммунные процессы.

Патогенез заболевания включает прежде всего значительные изменения состава микрофлоры кишечника. Уменьшается число полезных бифидобактерий, которые замещаются болезнетворными микроорганизмами. Предполагается, что при этом организм начинает вырабатывать антитела против клеток собственного кишечника.

Воспаление начинается под слизистой оболочкой. Она пропитывается иммунными клетками – лимфоцитами. В этом слое имеются многочисленные узелки – лимфоидные фолликулы, отвечающие за местную иммунную защиту. Они увеличиваются и изъязвляются.

Язвы при этом заболевании удлиненные, в форме глубоких щелей. Они образуют свищи (сквозные отверстия) и абсцессы (гнойники), которые усиливают дисбаланс микрофлоры. Ухудшается всасывание питательных веществ, что вызывает синдром мальабсорбции. Недостаток поступления железа, фолиевой кислоты, витамина В12 приводит к развитию анемии. Ее усиливают и повторяющиеся кровотечения из язв.

Патогенез внекишечных признаков мало изучен. Предполагается аутоиммунная природа таких симптомов.

Возможные осложнения

Болезнь Крона редко смертельная, но может привести к осложнениям, которые превращают ее в серьезную угрозу для здоровья. Прежде всего, кишечник при воспалении не функционирует должным образом, плохо всасывая воду и питательные вещества. Может наступить обезвоживание, а также дефицит белков, калия, кальция и других жизненно важных компонентов. Это повлечет за собой каскад других проблем. Например, при недостатке кальция повышается риск развития остеопороза. При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения со стороны кишечника и других органов.

Вследствие воспаления в пределах кишечника часто образуется рубцовая ткань, что приводит к сильным рвотам. К нему иногда присоединяются гнойные процессы (абсцессы), а также развиваются свищи, которые могут распространяться на смежные ткани и органы. Некоторые прорываются наружу с выходом на поверхность кожи, особенно вокруг заднего прохода.

Если болезнь Крона поражает толстую кишку, риск развития рака органа повышается. Чем дольше человек болеет, тем больше опасность. Для диагностики рака на начальной стадии необходимы регулярные колоноскопии или другие обследования.

Иногда на фоне болезни Крона появляются и другие признаки иммунного воспаления. Это могут быть: артрит, поражение белков глаз, плотные болезненные образования на коже. Среди ассоциированных с болезнью Крона состояний также анкилозирующий спондилоартрит, сакроиелит, увеит или первичный склерозирующий холангит.

Болезнь Крона – диагностика

Диагностика болезни Крона практически всегда вызывает определенные затруднения, это происходит отчасти потому, что ее проявления не всегда явные и нередко пациентом просто игнорируются. Помимо этого существует достаточно много заболеваний, имеющих ту же симптоматику и боли той же локализации.

Диагностика начинается с общего осмотра и сбора анамнестических данных. Врач должен обратить внимание на наличие классических симптомов болезни Крона: потеря веса, нарушения пищеварения, анемия, образование наружных свищей, длительные боли в районе правой подвздошной области. Во время проведения осмотра особое внимание уделяется состоянию слизистых оболочек и кожных покровов (расслоение ногтей, ломкие волосы, сухость и бледность кожи). При пальпации правой подвздошной ямки нередко обнаруживается болезненное формирование, которое состоит из спаянных петель тонкого кишечника.

Читайте также:  Как правильно сделать клизму при запоре и делать ли ее вообще?

С целью уточнения диагноза показано проведение следующих диагностических исследований:

Колоноскопия. При данном эндоскопическом исследовании в толстую кишку больного вводится оптико-волоконная система визуализации, позволяющая выявить характерное для данной болезни поражение кишечника, которое выглядит в виде глубоких язв, с плотными неровными краями, которые располагаются вдоль продольной оси кишечника. Абсолютно вся слизистая кишечника приобретает так называемый вид «мощеной мостовой». В процессе проведения колоноскопии производится забор биоптата для гистологического исследования. Именно гистологический анализ позволяет дифференцировать болезнь Крона от других заболеваний со схожей симптоматикой (злокачественные опухоли, язвенный колит, туберкулез кишечника) и установить окончательный диагноз

Радиологическое исследование с использованием взвеси сульфата бария позволяет уточнить наличие сужения просвета кишечника. В самом начале протекания болезни, просвет практически не сужается, однако складки слизистой уже начинают приобретать неправильную направленность. По мере прогрессирования болезни Крона, сужение (стеноз) просвета кишечника увеличивается до такой степени, что на рентгеновском снимке данные участки кишечника приобретают вид шланга или шнура, причем здоровые участки чередуются с пораженными

Общий анализ крови показывает повышение СОЭ (указывает на присутствие воспалительного процесса) и наличие лейкоцитоза (в крови наблюдается увеличенное количество лейкоцитов)

Обследование при болезни Крона

Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. При обращении за медицинской помощью необходимо пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина (анемия), уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения), повышение содержания эозинофилов (эозинофилия). В биохимическом анализе крови на первый план выходит снижение содержания общего белка (гипопротеинемия).

Наиболее характерные изменения можно увидеть при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании кишечника.

Учитывая, что воспаление стенки кишки при болезни Крона приводит к образованию множества сужений (стриктур) по ходу кишечной трубки, осмотреть толстую кишку на всем протяжении с помощью колоноскопии (эндоскопический метод исследования, позволяет увидеть внутренний просвет кишки, оценить изменения слизистой) не всегда возможно. Но и в этом случае в области сужения можно обнаружить язвенные дефекты слизистой оболочки и взять биопсию (участок слизистой для гистологического исследования).

На рисунке показана эндоскопическая картина болезни Крона с выраженным воспалением и сужением просвета толстой кишки, затрудняющим исследование.

Для обнаружения поражения желудка и двенадцатиперстной кишки используют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Наиболее безопасный и информативный метод обследования при наличии стриктур  — рентгенография с пассажем бария. Отличительной особенностью рентгенологической картины болезни Крона является наличие язв-трещин на внутренним рельефе слизистой и множественные сужения кишечной трубки, чередующиеся с нормальными, непораженными участками кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).

Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений – формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости.

Разновидности болезни Крона в зависимости от классификации по главным признакам

Классификация болезни Крона неоднократно изменялась. Специалисты пытались каждый раз сгруппировать патологию по определенному виду признаков.

Сначала приведем названия воспалений в зависимости от локализации:

  • желудочно-дуоденальная форма — указывает на поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Крона тонкого кишечника подразделяется на илеит (воспаление подвздошной кишки) и еюноилеит (подвздошной и тощей);
  • болезнь Крона толстой кишки — представляет отграниченное поражение только толстого кишечника;
  • илеоколит — форма, указывающая на одновременный процесс в подвздошной и толстой кишке.

В классификации 1976 года дополнительно выделены:

  • еюнит — изолированное поражение тощей кишки;
  • воспаление анальной зоны.

Энтероколитом названо совместное воспаление всего кишечника, гранулематозным колитом — поражение в пределах толстого кишечника, панрегиональным — болезнь Крона с поражением всего желудочно-кишечного тракта.

В 1982 году советскими учеными В. Федоровым и М. Левитаном предложено упростить классификацию:

  • энтерита,
  • энтероколита,
  • колита.

Последняя модификация принята специализированным Европейским обществом в 2005 году. Она совместила возраст пациентов, форму болезни, локализацию воспаления. Текстовый вариант заменен кодированием признаков болезни Крона.

Разновидности болезни Крона в зависимости от классификации по главным признакам

Возраст первичной постановки диагноза отмечается: для детей до 16 лет — А1, далее до А3

Формы патологии кодируются, как код B:

  • В1 — воспалительная без осложнений, возможно сочетание со свищем или абсцессом, переходом на анальную зону;
  • В2 — стенозирующая, подтвержденная обследованием, возможно присоединение перианального свища или абсцесса;
  • В3 — пенетрирующая, в клинике преобладают внутрибрюшинные свищи.

Каждой локализации присвоен код L от 1 до 4, при сочетанном поражении запись ведется в виде суммы.

Тяжесть течения оценивается баллами при расчете активности. Они складываются из семидневного наблюдения за пациентом, учета частоты диареи, болей в животе, внекишечной симптоматики, свищей или анальной трещины, повышения температуры выше 37,8, веса пациента, общего самочувствия, дозы препаратов, определения инфильтрата в полости брюшины, показателя гематокрита в анализе крови.

Читайте также:  Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона)

Сумма баллов показывает тяжесть больного:

  • 150–220 — легкая;
  • 220–450 — умеренная;
  • свыше 450 — высокая;
  • меньше 150 — считается ремиссией.

Согласно этой системе, за обострение принимают повторное появление симптомов с набором баллов больше 150, а к рецидиву относятся случаи возобновления симптоматики после хирургического лечения болезни Крона, подтвержденные лабораторной диагностикой и инструментальными методами.

Рентген

Рентгеновское исследование состоит из:

  1. Рентгеновского снимка области живота. Исключается прободение кишечника и дилатация (расширение) толстой кишки.
  2. Ирригография (процедура с рентгеноконтрастным препаратом). Определяет место, где находится воспаление. Ирригография актуальна, когда другие виды исследований невозможны.

Барий представляет собой белую жидкость, вводимую через анальное отверстие (бариевая клизма). На рентгене барий просматривается веществом с ярко-выраженным белым цветом, что позволяет выявить точное местонахождение воспалительного процесса. Язвенные дефекты, выпячивания стенки и сужения толстой кишки легко определяются при ирригографии.

Вероятно, потребуется не одно рентгеновское исследование, чтобы точно диагностировать болезнь Крона. Лечение заболевания также будет зависеть от результатов снимков.

УЗД и КТ

УЗД является информативным исследованием, позволяющим в какой-то мере определить стадию и течение болезни Крона. Динамика заболевания, меняющаяся в процессе лечения, видна с помощью аппаратов УЗД. Чтобы определить степень активности воспалительного процесса и его локализацию, используют метод цветной и серошкальной допплеросонографии. Особенностью болезни Крона является сложность в определении стадий заболевания. Необходимость этого объясняется тем, что на одной стадии возможно лечение медикаментами, а при ухудшении состояния больного, может потребоваться оперативное вмешательство.

Эхографический признак, наблюдаемый у пациента с болезнью Крона – это утолщение (до 4 мм) стенки кишки. Процесс наблюдается по значительной длине, при этом просвет кишки неравномерно сужен, а на пораженном участке отсутствует перистальтика. Подобная эхографическая картина характерна для 75% исследований пациентов с данным заболеванием.

УЗД помогает в получении информации об осложнениях, характерных для болезни Крона: непроходимости кишечника, токсическом мегаколоне (увеличение толстого кишечника), фистулах (свищ) и опухолевидных конгломератах. Расширение желчных протоков внутри печени может указывать на развитие одного из самых тяжелых внекишечных признаков болезни – первичного склерозирующего холангита (хроническая болезнь печени).

КТ (компьютерная томография) позволяет получить изображение таза и брюшины лучшего качества, даже по сравнению с рентгеновскими или эндоскопическими результатами. КТ более точно определяет области перфорации, абсцесса, прианальных изменений, которые при рентгенологическом исследовании обнаружить практически невозможно. Под контролем КТ у пациента проводят дренирование абсцессов, что позволяет избежать хирургического вмешательства и облегчить состояние больного.

Исключение заболеваний, похожих на болезнь Крона

Известно множество заболеваний, напоминающих болезнь Крона. Лечение, назначенное врачом, должно точно соответствовать поставленному диагнозу. Болезнь Крона по своим симптомам напоминает:

  • Сальмонеллез, дизентерию, другие кишечные инфекции.
  • Острый аппендицит. Боли внизу живота как при болезни Крона. Прогноз жизни пациента напрямую зависит от своевременного врачебного реагирования.
  • Хронические инфекционные процессы в малом тазу.
  • Непереносимость глютена (целиакия). Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и вызывает воспаления в тонком кишечнике, диарею и ярко-выраженный недостаток витаминов. Целиакия – это мультифакториальное заболевание.
  • Энтерит и неязвенный колит в хронической форме.
  • Неспецифический язвенный колит. Диарея возникает чаще, а болевой синдром в области живота выражен меньше, чем при болезни Крона. Вероятность появления фистул, стриктур, свищей ниже. При язвенном колите эндоскопия выявляет менее обширные участки поражения кишечника.
  • Системные заболевания: красная волчанка и склеродермия (болезнь соединительной ткани).
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК или слизистый колит). Характеризуется: диареей, запором, болевым синдромом в области живота. При слизистом колите не происходит воспаления, кровотечение и лихорадка отсутствуют.
  • Онкологические заболевания кишечника.

В случае ярко-выраженной симптоматики со стороны кишечника, проще всего диагностировать болезнь Крона. Лечение назначается незамедлительно, значительно увеличивая шансы пациента на выздоровление. Неявные признаки, такие как лихорадка, повышение температуры тела и гиповитаминоз, косвенно указывающие на болезнь Крона, замедляют диагностику.

Значительная потеря веса

Неожиданная потеря веса является классическим признаком болезни Крона. «Врач должен спросить пациента, не является ли потеря веса следствием того, что он отказывается от пищи из-за чувства переполнения желудка и кишечника газами, или из-за судорог или рвоты. Многие пациенты отказываются от пищи просто потому, что они боятся того, как пища повлияет на них», – говорит доктор Шерл.

Диетологи, работающие с людьми, которые страдают болезнью Крона, обычно рекомендуют диету с низким содержанием клетчатки и ограниченным количеством обработанных продуктов, особенно для пациентов со стенозом (сужением) кишечника. Но для тех, у кого нет стеноза, «мы рекомендуем диету с большим количеством продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как овощи и фрукты, постный белок и цельное зерно», – говорит доктор Чанг. Исключение из рациона клетчатки при болезни Крона – это распространенное заблуждение. Но все зависит от состояния пациента.

Источник:

Иллюстрации: Юлия Прососова