Биопсия печени: как делают, в каких случаях назначают?

Большая часть патологических процессов в печени не проявляет себя специфическими симптомами. Заболевание может выражаться в виде общего недомогания, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, быстрой утомляемостью. Но эти признаки не всегда позволяют установить точный диагноз. Когда привычные методы исследования не могут обозначить детальную картину патологических процессов в организме, пациенту назначают биопсию печени. Манипуляцию проводят для уточнения результатов УЗИ или МРТ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

  • Значение гистологических изменений в ткани печени в практике педиатра 2006 / Котович М. М., Камзычаков А. И., Манеров Ф. К., Матвеева Н. В.
  • Значение гистологических изменений в ткани печени в практике педиатра 2007 / Котович М. М., Камзычаков А. И., Манеров Ф. К., Матвеева Н. В.
  • Скрининговые методы выявления фиброза печени 2012 / Вялов С. С.
  • О современных подходах к оценке морфофункционального состояния печени у больных хроническими вирусными гепатитами 2013 / Г. М. Бекиpзаде, М. К. Мамедов, H. Р. Рзаева
  • Современные возможности эндохирургической биопсии у детей с хроническими болезнями печени 2018 / Хроленко П.В., Дьяконова Е.Ю., Сурков А.Н., Гусев А.А., Прудникова Т.А., Бекин А.С., Романова Е.А., Кулебина Е.А., Туманова Е.Л., Куликов К.А., Дворяковский И.В., Русинова Д.С.
  • Возможности биопсии печени при диагностике стадии цирроза 2013 / Максютова Гулия Файзиевна, Давлетшин Рашит Ахметович, Давлетшина Гульшат Кинзябулатовна, Билалов Фаниль Салимович
  • Современные методы определения фиброза печени 2013 / Диденко В. И.
  • Мезенхимальные стволовые клетки в лечении хронических заболеваний печени — от эксперимента к клинической практике 2012 / Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Слупская В. А., Князев О. В., Гендриксон Л. Н., Хомерики С. Г., Гудкова Р. Б.
  • Морфологическая и биохимическая оценка прогрессирования хронического гепатита, ассоциированного с вирусом с 2014 / Диденко В.И., Ошмянская Н.Ю., Кленина И.А.
  • Метаболическая хирургия в коррекции жировой болезни печени 2017 / Фишман Михаил Борисович, Карев Вадим Евгеньевич, Ван Ян, Соколова Дарья Александровна, Мицинская Александра Игоревна, Мицинский Михаил Александрович

Показания к биопсии печени

  • Острый гепатит
  • Лекарственный гепатит
  • Хронический гепатит
  • Цирроз печени и портальная гипертензия
  • Поражение печени у больных алкоголизмом
  • Внутрипеченочный холестаз
  • Инфекции
  • Болезни накопления
  • Период после трансплантации печени
  • Осложнения со стороны печени после транспланта­ции почки
  • Очаговые поражения печени
  • Гепатомегалия или повышение уровня ферментов неясной этиологии

Хронический гепатит – это основной пока­затель к проведению биопсии печени, поскольку исследование является одним из важных этапов при диагностировании, отслеживании прогрес­сирования и для оценки эффективности проводимого лечения.

Кроме того, биопсию проводят при алкогольном поражении печении – для точной постановки диагноза, прогнозирования дальнейшего течения заболевания и определения оптимальных методов лечения.

Но в некоторых случаях проведение процедуры противопоказано, поскольку возможно проявление осложнений.

Противопоказания к биопсии:

  • Подпеченочный холестаз
  • Холангит
  • Нарушения гемостаза
  • Тромбоцитопения
  • Нарушения свертываемости крови
  • Асцит
  • Жидкостные образования печени
  • Амилоидоз

Выполнение биопсии печени проходит только в стационарных условиях!

Перед тем, как провести биопсию, необходимо пройти обследование (общий анализ крови и мочи, анализ на свертываемость крови, анализы на ВИЧ, гепатит). Перед процедурой также необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, поскольку они могут стать причиной кровотечения.

Виды процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Читайте также:  Можно ли есть семечки при панкреатите: их польза и вред для организма

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

  • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
  • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
  • установить степень повреждения печени;
  • больному необходимо спланировать правильное лечение;
  • после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

  1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
  2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
  3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

  • подтвержденная либо возможная беременность;
  • аллергические реакции на медикаменты или латекс;
  • недавно перенесенная пневмония;
  • свойственен ли вам асцит;
  • заболевания кровеносной системы.

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Основные сведения

Необходимость в выполнении биопсии печени определяется лечащим врачом. Однако эта процедура часто пугает пациентов – ведь нужно «отщипнуть» фрагмент органа, из-за чего многие опасаются осложнений и неблагоприятных последствий.

Что такое пункционная биопсия

Это одна из методик взятия фрагментов ткани печени, выполняющаяся с помощью специальной иглы. Она также называется чрескожной, поскольку не требует выполнения крупных разрезов на брюшной полости. Есть и другие варианты процедуры (например, лапароскопическая, трансвенозная и открытая, или краевая либо интраоперационная биопсия). Однако именно способ пункции наиболее востребован и применяется чаще всего.

Во время процедуры врач опирается на знание анатомических особенностей расположения печени и данные предварительной диагностики – КТ, МРТ (компьютерной и магнитно-резонансной томографии), УЗИ (ультразвукового исследования). Может быть выбран доступ:

  • латеральный;
  • передний субкостальный;
  • медиальный.

Игла имеет диаметр от 12 до 18 мм.

В основе метода пункционной биопсии лежит аспирация – «всасывание» контактных тканей для их забора на исследование.

До выполнения процедуры обязательно проводится базовый комплекс тестов – включая биохимические показатели крови и мочи, УЗИ (ультразвуковой контроль состояния) органов брюшной полости.

Больно ли делать пункцию?

Это, безусловно, один из самых животрепещущих вопросов для пациентов. Конечно, методика процедуры предполагает нарушение целостности кожных покровов и контакт иглы с капсулой печени – чувствительной к раздражению структурой, поэтому беспокойство обоснованно. Однако для того, чтобы не было больно при исследовании, врач выполнит анестезию специальными лекарствами. Это не наркоз, а местное введение препаратов, которое позволяет повысить комфортность теста и избежать неприятных переживаний.

Читайте также:  Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Пациенты могут чувствовать, что им больно, на протяжении получаса после процедуры. Ощущения, как правило, умеренные; кроме того, они возникают не у всех, и многие люди хорошо переносят исследование.

Однако нужно понимать, что вероятно острое, но кратковременное «чувство вмешательства» в области, где находится игла; оно может отдавать (иррадиировать) в спину, лопатку и плечо справа – это нормально. В любом случае, если вы испытываете сильный дискомфорт, сообщите врачу об этом сразу же.

Показания

Выполнение биопсии может потребоваться в таких ситуациях как:

  1. Подозрение на новообразования и метастазы в печени.
  2. Высокая вероятность цирроза.
  3. Желтуха неясного генеза.
  4. Осложнения вирусного гепатита.
  5. Увеличение селезенки.
  6. Поиск признаков туберкулеза, саркоидоза.
  7. Амилоидоз, жировая инфильтрация, гемохроматоз.
  8. Системные патологии с вовлечением в процесс гепатобилиарного комплекса.
  9. Аутоиммунные и генетические синдромы поражения печени.
  10. Необъяснимая лихорадка.

Пункцию также проводят с целью уточнения эффективности терапии.

Что показывает биопсия печени

Выполнение исследования дает возможность:

  • уточнить клинический (установленный на основании жалоб и объективных признаков) диагноз;
  • выяснить активность неблагоприятного процесса в печени и степень его хронизации;
  • оценить эффективность лечения при повторных пункциях и прогноз для пациента;
  • классифицировать тип и тяжесть поражения клеток и ткани (паренхимы) органа.

Биопсия позволит подтвердить и покажет:

  1. Хроническое воспаление.
  2. Цирроз.
  3. Рак (с первичным поражением печени или метастазы).
  4. Системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы.
  5. Генетические синдромы.

Метод позволяет понять, к какому типу относится новообразование (если диагностика проведена с целью его поиска), а также исключить какой-либо спорный диагноз – то есть пункция уточняет результаты всех предыдущих исследований, связанных с визуализацией органов брюшной полости (УЗИ, МРТ, КТ).

Проведение биопсии печени

Пациенты всегда спрашивают у врача, больно или нет при биопсии печени. Конечно, это достаточно сложная процедура, но участки, на которых будет проводиться введение иглы, обязательно обезболивают, поэтому сильной боли человек не испытывает.

Этапы проведения диагностики:

  • пациента укладывают на спину, правую руку кладут за голову;
  • место, куда делают пункцию, обязательно обеззараживают.
  • при использовании местной анестезии пациенту вводят препараты, которые оказывают действие на центральную нервную систему и успокаивают человека;
  • в обозначенное место вводится игла, через которую закачивается необходимое количество биоптата.

Последствия лапароскопии

Как уже упоминалось, осложнения после такого вида хирургического вмешательства происходят достаточно редко.

Обычно в течение первых суток после его проведения наблюдаются:

Подобные ощущения не нуждаются в специальном лечении и при применении коррекционной терапии проходят довольно быстро.

При несоблюдении правил восстановления после операции ее тяжелыми последствиями изредка становится инфекция, нарушение целостности сосудов или травма внутренних органов.

Стоимость диагностической лапароскопии находится около отметки в двенадцать тысяч рублей. Уровень оплаты лечебной зависит от проводимых мероприятий и объема выполненных медицинских услуг. Например, холецистэктомия обойдется пациенту примерно в шестьдесят пять тысяч рублей, а цена повторных реконструктивных операций на желчных путях может доходить до ста пятидесяти тысяч.

Нужно сделать вывод, что лапароскопия печени является эффективным хирургическим вмешательством при сложностях с постановкой диагноза или при потребности в оперативном лечении органа. Она выполняется опытными врачами, не причиняет пациенту тяжелых воздействий и несет не риска развития осложнений.

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

  • флюорографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
  • сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

Как подготовиться к процедуре
  • если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
  • нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
  • не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
  • процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
  • накануне вечером ставится клизма.
Читайте также:  Как правильно сделать клизму при запоре и делать ли ее вообще?

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Восстановление

После проведения диагностического мероприятия пациент не должен вставать на протяжении 2—4 часов при использовании пункционных методов и 5—6 после лапароскопии. Питание должно быть постепенным, необходимо есть пищу, что не нагружает гепатобилиарную систему. Неделю после процедуры запрещается поднимать тяжести и заниматься значительной физической активностью. Вернуться к привычной жизнедеятельности можно на 3 день.

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии — уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Восстановление

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Восстановление

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Необходимое обследование для диагностики

Самостоятельно справиться с болезнью и поставить диагноз невозможно, поэтому не откладывайте визит к ветеринару. Если он заподозрит липидоз, то назначит анализы:

  1. Биохимический анализ крови на выявление уровня билирубина и печеночных ферментов.
  2. Общий анализ крови.
  3. Анализ мочи — также для выявления билирубина.
  4. УЗИ печени для определения ее размеров.

В особых случаях назначается биопсия тканей. Для этого кота погружают в наркоз и при помощи иглы берут печеночную ткань для исследования под микроскопом. Такой метод позволяет поставить диагноз с высочайшей точностью.

Результаты

Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.

Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:

  • 0: воспалительный процесс отсутствует;
  • 1–4: минимальный воспалительный процесс;
  • 5–8: незначительное воспаление;
  • 9–12: умеренный воспалительный процесс;
  • 13–18: обширное воспаление.

Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.

Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:

  • 0: воспалительного процесса нет;
  • 1–2: умеренное воспаление;
  • 3–4: обширное воспаление.

Стадии оценивают по следующим критериям:

  • 0: рубцы отсутствуют;
  • 1: минимальное рубцевание;
  • 2: рубцевание вышло за границы печени;
  • 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы;
  • 4: глубокое рубцевание (цирроз).