Аутоиммунный гепатит

Лечение

Согласно данным контролированных клинических исследований, лечение при помощи кортикостероидов способна продлить жизнь при тяжелом хроническом гепатите первого типа.

Позитивные результаты кортикостероидной терапии особенно явно проявляются в течение первых двух лет. Слабость становится меньше, появляется аппетит, лечатся артралгии и лихорадка. У женщин восстанавливается цикл. Снижаются уровни содержания в крови таких веществ как у-глобулин, билирубин. Становится ниже и уровень активности трансаминаз. На основании ответа организма на лечение и позитивных изменений можно точно говорить о диагностировании аутоимунного гепатита. Гистология печени во время лечения показывает угасание процесса воспаления. Лечение помогает, но лишь временно отодвигает неизбежное. Рано или поздно такой гепатит перерождается в цирроз печени.

Течение и прогноз аутоимунного гепатита

Протекание аутоимунного гепатита чрезвычайно трудно спрогнозировать, потому как существует множество вариантов, которые одинаково вероятны. Течет люпоидный гепатит волнообразно с периодами улучшений и спадов, однако, исход один — цирроз. Исключения случаются крайне редко.

Наши статьи по теме:

1. Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита
2. Существует ли гепатит С?
3. Можно ли вылечить гепатит С?
4. Вирусный гепатит В
5. Гепатит С у младенцев первого года жизни

Как изменяется печеночная ткань?

Гистологический анализ определяет наличие в печени воспаления и участков некроза вокруг вен (перипортальное). Картина гепатита выражена мостовидными некрозами паренхимы печени, большим скоплением плазматических клеток в инфильтратах. Лимфоциты могут формировать фолликулы в портальных путях, а окружающие клетки печени превращаются в железистоподобные структуры.

Лимфоцитарная инфильтрация располагается и в центре долей. Воспаление распространяется на желчные протоки и холангиолы портального тракта, хотя не изменяются септальные и междольковые ходы. В гепатоцитах обнаруживается жировая и гидропическая дистрофия, клетки наполняются жировыми включениями и вакуолями с жидкостью.

Болезнь отличается быстрым исходом в цирроз с печеночной недостаточностью, портальной гипертензией.

Причины возникновения

Аутоиммунным гепатитом невозможно заразиться: это не вирусное заболевание. Патология развивается из-за генетически обусловленных сбоев в иммунитете. Вследствие этого процесса образуются антитела к липопротеидам в мембранах клеток печени, снижается субпопуляция Т-лимфоцитов.

Также аутоиммунный гепатит возникает на фоне различных заболеваний, среди них гепатиты А, В, С, герпес, корь, болезнь Эпштейна-Барра, цитомегаловирусная инфекция.

Другая причина развития аутоиммунного гепатита — прием некоторых лекарств, например, интерферонов.

Рекомендуемые товары

Разновидности заболевания

В зависимости от вариантов антител принято различать 3 типа болезни. Каждый имеет свои преимущественные симптомы и специфическое течение.

Тип 1: страдают до 85% пациентов, чаще обнаруживается в возрасте с десяти до двадцати лет и после 50 у женщин, хорошо лечится с формированием стойкой ремиссии. Без лечения в течении трех лет приводит к циррозу печени.

Тип 2: развивается преимущественно у детей (2/3 пациентов) и пожилых людей, составляет до 15% в структуре аутоаллергических поражений печени, кроме печеночных клеток поражаются почки, клиническое течение с ярко выраженными симптомами, хуже поддается лечению, цирроз возникает в 2 раза чаще, чем при 1 типе.

Тип 3: обнаруживается в 40–50 лет, разрушаются гепатоциты и клетки поджелудочной железы, поражаются суставы из-за образования в крови ревматоидного фактора.

У 13% лиц с аутоаллергическими изменениями в печени антитела не обнаруживаются, однако лечение дает эффект.

Симптомы гепатита

Аутоиммунный или по-другому люпоидный гепатит вызывает следующие симптомы:

• хроническая усталость;
• желтизна кожи и склер глаз;
• субтильная температура;
• давящие боли брюшной полости, в основном с правой стороны под ребрами;
• боли в суставах;
• отечность конечностей и лица;
• высыпания на кожном покрове;
• резкое изменение массы тела;
• темный цвет мочи, при этом кал становится светлее;
• расстройство пищеварения, аппетита;
• артрит и ревматизм;
• нарушение режима сна;
• свободная жидкость в брюшной полости, которая приводит к асциту.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с опроса и осмотра врача терапевта или гастроэнтеролога, затем следует лабораторное и инструментальное исследование. Диагноз аутоиммунный гепатит поставить достаточно проблематично, так как вначале следует исключить вирусную и алкогольную природу поражения печени.

Опрос пациента

При опросе следует выяснить следующие данные:

• было ли в течение 1 – 2 лет переливание крови;
• злоупотребляет ли больной алкоголем;
• были в течение жизни вирусные заболевания печени;
• употреблялись ли в течение жизни гепатотоксические препараты (медикаменты, наркотики);
• есть ли у пациента какие-то аутоиммунные заболевания других органов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Осмотр пациента

При осмотре особое внимание уделяют коже, слизистым оболочкам и размерам печени:

• кожа и слизистые желтушного цвета;
• на коже видны кровоизлияния и телеангиоэктазии;
• кровоточивость десен;
• увеличение печени и селезенки.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при аутоиммунном гепатите
Эритроциты	3,2 – 4,3*1012/л	3,2 – 3,4*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	60 –7 мм/ч
Ретикулоциты	0,2 – 1,2%	0,1 – 1,8%
Гемоглобин	120 – 140 г/л	90 – 120 г/л
Лейкоциты	4 – 9*109/л	7 – 15*109/л
Тромбоциты	180 – 400*109/л	170 – 180*109/л

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при аутоиммунном гепатите
Удельный вес	1012 — 1024	1012 — 1024
Реакция рН	Слабокислая	Кислая
Белок	нет	3 – 4 г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	1 – 7 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	5 – 6в поле зрения
Эритроциты	Нет	3 – 7 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при аутоиммунном гепатите
Общий белок	68 – 85 г/л	65 – 75 г/л
Альбумин	40 – 50 г/л	35 – 45 г/л
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л	3,5 – 4,5 ммоль/л
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	5,4 – 6,1 ммоль/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,044 — 0,177 ммоль/л
Фибриноген	2 – 4 г/л	2 – 4 г/л
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)	0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при аутоиммунном гепатите
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	130,5 – 450 мкм/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	60,0 – 120,0 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 90 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 120 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 190 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба	1 – 4 ед.	4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при аутоиммунном гепатите
Протромбиновый индекс	60 – 100%	60 – 80%
Адгезия тромбоцитов	20 – 50%	25 – 40 %
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)	30 – 40 секунд	Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):     

Показатель	Нормальное значение	Изменения при аутоиммунном гепатите
общий холестерин	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 – 6,48 мкмоль/л
триглицериды	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 – 1,695 ммоль/л
липопротеиды высокой плотности	2,2 г/л	2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	35 – 55 ед. оптической плотности

Анализ на ревмопробы:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при аутоиммунном гепатите
СРБ (с-реактивный белок)	Нет	Есть
LE-клетки	Нет	Есть в большом количестве
Ревматоидный фактор	Нет	Есть

Серологические методы обследования

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РСК (реакция связывания комплемента);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Вышеуказанные серологические методы выполняются для исключения вирусной природы заболевания печени, анализ проводят на маркеры вирусных гепатитов В, С, Д и Е, а также на вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Бара. При аутоиммунном гепатите анализы должны быть отрицательными.

Анализ на маркеры аутоиммунного гепатита

Данный анализ выполняется только при помощи ПЦР, так как это самый чувствительный метод. При наличии в крови маркеров ANA, SMA, LKM-1 или SLA можно судить о аутоиммунном заболевании печени.

Инструментальное обследование печени

• УЗИ печени, на котором можно увидеть воспаление ткани печени и замещение здоровой паренхимы соединительной тканью;
• Биопсия печени под контролем УЗИ с последующим изучением ткани печени под микроскопом, позволяет поставить окончательный диагноз со 100% точностью.

Диета при аутоиммунном гепатите

При аутоиммунном гепатите, проведение диетических мероприятий позволит снизить степень тяжести аутоиммунного гепатита. Для этого, в первую очередь, необходимо исключить продукты, в составе которых присутствует гистамин: томаты, шпинат, твердые сорта сыра, рыба и морепродукты, мед, орехи, цитрусовые, а так же продукты, подвергающиеся маринованию, вялению, солению и копчению.

Печень — это орган, ответственный за переработку жиров, поэтому необходимо подвергнуть исключению жирную и жареную пищу. Так же естественно, необходимо исключить алкоголь и продукты, содержащие различные ненатуральные добавки.

Предпочтение необходимо отдать качественной, натуральной и здоровой пище, которая не входит в состав запрещенных продуктов. Основу рациона должно составлять постное отварное мясо, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, а так же крупы.

Классификация

Исходя из выявленных серологических маркеров, специалисты выделяют два типа аутоиммунного гепатита:

• первый тип отличается наличием в сыворотке крови АNА и SMA (аутоантитела); до 80% больных имеют именно этот тип, причём 70% из них — лица женского пола;
• второй тип характеризуется появлением в сыворотке крови анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантител; до 95% всех больных — дети.

Некоторые врачи выделяют третий тип аутоиммунного гепатита, однако это неоправданно, так как патологические изменения, характеризующие этот тип, выявляются и при двух предыдущих.

Классификация

Аутоиммунный гепатит, или АИГ – это заболевание воспалительной природы. Хотя оно может манифестировать острыми проявлениями, ему свойственно хроническое течение.

Тип патологии	Какие антитела преобладают	Особенности
1 (I)	ANA, SMA	Классический, более 90% случаев
2 (II)	LKM 1	Преимущественно у детей от 2 до 14 лет, течение чаще тяжелое
3 (III)	SLA	Многими специалистами не рассматривается как отдельный вариант патологии

Иногда гепатит помечается как криптогенный. О нем говорят, если есть все признаки аутоиммунного процесса и даже реакция на терапию положительна, но специфические антитела не обнаруживаются. Проще говоря, такой диагноз врач ставит в тех случаях, когда точно не может определить природу патологии.

Прогноз и профилактика

Возможно, это парадоксально звучит, но прогноз аутоиммунного гепатита может быть благоприятным. В том случае, если болезнь вовремя выявили, своевременно и верно поставили диагноз и назначили терапию, а организм на эту терапию отозвался, человек может прожить до 20 лет после заключения о наличии этого недуга и даже больше. Такой прогноз выживаемости дают современные медики.

Однако, лечение происходит достаточно длительное время. Иногда оно растягивается на годы, вплоть до четырёх-пяти лет.

Помимо лечения специальными медикаментозными средствами, пациенту прописывают специальное щадящие питание – отказ от алкоголя и тяжёлых для печени продуктов, а также от еды, вызывающей аллергию.

Тяжёлый и изнуряющий труд также противопоказан, в распорядке дня пациента обязательно должен присутствовать своевременный отдых.

Но если всё это не помогает, врачи идут на крайние меры – показывают трансплантацию пострадавшего от аутоиммунного гепатита органа.