Анализ крови на печеночные пробы: что входит?

Печеночные пробы – это лабораторные исследования крови, целью которых является объективная оценка базовых функций печени. Расшифровка биохимических показателей позволяет выявить патологии органа и проследить в динамике возможные нежелательные изменения в ходе лечения фармакологическими препаратами с гепатотоксичным действием.

Показатели, которые редко входят в список необходимых анализов

В стандарт печеночных проб не входят такие показатели как:

  • Лактатдегидрогеназа. Ее повышение наблюдается при вирусном и токсическом поражении органа.
  • Медь и церулоплазмин. Используют при подозрении на генетическое заболевание – болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Холинэстераза. Позволяет определить степень интоксикации организма и функционирование гепатобилиарной системы. Понижение уровня показателя свидетельствует об отравлении химическими заболеваниями. Снижение показателя также происходит при терминальной стадии цирроза или онкопатологии. Увеличение холинэстеразы наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОБ

Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:

  • желтушность склер и кожных покровов;
  • тяжесть или боль в подреберье справа;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота;
  • подъем общей температуры тела.

Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов.

Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний.

Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа.

Обратите внимание: пдним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз.

Печеночные пробы у детей

Печеночные пробы у детей проводятся практически также как у взрослых. Анализ биохимии крови у ребенка будет иметь свои показатели нормы. Анализы у детей имеют такие отличия:

  • расшифровка результатов не является подобной, существуют свои показатели нормы и патологии у детей;
  • часто высокие показатели не говорят о патологии и с возрастом ситуации стабилизируется;
  • стоит учитывать возраст, в котором осуществляется проба, в подростковой возрасте, в период гормональной нестабильности, показатели могут указывать на патологии в здоровье исследуемого;
  • конкретного перечня анализов у детей, по сравнению со взрослыми, не существует.

Так как младенцев и маленьких детей не получится выдержать время без приема пищи, врач должен быть предупрежден, какие продукты кушал ребенок. Только специалист может грамотно интерпретировать полученные результаты. Каждый результат – комплексный биохимический анализ крови  необходимо рассматривать только в связи с остальными результатами. При необходимости проводятся повторные или дополнительные исследования.

Видео по теме:

Подготовка к исследованию

Для любого диагностирования внутреннего органа, где применяется анализ крови, важно подготовиться.

При возможном заражении гепатитом вирусной природы, кроме анализа крови, еще делают маркеры на вирус штамма В и С.

В ходе полученных результатов изучается большое число показателей, а выше описаны только основные, стандартные для диагностирования печени.

Сам анализ проводится очень быстро и считается безопасным, если использовать разовый шприц.

Забор крови проводится из вены, человеку до начала исследования надо отказаться от еды на 12 часов, поэтому анализ проводится утром натощак.

Любые продукты питания могут искажать полученные результаты диагностирования, количество белка, сахара и других веществ может быть повышено или понижено.

Читайте также:  Какие фрукты можно при желчекаменной болезни

Не рекомендуется даже принимать чай, но можно выпить до 1 стакана воды. Перед анализом нужно воздержаться от спиртного, соков и сладостей, а также не кушать жирные продукты.

За час до сдачи крови не курить. Если параллельно проводится лечение медикаментозными средствами, то нужно сказать об этом доктору.

Соблюдая все описанные правила, результаты исследования будут правильными и точными.

Оценка результатов

Нормальное содержание исследуемых показателей может отличаться в разных лабораториях и отмечается на бланке результата. Однако есть ориентировочные нормы.

  • АЛТ: 0,1-0,68 мкмоль/л или 1,7-11,3 МЕ/л.
  • АСТ: 0,1-0,45мкмоль/л или 1,7-7,5 МЕ/л.

Причины возрастания уровня обоих ферментов:

  • острый или хронический гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени;
  • воспаление желчных протоков;
  • механическая желтуха (например, при желчнокаменной болезни);
  • рак или токсическое поражение этого органа;
  • острое жировое перерождение у беременных;
  • сильные ожоги;
  • гемолитическая анемия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • побочное влияние антикоагулянтов, средств для наркоза, средств для оральной контрацепции;
  • мышечная травма, дерматомиозит, инфаркт миокарда, миокардиты, миопатии.

Причины увеличения АЛТ при нормальном или незначительно повышенном уровне АСТ:

  • инфаркт легкого или брыжейки;
  • острый панкреатит;
  • действие хлороформа, тетрахлорметана, витамина С, допегита, салицилатов и яда бледной поганки.

Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, он равен 1,33. При патологии печени он уменьшается, при заболеваниях сердца и мышц увеличивается более чем на 1.

Щелочная фосфатаза: 0,01-0,022 МЕ/л.

  • гепатиты, цирроз, рак печени;
  • холангит;
  • новообразование желчного пузыря;
  • абсцесс печени;
  • первичный билиарный цирроз;
  • метастатическое поражение печени;
  • переломы костей;
  • гиперпаратиреоз;
  • синдром Кушинга;
  • саркома Юинга;
  • опухолевые и метастатические поражения костей;
  • язвенный колит;
  • микробные кишечные инфекции, например, дизентерия;
  • тиреотоксикоз;
  • действие средств для наркоза, альбумина, барбитуратов, допегита, НПВС, никотиновой кислоты, метилтестостерона, метилтиоурацила, папаверина, сульфаниламидов.

Альбумин: норма в сыворотке 35-50 г/л.

  • голодание и другие причины нарушения всасывания белков в организме;
  • острые и хронические гепатиты, цирроз;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • панкреатит;
  • болезни почек, кишечника, кожи (ожоги);
  • муковисцидоз;
  • значительное усиление активности щитовидной железы;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

Признаки патологии в печеночных пробах

Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.

Признаки разрушения клеток

В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

  • Повышение уровня АЛТ;
  • Увеличение концентрации АСТ;
  • Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.
Признаки патологии в печеночных пробах

При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.

Нарушение функций органа

Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

Читайте также:  Жидкий стул при беременности на поздних сроках причины и что делать
Показатель Клинический симптом
Биохимический анализ
Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина
  • Потемнение мочи;
  • Более интенсивная окраска кала;
  • Появление желтого оттенка склер глаз и кожи.
Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов
  • Появление мягких отеков в любых частях тела. Отеки могут быть очень массивными, жидкость помимо подкожной клетчатки нередко скапливается в полости живота, грудной полости и околосердечной сумке;
  • Появление на коже сосудистых «звездочек» — небольших кровоизлияний, напоминающих лопнувшие капилляры. Возникают из-за нарушения утилизация половых гормонов.
Коагулограмма

Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ

Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить:
  • Кал черного цвета со зловонным запахом, при условии отсутствия приема перед этим активированного угля, препаратов висмута и других красящих веществ;
  • Рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи»;
  • При кровотечении из нижних отделов кишечника в стул может быть равномерно смешан с кровью темно-алого цвета;
  • При выделении крови из геморроидальных узлов кал остается неизмененным, но при этом поверх него или на туалетной бумаге остается кровяной след.
ОАМ

Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л

Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

Застой желчи

Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.

Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

  • Увеличение содержания общего холестерина;
  • Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
  • Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Коэффициенты

В случае с некоторыми ферментами более точную информацию о состоянии пациента дает не точная концентрация, а изменение одной величины по отношению к другой. Так, например, отдельно уровень АлАТ указывает лишь на воспаление печени, а АсАТ — на воспаление печени или сердца. А вот их отношение уже дает более точную информацию о локализации воспаления, тяжести патологии и даже о природе болезни. Медики пользуются такими коэффициентами:

Коэффициенты
  1. Коэффициент де Ритиса — это отношение концентрации АсАТ к АлАТ в случае, когда по отдельности уровни этих ферментов выше нормы. Величина в пределах 0,8–1,7 отражает здоровое состояние, а 1,3 — это идеальный показатель. Спектр величин от 0,1 до 0,8 — это печеночная недостаточность, причем тяжесть ее протекания тем меньше, чем выше значение в указанном диапазоне. Если же коэффициент выше 2, то это признак сердечной недостаточности или алкогольного гепатита, при котором наблюдается целый букет болезней — от цирроза до тромбоза.
  2. Коэффициент Шмидта — это отношение суммы концентраций АсАТ и АлАТ на ГлДГ. При обтурационной желтухе его величина составляет около 5–15, при новообразованиях в печени — 10, а при остром инфекционном гепатите более 30.

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

  • Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
  • Парацетамол.
  • Аспирин.
  • Антидепрессанты.
  • Барбитураты.
  • Фенитоин.
  • Пероральные контрацептивы.
  • Цитотоксические препараты (химиотерапия).
  • и многие др.

Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.

  1. Фосфатаза щелочная норма у женщин Женское здоровье
  2. Норма биохимического анализа крови у мужчин таблица
  3. Норма биохимии крови: таблица, расшифровка результатов, у взрослых, анализ, показатели, у детей, у женщин и мужчин
  4. Биохимический анализ крови расшифровка

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови

Ферменты:

  • АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
  • ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)
  • ЩФ

АЛТ и АСТ повышены – что это значит?

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

  • Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

Причина повышения АЛТ(АСТ) Заболевание
Гибель клеток печени.

Острый вирусный гепатит. Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.) Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока. Цирроз печени. Хронический гепатит. Первичный/метастатический рак печени. Мононуклеоз.

Повреждение/гибель любых других органов и тканей.

Тяжёлые травмы/операции. Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ). Инсульт. Болезни мышц.

Причины увеличения активности ГГТ в крови

Причина повышения ГГТ Заболевание

Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Острый гепатит различного генеза. Мононуклеоз. Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.

Повреждение других органов и тканей.

Рак поджелудочной железы. Панкреатит. Диабет.

Токсическое повреждение тканей.

Алкоголизм. Лекарственная интоксикация.

Подробно о ГГТ читать здесь: ГГТП повышены — причины, лечение

Причины увеличения активности ЩФ в крови

Причина повышения ЩФ Заболевание

Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени. Гепатит острый вирусный. Токсический гепатит. Хронический активный гепатит. Цирроз печени. Мононуклеоз.

Разрушение/ повреждение костной ткани

Болезнь Педжета. Переломы костей. Первичные опухоли костей. Метастазы в кости. Гиперпаратиреоз. Диффузный токсический зоб.

Подробнее о ЩФ читать здесь: Повышена щелочная фосфатаза — что это значит?

К какому врачу обратиться

Биохимическое исследование иногда проводится здоровым людям – например, во время профилактических осмотров. Но большая часть анализов крови, определяющих показатели печёночного комплекса, назначается для выявления их отклонения от нормы при наличии соответствующих жалоб пациентов.

Вопросами диагностики и лечения заболеваний, при которых повышены печёночные пробы, занимаются такие врачи, как терапевт, инфекционист, гепатолог, хирург. Перед тем как отправить больного в лабораторию, следует ознакомить его с правилами сдачи анализов, предупредить о последствиях, которые может иметь их нарушение.

Повышены печёночные пробы по различным причинам; требуется индивидуальное рассмотрение каждого случая.

Расшифровка анализа крови на печёночные пробы возможна, как правило, уже спустя несколько часов или на следующий день после сдачи – это зависит от времени забора крови, спектра исследований, их сложности и технических возможностей лаборатории.

Лечащий врач разъясняет, какие именно показатели печёночных проб отличаются от нормы, и разрабатывает план дальнейшего обследования и лечения.