189. Понятие о спленомегалии, гиперспленизме

Гепатоспленомегалия представляет собой особое состояние пациента, при котором наблюдается одновременное увеличение печени и селезенки.

Основные причины

Само по себе увеличение печени и селезенки не представляет опасности для организма, но обязательно нужно разобраться, чем вызван синдром.

Существует несколько основных причин возникновения гепатоспленомегалии:

Основные причины
  • различные инфекционные заболевания (малярия, цитомегаловирус, бруцеллез и др.);
  • хронические инфекционные патологии (сифилис, мононуклеоз и др.);
  • болезни крови (лимфома, лейкемия, миелофиброз);
  • патологии, вызванные нарушением обмена веществ (акромегалия, саркоидоз и др.);
  • цирроз, гепатит и другие болезни печени.

Также синдром может развиться при заболеваниях, при которых проявляется сердечная недостаточность (пороки сердца, ишемия и др.).

Какие симптомы можно обнаружить при общем осмотре у больного циррозом печени

Основные симптомы цирроза печени. Вначале заболевания (причем это может сохраняться на протяжении нескольких лет) у заболевшего человека цирроз может никак не проявляться.

Самые специфичные симптомы:

— пожелтение кожи (желтуха). Также желтеет белок глаз. Происходит это из-за повышенного содержания билирубина в крови;

— усталость;

— слабость;

— снижение или полная потеря аппетита;

— кожный зуд;

— кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).

Осложнения цирроза. Отеки и асцит. Когда развивается цирроз, избыток соли и воды начинает скапливаться в организме. Одним из первых признаков заболевания на данном этапе является отеки ног (вначале — ноги, затем появляются отеки брюшной части). Отеки обычно появляются в вечернее время.

Спонтанный бактериальный перитонит. Жидкость в брюшной части (асцит) является идеальным местом для размножения болезнетворных бактерий. Это опасное для жизни осложнение, которое иногда может протекать без симптомов (около 50%), либо появляется лихорадка, озноб, боль в животе, понос и ухудшение аппетита.

Внутренние кровотечения. Рубцовая ткань, возникающая при циррозе, препятствует нормальному кровотоку и повышает давление в воротной вене. На фоне этого появляются кровотечения вокруг печени, варикозное расширение вен (внутреннее) в пищеводе и (или) желудке. Такие кровотечения также представляют серьезную опасность для жизни человека, их ликвидация возможна только в специализированном медицинском учреждении.

Симптоматика кровотечений: рвота с содержанием крови (по внешнему виду напоминает смесь крови с кофейной гущей), головокружения, обмороки и потеря сознания.

Печеночная энцефалопатия. Опаснейшее осложнение цирроза, когда токсичные вещества начинают накапливаться в крови. Ведет к нарушениям функций мозга. Такие пациенты могут спать днем и бодрствовать ночью (ранний симптом печеночной энцефалопатии), становятся раздражительными, не могут концентрироваться. Итогом осложнения может стать кома и смерть пациента.

Гепаторенальный синдром. Во время развития этого синдрома снижается функциональность почек, в результате которого они начинают медленно разрушаться.

Одним из самых опасных осложнений является развитие рака печени. Эта форма рака является второй по количеству летальных исходов из всех онкологических заболеваний.

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Симптомы и признаки заболевания

Селезенка может увеличиваться, выполняя свои обычные функции в ответ на другое заболевание. Некоторые инфекции и заболевания, поражающие клетки крови, увеличивают кровоток в селезенке. Кроме того, болезни, поражающие селезенку, являются распространенными причинами ее увеличения. Спленомегалия не всегда является ненормальным состоянием, и размер селезенки не обязательно говорит о нарушении ее функций.

Поскольку спленомегалия является следствием множества различных заболеваний, то каких-либо специфических симптомов не существует.

Возможные симптомы спленомегалии:

  1. Инфекционные и воспалительные спленомегалии могут проявляться повышением температуры, болью в левом подреберье, а также тошнотой, рвотой и расстройством стула.
  2. Что касается невоспалительных форм спленомегалий то они могут проявляться незначительным повышением температуры, слабыми болевыми ощущениями в левом подреберье и незначительной болезненность при прощупывании левого подреберья.
  3. Другие клинические признаки, как правило, зависят от проявлений основного заболевания, иногда наблюдается боль слева в селезенке.

К сожалению, спленомегалия долгое время может протекать бессимптомно . При обнаружении увеличенной селезенки необходимо выявить и устранить причинное заболевание, на фоне которого происходит увеличение селезенки.

Болит селезёнка: обстоятельства

Не смотря на то, что селезёнку не принято считать жизненно нужным органом, однако, она делает очень важные функции в организме человека. Она есть необычным фильтром, который отслеживает и выхватывает из кровотока мертвые клетки, и контролирует всевозможные виды бактерий. Помимо этого, в ней содержится такое необходимое организму вещество, как железо.

При отсутствии действия внешних факторов болит селезёнка, в большинстве случаев, в то время, когда орган возрастает и изменяется, начиная давить на соседние. При наличии же физического действия боль сопровождается дополнительными показателями недомогания, в зависимости от вида взятой травмы. Стоит подчернуть, что селезёнка фактически не защищена от них, потому, что расположена через чур близко к поверхности тела человека.

Так, в случае если болит селезёнка, это возможно прямым следствием аварии, падения, сильных ударов, ранения и других несчастных случаев. В большинстве случаев закрытые травмы органа смогут сопровождаться некоторыми дополнительными симптомами:

  • Сильная боль, растекающаяся по всей поверхности спины, отдающая в левую ключицу и левую лопатку;
  • Пониженное давление;
  • Обильный холодный пот;
  • Озноб;
  • Тахикардия;
  • Симптомы стенокардии.

В подобных случаях усугубить обстановку может утрата громадного количества крови. Время от времени названные выше показатели смогут не наблюдаться, исходя из этого нужно шепетильно осмотреть кожу больного в области живота. В случае если на ней имеются синяки и кровоподтеки, это страшный показатель брюшного кровотечения.

Читайте также:  Диета при некрозе поджелудочной железы

Наряду с этим нельзя исключать, что пострадавший испытает болевой шок, потому, что боли в селезёнке, симптомы которых проявляются весьма резко, в таких случаях бывают нестерпимыми. Нужно приложить к животу больного что-то весьма холодное и постараться удерживать его в сознании до приезда скорой помощи.

Принципиально важно знать, что в данной ситуации нельзя принимать никакие обезболивающие средства, поскольку они всецело смажут симптоматику. Это помешает доктору поставить правильный диагноз и выяснить тяжесть состояния больного. Не забывайте, что в то время, когда невыносимо болит селезёнка, направляться срочно обращаться к помощи эксперта: много случаев с летальным финалом происходит по причине как раз болевого шока.

Кроме того в случае если исключить факторы внешнего действия, в то время, когда болит селезёнка, обстоятельств для этого возможно довольно много. Рассмотрим самые популярные из них:

  • Инфаркт селезёнки;
  • Абсцесс селезёнки;
  • Кисты селезёнки;
  • Опухоли селезёнки.

Помимо этого, в случае если болит селезёнка, обстоятельством может стать заболевание, связанное с другими внутренними органами и провоцирующее воспалительный процесс в организме человека. Часто данный симптом говорит о наличии таких заболеваний, как:

  • Цирроз печени;
  • Малярия;
  • Сибирская язва;
  • Сифилис;
  • Сыпной тиф;
  • Брюшной тиф;
  • Инфекционный лимфоцитоз;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Вирусный гепатит;
  • Сепсис.

Увеличение селезенки

Одна из самых распространенных болезней, которая встречается у большинства людей, является увеличение селезенки.  Существует несколько причин, из-за которых может увеличиться орган:

  • Воздействие токсинов на организм человека
  • Тяжелое инфекционное заболевание, которое лечилось антибиотиками
  • Застой крови, который приводит к ее скоплению
  • Болезни крови

Существует несколько самых важных симптомов, которые напрямую говорят о том, что селезенка увеличена:

  1. Пониженный уровень гемоглобина в крови. К сожалению, только во время сдачи анализов можно узнать, повышен или понижен гемоглобин. Большинство взрослых людей редко проходят медицинское обследование, и поэтому один из самых явных симптомов часто пропускается
  2. Частые болезни. Сюда относят частые заболевания, которые провоцируются инфекциями и бактериями. Это говорит о том, что иммунитет у человека снижен, и организм не в состоянии сопротивляться
  3. Язвы, которые преимущественно появляются на стопах, во рту, а иногда и на руках
  4. Учащенный пульс
  5. Появление синяков даже тогда, когда воздействие на кожу минимальное, то есть при среднем сдавливании и т.д.
  6. Кровотечения, которые становятся периодическими
  7. Повышенная температура тела
  8. Болезненные ощущения слева, преимущественно боль отдает в спину, а также в руку
  9. Постоянное чувство переполненности желудка, которое появляется даже в том случае, если прием пищи был незначительным
Увеличение селезенки

При обращении к врачу, будет проведен осмотр, во время которого он сможет прощупать селезенку. В нормальном состоянии, не увеличенном, она прощупывается, но не настолько явно.

Лечение медицинскими препаратами проводится под наблюдением врача, после точной диагностики. Для пресечения развития заболеваний назначаются:

  • антибиотики (Цефазолин, Эротромицин, Амикацин, Цефотаксим);
  • болеутоляющие средства (Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин, Парацетамол);
  • противовоспалительные препараты (Динебол, Кеторол, Лоспирин, Мовалис).

Препарат, дозировка, длительность лечения должны назначаться врачом – гастроэнтерологом. Самолечением заниматься при заболеваниях селезенки категорически запрещено – ошибки в применении препаратов провоцируют распространение болезни и опасные осложнения.

Удаление селезенки

Врожденное отсутствие или хирургическое удаление (спленэктомия) не оказывают глубокого влияния на жизнеспособность и рост организма.

Удаление органа повышает чувствительность к бактериальным инфекциям, особенно у маленьких детей.

Операция по удалению показана при чрезмерно активном разрушении эритроцитов и развитии анемии, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При слишком большом размере, который мешает работе других внутренних органов. При кровотечениях или частичном разрушении органа.

Читайте также:  Опухоль на головке поджелудочной железы симптомы и лечение

Отсутствие данного органа, или так называемая аспления, несет в себе достаточно повышенный риск инфицирования организма некоторыми опасными для жизни вирусами, к которым относятся следующие: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Именно поэтому после проведения операции по спленэктомии следует обязательно провести вакцинацию против всех перечисленных бактерий.

К какому врачу обращаться?

Так как селезенка относится к органам кроветворения, то лечением ее патологий занимается врач-гематолог. Но поскольку боль в левом боку под ребрами и другие проявления спленомегалии могут быть следствием разных болезней, то для начала следует записаться на прием к терапевту, описав подробно ему все симптомы.

После осмотра и изучения результатов основных анализов он направит к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики и проведения лечения.

Гемолитическая анемия Гепатомегалия Гепатит С: первые признаки и схема лечения Панкреатит Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение Бруцеллез у человека

Что приводит к увеличению печени

Собственно говоря, заболеванием это не является. Но это симптомы, которые характерны для большинства патологий. При развитии вирусного гепатита, болезнях сердца, отравлениях, хронических инфекциях, онкологических опухолях печенка начинает увеличиваться. В ряде случаев она может достигнуть настолько больших размеров, что займет практически все место в брюшине. Иногда увеличивается и ее вес, который может достичь 15 кг.

Почему увеличивается печень? Существует несколько причин, которые приводят к увеличению этого органа в размерах:

  1. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь является очень вредным и токсичным веществом. Печень выполняет крайне важную функцию: она нейтрализует воздействие различных веществ. Именно поэтому очень часто увеличение печени встречается у людей, которые страдают алкоголизмом.
  2. Иногда наблюдается развитие компенсаторной функции.
  3. Медленное кровообращение, которое развивается при нарушении сердечной деятельности, часто сопровождается застойными явлениями. Они приводят к тому, что возникает отечность печенки и увеличение ее в размерах.
  4. Токсичные вещества и вирусная инфекция тоже негативно влияют. Постепенно она начинает разрушаться, что приводит к циррозу. Вредные вещества убивают гепатоциты, постепенно происходит замещение здоровых клеток соединительной тканью. Печень стремится восстановить свои функции, это приводит к тому, что она начинает увеличиваться в размерах.
  5. Большое количество жировых клеток, которые образуются в ней, могут стать причиной гепатомегалии.

Нарушение обмена веществ тоже может быть причиной того, что происходит увеличение размеров печени и селезенки.

Онкологические заболевания, при которых происходит изменение клеток печени, тоже могут стать причиной роста.

Заболевания печени требуют неотложной консультации у врача и незамедлительного лечения. Врач назначит проведение ряда лабораторных исследований.

Воспаление селезенки

Воспаление селезенки редко встречается как самостоятельно заболевание, обычно оно сопровождается еще и другими воспалительными процессами, связанными с органами брюшной полости. Именно поэтому симптомы воспаления селезенки довольно размытые. К ним относят:

  1. Боль в животе, причем острого характера. Как таковой локализации боли не существует, именно поэтому сложно сразу определить, в чем же истинная причина
  2. Тошнота, а часто и рвота
  3. Повышенная температура тела. Она повышается незначительно, обычно до 37, 5 градусов, но если воспаление сильное, то может повыситься и до критических значений
  4. Увеличение селезенки, которое обнаруживается при наружном осмотре, при пальпации живота
  5. Озноб и лихорадка, в том случае, если имеет место быть гнойный абсцесс
  6. Учащенный пульс
Воспаление селезенки

Из-за того, что сопутствующих симптомов множество, врачам сложно сразу поставить диагноз «воспаление селезенки», так как к нему чаще всего присоединятся еще и воспаления других органов.