Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность развивается в результате повышенной нагрузки на сосуды ног. Недугу подвержены спортсмены, беременные женщины, люди с избыточным весом, лица пожилого возраста. Болезнь имеет характерные симптомы, которые нельзя не заметить.

Причины хронической венозной недостаточности

К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

— наследственность; — женский пол; — повторные беременности; — избыточная масса тела; — недостаточная физическая активность; — тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

Клинические формы и варианты заболевания

В основе патологических изменений лежит тотальное поражение венозного клапанного аппарата. Оно развивается постепенно. Выявляется на тех участках тела, которые наиболее подвержены нагрузке. Самыми отдаленными являются вены нижних конечностей.

Отток крови должен постоянно обеспечиваться «мышечным насосом» ног, присасыванием правого предсердия и крупных венозных стволов. Любые сбои этого механизма приводят к начальным стадиям недостаточности.

Подробнее узнать о патологическом механизме поражения вен при развитии венозной недостаточности можно из этой статьи.

Явление рефлюкса потока крови распространено при варикозной болезни

С учётом патофизиологии выделяют 3 варианта хронической венозной недостаточности:

  • с явлениями рефлюкса (обратного заброса крови сквозь клапаны);
  • с признаками обструкции (полной непроходимости вены);
  • комбинированная форма (сочетание двух предыдущих).

Клинические классификации учитывают выраженность признаков, степень нарушения кровообращения в ногах, трофические изменения кожи и суставов. В практической деятельности сосудистого хирурга и флеболога наиболее понятно и удобно в применении деление заболевания по выраженности симптоматики:

  • нулевая степень — предполагает отсутствие каких-либо проявлений у пациента, сохранение трудоспособности, возможно при целевом обследовании патологию клапанов уже можно выявить;
  • 1 степень — характеризуется болями в ногах при ходьбе, распиранием, чувством тяжести, боли не исчезают в ночное время, осложняются судорогами, отеками, кожа бледная, холодная;
  • 2 степень — отеки носят постоянный характер, на поверхности кожи над пораженным участком появляется пигментация коричневого цвета, зудящая экзема, плотные красные пятна, проросшие вглубь (липодерматосклероз);
  • 3 степень — образуются трофические язвы, они могут быть открытыми, свежими или зажившими, характерно присоединение осложнений в виде кровотечений, тромбоза с переходом на глубокие вены или тромбофлебита.

Клинические проявления

Хроническая венозная недостаточность

  • Усиливающая после длительного стояния тяжесть в ногах,
  • Прогрессивные отеки,
  • Судорожные приступы ночью.
  • пигментация кожи в дистальной трети голени,
  • сухая и неэластичная кожа нижней части ноги,
  • выраженные трофические повреждения (язвы).
  • головокружение,обмороки, сердечная недостаточность;
  • плохая переносимость физических и умственных перенапряжений.
Читайте также:  Как принимать яблочный уксус при варикозе

Острая венозная недостаточность

После острой облитерации вены возникает цианотичная кожа с выраженным проявлением нарушения гемодинамики. Пациент чувствует распирающие боли в ноге и чувство тяжести, которые становятся интенсивнее во время движения. Не редко, возникает повышение температуры тела, утомляемость.

Нарушение гемодинамики в капиллярах менее выражены. Некроз (гангрена конечности) как исход заболевания встречается редко.

Как классифицируется ХВН

В нашей стране с 2000 года действует единая классификация, учитывающая форму заболевания, ее степень и осложнения.

  • Степень 0. При ней нет никаких симптомов хронической венозной недостаточности.

Эту степень клиницисты выделили не случайно. Часто при обследовании видно ярко-выраженное варикозное изменение вен, хотя никаких очевидных симптомов при этом нет, и жалобы со стороны пациентов отсутствуют.

  • Степень 1. Пациенты жалуются на чувство тяжести и боли в ногах, их беспокоят ночные судороги и преходящие отеки.
  • Степень 2. На нижних конечностях хорошо видны пигментные пятна, отеки уже стойкие. Появляется экзема мокнущая или сухая и липодерматосклероз.
  • Степень 3. У больного имеется открытая или зажившая трофическая язва.

Также существует международная система классификации CEAP, разработанная в 1994 году.

По этой системе при оценке ХВН применяется система баллов, по которой каждый признак оценивают в 0, 1 или 2 балла (боль, отеки, язвы, пигментация, хромота, липодерматосклероз) Также учитываются их количество и длительность, частота рецидивов

По системе классификации CEAP учитываются различные проявления ХВН

Клинические проявления:

  • Степень 0 – визуальных и пальпаторных признаков болезни вен нет;
  • Степень 1 – телеангиоэктазия;
  • Степень 2 –вены варикозно расширенные;
  • Степень 3 – наличие отеков;
  • Степень 4 – на нижних конечностях имеются гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз,
  • Степень 5 – При наличии зажившей язвы имеются кожные изменения;
  • Степень 6 – При наличии свежей язвы имеются кожные изменения.

Этиологические причины ХВН:

  1. (EC) врожденная патология;
  2. (EP) первичная ХВН, имеющая неизвестную причину;
  3. (ES) вторичная ХВН, появившаяся из-за травмы, тромбоза и т.д. (ES).
  4. (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
  5. (PO) – ХВН с явлениями обструкции
  6. (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции

Патофизиологические аспекты ХВН:

  1. (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
  2. (PO) – ХВН с явлениями обструкции
  3. (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции

В рамках CEAP также применяется шкала снижения трудоспособности:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 симптомы ХВН присутствуют, но пациент трудоспособен и ему не нужны поддерживающие средства;
  • 2 – пациенту разрешается работать полный день, с использованием поддерживающих средств
  • 3 – пациент освобождается от работы, даже если он использует поддерживающие средства.

При анатомической классификации учитывают уровень поражения, локализацию (нижняя полая, большая подкожная) и сегмент (коммуникантные, поверхностные, глубокие).

Лечение венозной недостаточности

Терапия заключается в приеме специальных средств, которые снимают воспаление сосудов и налаживают микроциркуляцию крови. Одновременно с этим назначают и препараты для улучшения тока лимфы. На начальной стадии заболевания достаточно лишь тех препаратов, которые восстановят тонус вен, однако при развитии осложнений пациентам назначают и антибиотики, и нестероидные противовоспалительные средства, и энзимы.

Среди флеботоников популярность получили препараты Антистакс и Детралекс. Многие женщины при беременности прибегают к применению Гинкор Форт. В качестве противовоспалительных препаратов рекомендуют Диклофенак, Мелоксикам, Наклофен. Если пациент склонен к аллергии, ему прописывают Клемастин и Проместазин. При образовании трофических язв для профилактики сепсиса пациентам назначают антибиотики, а для местного обезболивания и снятия нагноения больные пользуются Индометациновой или Бутадионовой мазями, Гепариновой мазью, препаратом Лиотон 1000 и Венобене.

О причинах

Признаки венозной недостаточности формируются вследствие:

  • Симптомокомплекса, образованного в результате перенесённых тромбозных процессов глубоких венозных сосудов ног.
  • Варикозных, флеботромбозных изменений.
  • Врождённой сосудистой патологии.
  • Травмирования нижних конечностей.

Также существуют обстоятельства, при которых риск нарушенного венозного кровотока становится высоким:

  • Приём средств, содержащих гормональные соединения.
  • Отягощённая наследственность.
  • Высокий эстрогеновый уровень у женщин. Если женщина беременна или рожает, то вены перегружаются.
  • Избыточная масса тела.
  • Гиподинамия.
  • Старческий возраст человека.
  • Долгие статические перегрузки.
  • Длительные запоры.
  • Постоянное поднятие тяжестей.

ХВН причины

В связи с тем, что это заболевание является составным из других отдельных патологий, то и причины у ХВН различные.

При варикозных патологиях главной причиной будут различного рода недостаточности клапанов сосудов. Они могут возникать при ХВН из-за различных ситуаций: при определённых статусах организма (яркий пример этого — беременность), при переданных в «наследство» от родителей дефектах соединительнотканной оболочки вены, а также при отягчающих условиях жизни и работы (как пример — длительная «стоячая» работа).

В результате воздействия любого из вышеперечисленных факторов запуска ХВН, постепенно растягивается стенка вены. За расширением вены следует возникновение недостаточности её клапана: так как объём вены увеличен, а клапан остался прежним по размеру, то его створки просто не могут сомкнуться. Похожая ситуация описывается при проявлении кардиологических пороков в камерах сердца: там точно так же могут растягиваться камеры сердца и не смыкаться клапаны.

Ну а так как клапан вены больше не защищает её от возможного обратного затека крови при сокращении сердца, то в пораженных участках вен запускаются подобные забросы. Это приводит к тому, что в сосудистой сети находится большее количество крови, чем нужно. Так как и при обычной жизни человека производить перекачку крови из нижних отделов достаточно не легко (сердцу приходится применять определённые усилия), то при ХВН это сделать ещё сложнее. Как результат, в нижнем отделе большого круга кровообращения застраивается большое количество крови. Эти застои вызывают различные патологические процессы в тканях, рядом с которыми они располагаются.

При посттромбофлебитическом варианте ХВН пусковым звеном станет воздействие заболевания — острого варианта тромбофлебита. При тромботической закупорке участка вены, нагрузку по созданию пути для крови берёт на себя компенсаторная медь сосудов. Какое-то время кровь проходит по этим «запасным» путям. Но обычно такие запасные сосуды очень тонкие и не рассчитаны на длительную эксплуатацию большими потоками крови. В результате постепенно эти сосуды изнашиваются и расширяются, появляется ХВН.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, или заболевание очень запущено, требуется более интенсивная терапия. В данном случае лечение осуществляют хирургическим вмешательством. Операция поможет устранить тромбоз и тромбофлебит, избавиться от незаживающих язв.

Читайте также:  Как лечить варикоз на ногах у женщин: убираем симптомы и причины

К хирургическим методам относят:

Оперативное вмешательство
  • склеротерапию — введение в вену специального препарата, который повреждает вену, после чего наступает ее зарастание;
  • лигатура — прокол и перевязка вены под кожей, таким образом, кровообращение в ней прекращается;
  • эндовазальная коагуляция — термическая терапия;
  • минифлебэктомия — совершается прокол вены, после чего ее удаляют.

Суть процедуры сводится к удалению деформированных вен. Сложность и длительность ее зависит от количества таких вен. После операции необходим восстановительный период. Поскольку швы окончательно затянутся только по истечении шести месяцев, необходимо бережное к ним отношение. Нельзя оказывать на них давление, носить жесткую одежду, использовать жесткую мочалку.

Во время восстановительного периода требуется строго соблюдать рекомендации врача, чтобы исключить риск послеоперационных осложнений и ускорить процесс заживления. Уже на второй день после операции больной должен двигаться, чтобы не развились застои. В течение трех месяцев после операции положено носить эластичные бинты

Оперативное вмешательство

Кроме того, больным, с диагнозом венозная недостаточность, рекомендуется правильно распределять физическую нагрузку, организовать правильное питание, следить за весом. Нежелателен прием гормональных препаратов. В ночное время под ноги следует подкладывать подушку, чтобы они находились на небольшом возвышении. Нельзя носить узкую неудобную обувь.

Хроническая венозная недостаточность: клинические проявления

Незначительные повреждения вен могут протекать без симптомов. С другой стороны, патология глубоких вен, а также сочетание с нарушением оттока из поверхностных, приводит к тяжелым последствиям. Другой фактор, вызывающий шелушение, нарушение капиллярной циркуляции, застой лимфы и снижение чувствительности – повышенное давление. Симптомы хронической венозной недостаточности следующие:

  • Боль в конечностях в состоянии покоя – при подъеме ног состояние облегчается. Это главное отличие венозной недостаточности от острого тромбоза;
  • Боль при движении – венозная хромота, практически не отличается от артериальной. Диагностируется с помощью неивазивных методов обследования.
  • Отечность;
  • Липодерматосклероз – разрастание фоброзной ткани кожных покровов;
  • Гипопигментация – депигментированные участки на месте рубцов, которые остаются после трофических язв;
  • Трофические язвы – отличительный признак хронической венозной недостаточности. Встречаются они в окололодыжечной области. Венозные язвы трудно отличить от артериальных, нейропатических (у больных сахарным диабетом) и ревматических. Уточняют диагноз с помощью биопсии.

Трофические венозные язвы трудно вылечить, они прогрессируют и дают рецидивы. Факторы риска обострения венозных язв:

Хроническая венозная недостаточность: клинические проявления
  • Посттромботический симптом;
  • Закупорка в подвздошно-бедренной системе;
  • Недостаточность глубоких вен;
  • Резистентная венозная гипертензия.

Развития хронической недостаточности зависит от скорости прогрессирования болезни.

Профилактика

Профилактика призвана не допустить возникновения недостаточности сосудов или облегчить недуг в случае, если он уже стал фактом.

Среди основных факторов такие:

  1. Достаточно увеличить физическую активность. Практиковать прогулки, плавание, спортивную ходьбу, легкий бег.
  2. Отказаться от саун, горячих ванн, сократить потребление спиртного и сигарет.
  3. Исключены длительное пребывание на солнце, солярии.
  4. Отказаться от антицеллюлитного массажа без предварительной консультации флеболога.
  5. Стараться обращать внимание на потребление пищи (отказаться от жирной и жареной, острой и соленой), основой рациона должны стать каши, фрукты и овощи. Применять витамины.

Венозная недостаточность нижних конечностей – достаточно тяжелое заболевание сосудов, значительно снижающее качество жизни больного. В своей запущенной форме оно приобретает ряд опасных осложнений, среди которых тромбоз.

Однако своевременная диагностика и комплексная терапия способны если не полностью вылечить, то значительно облегчить симптомы недуга, что позволит больному вести нормальный образ жизни.