Варикозное расширение вен нижних конечностей 77765 7

Варикозное расширение вен – это очень распространенная патология, которая существенно снижает качество жизни и вызывает опасные осложнения, требующие дорогостоящего и сложного лечения.

Компрессионная терапия

Ношение компрессионного трикотажа — важная часть лечения и профилактики варикоза нижних конечностей. Специальные колготки или чулки не избавляют от болезни, но снижают нагрузки на сосуды, предотвращают застой крови в венах. Эластичная компрессия оказывает положительное действие на микроцикуляцию, усиливает лимфатический и венозный отток, уменьшает диаметр просвета вен, замедляет прогрессирование болезни.

Лечебный трикотаж, который используется при варикозе, делят на четыре класса:

  • I класс компрессии — 18-21 мм рт. столба;
  • II класс — 23-32 мм рт. столба;
  • III класс — 34-46 мм рт. столба;
  • IV класс — более 49 мм рт. столба.
Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж назначает и подбирает врач строго по размеру с учетом характера и тяжести заболевания, а также имеющихся противопоказаний, в числе которых: септический флебит, трофические язвы невенозного происхождения, острые инфекционные заболевания мягких тканей, сердечно-легочная недостаточность (декомпенсированная стадия) и другие.

Существует и профилактический трикотаж, класс компрессии которого составляет менее 18 мм рт. столба. Такие изделия можно покупать самостоятельно, в отличие от лечебных. Они предназначены для здоровых людей, чтобы предотвратить варикозное расширение вен конечностей в случае постоянного присутствия в жизни факторов риска.

Производители компрессионного трикотажа предлагают широкий ассортимент товаров. Надо сказать, что современные модели выполняются в разных цветовых решениях, бывают плотными и совсем тонкими, внешне практически не отличаются от повседневных колготок и чулок. Компрессионный трикотаж — незаменимая вещь при таком заболевании, как варикозное расширение вен. Отзывы пациентов подтверждают это. Все, кто вынужден носить специальные колготки или чулки, говорят, что ногам становится легко, и даже к концу дня они не отекают.

Эластичное бинтование значительно проигрывает лечебному трикотажу ввиду трудности применения и неэстетичного внешнего вида.

Что еще приводит к варикозному расширению вен?

  • Лишний вес. Из-за лишнего веса, вашим ногам приходится носить экстра-груз.
  • Недостаток движения. Если вы сидите или стоите долгие периоды времени, ваши вены сильнее напряжены, потому что им протолкнуть кровь через кровеносную систему – к сердцу.
  • Возраст. Чем старше человек, тем слабее его кровеносные клапаны, поэтому у старых людей они уже не работают, как прежде.
  • Беременность.  Когда новорожденный развивается, растягивая матку, он давит на вены. Обычно ситуация улучшается через 3 месяца после родов.
  • Гормональные изменения – гормоны обычно меняются в подростковый период, беременность и менопаузу. Именно из-за этого варикоз чаще встречается среди женщин. Гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия также повышают риск возникновения варикоза.
  • Генетика – если у членов вашей семьи было варикозное расширение вен, то вы, скорее всего, находитесь в зоне риска. Также некоторые люди могут быть рождены с очень слабыми венными клапанами, которые склонны к варикозу.

Что еще приводит к варикозному расширению вен?

Классификация венозного заболевания

Варикоз имеет несколько этапов развития, которые характеризуют различные по силе симптомы:

  1. Стадия компенсации – начало заболевания характеризуется появлением сосудистых звездочек, деформации подкожных вен, ощущением тяжести и отеками.
  2. Стадия субкомпенсации – варикозное расширение вен прогрессирует, отмечается изменение цвета тканей, наличие гиперпигментированных участков, постоянная отечность, ночные судороги мышц ног, болевые ощущения сохраняются даже в состоянии покоя.
  3. Стадия декомпенсации – видны признаки воспаления вен, деформация нарастает и распространяется. Прогрессирующее нарушение питания и кровоснабжения тканей может привести к образованию трофических язв, некрозу тканей и т.д.

Согласно современной (СЕАР) классификации хронических заболеваний вен патология характеризуется по нескольким признакам – клинические проявления (С), этиологические признаки (Е), анатомическая характеристика и локализация варикозного расширения вен (А), патофизиологические проявления (Р).

Классификация венозного заболевания

Тогда клинические проявления варикозного расширения вен можно разбить условно на 6 стадий:

  • С0S – первые проявления варикозного расширения вен заключаются в тяжести и боли в ногах. Нарушений кровообращения в ногах не отмечается (С0).
  • С1 – ретикулярный варикоз, при котором появляются ретикулярные вены или сосудистые звездочки.
  • С2 – прогрессирование заболевания выражается в видимых изменениях, появлении узлов, извитых, выступающих над поверхностью кожи вен;
  • С3 – стадия образования отеков. Нарушена проницаемость стенок вен, жидкость пропитывает ткани вокруг сосудов. Трофических патологий тканей не отмечается.
  • С4 – заметны трофические изменения эпидермиса ног. Могут проявляется симптомы белой атрофии, дерматита, экземы.
  • С5 – зажившие трофические язвы, склонные к рецидивированию;
  • С6 – отмечается одна или несколько открытых язв на голени ног.
Читайте также:  Как избавиться от тромбоза народными средствами

Клинические проявления

Обычно симптомы этого заболевания появляются тогда, когда уже имеются необратимые структурные изменения в венах нижних конечностей. То есть пациенту на момент обращения к врачу уже требуется оперативное лечение.

На ранних стадиях варикоз может протекать бессимптомно. Некоторые пациенты выражают жалобы на незначительную болезненность, которая наблюдается после длительной ходьбы или бега. Специфических симптомов, которые дают возможность поставить диагноз, нет. Начальные формы варикоза можно выявить исключительно с помощью инструментальных обследований.

Симптомы развитого варикозного расширения вен следующие:

Клинические проявления
  1. Появление синюшности, которая локализуется по ходу вен.
  2. Сосуды выпирают над поверхностью кожи, и образуют узелки. Эти образования болезненные и плотные, что связано с воспалением и процессом разрастания соединительной ткани в этих участках (склероз).
  3. Постоянная боль, которая не зависит от физических нагрузок. Если в самом начале развития патологии она возникает исключительно после перенапряжения, то в поздних сроках она может беспокоить пациента даже во сне. Это обусловлено тем, что одним из признаков воспаления является болевой синдром. Интенсивность боли может быть достаточно выраженной, что приводит к появлению хромоты.
  4. Локальное повышение температуры в области узлов.

Появление первых симптомов болезни требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для проведения диагностики и лечения.

Способы оперативного вмешательства

Операция по удалению вен на ногах может проводится с помощью нескольких современных методик.

Флебэктомия — это популярно

На ранних стадиях заболевания проводят флебэктомию. Подготовка к данному виду операции самая элементарная. Больной принимает душ и полностью бреет ногу и пах.

Очень важно, чтобы перед операцией кожа на ноге была совершенно здорова и кожные покровы не нарушены. Перед операцией больному очищают кишечник и проводят исследования на аллергические реакции на медицинские препараты.

Способы оперативного вмешательства

Операция длится до 2-х часов под местным наркозом. Удаление подкожной вены абсолютно безопасно для организма человека. Во время проведения операции могут провести экстравазальную коррекцию клапанов для восстановления оттока крови.

Операция начинается с разреза длиной до пяти см в паху и длиной в два см у лодыжки. Остальные разрезы делаются под крупными венозными узлами. Разрезы неглубокие и неширокие.

Через разрез в паху в вену вводится венозный экстрактор (в виде тонкой проволочки с круглым наконечником на конце). При помощи этого инструмента хирург удаляет пострадавшую вену. Затем на разрезы накладываются швы и операция считается оконченной.

Конечно, ногу закрывают стерилизованным бинтом и сверху накладывают эластичную повязку. Через 1-2 суток пациент может уже передвигаться самостоятельно.

После флебэктомии больной носит чулки (или бинты) в течение 2-х месяцев, а также принимает венотоники для восстановления работы вен.

В некоторых случаях назначают минифлебэктомию, в этом случае на ноге делаются небольшие разрезы (под местным наркозом), через которые удаляются поврежденные части вены или даже вена полностью.

Склеротерапия — безболезненное удаление варикозных вен

Способы оперативного вмешательства

Сегодня особую популярность приобрела эхосклеротерапия— лечение варикоза уколами. При этом в вену вводится вещество – склеротант, которое разрушает внутренний слой сосудов, после чего средние слои срастаются и образуют опадание вены.

Данный метод наиболее щадящий, но для получения стойкого эффекта следует провести несколько процедур и потребуется около шести месяцев для реабилитации.

Такой вид оперативного вмешательства, а также пенная склеротерапия может использоваться только при повреждениях вен малого диаметра и при большом количестве «сосудистых звездочек». В вену вводится пенообразующий склеротант, эффективность которого возрастает за счет большого увеличения площади взаимодействия с внутренней стороной сосуда.

А кроме того, в силу своей особой консистенции пена надолго задерживается в сосуде, увеличивая время воздействия препарата на пораженный сосуды. Поэтому при пенной склеротерапии количество сеансов уменьшается в разы.

Лазер в флебологии

Самый современный метод удаления вен – лазером, это внутрисосудистая лазерная коагуляция. Поверхность вены изнутри обрабатывается лазером через едва заметный прокол. От высокой температуры лазера кровь моментально закипает и заваривает стенку проблемного сосуда по всей его длине.

Огромным плюсом этой операции является невозможность занесения инфекции, скорость исполнения и быстрое заживление венозных язв. Но такая операция требует сложного оборудования, высококвалифицированных специалистов, которые есть не в каждом медицинском центре.

Способы оперативного вмешательства

Очень интересен самый новый метод бесшовной технологии. При помощи микропроколов удаляют пораженные участки вен и сосудов. В этом случае не требуется даже наложения швов. В этом случае на ногу накладывается стерильный эластичный бинт и спустя пять часов пациент может самостоятельно ходить.

Читайте также:  Варикоз матки: лечение народными и традиционными методами

Оба эти метода считаются малотравматическими и безболезненными. Пациент при желании может уйти домой в тот же день на своих ногах.

Хирургическое вмешательство на поздних стадиях

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей при тяжелых стадиях проводится путем хирургической операции. Современных методов существует множество, рассмотрим наиболее популярные способы:

  1. Минифлебоэктомия по методу Варади, при которой удаляется вена. Процедура проводится в течение сорока минут.
  2. Эндовенозная коагуляция. Безболезненный процесс, характерный использованием лазера. Длительность процедуры – два часа. Преимуществом является невысокая цена и домашняя реабилитация. Противопоказания: при близком размещении сосудов к коже.
  3. Склеротерапия проводится на второй стадии варикоза. Процедура обусловлена введением в вену склерозанта в жидком или пенном виде.
  4. Радиочастотная хирургия похожа на лазерное лечение, но имеет меньший уровень негативного воздействия. Ее преимуществом является отсутствие послеоперационных следов.

Выбрать правильный метод устранения варикоза поможет флеболог после прохождения необходимых обследований.

Возможные осложнения

Кроме затруднений передвижения, болевых ощущений, варикоз представляет угрозу формированием тромбов. Они отрываются, вызывая летальный исход. Вследствие циркуляции оторвавшегося тромба по кровотоку могут пострадать не только сосуды конечностей, но и легочная артерия. При этом диагностируется тромбоэмболия с купированием кровоснабжения лёгкого.

Нередко последствиями варикозного расширения вен является:

  • флебит
  • застойный дерматит
  • хроническая венозная недостаточность
  • синдром беспокойных ног

Септический тромбофлебит наступает вследствие гнойного разложения тромба в плазме крови. Асептический флебит – потенциальное осложнение инъекционного введения в вену особых веществ с целью облитерации их просвета (склерозирования).

Лечение

Всех пациентов обычно интересует как лечить варикоз, если врач флеболог поставил такой диагноз. Избавиться от варикозного расширения вен на начальной стадии, когда венозная сетка еще слабо выражена, можно при помощи консервативных методов.

Медикаментозное

Важную роль в лечении варикоза играют препараты, которые назначает специалист. Важно понимать, что самолечение может быть опасным, поэтому назначать препараты себе самостоятельно нельзя. Дозировки каждого средства врач подбирает индивидуально. Какие лекарства используют при варикозе:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, диклофенак и др. Такие препараты позволяют снять воспаление сосудистой стенки, снизить болевые ощущения;
  • Флеботоники, например, детралекс, ангистакс и др. Такие препараты улучшают кровообращение и нормализуют тонус сосудов;
  • Кроворазжижающие средства позволяют избежать появления тромбов, к ним относят тренал, аспирин, венолайф и др.

Наружные средства

Наружные средства позволяют устранить застойные процессы в тканях и уменьшить проявление варикоза на начальной стадии. Важно понимать, что мази и гели малоэффективны при запущенных формах заболевания. Популярные крема от варикоза:

  • Вольтарен;
  • Целестодерм;
  • Лиотон;
  • Венитал и др.
Лечение

Терапевтическое лечение

В наше время существует ряд терапевтических методов, которые способны избавить от косметического дефекта на начальной стадии заболевания:

  • Лазерная терапия. Специальным аппаратом воздействуют на венозные сетки, нагревая их и провоцируя их уменьшение.
  • Гидротерапия. При такой процедуре на кожу воздействуют водой различной температуры, заставляя сосуды расширяться и сужаться, они при этом становятся более эластичными и возвращаются в прежнее состояние.
  • Компрессионное белье. Такой метод больше подходит для профилактики, так как при лечении особого эффекта он не дает, но может быть использован в комплексной терапии. Носить чулки нужно людям, склонным к появлению варикоза, например беременным и пожилым женщинам.
  • Массаж помогает восстановить кровообращение, он особенно эффективен на начальных стадиях заболевания.

При осложненных формах назначают хирургическое лечение варикоза вен на ногах, при котором проводится операция по восстановлению кровообращения. Если есть необходимость, удаляют тромбы и воспаленные участки сосудов, заменяя их протезом.

Ограничения

Лечение варикоза обычно комплексное, пациенту необходимо снизить влияние негативных факторов, ухудшающих состояние вен. В первую очередь рекомендуется разгрузить ноги, для этого нужно отказаться от тесной обуви на высоких каблуках. Лучше выбирать модели из натуральных материалов, которые хорошо облегают ноги, не сдавливая их. Также необходимо обязательно нормализовать физическую активность, нагрузки не должны полностью отсутствовать, но и чрезмерными быть не должны. Нужно давать ногам время для отдыха, но при этом не забывать заниматься лечебной гимнастикой, особенно по утрам. Комплекс лфк поможет укрепить мышцы, снизить риск возникновения застойных процессов в тканях и улучшить кровообращение. Важно отметить, что в период обострения физкультурой заниматься нельзя. Важную роль при лечении варикозного расширения вен играет питание. Необходимо исключить алкоголь, кофе, так как эти напитки расширяют вены, это опасно при варикозе и сильно усугубляет ситуацию. Нельзя употреблять жирное, острое, копченое, сильно соленое и другие вредные продукты. Питание должно быть правильным, сбалансированным и полезным. В рацион вводят большое количество фруктов и овощей, они насыщают организм витаминами и помогают улучшить обмен веществ. Нельзя посещать во время варикоза физиолечение, в частности дарсонваль, без показания специалиста. Такие методы провоцируют приток в крови в тканях, а при варикозе отток обычно нарушен, поэтому физиотерапия спровоцирует отеки и осложнения.

Читайте также:  Варикозное расширение вен нижних конечностей

Тромбофлебит

Внезапная боль в икроножной мышце, сопровождающаяся ее покраснением и отеком, подъемом температуры – симптом острого тромбофлебита. Тромбофлебит – воспаление пораженной варикозом вены и образование в ней тромба – кровяного сгустка, перекрывающего просвет вены. Краснота и отек появляются именно в области тромбированного участка. При отсутствии лечения острый тромбофлебит приобретает хроническое течение, которое характеризуется сменой обострений и ремиссий (стихания болезни).

Воспаление тромбированных вен происходит из-за проникновения инфекции в поврежденные стенки сосудов, а причиной тромбоза может стать сгущение крови вследствие приема некоторых препаратов или нарушения питьевого режима.

Самое тяжелое осложнение тромбофлебита – тромбоз глубоких вен, при котором тромбы могут отрываться и с током крови попадать в сердце и легочную артерию, вызывая легочную тромбоэмболию – угрожающее жизни состояние. Чем крупнее оторвавшийся тромб, тем выше вероятность фатального исхода.

Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента[8][11].

Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий[1].

К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.

Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

  • минимизация травматичности операции;
  • ранняя активизация пациента;
  • компрессионный трикотаж;
  • фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов)[10].

Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.

А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу[3][5][6][10].