Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix , род. п. varicis  — «вздутие».

Из-за чего образуется

Причинами появления венозного расширения служат разные факторы. Условно их можно разделить на основные и второстепенные. Главными источниками варикоза выступают:

  • Постоянные тяжелые физические нагрузки;
  • Длительное пребывание статичном положении — сидя или стоя;
  • Неблагоприятные условия окружающей среды — например, постоянно высокая температура воздуха;
  • Колебания массы тела или хроническое ожирение;
  • Гормональный дисбаланс — период беременности или менопаузы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Наследственно-генетическая предрасположенность, проявляющая в особенностях строения сосудов, а именно врожденной анатомической неполноценности венозных клапанов и слабости соединительной ткани артериальных стенок;
  • Неврозы.

Помимо этого, косвенно вызывать дисфункцию венозно-сосудистой системы могут:

  1. Систематически повторяющиеся стрессы, воздействующие на состояние артерий и нервные окончания, вызывая внутри их повышение давления и потерю эластичности;
  2. Занятия профессиональным спортом с основным упором на нижние конечности — поднятие штанги, бег на дальние дистанции и пр.;
  3. Ношение неудобной одежды и обуви — сильно обтягивающие в области малого таза и ног вещи, узкая и на высоком каблуке обувь;
  4. Перенесенные ранее травмы нижних конечностей (переломы);
  5. Пожилой возраст вследствие которого угасает функциональность эпителиальных клеток, способствуя ослаблению стенок вен, нарушению работы клапанов и увеличению внутреннего объема артерий.

В анамнезе, развитие варикоза, как правило, стимулирует не одним, а комплекс факторов.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Классификация варикоза

Во всем мире используется несколько классификаций варикоза вен. Выбор конкретной классификации зависит от аспекта, в котором изучается болезнь и вызванные ею нарушения.

Если речь идет о стадиях развития варикоза, то используется постадийная классификация:

  • Стадия компенсации;
  • Стадия субкомпенсации;
  • Стадия декомпенсации.

Стадия компенсации протекает практически бессимптомно. Наблюдаются венозные изменения, при этом пациент не жалуется на типичные недомогания при варикозе.

Стадия субкомпенсации выражается в заметном изменении вен и жалобах пациентов. Больные уже отмечают отечность голеней, стоп, лодыжек, чувство «мурашек», возникновение и дальнейшее учащение судорог (преимущественно в ночное время). При осмотре очевидны измененные варикозом вены.

Стадия декомпенсации. К признакам субкомпенсации добавляются дерматологические проблемы. Пациентов беспокоят дерматиты и экзема. Заметно изменяется кожа голеней. Она приобретает нездоровый вид, становится сухой и при этом блестящей. Кожу нельзя взять в складку, так как она слишком плотно примыкает к подкожной клетчатке. Наблюдается кожный зуд, нервное покалывание в районе голеней. Иногда к симптомам варикоза прибавляется гиперпигментация.

Читайте также:  Варикоз пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Если речь идет о классификации варикоза по патологическим процессам, то имеют место следующие категории заболевания:

  • Очаговые венозные нарушения, без рефлюксов;
  • Очаговые венозные нарушения с рефлюксом в поверхностных и коммуникантных венах;
  • Массовые венозные нарушения с рефлюксом в поверхностных и коммуникантных венах;
  • Массовые венозные нарушения с рефлюксом в глубоких венах;

Применение этой классификации позволяет дать точное описание варикоза. Благодаря ей становится ясно, как именно протекает варикозное расширение: например, оно может затрагивать небольшие участки вен и влиять только на венозный кровоток в поверхностных венах, а может встречаться повсеместно и вызывать рефлюкс в глубоких венах.

Отдельно стоит отметить международную классификацию варикоза, узнаваемую и используемую флебологами всех стран. Эта классификация состоит из шести классов и описывает варикозное расширение вен одновременно и по стадиям, и по патологическим процессам.

Нулевой класс (класс 0). Заболевание протекает без видимых симптомов. Причиной обращения к врачу зачастую является чувство тяжести в ногах, возникающее из-за начавшегося расширения сосудов. Лечение варикоза, начатое на нулевой стадии, самое эффективное.

Первый класс (класс 1). К тяжести присоединяются ночные судороги. На коже в области голеней и/или бедер проступают капиллярные сеточки и сосудистые звездочки.

Второй класс (класс 2). К симптомам первого класса добавляются расширенные вены, видимые невооруженным глазом. Как правило, диагностика варикоза на этом этапе становится более простой и доступной. Опытный врач на основании визуального осмотра сможет сделать предварительное заключение о степени расширения сосудов.

Третий класс (класс 3). К тяжести и чувству распирания прибавляются видимые отеки в области голеней, лодыжек, стоп, которые со временем перестают исчезать даже после отдыха. Расширение сосудов прогрессирует.

Четвертый класс (класс 4). Начинаются дерматологические проблемы с кожей. Развиваются дерматиты, гиперпигментация.

Пятый класс (класс 5). На фоне дерматологических патологий, вызванных расширением сосудов, начинается образование предъязв.

Шестой класс (класс 6). Расширение сохраняется. Предъязвы превращаются в трофические язвы, которые с трудом поддаются лечению.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

1. Консервативная терапия.

  • Эластическая компрессия нижних конечностей (1–2 класс компрессии, компрессионные средства подбираются по размеру бедра и голени).
  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха (не менее 30–40 минут после физических нагрузок).
  • Применение местных мазей («Лиотон-гель», «Троксевазин»), прием венотоников курсами по 2 месяца («Детралекс», «Флебодиа») (они тонизируют венозную стенку и не дают ей выраженно растягиваться).

2. Хирургическое лечение.

  • Склеротерапия (выполняется при наличии локально расширенных притоков большой подкожной вены, рецидиве после выполненной венэктомии).
  • Венэктомия (удаление ствола большой подкожной вены и несостоятельных притоков).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Лиотон, гель (препарат с антитромботическим действием для наружного применения). Режим дозирования: на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза/сут. и осторожно втирают.
  • Троксевазин, гель (венотонизирующий препарат для наружного применения). Режим дозирования: наносят на область поражения 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания. Гель можно накладывать под окклюзионную повязку.
  • Детралекс (венопротективное, венотонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе — 2 табл./сут: 1 табл. — в середине дня и 1 табл. во время вечернего приема пищи.
  • Флебодиа (ангиопротективное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1 табл. в сутки утром натощак. Продолжительность терапии обычно составляет 2 мес.
Читайте также:  Варикоз и гормональные контрацептивы, виды, как применять, риски

Профилактика варикозного расширения вен

В современном мире огромное значение уделяется профилактике варикозной болезни. Регулярное выполнение простых мероприятий позволит значительно снизить риск возникновения и прогрессирования заболевания:

Подвижный  образ жизни — основа профилактики, также важно чередование  длительной статической нагрузки с ходьбой, бегом,  велосипедным спортом, плаванием, выполнение несложных упражнений на рабочем можно больше времени держать ноги в возвышенном допускать увеличения массы удобную обувь с максимальным размером каблука  до 4 см, при необходимости использовать ортопедические стельки.В случае применения эстрогенов, например, оральные контрацептивы, а также при беременности обязательно проходить УЗИ вен нижних конечностей.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Диагностика варикоза

– Жгутовые (функциональные) пробы (определение проходимости вен и состояния их клапанов): Троянова – Тренделенбурга,Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса и другие. Одна из самых распространённых проба Троянова – Тренделенбурга при помощи которой больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу на 450, врач делает поглаживание от стопы кверху (в результате чего опорожняются поверхностные вены), потом налаживает жгут на верхнюю часть бедра и просит больного встать, в норме наполнение вен голени должно происходить более 15 секунд;

– Дуплексное ультразвуковое сканирование вен (ультразвуковое ангиосканирование) самый информативный метод, позволяет оценить кровоток в сосуде и увидеть сам сосуд;

– Допплерогафия – метод, при котором оценивается только кровоток в данном сосуде;

– Флебография – введение контрастного вещества внутривенно и изучение рентген картины;

– Флебосцинтиграфия– внутривенное введение радиофармпрепарата и наблюдение на специальном приборе.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений:

  • Трофические язвы – долгое время не заживающие и с трудом поддающиеся лечению кожные дефекты, образующиеся в результате продолжительного застоя крови и лимфы. Часто осложняются присоединением вторичной инфекции, гноятся, кровоточат и постепенно увеличиваются в размерах;
  • Тромбофлебит, тромбоз поверхностных и глубоких вен. Осложнения, возникающие за счет закупорки просвета, чаще всего появляются внезапно в виде обширного отека, сопровождающегося болезненными ощущениями и посинением кожи. При миграции тромба по сосудам возможно развитие тяжелых и опасных для жизни состояний;
  • Разрыв пораженной венозной стенки или узлового образования, возникающий при физическом или механическом воздействии и приводящий к сильному кровотечению.
Осложнения заболевания

Важно!

При появлении внезапной одышки, головокружения, резкой слабости, усилении болевого синдрома, изменении цвета кожи и локальном кровотечении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения варикозной болезни

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Клинический класс CEAP Диагноз по МКБ (формулировка) Диагноз МКБ (код)
С1-С3 Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв. I83.9
С4-С5 Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом. I83.1
С6 Варикоз с образованием язв. I83.0
Читайте также:  Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

Код Описание
183.0 Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации
183.1 Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы
183.2 Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв
183.9 Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами

Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.

Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.

Как он протекает, последствия, лечение

Изучение варикозного заболевания предполагает не только распределение его видов по каким-либо классификационным признакам, но и исследование этапов его протекания. По утверждению современных исследователей, варикозное расширение вен проходит несколько стадий своего развития.

В зависимости от этого болезни дают определенный класс – от нулевого до шестого:

    1. Нулевой класс – это период, когда человек начинает чувствовать только тяжесть в ногах. Других ощутимых симптомов нет.

  1. Первый класс (или стадия) – симптомов еще нет, но на теле появляются мелкие синеватые венозные нити. Такие косметические дефекты все больше беспокоят больного. Это начальная стадия заболевания.
  2. На второй стадии вены постепенно расширяются – начинается их деформация, появляются сосудистые звездочки.
  3. На следующей, третьей, стадии после нагрузок на ногах становится заметной отечность.
  4. Четвертый класс характеризуется липодерматосклерозом – дегенеративными изменениями клетчатки вследствие плохой циркуляции крови по венам. На этом этапе кожа начинает темнеть, на ней заметны очаги воспаления.
  5. Пятый класс варикоза – это период, когда болезнь считают запущенной. Об этом свидетельствуют язвы на коже.
  6. И, наконец, на шестой, последней, стадии развития болезни язвы приобретают стойкий характер, увеличивается их место локализации. Они приобретают свойство незаживающих.

Возможные осложнения

Некоторые виды варикоза могут иметь осложнения.

К последним относят:

  • наружные кровотечения вследствие нарушения целостности стенки кровеносного сосуда;
  • подкожный выход крови из просвета сосуда;
  • воспалительное заболевание кожи (дерматит);
  • очаги воспаления на коже вследствие действия инфекции;
  • экзема;
  • лимфостаз конечностей, возникающий по причине нарушения тока лимфы и задержки ее в тканях;
  • трофические незаживающие язвы на коже.

Опасным для жизни человека является такое осложнение варикоза, как тромбоз поверхностных или глубоких вен. Это заболевание считается угрожающим жизни человека. Если вены запущены, варикоз прогрессирует, состояние венозных артерий ухудшается, застой крови приводит к образованию тромбов, которые препятствуют доставке кислорода к тканям. Если не вмешиваться в этот процесс, человек может умереть.