Варикоз пищевода – причины, симптомы, лечение

Автор материала

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикоз пищевода и желудка развивается, когда нормальный проток крови через воротную вену печени блокируется из-за сгустков или рубцовой ткани (портальная гипертензия). Чтобы обойти возникшую преграду, кровь идет по небольшим кровеносным сосудам пищевода и желудка, которые не предназначены для протока такого большого количества крови. Результатом является развитие варикоза пищевода и желудка.

Варикоз пищевода и желудка встречается примерно у 20% пациентов с портальной гипертензией, которая возникла на фоне цирроза печени.

Стенки варикозных сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая внутреннее кровотечение. Согласно статистике, желудочное варикозное кровотечение возникает гораздо реже, чем кровотечение в пищеводе, но характеризуется особой сложностью и высоким показателем смертности среди пациентов – летальный исход наступает примерно в 45% случаев.

Замечено, что варикоз пищевода и желудка чаще поражает мужчин в возрасте от 50 лет.

Существует множество классификаций этого состояния. В большинстве случаев за основу берется диаметр вен:

  • варикоз 1 степени – вены диаметром до 5 мм, едва выступающие над поверхностью пищевода и желудка;
  • варикоз 2 степени – вены диаметром до 10 мм. В пищеводе они расположены в средней его части, а в желудке приобретают бугристость.
  • варикоз 3 степени – вены диаметром от 10 мм. В пищеводе они характеризуются напряженностью и тонкостью стенок, а на их поверхности образуются «красные маркеры». В желудке сплетения вен приобретают полипоидный характер, резко выступая над поверхностью слизистой.

Причины и проявление заболевания

Медики выделяют немало причин возникновения и прогрессирования варикоза пищевода. Это заболевание, к сожалению, нередко путают с иными патологическими процессами.

Почему возникает аномалия

Чаще всего варикоз пищевода в нижней зоне актуального органа возникает на фоне увеличения вен и появления застойных участков. Если патология образуется в верхней зоне, то доктор может диагностировать злокачественный зоб.

Причины и проявление заболевания

К иным причинам прогрессирования варикоза пищевода:

  1. Заболевание Рандю-Ослера.
  2. Пищеводная ангиома.
  3. Цирроз печени.

На фоне цирроза печени варикоз пищевода возникает наиболее часто.

Как проявляется патологический процесс

Как и многие другие аналогичные заболевания, варикоз пищевода отличается коварством. На ранних стадиях аномалия протекает очень тихо, и человека не беспокоят те или иные специфические признаки.

Причины и проявление заболевания

Тревожным симптомом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, является изжога.

К сожалению, современный человек, полагая, что изжога является «подарком» современной цивилизации и от нее страдает большое количество людей, редко обращается к доктору по этому поводу. На этом фоне варикоз пищевода прогрессирует в запущенную степень, и наблюдаются следующие признаки:

  • увеличение живота;
  • тахикардия;
  • патологически сниженное давление;
  • кровотечение в пищеводно-желудочной зоне;
  • кровь в рвотных массах;
  • шоковое состояние.

Признаки и симптомы заболевания

Патологическое расширение вен может быть вялотекущим или стремительным.

Читайте также:  Гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Первые симптомы, которыми характерно варикозное расширение вен пищевода стремительной формы чаще всего оказывается истечение крови из пищевода, ее объем зависит от диаметра сосуда и размера разрыва, иногда количество крови незначительно, но появляется время от времени.

Если человек вовремя не обратится за помощью, то у него появится желтушность кожных покровов, анемия, слабость, то есть все признаки хронической потери крови.

При медленно нарастающем патологическом расширении сосуда внимание заостряют на таких симптомах:

  • изжоге;
  • отрыжке;
  • незначительном дискомфорте при проглатывании твердой пищи;
  • сдавливающем чувстве за грудиной;
  • периодическом появлении тахикардии.

Перечисленные признаки соответствуют эзофагиту – воспалению слизистого слоя пищевода, которое возникает как ответ на раздражение от расширенных узелков.

Признаки и симптомы заболевания

Сложность диагностики и лечения, которыми известен варикоз матки, возлагают повышенные обязательства на пациента и врача при подозрении на болезнь.

Врачи и пациенты рекомендуют лечение варикоза конским каштаном при недостаточной эффективности традиционных методов терапии.

При периодических кровотечениях может возникнуть мелена, то есть выделение во время акта дефекации темных каловых масс.

Перед профузным кровотечением у больного за несколько дней может развиться сильное чувство тяжести за грудиной и общая слабость.

Из ротовой полости выделяется кровь, ее цвет колеблется от алого до цвета кофейной гущи, при этом у больного возникает головокружение, слабость, фиксируется липкий пот, бледность кожных покровов, падение АД.

Обильное кровотечение из вен пищевода, если вовремя не оказана помощь, приводит к шоковому состоянию и смертельному исходу.

Диагностика

Диагностировать варикозное расширение вен пищевода врач сможет уже на первичном осмотре, базируя заключения на данных анамнеза, а также инструментального и лабораторного исследования:

  1. Выслушав жалобы пациента на текущее состояние и уточнив сведения о наличие перенесенных заболеваний (гепатит, опухоли), а также осмотрев цвет слизистых и кожи, определив, имеются ли отеки, используя при этом пальпацию и перкуссию (выстукивание), терапевтвыявит причины варикоза пищевода.
  2. Из лабораторных исследований больному назначается общий анализ крови и биохимию на альбумин, печеночные ферменты, белок, липидный спектр, сывороточное железо. По их данным врач быстро определит состояние больного и установит тяжесть заболевания.
  3. В качестве инструментальных исследований доктор использует УЗИ, рентген, эзофагоскопию. Подобные процедуры изучат конкретную область пищевода, а также органов брюшины.

В конце обследования врач укажет диагноз, степень поражения и в обязательном порядке перечислит осложнения, а также подберет соответствующий курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента, на которые укажет классификация заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода: консервативное и хирургическое лечение

По характеру течения:

  • Расширение вен пищевода 1 степени. Вены растягиваются на 3 мм, появляются небольшие единичные варикозные узлы. На этом этапе диагностировать болезнь можно только с помощью эндоскопии. Кровотечение отсутствует.
  • Расширение вен пищевода 2 степени. Изменяется структура сосудов, заметна извилистость, просвет вен не сужен, слизистая не нарушена. Появляются узлы размером более 3 мм. При расширении вен пищевода 2-й степени возможно кровотечение. С помощью рентгенологического обследования с применением контрастного вещества видны округлые изменения.
  • Расширение вен пищевода 3 степени. Венозный просвет сужен, он змеевидной формы. Тонус сосудов снижен, стенки истончены. Отчетливо заметны узлы. Появляются ангиоэктазии (расширение кровеносных сосудов с дегенеративно-измененной стенкой). При диагностике заметны синие вены, эрозии и участки покраснения. Для этой стадии характерно возникновение рефлюкса, высока вероятность кровотечения.
  • Флебэктазия 4 степени. Слизистая истончается. Возникает множество полипозных узлов, которые перекрывают просвет пищевода. Есть ангиоэктазии и эрозии, может диагностироваться обширный варикоз. Последствия этой стадии опасны для жизни больного.
Читайте также:  Мирена или новаринг что лучше мнение врачей. Подбор контрацепции

Застойные явления в воротной вене являются основной причиной варикозного расширения вен пищевода. Варикоз вызван портальной гипертензией, в результате которой возрастает давление в вене до 20 мм рт. ст., вместо нормальных 6 мм. рт. ст.

Способствуют появлению флебэктазии:

  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • склероз вены;
  • тромбоз;
  • поликистоз печени;
  • сдавливание вены опухолью, кистой или камнем;
  • врожденный фиброз печени;
  • аневризма селезеночной или печеночной артерии;
  • саркоидоз;
  • болезни желудка и поджелудочной железы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

При поражении воротниковой зоны высока вероятность венозной блокады, что способствует варикозу.

Варикоз пищевода и желудка может развиваться постепенно или стремительно. В последнем случае симптоматика выраженная. Для третьей и четвертой степени флебэктазии характерно кровотечение. Его интенсивность зависит от диаметра сосуда и размера разрыва. Возникают симптомы потери крови:

  • желтушность кожного покрова;
  • анемия;
  • слабость и вялость;
  • головокружения.

На коже в области грудной клетки можно обнаружить сосудистый рисунок.

Если кровь появляется в кале, слюне или рвотных массах, то заболевание находится на последней стадии.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени можно распознать по таким симптомам:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • изжога и отрыжка;
  • нарушение процесса глотания грубой пищи;
  • чувство сдавливания за грудной клеткой.

Симптоматика флебэктазии схожа с эзофагитом (воспалением слизистого слоя пищевода).

Прогноз

К сожалению, при заболевании весьма неблагоприятные прогнозы. Очень важно предотвратить прогрессирование патологического состояния, фатальное кровотечение. Если в истории болезни имеются патологии печении, приводящие к циррозу, высокому давлению в портальной вене, пациент должен постоянно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы своевременно выявить варикоз сосудов пищевода.

Когда болезнь уже сформировалась, нужно обязательно придерживаться строгой диеты. Употреблять пищу, которая готовится на пару, обязательно протирать ее, ни в коем случае не есть жесткие куски. Также не стоит злоупотреблять горячими, холодными блюдами, иначе можно травмировать слизистую пищевода.

Неприятным явлением считается рефлюкс. В этом случае необходимо выбрать удобную позу для сна. Помните, что при варикозе строго-настрого запрещено поднимать тяжести, выполнять физические нагрузки.

Таким образом, варикоз пищевода – достаточно опасная патология, которая может закончиться серьезными последствиями. Очень важно своевременно принять все необходимые меры, чтобы обезопасить себя от кровотечения. Внимательно следите за своим здоровьем!

Лечение

Лечение любого заболевания заключается в устранении его первоисточника, чтобы снизить шансы повторного возникновения патологии. Что касается варикозного расширения вен пищевода, то здесь применимы скорее профилактические меры. Смысл лечения заключается в предупреждении кровотечения, которое может привести к осложнениям.

Для пациента, главная задача — соблюдать правильное питание и режим. Категорически отказаться от малейших физических нагрузок, на время лечения.

Варикозное расширение вен пищевода методом медикаментозного лечения включает прием лекарственных средств, предназначенных именно, для ведущей болезни, а для ликвидации сопровождающих признаков, можно употреблять профилактические препараты: витамины, антациды, связующие средства.

Читайте также:  Операция по удалению вен на ногах при варикозе: плюсы и минусы

При возникновении небольшого кровотечения, рекомендуются следующие способы устранения:

  • Переливание крови и специальных смесей;
  • Использованием препаратов, сужающих сосуды и восстанавливающих их ткани;
  • Электрокоагуляцией пораженного сосуда;
  • Зажим пораженного сосуда, с помощью особого зонда вводимого в пищевой тракт.

Наиболее эффективное лечение при варикозных заболеваниях пищевода, является хирургическое вмешательство. К тому же, при подобном подходе к выздоровлению, уменьшаются риски смертности.

Пациенты должны серьезно оценить ситуацию. Заболевание пищевода это не шуточное, если во время, не обратится за медицинской помощью, это может закончится тотально. Не стоит игнорировать рекомендации специалистов даже на ранней стадии развития варикоза.

Если посмотреть процент умерших от кровоизлияния при варикозном расширении, сразу можно сделать вывод об опасности заболевания. Большая часть заболевающих этим недугом умирает, и этому виной осложнения основного заболевания. Такой процент смертности внушают о необходимости серьезного отношения к лечению болезни.

Прогноз

Прогноз определяется тяжестью основного заболевания печени. В целом варикозное расширение вен характеризуется высокой смертностью, которая превышает 50%. Летальность определяется не тяжестью кровотечения, а характером заболеваний печени, приведших к нему.

Хотя у 80% пациентов кровотечения останавливаются самостоятельно, выздоравливают при этом преимущественно больные, которых отличает хорошее функциональное состояние печени, но для пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью оно часто оказывается фатальным.

У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив. Снижает риск этого регулярное медикаментозное и эндоскопическое лечение варикозного расширения вен.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Диагностика

Заболевание можно обнаружить при рентгеновском исследовании: врач обращает внимание на неровные «фестончатые» контуры пищевода, значительную извитость складок слизистой, небольшие участки «дефекта наполнения» при проглатывании бариевой смеси.

Наиболее надежный способ диагностики — эзофагоскопия. Процедура должна проводиться очень осторожно, чтобы не травмировать стенки вен и не способствовать кровотечению. Обычно одновременно обнаруживают и расширенную венозную сеть желудка.

Отличать полученные признаки приходится с язвой, опухолью пищевода, эзофагитом.