Варикоцеле 3 степени: как развивается заболевание?

Консервативные методики лечения (медикаментозная терапия, изменение образа жизни и т. п.) не приносят существенной пользы при варикоцеле – они способны помочь лишь 1 больному из 10. Единственным способом решения проблемы для оставшихся 90% мужчин и юношей до сих пор является оперативное вмешательство – варикоцелэктомия.  Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?Да Нет

Оперативное лечение

Наиболее распространенным методом лечения 2 степени варикоцеле является хирургическое вмешательство. Хирургия проводится при наличии двустороннего варикоцеле, а также при нарушении репродуктивных мужских функций. Оперативное лечение варикоцеле может осуществляться следующими способами:

  • стандартная операция открытого типа путем разреза;
  • мини-доступ, обеспечивающийся небольшим надрезом в зоне пахового кольца;
  • эндоскопия, когда операция проводится через 3 прокола с использованием специального эндоскопического оборудования;
  • венозное склерозирование.

Возможные осложнения

Наиболее типичными осложнениями после операции являются следующие проблемы:

  • отечность яичек и мошонки;
  • лимфатический застой;
  • водянка в яичке с болезненными ощущениями.
Оперативное лечение

Вышеописанные последствия проходят самостоятельно.

К более тяжелым осложнениям, которые могут развиться после операции варикоцеле, требующим специального лечения, относится бесплодие эндокринного характера.

К более тяжелым постоперационным осложнениям, требующим специального лечения, относится бесплодие эндокринного характера. В редких случаях отмечается появление иммунного бесплодия, когда собственные сперматозоиды организм начинает воспринимать, как чужеродные элементы.

Подробнее о последствиях варикоцеле. Как вылечить варикоеле без операции? Вольтарен 100: как применять

Возможно ли лечение без операции?

При второй степени заболевания иногда допускается лечение консервативными методами. Такой подход целесообразен, если пациент в силу некоторых причин отказывается от операции или вмешательство ему противопоказано.

Для лечения прописывают венотоники для улучшения состояния вен. Также полезны антикоагулянты. Они улучшают кровоток и предупреждают процесс образования тромбов. Все препараты и продолжительность их приема подбирает врач. Самыми эффективными признаются следующие средства: Флебодиа, Венарус и Детралекс. Стандартный курс приема капсул составляет 2-3 недели, после чего необходимо сделать перерыв.

При выраженном болевом дискомфорте рекомендуется прием анальгетиков.

Купировать отечность, жжение и зуд помогают мази с анестетиками в составе. В качестве экспресс-средств врачи советуют применять свечи с глицерином в составе. Они не нарушают микрофлору кишечника и хорошо устраняют неприятные симптомы варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

Читайте также:  Вены на ногах: лечение народными средствами

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Последствия и прогноз вмешательства

Любое хирургическое вмешательство чревато вероятностью развития последствий. Перенесение операции при варикоцеле может сопровождаться возникновением следующих осложнений:

  • водянка яичка – увеличение органа в размере в связи с отёком и скоплением жидкости в мошонке;
  • кровотечения, гематомы, нагноения послеоперационной раны;
  • атрофия – уменьшение яичка, сопровождающееся снижением функционирования;
  • болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Прогноз, как правило, благоприятный. У половины мужчин, перенёсших операцию, отмечается нормальная спермограмма, а у 9 из 10 больных показатели существенно улучшаются. У мужчин старшей возрастной группы, особенно в запущенных случаях заболевания, результативность операций менее показательна.

Противопоказания

Есть несколько методик хирургического вмешательства. Для удаления варикоцеле операции могут быть эндоскопическими или лапаротомическими (открытыми). Лапаротомия не проводится при:

  • декомпенсации соматических патологий: сахарного диабета, цирроза печени, почечной недостаточности и других заболеваниях;
  • остром воспалении любого генеза.

Эндоскопия противопоказана еще и при перенесенных ранее вмешательствах на брюшной полости с целью исключения ошибки в диагностике из-за нестандартной клинической картины патологического процесса.

Есть специальные противопоказания для малоинвазивной техники склерозирования вен – это:

  • крупные соединения сосудов сплетения между собой (риск повреждения близлежащих артерий или неизмененных венозных сосудов);
  • высокое давление в крупных, жизненно важных сосудах, расположенных поблизости (почечная вена, например);
  • патологическое изменение структуры сосуда, которое не позволяет ввести в него зонд.

Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле

Определённый эффект имеет массаж яичка и специальная лечебная физическая культура. Это помогает улучшить кровообращение в проблемных зонах, повысить тонус вен.

Наиболее эффективные упражнения ЛФК :

  • «Велосипед», лёжа на спине;
  • Вращения тазом;
  • Махи ногами в разных направлениях, лёжа на спине;
  • Приседания на корточках;
  • Наклоны вперёд, доставая руками пол.

Спортом заниматься можно, но исключаются чрезмерный физические нагрузки, особенно в силовых видах, направленные на увеличение внутрибрюшного давления (упражнения с тяжестями в вертикальном положении).

С целью воздействие на мышцу, поднимающую яичко, используют закаливающие процедуры: контрастный душ, ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем.

Посещение бань и саун нежелательно. Исключается алкоголь, приём острой пищи, Секс не противопоказан, но при болевом синдроме половые излишества следует ограничивать.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей симптомы

Рекомендовано ношение специального эластичного белья из высококачественного трикотажа с добавлением модаля и эластана. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, снимает лишнюю венозную нагрузку, улучшает кровоток, предупреждает боль. Трусы должны подбираться по размеру, быть достаточно плотными, но не сдавливающими яички.

Порою хорошие результаты показывает гирудотерапия (лечение пиявками). Она улучшает кровообращение в зоне яичек и семенного канатика, тонизирует вены, устраняет болевой синдром. Следует понимать, что данное лечение можно проходить только у квалифицированных специалистов, требуются продолжительные курсы такой терапии, высока опасность кровотечения.

Постановка диагноза

Чем раньше мужчина обратится к врачу, тем больше шансов избежать осложнений в будущем.

Варикоцеле легко обнаруживается при осмотре и пальпации, которые осуществляет врач-флеболог. Для исключения злокачественных опухолей проводится УЗИ забрюшинного пространства и почек, при подозрении на тромбоз вен — КТ или МРТ.

Взрослым пациентам после постановки диагноза требуется сдать сперму на спермограмму, чтобы проверить активность сперматозоидов и, если нужно, учесть это при лечении.

В качестве дополнительных методов иногда используются УЗИ мошонки, термометрия, допплерография, теплография. Очень редко назначаются почечно-яичковая венография или тестикулофлебография. Если будет принято решение о хирургическом вмешательстве, понадобится антеградная венография.

Актуальность хирургических методов

Суть хирургического лечения, которое необходимо проводить в кратчайшие сроки, заключается в прекращении снабжения больных сосудов кровью и направлении ее тока в иное русло. Данная процедура выполняется путем перевязывания или закупорки просвета и хорошо переносится.

На сегодняшний день при варикоцеле 3 степени существует несколько видов операции, каждый из которых имеет свои особенности. Классическая операция по методу Иваниссевича. Перевязка вен гроздьевидного сплетения выполняется путем открытого доступа через небольшой разрез 3-5 см. Несмотря на популярность из-за низкой цены, методика считается устаревшей, поскольку имеет высокий процент рецидива и длительного срока реабилитации.

Варикоцелэктомия по методике Мармара. Процедура выполняется посредством микродоступа. На расстоянии 1 см от полового члена производится разрез 3 см. Перевязывание больных вен контролируется при помощи специального оборудования. Длительность операции составляет примерно 40 минут, реабилитации – 2 недели.

Актуальность хирургических методов

Эндоскопические методики. Предполагают удаление сосудов путем малоинвазивного вмешательства посредством трех проколов в брюшной стенке. Манипуляции контролируются через монитор компьютера. Вероятность повторного заболевания и осложнений сводится к минимуму.

Метод эмболизации и лигирования. Инновационная, согласно отзывам, технология, суть которой заключается во введении посредством катетера лекарственного препарата или эмбола в пораженный сосуд через бедренную вену. Просвет закупоривается, и циркуляция обеспечивается по здоровому руслу.

Важно знать! Оперативное вмешательство считается единственно возможным решением устранения проблемы. Следует помнить что при варикоцеле 3 степени три года не предпринимается попытка хирургического лечения, то это приводит к бесплодию, и партнерша не может забеременеть.

Осложнения после операции

Осложнения могут появиться на каждой стадии болезни. В медицине выделяют две группы осложнений:

  1. Первая и вторая степени тяжести патологии. При неэффективности оперативного вмешательства из-за халатности хирурга увеличивается риск развития рецидива. Чтобы это предупредить, необходимо перед операцией провести пальпацию яичка и сдать все необходимые анализы. Конечно, операции на ранних этапах болезни проводят нечасто, но использование такого метода терапии не исключено.
  2. Третья и четвертая стадия болезни может привести к развитию бесплодия, если терапия оказалась неэффективной или была проведена несвоевременно. Нередко на этих этапах происходит атрофия яичка из-за нарушения оттока крови к нему и семенному канатику.

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

  • Воспаление. Оно определяется по соответствующим симптомам и результатам УЗИ, успешно купируется медикаментозно.
  • Невралгическая боль.Она возникает в результате повреждения нервных окончаний и плохо поддается лечению (обычно показана игло- и физиотерапия).
  • Лимфатический отек. Он развивается в результате повреждения лимфатических сосудов в ходе операции, может пройти самостоятельно или благодаря ношению бандажа, поддерживающего мошонку, специальных трусов.
  • Водянка яичка (гидроцеле). Причина – задетые по неосторожности лимфатические сосуды, лечение – аналогичное.
  • Снижения размера яичка – опасное осложнение, возникающее из-за повреждения семенной артерии. Это одно из самых неприятных последствий операции, поскольку его довольно сложно купировать.
  • Рецидив – повторное развитие варикоцеле. Лечение только хирургическое.
  • Повреждение кишечника или мочеточника. Эти осложнения после операции случаются при лапароскопии, чаще у неопытных молодых хирургов.
  • Тромбоз (закупорка) глубоких вен. Он возникает как реакция на введение контрастного вещества в сосуды, в результате гематомы (внутреннего кровоизлияния) в месте прокола.
Читайте также:  Варикоз матки – что нужно знать женщине об этом заболевании

Независимо от того, на какой стадии заболевания пациент перенес хирургическое вмешательство, он может столкнуться с рядом неприятных осложнений:

Осложнения после операции
  • водянкой яичка;
  • кровотечением с образованием гематомы;
  • отечностью мошонки;
  • усыханием семенника;
  • инфекцией;
  • повторным появлением патологии;
  • эмфиземой, тромбообразованием, ожогами (при лапароскопии).

Не только оперативное лечение приводит к нежелательным нарушениям. При варикоцеле 3 степени бывают серьезные последствия у тех больных, которые долго откладывают обращение к врачу.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода.

Если допустить прогрессирование заболевания, оно обернется:

  • потерей способности к зачатию ребенка (бесплодием);
  • уменьшением яичек в размере с частичной или полной утратой функций;
  • закупоркой сосудистого просвета;
  • разрывом венозного узла;
  • отвисанием мошонки.

Перечисленных последствий удастся избежать благодаря своевременному прохождению лечебного курса.

Оперативное лечение может осложниться

  • водянкой яичка,
  • гематомой паховой области,
  • отёком мошонки.

Существует вероятность рецидива (повтора) варикоцеле, что связано с недооценкой развития варикозной сети и коллатералей (сообщений).

Осложнения после операции

Различные осложнения составляют:

  • при открытых операциях – 1%
  • после лапароскопичеких вмешательствах – 4%,
  • при установке эмболов – 10-15%.

Примечание: действительно, при открытых операциях осложнений меньше всего, согласно имеющейся статистике.

Стадии заболевания

Как и у большинства заболеваний, данное отклонение делится на стадии, существует четыре основных степени.

Варикоцеле 1 степени обычно диагностируется случайно из-за невыраженной картины и симптомов. Отклонения можно увидеть лишь с помощью ультразвукового мониторинга или доплерометрии сосудов.

Вторая степень заболевания более выражена. Варикоз вен в этом случае выявляется при пальпации и при вертикальном состоянии с дополнительной нагрузкой. Можно обнаружить чуть увеличенные, выпуклые вены. Заболевание, не получившее адекватного лечения на первой стадии периобретает 2 степень.

При варикоцеле 3 степени расширенные вены можно обнаружить и в вертикальном и горизонтальном состоянии. Увеличенные сосуды видны без дополнительной нагрузки в любом положении, яичко со стороны поражения опущено. При нагрузке больной жалуется на боли различной интенсивности, которая может носить острый характер. Может наблюдаться жжение в области мошонки и снижение половой функции.

Гроздевидные, объемные вены и увеличенная мошонка заметны невооруженным взглядом при варикоцеле 4 степени. При данной стадии заболевания можно обнаружить уменьшение размеров яичка и изменение его консистенции. Мужчину беспокоят боли вне зависимости от нагрузки.

Схема строения яичка, пораженного варикоцеле