В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

  • подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
  • глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
  • восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

  • пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
  • окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
  • флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
  • смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

  • компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
  • декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Клиническая картина

Лечение илеофеморального тромбоза будет проходить гораздо проще и быстрее, если диагностировать болезнь на ранних стадиях. Однако не все пациенты обращаются к врачу при наличии легких недомоганий, откладывая это до того момента, когда симптомы не станут явными.

Заболевание лишь в редких случаях протекает бессимптомно вплоть до критического момента, поэтому нужно прислушиваться к сигналам, которые подает организм.

Илеофеморальный тромбоз может проявляться следующим образом:

  • боли с передней или внутренней стороны бедра, в области икры или в паховой зоне, при этом задействованной может быть только одна нога или сразу обе;
  • сильная отечность;
  • покраснение кожи в области локализации тромба или по всей ноге, возникновение синюшного оттенка;
  • образование темных крапинок на коже, не пропадающих при пальпации;
  • общее или локальное повышение температуры.

В некоторых случаях болезнь проявляется нетипично: симптомы начинаются с возникновения резкой, пульсирующей боли, локального снижения температуры по ходу пораженной вены и побледнения кожи. Также может возникнуть онемение конкретного участка или полностью всей ноги.

Постепенно симптомы усиливаются, возникают ограничения двигательной активности. Такая клиническая картина характерна для белой болевой флегмазии – сочетания тромбоза магистральных вен со спазмом артерий.

Существует и еще одна возможная форма илеофеморального тромбоза – синяя болевая флегмазия. В отличие от предыдущей разновидности, для нее характерна синяя, фиолетовая или даже черная окраска кожных покровов. Могут появиться волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Для этой формы характерна нестерпимая рвущая боль. В тяжелых случаях синяя болевая флегмазия может привести к венозной гангрене – тотальной блокаде всех путей кровотока в венах пораженной конечности.

Острый илеофеморальный тромбоз подразделяется на две этапа развития – продромальный и стадию выраженных клинических проявлений. На первом этапе наблюдается возникновение тупой ноющей боли, причем не обязательно в зоне поражения, локализация может быть внизу живота или в крестцово-поясничной области. Для второй стадии характерно появление всех характерных симптомов – отечности, изменения цвета кожи и интенсивной боли. В дополнение к этом можно отметить чувство тяжести и распирания в ноге, которое может иррадиировать в область ягодиц.

В дополнение к этому, врач может заметить другие характерные признаки заболевания, например, явно выраженный сосудистый рисунок в области поражения, появляющийся, как правило, спустя 3 дня от начала болезни. Также при пальпации может прощупываться учащенная пульсация.

Чаще всего возникает илеофеморальный флеботромбоз слева, поэтому признаки характерны для левой ноги.

Стадии

Врачи выделяют две стадии илеофеморального тромбоза:

  1. Продромальная или первая. У больного присутствуют болевые ощущения различной локализации: не только в пораженной нижней конечности, но и отдающие в поясницу, низ живота. В этот период у пациента повышается температура тела.
  2. Вторая. Появляются характерные признаки илеофеморального тромбоза: покраснение кожи на ноге, возникновение отека. Пациент жалуется на нестерпимые боли.
Стадии

Важно! При появлении первых неприятных симптомов, следует незамедлительно посетить врача для постановки диагноза и начала лечения.

Читайте также:  Что делать с варикозом?

Причины и факторы риска

Венозный тромбоз может быть вызван:

  • Заболеваниями или повреждениями венозных сосудов ног
  • Полной или частичной потерей подвижности по любой причине
  • Переломом кости
  • Некоторыми лекарствами
  • Наследственными расстройствами
  • Аутоиммунными нарушениями, которые приводят к гиперкоагуляции.

Артериальный тромбоз чаще всего вызывается атеросклеротическим поражением сосудов. Это происходит, когда жировые или кальциевые соединения откладываются на стенках артерий. Образованные таким образом бляшки могут частично или полностью перекрыть сосуд. В некоторых случаях образованные тромб отрывается и попадает с током крови в другие органы и системы, нарушая в них кровообращение.

Артериальный тромбоз может развиваться в коронарных артериях, и тогда поражается сердечная мышца со всеми вытекающими последствиями, включая стенокардию и инфаркт миокарда. Когда артериальный тромбоз образуется в кровеносном сосуде головного мозга, тогда создаются благоприятные условия для развития инсульта.

Диагностика тромбофлебита

На сегодняшний день выявлены 2 результативные методики по диагностированию состояния сосудов. Специалисты полагаются на результат дуплексного сканирования и анализ крови на Д-димер.

Когда описание дуплексного исследования не вызывает доверия, то предстоит проведение рентгеноконтрастной флебографии. Также, к этой методике обращаются, если у пациента подозревают тромбоз выше паховой складки.

Для того, чтобы на снимке точно определялась локализация тромба, предстоит введение контраста через вену. У такого простого способа больше информативности, чем у ультразвукового исследования. Особые случаи предполагают проведение МРТ или КТ-ангиографии.

Из-за того, что проявление заболевания может быть схоже с иными патологическими процессами, предполагают дополнительное обследование. К примеру, только метод дифференциальной диагностики поможет исключить наличие кисты Бейкера, болезни Бюргера, острой эмболии.

Часто болезненность икорных мышц возникает из-за неврологических процессов в седалищном нерве. Подобная боль преследует пациента постоянно, можно отметить проблемы с чувствительностью, небольшое атрофирование тканей.

При опухолевых процессах, артрите, лимфостазе, миалгии и миозите может быть отмечена схожая клиническая картина. По этой причине только комплексное обследование поможет найти истинную причину воспалительных процессов и закупорки вен.

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: что это такое, симптомы, причины, последствия

Необходимо понимать, что тромбоз таких крупных вен, как бедренная и подвздошная — процесс длительный, поэтому от начала заболевания до появления первых симптомов проходит немало времени.

На ранней (продромальной) стадии илеофеморального тромбоза боль не имеет четкой локализации. Неприятные ощущения появляются в нижней трети живота, ноет поясница и крестец, отекает и немеет пораженная нога.

При переходе тромбоза в следующую фазу симптомы становятся выраженнее:

  • нарастает болевой синдром;
  • появляется отек нижней конечности от паха до стопы;
  • изменяется окраска кожных покровов — от бледной до малиновой или фиолетовой с четким рисунком вен;
  • на эпидермисе хаотично выступают коричневые пятна;
  • повышается температура тела;
  • нарушается чувствительность пораженной конечности.

В острый период илеофеморального тромбоза боль носит разлитой, пульсирующий характер, сопровождается спазмами и судорогами. Пациент жалуется на дискомфорт при пальпации в паху и по ходу бедренной вены. При сочетанном поражении подвздошных и подколенных сосудов наблюдается ограничение подвижности в коленном сочленении.

Если в продромальной фазе илеофеморального тромбоза больной чувствует себя удовлетворительно, то при переходе в острую стадию его состояние резко ухудшается. В этом случае необходима срочная госпитализация, поскольку присутствует риск для жизни.

Какой врач занимается лечением илеофеморального тромбоза?

При появлении симптомов илеофеморального поражения глубоких вен необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В городских поликлиниках этой проблемой занимаются узкие специалисты — сосудистые хирурги и флебологи.

В крупных центрах существуют специальные клиники, в которых лечат и консультируют только больных тромбозом.

Консервативная терапия

Лечение илеофеморального тромбоза ничем не отличается от борьбы с другими сосудистыми патологиями. Для воздействия на процесс свертываемости крови используют следующие группы лекарств:

  • антиагреганты — Дипиридамол, Аспирин Кардио, Трифлузал, Кардиомагнил, Тиклопидин;
  • прямые антикоагулянты — Гепарин, Клексан, Новопарин, Эноксарин, Фраксипарин, Фленокс, Фрагмин;
  • непрямые антикоагулянты — Варфарин, Варфарекс, Мареван, Ксарелто, Прадакса;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак;
  • тромболитики — Стрептокиназа, Стрептализе, Урокиназа, Фармакиназа, Эберкиназа.

В ходе симптоматической терапии применяют обезболивающие средства и спазмолитики.

Антикоагулянтное лечение проводят в течение 10 дней. При угрозе отрыва кровяного сгустка больным илеофеморальным тромбозом перевязывают крупные сосуды бедра, осуществляют пликацию и устанавливают кава-фильтр.

Тромболитическая терапия проводится крайне редко, поскольку вызывает массу осложнений и не всегда возможна. Кроме того, процедуру следует выполнять в первые сутки острого состояния. При подозрении на флебит пациенту назначают антибиотики.

Необходимо помнить, что все рассмотренные медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому назначать лечение должен только врач.

Физиолечение

Хороший эффект при илеофеморальном тромбозе дает физиотерапия. Наиболее действенные процедуры:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарственными веществами;
  • парафиновые аппликации.

Физиолечение быстро снимает отек и устраняет боль, нормализует кровообращение в пораженной конечности и служит хорошей профилактикой рецидивова илеофеморального тромбоза.

Читайте также:  Можно ли заниматься на беговой дорожке при варикозе

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и появления риска эмболии легких или развития гангрены больному назначают операцию по удалению тромба — тромбэктомию. Процедура проводится ограниченно, поскольку более чем в половине случаев илеофеморальная патология развивается снова.

Кроме того, при удалении сгустка крови из правой глубокой вены возможна легочная тромбоэмболия и летальный исход. Тромбэктомия сосудов с левой стороны вызывает затруднения из-за близости артерии и большого риска ее травмирования.

Последствия

Если не обратиться вовремя к сосудистому специалисту и не начать лечение илеофеморального воспаления, возможно развитие неприятных осложнений. Самое страшное из них — легочная тромбоэмболия, смертность от которой очень высока. Не менее опасна и влажная гангрена пораженной конечности, нередко приводящая к ампутации.

Больные, перенесшие илеофеморальный тромбоз, еще долгое время жалуются на тяжесть в ногах, ноющие, распирающие боли разной локализации. Дискомфорт усиливается к перемене погоды, в ночное время и после физических нагрузок. Нередко отмечается онемение пальцев, зябкость конечностей, судороги икроножных мышц.

Чтобы не допустить неблагоприятного развития тромбоза илеофеморального типа, следует как можно раньше обратиться к врачу. Илеофеморальный тромбоз хоть и является тяжелым заболеванием, все же поддается терапии. Главное — начать ее вовремя.

Елена Медведева, врач,специально для

о том, что такое тромб, тромбоз

Проявления глубокого тромбоза

Глубокий тромбоз опасен не только своими осложнениями, но и тем, что его проявления менее заметны, и в половине случаев пациенты даже не подозревают о наличии патологии до возникновения экстренной ситуация. Легочная тромбоэмболия нередко становится первым проявлением поражения глубоких магистралей.

У другой половины пациентов клиническая картина в целом не отличается в каждом конкретном случае, но симптомы проявляются неявно. В отличие от поражения поверхностных вен, чувство тяжести и распирания, а также усталость и повышенная утомляемость могут с одинаковой интенсивностью возникать как на ранних, так и на поздних стадиях развития глубокого тромбоза.

Общее состояние пациента тоже нередко остается в пределах нормы, но могут возникать и ощущаемые симптомы:

  1. Локальное повышение температуры в области поражения, происходящее в результате нарушения кровообращения.
  2. Повышение общей температуры, чаще всего в диапазоне 37-38 градусов, но в тяжелых случаях и до 39.
  3. По всей протяженности пораженной вены наблюдается распирающая боль.
  4. Отечность возникает преимущественно ниже области локализации тромба.
  5. Кожа становится «глянцевой», может изменить свой оттенок на красный, синюшный или даже фиолетовый на поздних стадиях развития заболевания.
  6. Поскольку кровообращение в глубоких венах нарушается, кровь движется по поверхностным ветвям, увеличивая нагрузку на них. Это приводит к тому, что они начинают болезненно выпирать, становятся видны невооруженным глазом и легко пальпируются.

При этом в течение первых двух суток с момента возникновения острого тромбоза симптомы выражены наиболее слабо. Как правило, они представлены незначительной болью в икроножной мышце и небольшой отечностью ближе к голеностопному суставу. После этого состояние может резко ухудшиться, что свидетельствует об осложнении, остаться на прежнем уровне или улучшиться. Последний вариант не менее опасен, чем усиление интенсивности симптомов, поскольку в этом случае болезнь будет прогрессировать скрыто.

Следует учитывать, что выраженность и место локализации симптомов зависят не только от особенностей конкретного пациента, но и от расположения тромба. Чем выше по кровеносному руслу он находятся, тем сильнее проявят себя отечность, боль и изменение кожи, и тем больше вероятность легочной эмболии.

В случае серьезного нарушения кровообращения на каком-либо участке венозной сети, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, головокружение и потеря сознания. Все это говорит о кислородном голодании тканей в результате нарушения кровообращения. По тромбированной вене кровь течет медленнее, и скорость тем меньше, чем больше размеры тромба.

Один из характерных признаков глубокого тромбоза – наличие боли в области голени при интенсивном кашле или чихании.

Лечебные процедуры

При остром тромбозе глубоких вен голени, когда болезнь протекает тяжело, больной проходит лечение в стационаре. Если состояние человека не тяжелое, то он может лечиться в домашних условиях.

На протяжении 7–10 дней пациент обязан соблюдать постельный режим и держать пораженную ногу в приподнятом положении. Для этого под неё подкладывают валик из свернутого одеяла.

Лечение тромбоза глубоких вен голени может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медицинские препараты

Оперативное вмешательство назначают в том случае, если существует большая вероятность отрыва тромба или же, ежели его не удается растворить с помощью медикаментозных препаратов. Для лечения окклюзионных тромбозов применяют антикоагулянты.

Их действие направлено на снижение свертываемости крови, что позволяет уменьшить вероятность образования новых бляшек. Наиболее распространенным антикоагулянтом, применяемым для лечения тромбозов вен голени, является Гепарин, а также лекарственные препараты, относящиеся к его производным.

Гепарин предотвращает превращение образовавшихся сгустков во флотирующие тромбы. Во избежание развития осложнений средство необходимо принимать только в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Одним из наиболее частых осложнений, вызываемых Гепарином и его производными, является кровотечение. Поэтому пациентам с пониженной свертываемостью крови назначают низкие дозы препарата.

Читайте также:  Крем от варикоза Здоров: отзывы покупателей, состав и применение

В процессе лечения у больного часто берут кровь, чтобы иметь возможность контролировать эффективность терапии. Кроме этого, с целью контроля один раз в неделю делают УЗИ конечностей.

После лечения Гепарином назначаются антикоагулянты в форме таблеток (например, Варфалавин). Длительность терапии в этом случае составляет около 6 месяцев. Что же касается действия препарата, то оно направлено на предупреждение рецидивов тромбоза.

Параллельно с Гепарином могут применяться и другие лекарства:

  • При наличии таких симптомов, как сильные боли и дискомфорт в голени, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, или спазмолитики.
  • Для повышения тонуса венозных стенок 2–3 раза в год необходимо принимать Троксевазин или Детралекс.
  • Если у больного был выявлен воспалительный очаг, то ему назначают антибиотики и противопротозойные препараты.
  • При обнаружении тромба в голени, в первые несколько часов после начала образования патологического процесса внутривенно вводятся лекарства, способствующие рассасыванию сгустков.

Наряду с фармакологическими средствами, используется и физиотерапия.

Лечение с помощью физиотерапии проводят после устранения воспалительного процесса. В качестве таких процедур применяют ультрафиолетовое облучение, соллюкс или воздействие инфракрасными лучами. Такие манипуляции, как массаж, втирания мазей, в острых стадиях запрещены.

Гирудотерапия

Под гирудотерапией понимается лечение тромбоза с помощью медицинских пиявок. Этот метод помогает снизить вязкость крови, избавить пациента от болей и спазмов. Противопоказанием к гирудотерапии является пониженное свертывание крови и анемия.

Терапевтическая тактика

Илеофеморальный тромбоз, лечение которого должно проводиться в условиях стационара, предполагает применение таких групп медикаментов:

  • Антиагреганты.
  • Антикоагулянты.
  • Противовоспалительные препараты.

В случае лечения патологического процесса на ранних стадиях применяют методики для растворения тромба.

При угрозе тромбоэмболии — отрыва тромба и переноса его по кровотоку вплоть до закупорки — принимаются меры для профилактики данного состояния. К ним относят установку кава-фильтра, пликацию нижней полой вены, перевязку вены бедра.

В острой форме патологии транспортировка пациента в стационар производится с большой осторожностью, в положении лежа.

При отсутствии оснащения для проведения сканирования и флебографии производится назначение антикоагулянтов в течение десяти суток.

При этом состояние пациента контролируется врачом, и соблюдается постельный режим. В остром состоянии применяются следующие лекарственные средства:

  • фибринолитики и тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);
  • антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины);
  • дезагреганты.

Тромболизис применяется в редких случаях, поскольку данная методика может спровоцировать серьезные осложнения.

Решение о тактике лечения определяет врач, опираясь на тяжесть клинических проявлений, данные лабораторных и инструментальных исследований.

В некоторых ситуациях может потребоваться проведение операции. Хирургическое вмешательство назначается по жизненным показаниям, необходимость в нем также определяется специалистами.

Тактика операции может заключаться в ретроградном удалении тромба. Это чаще касается левых подвздошных вен. Для удаления тромба производится флеботомия.

Такой вариант операции возможен не всегда: правая подвздошная вена может оказать сильное давление, или же спаечный процесс провоцирует образование перегородок внутри сосуда.

Характеристика заболеваний краткое описание

Многие пациенты, переписываясь на форумах, путают названия патологий, симптоматика и лечение которых заметно отличаются. Во избежании путаницы, следует знать, чем отличается тромбофлебит от тромбоза нижних конечностей.

Тромбофлебит

Воспалительный процесс сосудистых стенок, который приводит к формированию внутри сгустков крови, называется тромбофлебитом. Обычно патология возникает в результате недолеченного варикоза. Для болезни характерны частые рецидивы, которые без адекватного лечения могут вызвать перекрытие тромбом легочной артерии. Иногда на фоне тромбофлебита развивается заражение крови. К характеристикам заболевания относится:

  • Поражение исключительно поверхностных сосудов, находящихся под эпителием;
  • Образование тромбов происходит в пораженном, деформированном ранее сосуде;
  • Диагностируется проще, благодаря яркой симптоматике.
Характеристика заболеваний краткое описание

Тромбоз – более опасное заболевание. Обычно патология развивается у больных, которые потеряли возможность самостоятельного передвижения. К его последствиям относится эмболия ветвей легочной артерии. Для тромбоза характерны:

Возможность поражения глубокого сосуда; Тромбообразование происходит на здоровой области, не задевая воспаленную ранее; Болезнь возникает в результате нарушений коагуляционных свойств крови

Не важно какое состояние имеется у вен; Не наблюдается воспалений. В начале развития симптоматика отсутствует, что усложняет диагностирование болезни.

Флеботромбоз

Тромбофлебит и флеботромбоз диагностируются на фоне не вылеченного варикоза. Воспаление замедляет скорость кровотока, что провоцирует образование тромба. Флеботромбоз отличается отсутствием симптоматики в начале развития.

Обычно патология возникает после оперативного вмешательства на глубокие вены тазовой области или нижних конечностей. В первые 4 дня формирования тромб отличается слабой фиксацией к стенкам сосудов. Поэтому имеется риск развития эмболии легочной артерии. Флеботромбоз вен имеет некоторые особенности:

Характеристика заболеваний краткое описание
  • Наличие поврежденных ранее стенок сосудов без разрывов. В результате чего происходит торможение кровотока, нарастание объема тромбоцитов. Этот процесс приводит к образованию тромбов;
  • Нарушенная свертываемость крови, вызываемая гиперкоагуляцией. Этот процесс запускается из-за сбоев организма;
  • Нарушение силы кровотока.