Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

  • Тромбоэмболия легочной артерии: алгоритмы диагностики и лечения 2011 / Пархоменко А.Н., Иркин О.И., Аутай Я.М.
  • Роль эмболэктомии в современной стратегии лечения массивной тромбоэмболии легочных артерий 2013 / Медведев А. П., Немирова С. В., Богуш А. В., Демарин О. И., Шумаков И. В., Исламов Р. А., Коченюк О. А., Баранов Е. А.
  • Открытая эмболэктомия в лечении массивной тромбоэмболии легочных артерий 2013 / Медведев Александр Павлович, Немирова Светлана Владимировна, Пичугин Владимир Викторович, Широкова Ольга Ростиславовна, Соболев Юрий Алексеевич, Пенкнович Александр Августович, Козина Марина Борисовна, Демарин Олег Игоревич
  • Принципы неотложной дезобструкции легочных артерий при посттромбоэмболической легочной гипертензии 2010 / Медведев Александр Павлович, Приходько Владимир Петрович, Немирова Светлана Владимировна
  • Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике 2011 / Грищенко О.В., Коровай С.В.
  • Тромбоэмболия легочной артерии и беременность 2011 / Ребров Б.А.
  • Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, профилактика и лечебная тактика 2006 / Ларин С. И.
  • Тромбоэмболия легочной артерии 2009 / О. А. Тронина, Г. Е. Гендлин, Г. И. Сторожаков
  • Острая посттромбоэмболическая легочная гипертензия: дифференцированный подход к комплексному лечению 2017 / Медведев Александр Павлович, Соболев Юрий Алексеевич, Журко Сергей Александрович, Пичугин Владимир Викторович, Максимов Антон Леонидович, Дерябин Роман Александрович, Демарин Олег Игоревич, Чистяков Илья Сергеевич
  • Подходы к диагностике и лечению тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии 2012 / Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Зотова А. А.

Неотложная помощь

Мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА можно условно разделить на три группы:

1) поддержание жизни больного в первые минуты ТЭЛА;

2) устранение смертельных рефлекторных реакций;

3) ликвидация эмбола.

Поддержание жизни в случаях клинической смерти больных осуществляется прежде всего проведением реанимации. К первоочередным мероприятиям относятся борьба с коллапсом при помощи прессорных аминов, коррекция кислотно-щелочного состояния, эффективная оксигенобаротерапия. Одновременно необходимо начать тромболитическую терапию нативными препаратами стрептокиназы (стрептодеказа, стрептаза, авелизин, целеаза и др.).

Находящийся в артерии эмбол вызывает рефлекторные реакции, в силу чего тяжелые расстройства гемодинамики наступают нередко и при немассивной ТЭЛА. Для устранения болевого синдрома внутривенно вводятся 4-5 мл 50%-ного раствора анальгина и 2 мл дроперидола или седуксена. При необходимости применяются наркотики. При выраженном болевом синдроме аналгезия начинается с введения наркотиков в комбинации с дроперидолом или седуксеном. Помимо обезболивающего эффекта при этом подавляется чувство страха смерти, уменьшаются катехоламинемия, потребность миокарда в кислороде и электрическая нестабильность сердца, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция. С целью уменьшения артериолоспазма и бронхоспазма применяются эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон в обычных дозах. Ликвидация эмбола (основа патогенетического лечения) достигается тромболитической терапией, начатой сразу же после установления диагноза ТЭЛА. Относительные противопоказания к тромболитической терапии, имеющиеся у многих больных, не являются препятствием для ее применения. Высокая вероятность летального исхода оправдывает риск лечения.

При отсутствии тромболитических препаратов показано постоянное внутривенное введение гепарина в дозе 1000 ЕД в час. Суточная доза составит 24 000 ЕД. При таком способе введения значительно реже наступают рецидивы ТЭЛА, надежнее предупреждается ре-тромбоз.

При уточнении диагноза тромбоэмболии легочной артерии, степени окклюзии легочного кровотока, локализации эмбола выбирается консервативный или хирургический метод лечения.

Как развивается недуг?

Патогенез формирования этого состояния в настоящее время уже достаточно хорошо изучен. Несмотря на то что этому вопросу может быть посвящена целая лекция и никакая короткая презентация не способна отразить суть вопроса, даже при приведении всех фактов касательно процессов, протекающих в организме, достаточно сложно разобраться, как именно то или иное вещество или соединение попадает в кровоток, и описать его влияние на весь организм после его блокирования легочных артерий.

Читайте также:  Как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей?

Учитывая, что патогенез тромбоэмболии является достаточно сложным, следует в первую очередь разобраться в основных процессах, наблюдающихся при этом патологическом состоянии. Итак, образовавшийся сгусток крови или другое вещество начинает двигаться по кровотоку и попадает в легкие. В зависимости от размеров подобного образования оно может застрять в главном русле, ветви или мелких сосудах. От общего кровотока может быть отключено определенное ответвление русла. В зависимости от этого параметра ТЭЛА может быть малой, субмассивной или массивной. При подтверждении не менее 25% отключенного от общего кровотока кровеносных сосудов в легких может быть повреждена малая форма. Если кровь не может быть протолкнута в более чем 50% сосудистого русла, диагностируется субмассиваная форма.

При массивной легочной эмболии наблюдается отключение от общего кровотока более 75% тканей. Это в большинстве случаев приводит к быстрому летальному исходу из-за того, что развивается острый респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ). Примерно в 20% случаев вслед за проникновением тромба в артерию наблюдается развитие инфаркта легкого в результате недостаточного питания его тканей кислородом. При проникновении в кровеносные сосуды тромба запускается ряд механизмов. Из-за роста сопротивляемости легочных артерий развивается сначала легочно-артериальная гипертония, а затем происходит перегрузка правого желудочка. В

Это сопровождается значительным падением артериального давления. Наблюдается дыхательный коллапс. Быстро развивается острая правожелудочковая недостаточность. Эти патологические процессы, проникающие в организме, не только способствуют нарушению газообмена, но и коронарного питания. При нарастании патологического процесса выявляется недостаточность левого желудочка. Помимо всего прочего, эти неблагоприятные факторы провоцируют развитие отека легких. В большинстве случае признаки этого состояния нарастают очень стремительно.

Основные этиологические факторы

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

  • тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • застой крови на фоне длительного постельного режима;
  • послеоперационный период;
  • увеличение вязкости крови;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • длительные перелеты и переезды;
  • гиподинамию;
  • прием противозачаточных лекарств;
  • нарушение жирового обмена;
  • заболевания сердца;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • прием антифибринолитиков;
  • сердечную недостаточность;
  • наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • травмы позвоночника;
  • переломы костей;
  • введение катетера в вену;
  • хирургические вмешательства;
  • гемобластозы;
  • опухоли;
  • ожирение;
  • тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.

При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.

Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

Читайте также:  АЛМАГ-02 запрограммирован на исцеление осложненных заболеваний

Симптомы

Для того, чтобы сделать окончательные выводы по поводу заболевания, требуется знать симптоматику и насколько она выражена. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии разные, это может зависеть от стадии протекания болезни, и требуется выяснить, какая причина в организме вызвала тромбоэмболию.

Основными можно назвать такие признаки тромбоэмболии:

  • Одышка. Она появляется сразу и непонятно откуда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Изменение цвета кожи.
  • Возникающие боли в районе грудной клетки и ребер.
  • Нарушение работы кишечника. Возникающие боли внизу живота.
  • На шее сосуды наполняются кровью до такой степени, что выпирают над кожным покровом.
  • Возникают шумы в области сердца.
  • Понижается давление.

Эти признаки тромбоэмболии все общие. При разных этапах болезни проявляются разные симптомы. Может присутствовать лихорадка, резкая боль в районе грудины, собирается жидкость в груди, срабатывает рвотный рефлекс, судороги.

Резкая боль в груди, одышка, могут быть признаками тромбоэмболии в легких

Методы диагностики тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразделяется на обязательные и вспомогательные методы. К обязательным диагностическим мероприятиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентген, сцинтиграфия, УЗИ вен нижних конечностей. Дополнительная диагностика ТЭЛА может включать в себя илеокаваграфию, ангиопульмонографию, измерение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Еще одним проверенным веками способом диагностики является сбор анамнеза. Сведения, предоставленные пациентом, во многом посодействуют составлению правильной клинической картины. При четком подозрении тромбоэмболии, симптомы, высказанные пациентом, способны указать на степень развития патологии, отчего будут зависеть принимаемые меры в отношении конкретного клинического случая ТЭЛА. И также опрос человека, обратившегося с жалобами, полезен для получения информации о ранее перенесенных патологиях с оперативным вмешательством или без них.

Особенно если заболевания имеют отношение либо способны повлиять на развитие тромбоэмболии.

Тромбоэмболии легочной артерии диагностика лабораторная эффективна, благодаря простоте, доступности процедуры и скорости получения результатов анализа.

На синдром тромбоэмболии в анализе крови указывают следующие показатели:

  • Превышение общей численности лейкоцитов.
  • Повышенное скопление билирубина.
  • Поднятие показателя СОЭ.
  • Чрезмерная концентрация последствий деградации фибриногена в плазме кровяной субстанции.

Среди обязательных диагностических методов тромбоэмболии легкого, наибольшей информативностью и достоверностью выделяются электрокардиограмма, эхокардиография и антиография. ЭКГ особенно в совокупности с анализом крови и изучением собранного анамнеза, позволит поставить максимально точное заключение, причем с уточнением категории тяжести тромбоэмболии. Эхокардиография, в свою очередь, поможет уточнить все параметры тромба, и вдобавок конкретную его локализацию. Антиография является специфическим диагностическим методом и позволяет получить полный обзор сосудов на предмет обнаружения тромбов и выявления эмболии легкого.

Перфузионная сцинтиграфия органов дыхания применяется в качестве скринингового исследования. Одно но, сцинтиграфия позволяет определить закупоривание исключительно главных артерий в легком, для обследования мелких ответвлений подобный способ не предназначен. При помощи рентгена также нет возможности точно постановить диагноз тромбоэмболии. Данный способ может лишь помочь отличить ТЭЛА от иных заболеваний.

Неотложная помощь: алгоритм действий в первую очередь

В первую очередь при обнаружении признаков заболевания необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача и того момента, когда больной транспортируется в лечебное учреждение, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Помочь больному занять сидячее положение или уложить с высоко поднятой головой.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тесную одежду, также рекомендуется снять зубные протезы.
  3. Обеспечить пациенту полный покой, но не оставлять одного, не давать еду и жидкость.
  4. При нестерпимой боли возможно применение обезболивающих средств, например 1%-ного морфина, разведенного в 20%-ном растворе натрия хлорида.
  5. При ярко выраженных симптомах ТЭЛА необходимо незамедлительно начать антикоагулянтную терапию, например назначаются низкомолекулярные гепарины, однако при кровотечениях такая терапия противопоказана.
  6. Также необходимо снять ЭКГ и провести пульсоксиметрию.
  7. Одним из методов неотложной помощи может стать искусственная вентиляция легких.
  8. В большинстве случаев может потребоваться оперативное вмешательство.
Читайте также:  Варикоз яичек у мужчин лечение — Варикоз

Пути движения эмболов

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

  • в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
  • в геморроидальных узлах;
  • в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
  • в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Заключение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, при котором тромб или эмбол закупоривает одну или несколько ветвей легочной артерии. Особую опасность в отношении этой патологии представляют тромбозы глубоких вен конечностей и переломы трубчатых костей.

Клиническая картина напрямую зависит от того, какой объем легочных сосудов исключается из кровотока в результате окклюзии (закупорки): иногда пациент даже не ощущает, что заболел, чаще – предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, боли в груди, снижение артериального давления и так далее. Особо тяжелые случаи (при поражении 75 % сосудов легких и более) приводят к внезапной смерти человека.

Установить диагноз помогают дополнительные методы диагностики: рентгенография легких, ЭКГ, Эхо-КГ, КТ-ангиография, легочная ангиография и прочие.

Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и должно быть начато незамедлительно.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, исходом которых может стать ТЭЛА, вторичная – в правильном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбообразованию) и постановке кава-фильтра.

Прогноз разный, находится в прямой зависимости от клинической ситуации: от полного выздоровления до мгновенной смерти больного.

О тромбоэмболии легочной артерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.