Обзор препарата Варфарин: инструкция по применению, цена, отзывы

Варфарин назначается при широком спектре патологий: от острого инфаркта миокарда до тромбозов и эмболий. Принимать его следует аккуратно и только под контролем лабораторных анализов. Также для того чтобы терапия была эффективной и не осложнялась побочными эффектами, необходимо соблюдать простые правила, о которых пойдет речь в сегодняшней статье.

Действие препарата

Варфарин – антикоагулянт непрямого действия. Фармакологическое свойство этого препарата заключается в том, что он вмешивается в превращения витамина К — окисление его активной формы (гидрохиноновой) в неактивную (эпоксидную) с последующим превращением обратно в активную. Это окисление сопряжено с превращением остатков факторов свертывания, в состав которых входит тромбин, в активные формы для проявления коагуляционных свойств. Варфарин блокирует этот этап, что приводит к образованию в печени и попаданию в кровь функционально неактивных белков.

Варфарин является рацематом, то есть смесью двух форм — R и S. Каждая из этих форм выводится разными путями. S-форма сильнее R-формы в отношении антагонизма к витамину К.

Несмотря на то что варфарин действует медленнее, чем гепарин, он имеет некоторые преимущества:

  • Варфарин применяется в виде таблеток, а гепарин — инъекционно.
  • При применении гепарина риск тромбоза выше.
  • Терапевтический эффект развивается через несколько дней после начала приема.

Историческая справка

В начале 20-х годов на территории США, а в дальнейшем уже и Канады, была зарегистрирована вспышка неизвестного доселе заболевания КРС. У коров часто начинались спонтанные кровотечения, например, после удаления рогов погибало 24 из 25 особей.

Секрет заболевания был открыт мясником-патологоанатомом Фрэнком Шофилдом в 1921 году. Он выяснил, что погибшие животные питались заплесневелым силосом из донника (сладкого клевера), который по своим свойствам является мощным коагулянтом.

Для подтверждения своей теории он провел опыт с кроликами, давая одной группе особей испорченное сено, а другой свежее. Заплесневелые стебли растения вызывали у животных множественные кровотечения и приводили к летальному исходу.

Варфарин назначают пациентам пожизненно при контроле свертываемости крови

К сожалению, антикоагулирующее вещество из донника не могли выделить до 1940 года. После синтеза оно получило название – дикумарол. Получали его из растительных молекул кумарина. Именно его сладковатый запах мы чувствуем, вдыхая аромат свежескошенной травы.

Сперва Варфарин был официально зарегистрирован и использовался в качестве эффективного яда для уничтожения грызунов. Но о более полезном применении средства медики задумались после инцидента с призывником военных сил США, который при помощи этого вещества пытался покончить жизнь самоубийством.

Его забрали в реанимацию и лечили введением повышенной дозировки витамина К, в результате чего он полностью выздоровел. Врачи заметили, что применение Варфарина в указанных инструкцией дозах ингибирует фермент под названием эпоксид редуктаза, нарушая общий метаболизм и оказывая мощное влияние на вязкость крови.

После этого начались исследования применения медикамента с содержанием Варфарина в роли терапевтического антикоагулянта. Примечательно, что одним из первых пациентов получивших данные таблетки стал президент Дуайт Эйзенхауэр, переживший сердечный приступ.

Существует теория, что именно Варфарином пытались отравить даже самого Иосифа Сталина его ближайшие соратники, вещество не имеет цвета или вкуса и по симптомам воздействия полностью совпадает с проявившейся у диктатора клинической картиной.

Противопоказания

Не назначается Варфарин при индивидуальной высокой чувствительности к компонентам, беременности, а также при следующих болезнях:

  • тяжелая патология печени;
  • недостаточность фильтрующей функции почек;
  • низкое содержание тромбоцитов крови;
  • внутрисосудистое свертывание крови (синдром ДВС);
  • повышенный риск кровотечения;
  • расширение пищеводных вен;
  • аневризма сосуда;
  • язвенная болезнь;
  • ранения, травмы, послеоперационные раны;
  • эндокардит на фоне бактериальной инфекции;
  • гипертония со злокачественным течением и слабой реакцией на медикаменты;
  • подозрение на кровоизлияние в головной мозг, инсульт геморрагического типа.

Питание при приеме Варферина

Диета при приеме Варфарина — обязательное условие. Основная задача при составлении меню – поддерживать стабильное количество поступления в организм витамина К. Диета помогает не менять дозировку Варфарина и параллельно с этим скорректировать состояние кровеносных сосудов и состав крови, чтобы положительно повлиять на лечение основной болезни. Варфарин и витамин К должны попадать в организм в определенном количестве, которое и должен рассчитать лечащий врач.

Читайте также:  Диета при тромбозе вен нижних конечностей

Ежедневное меню при приеме антикоагулянтов основано на диетическом столе № 10. Можно есть каши, макароны из твердых сортов пшеницы, отварной картофели и хлебцы. Они станут углеводной подпиткой для организма. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать сырые свежие овощи, фрукты. Полезна клубника и тыквенные семечки. Белок рекомендуется получать из белого мяса птицы, белой рыбы и крольчатины.

Каждый рецепт из меню не должен готовиться с использованием жиров. Оптимальное решение варка, готовка на пару, припускание и запекание. Можно использовать гриль, но при условии отсутствия приправ и жира.

Каждый человек, принимающий Варфарин, должен отказаться от привычных продуктов. Нельзя есть следующие продукты: колбасы, сосиски, консервы, паштеты, жирные сыры, соления, бобовые, цитрусовые и кислые сорта яблок. Желательно исключить или минимизировать выпечку, белый хлеб, шоколад, бисквиты и торты.

Питание при приеме Варферина

Список, куда входят запрещенные продукты, может значительно расширится по наставлению лечащего врача. Он может настоять на приеме перетертой пищи с минимальным использованием соли или полном ее исключении из рациона.

Меню на неделю, диетическая таблица:

Понедель-ник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскре-сенье
Завтрак 1 Протертый творог, молочная рисовая каша и несладкий чай с добавлением молока Протертый творог, манная молочная каша и несладкий чай с добавлением молока Протертый творог, молочная овсяная каша и несладкий чай с добавле-нием молока Протертый творог, молочная гречневая каша и несладкий чай с добавлением молока Суфле из мяса приготовленное на пару, манная молочная каша, узвар Паста из сельди, гречневая каша протертая, узвар Творог перетертый, манная молочная каша и чай с добавлением молока
Завтрак 2 Перетертый творог Свежее или печеное яблоко Творожное суфле или фрукты Печеное яблоко Суфле из картофеля со сметаной Свежее яблоко Морковное суфле с яблоком
Обед Овсяный овощной суп, отварное куриное мясо, салат из вареной свеклы, молочное желе Отварное рыбное филе, картофель-ное пюре и половина порции плова с фруктами, узвар или чай Запеченная лапша с яйцом и творогом, котлеты из моркови и яблока запеченные Печеная рыба с соусом бешамель, пюре картофель-ное и морковное суфле, чай Мясной рулет фарширо-ваный яйцом, запеканка из пшена и творога, чай Котлеты печеные из мяса, сладкие клецки из манки, чай Отварная белая рыба, картофель-ное пюре, яблочный пирог, чай
Полдник Сахарные сухарики и узвар
Перед сном Стакан кефира, ацидофилина или закваски по желанию
Продукты ежеднев-ные Белый хлеб — 200 гр, Масло — 10 гр, сахар — 50 гр.

Варфарин: противопоказания

  • пациентам в период месячных, лактации и беременности;
  • пациентам, неспособным самостоятельно следовать инструкции и рекомендованной дозе;
  • перикардит: экссудативный, бактериальный;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • гипертензия: тяжёлая, злокачественная;
  • аневризма у пациента
  • тромбоцитопения
  • пациентам, страдающим алкоголизмом;
  • ДВС-синдром

Также не рекомендуется применение пациентам с анемией или другими нарушениями кроветворной системы (кровотечения).

Противопоказания к применению Варфарина

По инструкции, Варфарин противопоказан при:

  • состояниях, которые сопровождаются патологическими изменениями крови;
  • заболеваниях с высоким риском развития кровотечений;
  • заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы, язвенных поражениях органов пищеварения с тенденцией к кровотечениям;
  • цереброваскулярных геморрагиях (патологические изменения церебральных сосудов);
  • недавно перенесенных операциях с широким операционным полем, черепно-мозговых или офтальмологических операциях;
  • перикардите (воспалении серозной оболочки сердца);
  • аневризмах (выпячивании стенки вены или артерии);
  • остром ДВС-синдроме (нарушенной свертываемость крови по причине освобождения тромбопластических веществ);
  • бактериальном эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца);
  • тяжелых стадиях заболеваний почек и печени;
  • тяжелой артериальной гипертензии;
  • беременности, угрозе выкидыша;
  • злокачественной гипертензии;
  • недостаточном наблюдении за больными, психозах, неорганизованности пациента, алкоголизме;
  • диагностических процедурах с риском кровотечений неконтролируемого типа (при спинальной пункции);
  • обширной региональной анестезии.

Препарат Варфарин проникает в грудное молоко в неактивной форме, поэтому лекарство иногда назначают кормящим женщинам при условии постоянного врачебного контроля.

ВАРФАРИН

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям. Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.

Читайте также:  Баня под запретом: 11 заболеваний, при которых нельзя париться

Показания к применению

Показания к применению препарата Варфарин: тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.

Способ применения

Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки Варфарина осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Побочные действия

Побочные действия от применения препарата Варфарин: черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.

Противопоказания

Беременность также является противопоказанием для приема Варфарина.

Беременность

Беременность является противопоказанием для приема препарата Варфарин. Также рекомендуется прекратить грудное вскармливание в первые три дня приема препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Применение практически любого лекарственного препарата может оказать воздействие на всасываемость Варфарина. Однако чаще всего учитывают прием пациентом антибиотиков и пероральных противодиабетических средств.

Передозировка

При передозировке препарата Варфарин, могут начаться кровотечения и повышенная кровоточивость.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Форма выпуска

ВАРФАРИН-ФС Таблетки по 2,5 мг in bulk по 7 кг в полиэтиленовых пакетах, вложенных в Таблетки по 3 мг in bulk по 7 кг в полиэтиленовых пакетах, вложенных в Таблетки по 2,5 мг № 10 (10х1), № 100 (10х10) в Таблетки по 3 мг № 10 (10х1), № 100 (10х10) в НАТРИЯ КЛАТРАТ Порошок (субстанция) в двойных полиэтиленовых пакетах для производства нестерильных лекарственных НИКОМЕД Таблетки по 2,5 мг № ОРІОН Таблетки по 3 мг № 30, № 100 во ОРІОН Таблетки по 5 мг № 30, № 100 во флаконах.

Состав

Таблетки по 2,5 мг: 1 таблетка содержит варфарина натрия клатрата в пересчете на 2,5 мг варфарина натрия;Таблетки по 3 мг: 1 таблетка содержит варфарина натрия клатрата в пересчете на 3 мг варфарина натрия;Таблетки по 5 мг: 1 таблетка содержит варфарина натрия клатрата в пересчете на 5 мг варфарина натрия;Порошок (субстанция): варфарин натрию клатратВспомогательные вещества (в таблетках): краситель индиготин (Е 132), лактоза, крохмал кукурузный, повидон 30, гидрофосфат кальция, магния стеарат.

Противопоказания

Интересно, что в инструкции к аналогам «Варфарина» указываются идентичные оригинальному препарату показания к применению и список заболеваний, препятствующих его приему. Это еще раз доказывает, что «Варфарин» можно легко заменить на другой.

К основным показания относятся тромбозы разной локации и их профилактика. Также препарат часто назначают в случаях повторного инфаркта, протезировании сердечных клапанов и в период подготовки к операциям на сердце.

Противопоказаний к приему «Варфарина» (в инструкции по применению аналогов подобные сведения тоже указываются) довольно много. Среди них к категории явных относятся тяжелые болезни печени и почек, высокое артериальное давление и беременность. Очень плохо сочетается лекарственное средство с приемом алкоголя, поэтому лицам, имеющим хроническую форму алкоголизма подобное лечение противопоказано.

Избегать приема «Варфарина» нужно при повышенной чувствительности к его компонентам, язвенной болезни на любой стадии и кровоизлиянии в мозг.

Стоит учитывать, что, кроме уже перечисленных заболеваний, «Варфарин» может негативно повлиять на течение любой болезни. Поэтому обязательно консультируйтесь с врачом по поводу целесообразности его применения в вашем конкретном случае. Возможно, лучшим вариантом для вас будут являться аналоги лекарства «Варфарин». Хотя и у них существует свой список особенностей, что необходимо обязательно учитывать.

Прежде чем принимать решение о применении того или иного средства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку каждый из препаратов имеет существенные противопоказания.

Среди наиболее распространенных из них выделяют:

  • предрасположенность к кровотечениям;
  • кровоизлияния в мозг;
  • острые формы язв или эрозий в органах желудочно-кишечного тракта;
  • почечную недостаточность тяжелой степени;
  • период вынашивания ребенка (1 и 3 триместры);
  • лактацию;
  • аллергические реакции;
  • полипоз носа;
  • подагру;
  • индивидуальную непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
  • возраст менее 18 лет.

Не рекомендуется самостоятельно выбирать себе препараты, которые способствуют разжижению крови. Учитывая множественные ограничения, консультация со специалистом необходима. Только врач сможет грамотно подобрать средство и назначить необходимую дозировку.

  • проявление высокой чувствительности к компонентам средства или подозрение на повышенную чувствительность;
  • острое кровотечение;
  • тяжелые болезни печени и почек;
  • первый триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
  • острый ДВС-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • недостаток белков С и S;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта;
  • аневризма артерий;
  • повышенный риск проявления кровотечений, в том числе геморрагические расстройства;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелые раны, в том числе послеоперационные;
  • люмбальная пункция;
  • бактериальный эндокардит;
  • гипертензия злокачественная;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • геморрагический инсульт.

Противопоказания

Выявлен ряд противопоказаний к «Варфарин».

Одним из противопоказаний к приему является определенный период беременности

Лекарственное средство запрещено при:

Противопоказания
  • повышенной индивидуальной чувствительности к ингредиентам;
  • острых кровотечениях;
  • тяжелых поражениях печени и почек;
  • остром ДВС-синдроме;
  • аневризме артерии;
  • геморрагических расстройствах, увеличивающие риск развития кровотечений;
  • варикозном расширении вен ЖКТ;
  • язвенных поражениях органов ЖКТ;
  • злокачественной гипертонии;
  • геморрагическом инсульте;
  • тяжелых ранах;
  • беременности в первые 12 недель и в последний месяц перед родами.

Исключаются антикоагулянты, если планируются медицинские манипуляции, при которых есть риск неконтролируемой кровопотери.

Побочные эффекты и передозировка антикоагулянта

Побочные эффекты от приема варфарина могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни, поэтому врач тщательно выясняет противопоказания со стороны пациента, а самому больному не лишним будет ознакомиться с их перечнем в инструкции к препарату.

Антикоагулянтное действие обусловливает повышенную кровоточивость вплоть до массивных кровотечений. Это самый частый неблагоприятный эффект от препарата. Помимо кровотечений, возможны:

  • Возрастание чувствительности к антикоагулянту при продолжительном применении;
  • Анемия;
  • Диспепсические явления — тошнота, понос, рвота и боли в животе;
  • Редко, но все же не исключены аллергические реакции по типу крапивницы, кожный зуд, желтушность кожи, повышение в сыворотке печеночных ферментов АСТ и АЛТ, поражение почек, выпадение волос и экзематозные изменения кожи.

Кровотечения возникают примерно у 8% больных, принимающих препарат не менее года. Они могут потребовать госпитализации и инфузии крови и ее компонентов, но фатальные кровотечения все же редкость. Особую опасность представляет повышенная кровоточивость у больных, страдающих гипертонией, которая не лечится либо плохо отвечает на гипотензивную терапию. В этих случаях высок риск внутричерепной гематомы (геморрагический инсульт).

Специфическим, хоть и редким, осложнением приема варфарина считается некроз кожи, который манифестирует отеком и потемнением кожных покровов ног, ягодиц, что завершается формированием очагов омертвения ткани. Каждый девятый пациент с таким осложнением — женщина.

Некротические изменения происходят, начиная с третьего и по 10 дни лечения. Чтобы нивелировать нарушения гемостаза у предрасположенных к некрозам лиц варфарин назначают с гепарином, а в случае, когда некрозы уже появились, варфарин отменяют, а введение гепарина продолжают до полного рубцевания очагов поражения.

У мужчин, страдающих атеросклерозом, может возникнуть другое редкое осложнение — ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся поражением кистей и стоп с сильными болями и симметричными фиолетовыми высыпаниями. Предполагается, что причина всему — кровоизлияния в атеросклеротические бляшки с микротромбоэмболией. Отмена лекарства приводит к постепенному исчезновению негативной симптоматики.

Факторы, которые могут повышать вероятность кровотечений на фоне приема варфарина, – это пожилой возраст, сопутствующая интенсивная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, перенесенные в прошлом инсульты и кровотечения из желудка и кишечника.

Передозировка варфарина проявляется, главным образом, кровотечениями, но стоит отметить, что эффективное лечение может сопровождаться незначительной кровоточивостью — десневые кровотечения, микрогематурия, которые не требуют отмены препарата или снижения дозы в случае, если используемое его количество поддерживает целевой уровень МНО.

Для лечения кровоточивости при передозировке в легких случаях уменьшают дозировку или на некоторое время полностью отменяют препарат. При сильных кровотечениях показаны применение витамина К внутривенно, энтеросорбентов, инфузия свежезамороженной плазмы и факторов свертывания.